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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,精品課件,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,精品課件,醫(yī)學影像技術(shù),-DR,、,CT,、,MRI,成像原理、特點及其臨床應(yīng)用,影像科,2016-9-24,醫(yī)學影像技術(shù)-DR、CT、MRI成像原理、特點及其臨床應(yīng)用影,影像科設(shè)備,1,、胃腸造影機,2,、移動,DR,3,、,64,排,CT,,影像科設(shè)備1、胃腸造影機,開展業(yè)務(wù),胸部、脊柱、四肢等常規(guī)部位,DR,攝片,全身各部位常規(guī),CT,平掃及增強檢查,先心,、,頭頸血管、冠脈、主動脈、腎動脈、肺動

2、脈等,CTA,檢查,CT,引導下穿刺活檢、囊腫硬化等微創(chuàng)介入術(shù),開展業(yè)務(wù)胸部、脊柱、四肢等常規(guī)部位DR攝片,影像檢查目的,有無病變？,良性？惡性？,治療決策的依據(jù)：,,需不需要手術(shù)？,,急性還是擇期手術(shù)？,,如何手術(shù)？,,隨訪,評估預后及療效,影像檢查目的有無病變？,常用影像學檢查方法,US,（超聲成像）,X,線,（普通拍片,/,透視,/CR/DR,）,CT,,（,X,線計算機體層成像）,MRI,,（磁共振成像）,DSA,ECT,（發(fā)射體層顯像）,SPECT,（單光子發(fā)射體層顯像）,PET,（正電子發(fā)射體層顯像）,-CT/MR,,常用影像學檢查方法US （超聲成像）,引言,影像檢查方法繁多、技

3、術(shù)發(fā)展迅速。,各種影像檢查有自身的優(yōu)勢及缺點，也在不斷研發(fā)、改進，臨床應(yīng)用的目的或側(cè)重點不同，檢查方案必然不同，不能完全相互代替，要相互補充、多影像綜合分析。,合理選擇影像檢查是臨床醫(yī)生的必備技能，既能提高檢查的準確性、時效性以幫助臨床治療決策方案也減輕患者經(jīng)濟負擔。,引言影像檢查方法繁多、技術(shù)發(fā)展迅速。,交流目的,優(yōu)化檢查方案，提高服務(wù)質(zhì)量,加強業(yè)務(wù)交流，提升業(yè)務(wù)水平,交流目的優(yōu)化檢查方案，提高服務(wù)質(zhì)量,檢查選擇的原則,影像技術(shù)的優(yōu)選原則,1,、,經(jīng)濟,的原則,2,、,簡便,的原則,3,、,實用,的原則,4,、,安全,的原則,盡量統(tǒng)籌兼顧、有所取舍，選擇相對合適的；,方法：,按需開單,先簡后

4、難,不選貴的,只選對的,,檢查選擇的原則影像技術(shù)的優(yōu)選原則,不同成像技術(shù)的原理,DR,、,CT,均為放射線穿透人體而探測成像,-,密度（有放射損傷（備孕或懷孕,3,月）；,DR,二維；,CT,三維成像：密度分辨率、空間分辨率及時間分辨率，三維處理各項同性）,MRI,為核共振探測人體內(nèi)氫質(zhì)子而成像,-,信號（無放射、多參數(shù)成像,:T1WI,、,T2WI,（,T1,、,2mapping,）、,PDWI,、,DWI-abc,、,PWI-CBF-CBV-MTT,或轉(zhuǎn)移常數(shù),Ktrans-Ve,、,MRS-NAA-Cr-Cho;,三維成像軟組織分辨率、空間分辨率及時間分辨率）,不同成像技術(shù)的原理DR 、

5、CT均為放射線穿透人體而探測成像-,DR-X,線成像,圖像為直接模擬灰度（黑白）圖像,-,密度成像,簡單方便,費用低廉,二維大視野圖像,觀察器官運動,有電離輻射,圖像是影像重疊圖像,細節(jié)顯示不好,圖像具有放大和失真,圖像不可調(diào)節(jié),DR-X線成像圖像為直接模擬灰度（黑白）圖像-密度成像,DR-X,線診斷的臨床應(yīng)用,X,線用于臨床疾病診斷已有百余年的歷史。盡管現(xiàn)代成像技術(shù)如超聲、,CT,、,MRI,對疾病診斷顯示出很大的優(yōu)越性，但并不能完全取代,X,線檢查，,DR,現(xiàn)仍作為一種常規(guī)檢查，尤其在以下系統(tǒng)疾病中發(fā)揮著重要的臨床診斷價值。,呼吸系統(tǒng)：肺部,骨肌系統(tǒng)：骨骼,乳腺疾?。恒f靶,X,線檢查,胃腸

