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1、,內(nèi)容,標題,GUANGXI,MEDICAL UNIVERSITY,*,內(nèi)容,標題,咽腫瘤,主要內(nèi)容,熟悉鼻咽纖維血管瘤流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、診斷、和治療,掌握鼻咽癌病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療,鼻咽血管纖維瘤,定義,為鼻咽部最常見的良性腫瘤，與一般纖維瘤不同，為致密的結(jié)締組織、大量的彈性纖維和血管組成，常發(fā)生于1025歲的青年男性。又名男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤。,病理,腫瘤起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜，瘤體由膠原纖維及多核成纖維細胞組成網(wǎng)狀基質(zhì)，其間分布,大量管壁薄且無收縮能力的血管,，極易出血。通過裂孔侵入鼻腔、鼻竇、眼眶、翼腭窩及顱內(nèi)。,出血,鼻塞,鄰近骨質(zhì)壓迫吸收和相應(yīng)

2、器官的功能障礙，,侵入眼眶，出現(xiàn)眼球突出，視力下降，侵入,翼腭窩引起面頰部隆起，侵入顱內(nèi)壓迫神,經(jīng)，出現(xiàn)頭痛及腦神經(jīng)麻痹,癥狀,檢查,前鼻鏡檢查,鼻咽鏡檢查,觸診,影像學(xué)檢查,一側(cè)或雙側(cè)鼻腔有炎性改變，收縮下鼻甲后可見鼻腔后部粉紅色腫瘤,鼻咽部圓形或分葉狀紅色腫瘤，表面光滑且富有血管、瘤體侵入后鼻孔和鼻腔，可引起外鼻畸形或軟腭下陷。,手指可觸及腫物基底部，活動度小，中等硬度，臨床很少應(yīng)用。,CT/MRI可清晰顯示瘤體的位置、大小、形態(tài)，以及腫瘤累及范圍和周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。DSA可了解腫瘤的血供并可進行血管栓塞,栓塞前,栓塞后,DSA,DSA,DSA檢查,診斷和鑒別診斷,根據(jù)病史、檢查、結(jié)合年

3、齡及性別作出診斷。,鑒別診斷,后鼻孔出血性息肉,鼻咽部脊索瘤,鼻咽惡性腫瘤,治療,手術(shù)治療,鼻內(nèi)鏡技術(shù),硬腭進路,硬腭進路加頰側(cè)切口,面中揭翻進路,顱頜聯(lián)合進路,鼻咽癌,流行病學(xué),廣東、廣西、湖南、福建、,江西為世界鼻咽癌的高發(fā)區(qū),男：女為23：1,4050歲為高發(fā)年齡段,鼻咽癌的病因,遺傳因素,EB,病毒,環(huán)境因素,鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米與水中微量元素鎳含量高，鼻咽癌患者頭發(fā)中的鎳含量也高，動物實驗證明鎳可以促進亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。,湖南大學(xué)湘雅醫(yī)院的潘世晟教授應(yīng)用二亞硝基哌吡嗪通過前鼻孔灌注或皮下注射在小白鼠體內(nèi)可誘發(fā)鼻咽癌。,病理,大體形態(tài)：結(jié)節(jié)型、潰瘍型、黏膜下型,好發(fā)部位：鼻咽部的,咽隱窩

4、,及鼻咽頂后壁,組織學(xué)分類：鱗狀細胞癌、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌,臨床表現(xiàn),耳部癥狀,耳鳴 耳閉塞感 聽力下降,頸部淋巴結(jié)腫大：,60%,病例淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，通常轉(zhuǎn)移到頸深上群淋巴結(jié),腦神經(jīng)癥狀,破壞顱底或通過,破裂孔和頸內(nèi)動脈管侵犯巖骨尖,，引起第,、,對腦神經(jīng)損害，繼而累及第,、,、,對腦神經(jīng)，出現(xiàn)偏頭痛、面部麻木、復(fù)視、上瞼下垂、視力下降等。,腦神經(jīng)癥狀,直接侵犯咽旁間隙或因轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)壓迫引起第,、,、,對腦神經(jīng)受損出現(xiàn)軟腭癱瘓、進食嗆咳、伸舌偏斜等。,遠處轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移到骨、肺、肝,檢 查,(physical examination),頸部觸診,間接鼻咽鏡檢,纖維鼻咽鏡和鼻內(nèi)鏡

5、檢查,EB,病毒血清學(xué)檢查,EBVCA(,殼抗原）,EBEA,（早期抗原）,EBNA(,核抗原）,EB,病毒特異性,DNA,酶,影像學(xué)檢查,診斷要點,詢問病史,頸部觸診,鼻內(nèi)鏡檢查,EB,病毒血清學(xué)檢查,病理報告,影像學(xué)檢查,分析題,患者，男性，,45,歲，發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)有一腫物半年，腫物逐漸增大，無疼痛，伴左耳堵塞感、聽力下降、耳鳴，晨起回縮性涕中暗紅色血性分泌物，無咳嗽、咯血、吞咽呼吸困難及頭痛。根據(jù)你所學(xué)過的知識分析：,1,）該病例最可能的診斷是什么？,2,）該病的主要病理分型與臨床表現(xiàn)有哪些？,3,）為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？,鑒別診斷,淋巴瘤,非何杰金,何杰金,脊索瘤,1.,放療：,鼻咽癌,98%,為低分化鱗癌，首選放射治療，采用鈷,60,或直線加速器高能放療。,治療,2.,配合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療。,3.,放療后仍有殘灶，手術(shù)治療，或者光輻射（激光+光敏劑）治療,放療后復(fù)發(fā)者或原發(fā)灶仍有殘灶者也可以應(yīng)用化療。,鼻咽部殘灶切除術(shù),頸淋巴結(jié)清掃術(shù),預(yù)后,