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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,耳鼻咽喉病常見癥狀及體征的辨病與辨證,中醫(yī)的辯證方法：八綱辯證（表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽）臟腑辯證（心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱）、氣血津液辯證、六經(jīng)辯證（太陽病證、少陽病證、陽明病證、太陰病證、少陰病證、厥陰病證）、衛(wèi)氣營血辯證（葉天士）。耳鼻喉辯證要樹立整體觀念，局部辯證與全身辯證相結(jié)合。,耳科常見癥狀及體征的辨病與辨證,常見癥狀與體征：耳痛、耳流膿、耳鳴耳聾、眩暈、鼓膜異常,辨耳痛,包括耳廓、耳周及耳竅深部疼痛。一般而言，實證、熱證、陽證疼痛較重，多為風熱、肝膽火熱、火毒內(nèi)陷心包

2、等；陰證、虛證、寒證疼痛較輕，多為脾腎為病；邪氣在表，疼痛輕；邪氣在里，疼痛重。（原發(fā)性耳痛：局部病變（耳癤、耳瘡、斷耳瘡、膿耳、耳脹、膿耳變證等）；繼發(fā)性耳痛：神經(jīng)反射痛，臨近部位病變牽涉；神經(jīng)疼：帶狀皰疹、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、喉上神經(jīng)疼；原因不明耳痛：官能癥、感冒、受涼等病史。）,辯耳痛,（1）耳痛初起：辯證多為風熱外襲。斷耳瘡初期、耳癤耳瘡、耳脹膿耳,（2）耳痛劇烈，局部紅赤，多辯證為肝膽熱毒熾盛。若耳后完骨紅腫為耳后附骨癰（耳后鼓膜下膿腫）,（3）耳痛、頭痛劇烈，伴神智改變，多為火毒內(nèi)犯心包之重證。,（4）外傷異物入耳等亦可引起耳痛。,辨耳膿,注意流膿的時間、膿液顏色及質(zhì)地、膿量氣味等

3、方面進行辯證。一般而言，質(zhì)稠或帶血、色黃、味腥臭、量多為實證，與火熱邪毒灼腐肌膜有關(guān)。相反質(zhì)稀或如豆腐渣，色淡，灰白，污穢黑腐、味臭穢、量少多為虛證，與脾腎有關(guān)。,辨耳鳴耳聾,實證：暴發(fā)、經(jīng)氣痞塞，肝膽火熱，痰火上擾實證、熱證，耳鳴呈低頻（粗大，如風、潮、雷鳴）。對外來噪音拒絕,虛證：漸發(fā)氣滯血瘀，臟腑虛損（肝腎、氣血虧虛）虛證，耳鳴呈高頻（尖細、）對外來噪音不拒絕,辨眩暈,分虛、實兩大類。肝火（眩暈伴耳鳴、面紅目赤、煩躁易怒）、痰濁頭脹、頭重、低音調(diào)耳鳴、胸悶嘔惡、納呆乏力）、氣血不足、腎虛等不同類型。古人有無風不作痰、無虛不作痰、無痰不作眩之說，素問至真要大論在論述病機十九條中曰：“諸風掉

4、眩皆屬于肝?！闭f明眩暈的病因十分復(fù)雜。,辨鼓膜異常,主要從鼓膜的形態(tài)、色澤變化以及鼓膜穿孔的位置進行分析。,鼓膜形態(tài)色澤：色紅（微紅，鮮紅）風熱侵襲、肝膽火熱。急性中耳炎、大泡性鼓膜炎橘紅、外凸，透有液平面或有氣泡，為鼓室積液濕濁內(nèi)聚。色蘭，外凸，病久，積液機化瘀血內(nèi)聚。增厚或萎縮，鈣斑，色灰白，渾濁少澤，為耳閉或膿耳病久或年老者氣血不足，氣滯血瘀，鼓膜失養(yǎng)。鼓膜穿孔：外傷性、膿耳穿孔。,鼻病常見癥狀及體征的辨病與辨證,鼻病的常見癥狀及體征有：鼻塞、鼻甲的異常、流涕、頭痛、鼻衄及嗅覺障礙等。,辨鼻塞、鼻甲,鼻塞可為間歇性、交替性及持續(xù)性。鼻塞與鼻粘膜腫脹有關(guān)，特別與下鼻甲腫脹肥大有密切關(guān)系。鼻