6、道疾?。荷舷涝煊?女性生殖系統(tǒng),:,子宮輸卵管造影,經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管,（,PICC,）術(shù)后：胸部透視查看,PICC,管位置,排泄性尿路造影,DR-X線診斷的臨床應(yīng)用 X線用于臨床疾病診斷已有百余,肺部疾病篩檢,支氣管肺炎,胸片檢查，雙側(cè)肺野內(nèi)、中帶可見斑點狀及小斑片狀密度增高影，邊緣較淡、模糊不清,肺部疾病篩檢支氣管肺炎,食管、胃及結(jié)腸雙重造影,食管、胃及結(jié)腸雙重造影,乳腺鉬靶攝影,子宮輸卵管造影,,,乳腺鉬靶攝影子宮輸卵管造影,泌尿系造影,IVP,顯示左腎重度積水,泌尿系造影 IVP顯示左腎重度積,CT,成像,密度成像,時間分辨率高,-,成像速

7、度快,密度分辨率高,空間分辨率高,三維容積掃描、任意方位重建、各項同性,可做密度定量分析,CT,增強檢查：可以發(fā)現(xiàn)平掃未發(fā)現(xiàn)的病灶，主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄?明確縱膈病變與心臟大血管的關(guān)系,了解病變的血供情況以幫助鑒別良、惡性病變等。增加病灶的信息量，以便于對病灶定性分析甚至明確診斷；,電離輻射、對比劑過敏、對比劑腎功能損傷,CT成像密度成像,CT,的臨床應(yīng)用,目前,CT,檢查的應(yīng)用范圍幾乎涵蓋了全身各個系統(tǒng)，,常規(guī)檢查（平掃及增強）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變、心血管循環(huán)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、聽視感官等部位及器官病變的,CT,檢查均具

8、有較高的診斷價值；,,,CT的臨床應(yīng)用目前CT檢查的應(yīng)用范圍幾乎涵蓋了全身各個系統(tǒng)，,臨床應(yīng)用,-,血管成像（,CTA,）,（一）心臟冠脈成像（冠脈CTA）,（二）顱腦CTA,（三）頸部血管成像,（四）胸、腹部血管CTA,（五）下肢血管CTA,（六）心臟大血管CTA,（七）全程主動脈CTA,（八）肺動脈,CTA,,,頭頸聯(lián)合CTA,臨床應(yīng)用-血管成像（CTA）（一）心臟冠脈成像（冠脈CTA）,,CT,圖像擁有強大后處理功能,容積再現(xiàn)（VR）,多平面重建（MPR）,最大密度投影（MIP）,曲面重建（CPR）,血管分析,,CT圖像擁有強大后處理功能,MRI,成像,H,質(zhì)子成像,多參數(shù)成像、多序列成

9、像（,多參數(shù)成像,:T1WI,、,T2WI,（,T1,、,2mapping,）、,PDWI,、,MRCP,、,MRU,、,MRM,、,DWI-abc,、,PWI-CBF-CBV-MTT,或轉(zhuǎn)移常數(shù),Ktrans-Ve,、,MRS-NAA-Cr-Cho;,）,任意方位直接成像、部分器官三維容積掃描,軟組織分辨率高,CT,，空間分辨率及時間分辨率一般低于,CT,增強檢查（,和,CT,含碘對比劑相比，,MRI,檢查所用的,Gd,對比劑雖然很少引起副反應(yīng)，但在腎功能受損患者仍有發(fā)生腎源性系統(tǒng)性纖維化（,NSF,）危險的可能性,）,MRA,，無需對比劑,可進行功能成像（,DWI,、,PWD,、,SWI,

10、、,MRS,）,無電離輻射,有禁忌癥和局限性（發(fā)熱、,鐵磁性植入物、心臟起搏器、不自主運動、早期妊娠、幽閉恐懼癥患者等等；鈣化不敏感、骨皮質(zhì)顯示不直觀,）,費用高、檢查時間長、配合度高、各種偽影（運動、血流、磁敏感等等）,MRI成像H質(zhì)子成像,MRI,診斷的臨床應(yīng)用,MRI,目前已廣泛用于人體各系統(tǒng)和各部位疾病的檢查和診斷，臨床實際工作中，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨肌系統(tǒng)、腹部臟器及生殖系統(tǒng)等部位疾病的影像診斷價值顯著，明顯優(yōu)于,CT,。,除肺部、胃腸道等個別部位或器官因其原理成像不佳外，其他部位臨床應(yīng)用，因臨床工作做的少、經(jīng)驗不足，對病變表現(xiàn)、特征認識、總結(jié)不夠，還多依賴于,CT,檢查。,MRI診斷

11、的臨床應(yīng)用MRI目前已廣泛用于人體各系統(tǒng)和各部位疾,MRI,診斷的臨床應(yīng)用,MRI,檢查優(yōu)勢：,軟組織分辨率高，垂體微腺瘤、脊髓病變、早期小的肝細胞癌以及軟骨損傷的檢出；,可應(yīng)用各種特定成像序列和成像方法，提高了對病變診斷和鑒別診斷能力，例如應(yīng)用同反相位檢查對腎上腺腺瘤的診斷及非腺瘤的鑒別，應(yīng)用,MRS,對前列腺癌的診斷及與良性前列腺增生的鑒別，通過,PWI,檢查灌注參數(shù)值的變化進行星形細胞腫瘤病理級別的評估等。,MRI診斷的臨床應(yīng)用MRI檢查優(yōu)勢：,磁共振功能成像,DWI-,急性梗死、腦腫瘤良惡性鑒別診斷及惡性腫瘤分級、療效評估,PWI-,評估梗死區(qū)及缺血半暗帶、腦腫瘤良惡性鑒別診斷及惡性腫

12、瘤分級、療效評估,MRS-,腫瘤診斷及鑒別診斷、腫瘤分級,SWI-,觀察靜脈血管,-,血管畸形、微出血及腫瘤分級,磁共振功能成像DWI-急性梗死、腦腫瘤良惡性鑒別診斷及惡性腫,各系統(tǒng)或部位影像檢查的方案,1,、中樞神經(jīng)系統(tǒng),2,、呼吸系統(tǒng),3,、消化系統(tǒng),4,、循環(huán)系統(tǒng),5,、骨骼肌肉系統(tǒng),6,、泌尿生殖系統(tǒng),7,、乳腺,8,、顱面部、頸部,,各系統(tǒng)或部位影像檢查的方案1、中樞神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng),MRI,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的診斷價值遠大于,CT,,僅在顱腦損傷中顱骨或脊柱骨折、顱腦損傷或腦血管疾病中的急性期腦或脊髓出血（,,1-72,小時,）等方面診斷價值不足外（建議,CT,檢查）；,1

13、,、顱內(nèi)腫瘤、顱腦損傷、腦血管疾病、,顱內(nèi)感染性疾病、顱腦先天性畸形及發(fā)育異常、腦變性疾病、脫髓鞘疾病、,2,、脊髓和椎管內(nèi)疾?。鹤倒軆?nèi)腫瘤、脊髓外傷、椎管內(nèi)血管畸形,3,、,MRI,有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種病變的診斷和鑒別診斷，除急性腦外傷或急性出血性腦卒中外應(yīng)做為首選檢查；但對鈣化的敏感性較差，或出血信號復雜，需結(jié)合,CT,圖像。,,中樞神經(jīng)系統(tǒng) MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的診斷價值,骨折,腦出血,骨折腦出血,腦梗塞,腦梗塞,腦梗塞,右枕葉梗塞MR多技術(shù)成像,腦梗塞右枕葉梗塞MR多技術(shù)成像,垂體大腺瘤,膠質(zhì)瘤,垂體大腺瘤膠質(zhì)瘤,脊髓,頸胸段脊髓空洞癥,,脊髓頸胸段脊髓空洞癥,腦脊膜