5、甲腫脹輕鼻塞就輕，鼻甲腫脹重，鼻塞也重，此外，鼻塞也與鼻中隔偏曲、鼻腔新生物、鼻竇炎有密切關(guān)系。,間歇性鼻塞時好時壞，或只是在身體不佳，氣血虛弱，受涼等情況下出現(xiàn)。身體氣血充盈，正氣旺盛時，鼻塞即消失。,交替性雙側(cè)鼻腔呈交替性鼻塞。河間六書“但側(cè)臥上竅通利，而下竅閉塞”。側(cè)臥上側(cè)陽盛而竅通，下側(cè)陰盛而竅塞。,持續(xù)性-氣血淤滯加重，鼻竅肌膜發(fā)生改變，終日張口呼吸。,辨鼻塞鼻甲,(1)鼻塞初起，鼻粘膜紅腫，全身伴風熱表證，為風熱邪毒犯表；若鼻內(nèi)粘膜淡紅腫脹，全身伴風寒表證，為風寒外邪侵襲。,(2)鼻塞重，鼻粘膜及鼻甲色紅腫脹，鼻涕黃稠量多，頭痛較劇，多為肺、膽、脾胃之火熱上蒸鼻竅。常見于鼻淵。,(

6、3)鼻塞日久，時輕時重或呈交替性，鼻內(nèi)粘膜色淡紅，下鼻甲腫脹、光滑、柔軟，多為肺脾氣虛，邪滯鼻竅；若鼻塞持續(xù)，鼻音重，鼻內(nèi)粘膜暗紅，下鼻甲肥大、質(zhì)硬、凹凸不平，多為邪毒久留，氣血瘀阻鼻竅。常見于鼻窒。,(4)陣發(fā)性鼻塞、鼻癢、噴嚏頻作，鼻涕清稀，鼻甲腫脹、蒼白，為肺、脾、腎虛，寒邪凝聚。常見于鼻鼽。,(5)鼻內(nèi)堵塞感，鼻粘膜干燥萎縮，涕痂積留，多為燥邪犯肺，鼻竅失養(yǎng)，或肺腎陰虛，脾氣虛弱，鼻失滋養(yǎng)而致鼻槁。,（6）單側(cè)性鼻塞：持續(xù)性血絲-老人為氣血痰濁匯聚-腫瘤；小兒為異物存留。,辨流涕,(1)鼻涕多而清稀，若系鼻病初起，伴有表證者，多屬風邪犯鼻；若系久病，且陣發(fā)性發(fā)作，多為鼻鼽，證屬肺、脾、

7、腎虛，陽氣不能上奉，失于溫化所致。,(2)鼻涕黃濁如膿樣，或帶血絲，量多，涕自上而下引流，鼻甲紅赤腫脹，為鼻淵，多屬肺、膽、脾胃熱盛，上灼鼻竅。,(3)流涕日久，鼻涕粘黃或粘白而量多，自上而下引流，鼻甲腫脹色淡，為鼻淵，多屬肺氣虛寒或脾氣虛弱。,(4)久病涕黃綠，或干結(jié)成痂，可見于鼻槁。,辨頭痛,頭痛是臨床常見癥狀之一，頭痛與鼻腔及鼻竇疾病有一定關(guān)系。鼻的病證常引起頭痛。辨證時應(yīng)注意頭痛的輕重緩急，頭痛的時間和部位及其伴隨癥狀。(不同鼻竇炎癥的疼痛規(guī)律),辨頭痛,（1）頭痛初起，伴鼻塞、流涕、打噴嚏，多為風邪犯鼻所致。,(2)頭痛劇烈，頭額、鼻梁、顴部疼痛，或頭深部疼痛，且有一定的時間規(guī)律（急