14、彭,腦脊膜彭,中樞系統(tǒng)血管成像,MRA-,不對比劑，無顱底骨質(zhì)影響，顯示官腔，但血流信號丟失；（高分辨血管成像顯示管壁，可分析斑塊性質(zhì)）,CTA-,對比劑，顯示官腔及管壁，但顱底骨質(zhì)影響、過敏反應(yīng)或腎功能損傷；,中樞系統(tǒng)血管成像MRA-不對比劑，無顱底骨質(zhì)影響，顯示官腔，,CTA,胼胝體動靜脈畸形,CT增強掃描（A）和CTA（B~D）顯示胼胝體膝部和體部排列不整的異常血管團（B，C，↑），并可見增粗的供血動脈（D，▲）和迂曲擴張的引流靜脈（D，↑）。,CTA胼胝體動靜脈畸形,CTA,CTA,MRA-,動脈成像,,頭頸部,CTA,、,MRA,成像,MRA-動脈成像 頭頸部CTA、MRA成像,

15、呼吸系統(tǒng),X,線：檢查簡單方便，定位定性不佳，主要用于健康普查、疾病初診。,CT,：是胸部疾病（肺）的首選檢查方法?？勺龅蕉鄶?shù)病變的定位、定量、定性；較為客觀反映病變大小、形態(tài)、數(shù)量、部位、密度、增強后表現(xiàn)及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系等。,MRI,：肺部結(jié)構(gòu)顯示較差，僅作為一種補充檢查手段，對肺腫瘤起一定的鑒別診斷作用；有時用來可觀察縱膈及心血管病變的觀察。,,呼吸系統(tǒng)X線：檢查簡單方便，定位定性不佳，主要用于健康普查、,,MSCT肺結(jié)節(jié)評估,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,MSCT肺結(jié)節(jié)評估,,中央型肺癌,平片（D）及CT平掃肺窗（C）示左側(cè)肺門增大，縱隔窗（A）示肺門區(qū)等密度腫塊影，形狀不規(guī)則，部分侵入縱隔，增

16、強后（B）腫塊輕度強化（↑）,中央型肺癌,循環(huán)系統(tǒng),DR,：,后前位，左前斜位，左側(cè)位及右前位等方位觀察心影形態(tài),,,間接診斷,心血管,CTA,首選：先心,和冠狀動脈、主動脈、肺動脈等，直接診斷,MRI,：先心、心功能成像、心肌病變，,,(1) 組織對比優(yōu)良。,(2) 實時動態(tài)成像。,(3)無射線損傷，無需含碘對比劑。,(4),不僅觀察形態(tài)還能觀察功能，,可評價血流、心功能及心肌活性,費用高、成像慢、患者配合度高、金屬禁忌，一般為補充檢查手段（臨床應(yīng)用少）,,循環(huán)系統(tǒng)DR：后前位，左前斜位，左側(cè)位及右前位等方位觀察心影,CT,診斷的臨床應(yīng)用,胸痛三聯(lián)癥（心絞痛、主動脈夾層和肺動脈栓塞）,冠心病

17、 冠狀動脈,CTA,檢查,,,CT診斷的臨床應(yīng)用胸痛三聯(lián)癥（心絞痛、主動脈夾層和肺動脈栓塞,循環(huán)系統(tǒng),腹主動脈瘤CTA,循環(huán)系統(tǒng)腹主動脈瘤CTA,循環(huán)系統(tǒng),主動脈夾層動脈瘤Ⅲ型,CT增強掃描橫斷面（A、B）顯示降主動脈夾層，管腔內(nèi)可見膜樣分隔（↑），VR重建（C）顯示撕裂口向下延伸至腹主動脈,循環(huán)系統(tǒng)主動脈夾層動脈瘤Ⅲ型,循環(huán)系統(tǒng),雙下肢動脈CTA（血管評估）,雙下肢動脈多發(fā)狹窄、鈣化斑塊形成，右股淺動脈遠端閉塞(↑),循環(huán)系統(tǒng)雙下肢動脈CTA（血管評估）,先心,CT,成像,房缺,先心CT成像房缺,循環(huán)系統(tǒng),先天性心臟病,一、房間隔缺損,二、室間隔缺損,三、動脈導管未閉,四、法洛四聯(lián)癥,循環(huán)系

18、統(tǒng)先天性心臟病,腹部,-,消化系統(tǒng),一、胃腸道,二、肝臟、膽系、胰腺和脾,三、急腹癥,腹部-消化系統(tǒng)一、胃腸道,食管、胃腸道,一、食管、胃腸道,目前對食管、胃腸道疾病的診斷，理論上,X,線鋇餐造影或低張氣鋇雙重造影檢查目前仍是首選的影像技術(shù)，尤其是起源粘膜層的腔內(nèi)病變，病變早期敏感性低（實際工作中，臨床上多為鏡檢替代）。,胃腸道肌層及漿膜層、腸系膜內(nèi)的消化道腔外病變,CT,檢查首選，尤其結(jié)合三期增強掃描，粘膜層的腔內(nèi)病變可作為一種檢查手段，但腸道準備要充分,(,低張陰性或陽性對比劑造影,),。,胃腸道惡性腫瘤（確診），尤其中晚期，,CT,檢查主要在于分期、評估預后、指導治療方案及觀察療效。,血

19、管性疾?。?CTA,MRI,目前價值有限，,MRI,胃腸造影檢查技術(shù)也在不斷改進。,食管、胃腸道一、食管、胃腸道,,氣鋇雙重造影,-,胃底異位胰腺,氣鋇雙重造影-胃底異位胰腺,胃癌,胃癌CT表現(xiàn),胃癌胃癌CT表現(xiàn),肝臟、膽系、胰腺；脾,二、肝臟、膽系、胰腺和脾,腹部臟器超聲首選，敏感性高、特異性差。,DR,僅用于膽道陽性結(jié)石篩檢，趨于淘汰，首選超聲。,MRI,腹部臟器檢查可做首選，軟組織分辨率高，易于病變的診斷及鑒別診斷；其敏感性、特異性均高；,MRCP,能夠很好地顯示膽系的結(jié)構(gòu)及解剖變異，基本取代了有創(chuàng)的,ERCP,檢查；缺點：費用高、檢查時間長。,CT,一般作為臨床常用主要檢查手段，平掃敏

20、感性、特異性低，一般建議平掃加三期增強檢查，有助于病變的診斷及鑒別診斷，同時了解病變周圍及鄰近臟器關(guān)系的情況，為臨床醫(yī)師制訂治療方案及判斷預后提供依據(jù)。,肝臟、膽系、胰腺；脾二、肝臟、膽系、胰腺和脾,RN,的,CT,、,MRI,表現(xiàn),,RN的CT、MRI表現(xiàn),,T2WI,T1WI+FS,T2WI,T1WI+FS,DN,的典型,MRI,表現(xiàn),平衡期,動脈期,T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI,,脂肪肝CT,脂肪肝CT,MRI,水成像,MRCP:,膽囊切除術(shù)后，膽管樹顯示正常,MRI水成像MRCP:膽囊切除術(shù)后，膽管樹顯示正常,急腹癥,四、急腹癥,DR,：穿孔、腸梗阻，首

21、選篩檢，腹部立位片，根據(jù)癥狀建議,CT,協(xié)診；,CT,檢查：依據(jù)癥狀，可首選，如急性腹部損傷時臟器挫裂傷、包膜下血腫、器官周圍出血等；腸套疊和內(nèi)疝所致機械性梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫以及腸系膜血管狹窄和閉塞等疾病中的診斷價值較高。,MRI,檢查由于掃描速度慢，急腹癥患者多難以保持平靜，加之,MRI,應(yīng)用經(jīng)驗較少，因此臨床上多不采用。,急腹癥四、急腹癥,,右側(cè)膈下游離氣體,小腸單純性腸梗阻,右側(cè)膈下游離氣體小腸單純性腸梗阻,,小腸梗阻CT表現(xiàn),胃穿孔CT表現(xiàn),脾包膜下積血,小腸梗阻CT表現(xiàn)胃穿孔CT表現(xiàn)脾包膜下積血,泌尿生殖系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),DR,：僅用于檢查泌尿系陽性結(jié)石,,尿路