8、性額竇炎晨起即感頭痛漸漸加重，午后減輕。急性上頜竇炎頭痛晨起輕，午后重）流黃濁膿涕，量多，鼻甲紅腫者，為鼻淵頭痛，多為肺、膽、脾胃熱盛，邪熱上灼為患。,(3)鼻病日久，頭鈍痛，頭昏頭重，涕粘黃粘白，鼻粘膜色淡，多為肺、脾氣虛，濕濁上犯。,(4)鼻前庭及鼻尖局部紅腫疼痛，伴頭痛，見于鼻疔，辨證多為邪毒外襲,若引發(fā)顏面紅腫疼痛、高熱頭痛等，為火毒勢猛，疔瘡走黃之證。,(5)頭痛，伴鼻內(nèi)干燥，鼻腔寬大，為鼻槁，多屬陰虛或燥邪為患。,鼻衄,鼻衄是多種疾病的常見癥狀，可以是全身疾病，也可以是鼻腔局部病變引起。辨證時要根據(jù)病人血色、出血量、出血時間、出血部位與患者的整體情況來分析。,辨鼻衄,(1)血色鮮紅

9、，多屬實熱證。若量少、點滴而出，多為風熱犯鼻，或燥熱邪氣所傷；若量多不止，多為胃腑熱盛，或肝膽火熱壅盛之證。,(2)血色淡紅，滲滲而出，量或多或少，多為氣不攝血；衄血色紅而量不多，時發(fā)時止，多見于陰虛火旺之證。,(3)入夜衄血，滲滲而出，多為陰虛，或氣陰兩虧。,(4)鼻衄見于鼻中隔前端易出血區(qū)，可因挖鼻、外感、易出血區(qū)粘膜潰瘍或鼻粘膜干燥引發(fā)，多為實證、熱證。,(5)鼻衄見于后鼻孔，血液倒流于咽部，見于年長者，多為肝膽火盛或陰虛陽亢之候，也要警惕鼻咽癌的可能；年少者要警惕鼻咽部纖維血管瘤。,嗅覺異常,從西醫(yī)角度來說，嗅覺異常的原因可以是嗅神經(jīng)病變，也可以是鼻腔病變影響氣味到達嗅區(qū)粘膜。分為呼吸

10、性嗅覺減退（阻塞性與非阻塞性）和感受性嗅覺減退（末梢性：有嗅覺同一反應(yīng)。中樞性：無嗅覺同一反應(yīng)）。,辨嗅覺異常,(1)鼻病初起，嗅覺減退，伴鼻塞甚，鼻粘膜腫脹，鼻甲腫大、紅赤者多為風熱邪毒壅塞鼻竅；鼻粘膜淡白者多為風寒之邪凝滯鼻竅。,(2)鼻病日久，嗅覺遲鈍或喪失，鼻粘膜淡白腫脹，鼻涕清稀，多屬肺、脾、腎虛，鼻失溫養(yǎng)之證。,(3)嗅覺消失，鼻粘膜干枯，鼻甲萎縮，為肺腎陰虛或脾氣虛弱，鼻竅失養(yǎng)，見于鼻稿。,(4)嗅覺進行性減退，鼻內(nèi)有腫物堵塞，日漸加重，多見于痰凝血瘀結(jié)聚鼻竅，脈絡(luò)受阻，可見于鼻息肉、鼻部腫瘤等。,(5)嗅覺失靈或喪失，鼻腔未見有明顯異常變化，多與七情所傷有關(guān)。,嗅覺遲鈍減退或不

11、靈，多為暫時性且能恢復(fù)。,嗅覺喪失又叫缺失或失嗅，多為永久性難以恢復(fù)。,嗅覺倒錯甲嗅素被嗅為乙嗅素。,嗅覺過敏嗅敏度升高，輕微的氣味即感極為強烈，甚而頭痛，嘔吐。多見于嗅神經(jīng)炎或神經(jīng)官能癥。,咽喉病的辨證要點,通過望、聞、問、切診，將咽喉病與全身結(jié)合起來，運用中醫(yī)理論進行辨證，以利于治療。臨床上常見的病證有咽喉紅腫疼痛、聲音異常、咽干焮癢、異物感及咽喉危候等。,咽喉紅腫疼痛,(1)病初起，咽喉紅腫、疼痛，多為風熱外襲，邪在肺衛(wèi)；若咽喉淡紅、微腫、微痛，多屬風寒表證。常見于喉痹、乳蛾等病初期。,(2)咽喉疼痛較劇，咽部紅腫較甚，喉底顆粒紅腫突起，或喉核紅腫，或聲帶紅腫、閉合欠佳，多為邪熱由表人里

12、，肺胃熱盛。常見于喉痹、乳蛾、喉暗等病。,(3)咽喉疼痛劇烈，發(fā)病迅速，咽喉紅腫高突，色深紅，是肺胃熱毒壅盛，火熱上蒸，內(nèi)外邪熱搏結(jié)之實熱證；若紅腫疼痛劇烈不減，為熱毒壅盛，可致化腐成癰，常見于喉癰。,(4)咽喉病日久，微紅、微腫、微痛，多屬虛證；若咽部微痛、干熱，喉底顆粒如簾珠狀突起，潮紅，或喉核前后潮紅，上有細白星點，或見聲帶微紅微腫，多為陰虛，虛火上炎。常見于喉痹、乳蛾、喉喑等病。,咽干焮癢、異物感,咽干掀癢、異物感是乳蛾、喉痹、喉喑、梅核氣等病常見的自覺癥狀。,(1)咽喉病初起，咽痛、咽干、灼熱，咽癢咳嗽，多屬風熱外襲。,(2)咽喉病日久，咽內(nèi)發(fā)干、癢感、掀熱感，哽哽不利，干咳少痰，多

13、為肺腎陰虛，虛火上炎。,(3)咽喉病日久，咽喉哽哽不利，痰粘著感，口淡不渴，胸悶惡心，多為脾虛濕困；若咽喉堵塞異物感，掀熱感，痰粘難咯，伴見喉底顆粒增多暗紅，喉核肥大質(zhì)韌，聲帶暗紅或有小結(jié)等，多為痰瘀搏結(jié)于咽喉所致。,(4)咽喉異物感如梅核阻塞，但不礙飲食，常伴抑郁多疑、心煩郁怒者，多為肝郁氣滯、痰氣交阻之證。,(5)咽喉梗阻，異物感嚴重，飲食難下，呼吸不順，當注意咽喉、食道是否有腫瘤。,聲音異常,聲音改變?yōu)檠屎砑膊〉某Ｒ姲Y狀，常見于喉癰、喉喑、喉癬、喉瘤、喉菌等病，如言語不清、聲音嘶啞、語音低沉無力等。辨證時應(yīng)注意發(fā)病的緩急及其伴隨癥狀。,（1）.咽喉病初起，發(fā)病迅速，咽喉腫痛，言語不清，口

14、中如含物，多為咽喉癰，肺胃邪熱壅盛之證。,（2）.喉病初起，卒然聲音不揚，甚則聲音嘶啞，喉部不適，疼痛，聲帶紅腫，為風熱犯肺；若聲帶鮮紅腫脹，上有粘痰，咳嗽痰黃，為痰熱壅肺。,（3）.聲音嘶啞日久，咽喉干澀微痛，喉癢干咳，痰粘少，午后尤甚，多為肺腎陰虛，虛火上炎；若聲嘶日久，語音低沉，講話不能持久，聲帶肥厚或有息肉、小結(jié)，聲門閉合不良，多為氣滯血瘀痰凝；若聲嘶日久，語音低微，講話費力，氣短乏力，聲帶松弛，閉合欠佳，多為肺脾氣虛。,(4).妊娠后期，出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至不能發(fā)音，為“子喑”，多因腎之精氣不能上達咽喉，肺系失養(yǎng)而致。,(5).突然失音，咳嗽聲音如常，咽喉檢查無異常，多為七情所傷，肝郁氣滯所致。,（6）變聲期發(fā)生障礙、喉部腫瘤,咽喉病危候,咽喉病出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，多屬危候，臨床常伴有咽喉紅腫疼痛、痰涎壅盛、語言難出、聲如拽鋸、湯水難下等癥狀，嚴重者可發(fā)生窒息死亡。常見于急喉風，多為熱毒痰濁壅結(jié)咽喉之證。,