22、造影包括排泄性尿路造影或稱靜脈性腎盂造影（,IVP,）、逆行腎盂造影,,,觀察尿路病變；其價值主要在于發(fā)現(xiàn)造成尿路形態(tài)改變的病變，例如腎結(jié)核造成的腎盞、腎盂破壞，尿路上皮腫瘤產(chǎn)生的充盈缺損和發(fā)育異常所致的腎盂、輸尿管畸形等，診斷價值有限，臨床應(yīng)用目前較少，逐漸為,CTU,、,MRU,所替代。,,泌尿生殖系統(tǒng)泌尿系統(tǒng),,IVP示右腎盂內(nèi)充盈缺損（↑）,X線正側(cè)位片（A、B）示右腎區(qū)一高密度鈣化影（↑）,IVP示右腎盂內(nèi)充盈缺損（↑）X線正側(cè)位片（A、B）示右腎,泌尿生殖系統(tǒng),,CT,、,MRI,：對多數(shù)泌尿系統(tǒng)病變，包括腫瘤、結(jié)石、炎癥、外傷和先天性畸形，均有很高價值，均可作為常規(guī)檢查手段，不但

23、能做出準確診斷，且能指明病變范圍，有助于臨床治療方案選擇及治療后療效評估；整體而言，,MRI,優(yōu)于,CT,，在于具有較高的組織分辨力，能夠清晰顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和組成部分；實際臨床應(yīng)用中，,MRI,目前常作為一種補充檢查手段，應(yīng)用于部分疑難病例的診斷和鑒別診斷；,腎動脈,CTA,、,MRA,檢查已成為腎性高血壓的主要篩選方法。,,CTU,、,MRU,在顯示泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病方面均具有獨特優(yōu)勢，,MRU,無需對比劑。,,泌尿生殖系統(tǒng),泌尿生殖系統(tǒng),膀胱結(jié)石并前列腺增生,CT增強MPR冠狀面重建（A）可見前列腺體積明顯增大，呈結(jié)節(jié)狀推擠膀胱（↑），矢狀面重建（B）顯示膀胱內(nèi)高密度結(jié)石（↑）,泌尿生

24、殖系統(tǒng)膀胱結(jié)石并前列腺增生,CT,泌尿系成像,-CTU,,雙腎腎盂、輸尿管顯示良好，左側(cè)可見結(jié)石,CT泌尿系成像-CTU 雙腎腎盂、輸尿管顯示良好，,輸尿管曲面重建,雙側(cè)輸尿管全程曲面重建,輸尿管曲面重建雙側(cè)輸尿管全程曲面重建,泌尿生殖系統(tǒng),腎膿腫CT表現(xiàn),,泌尿生殖系統(tǒng)腎膿腫CT表現(xiàn),,腹部CT MPR重建,顯示右腎腎癌（↑）及腹主動脈瘤（▲ ）,腹部CT MPR重建,,左腎囊腫,,左腎囊腫,,左腎癌,,左腎癌,,男性生殖系統(tǒng),前列腺首選,MRI,檢查：由于能清楚分辨前列腺各區(qū)，因此有助于前列腺增生、前列腺癌這兩種多來自不同解剖區(qū)病變的診斷與鑒別，其價值要明顯優(yōu)于,CT,和超聲檢查

25、。此外，,MRI,對于前列腺癌范圍的評價也很準確，有助于臨床分期與治療。,MRS,對鑒別良性前列腺增生與前列腺癌。,對于睪丸腫瘤，應(yīng)以超聲首選，必要時,MRI,檢查協(xié)診。,CT,在男性生殖系統(tǒng)診斷價值有限。,男性生殖系統(tǒng),,良性前列腺增生的CT和MRI表現(xiàn),良性前列腺增生的CT和MRI表現(xiàn),,前列腺癌MRI和MRS表現(xiàn),前列腺癌MRI和MRS表現(xiàn),,三、女性生殖系統(tǒng),DR,：子宮輸卵管造影，了解輸卵管是否通暢；,超聲：首選,MRI,：是檢查女性生殖系統(tǒng)最佳的影像學方法。,MRI,檢查能明確分辨子宮、宮頸的各解剖層，因而對子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌的分期及子宮先天性畸形的診斷具有很高價值，其準確性要優(yōu)于

26、,CT,和超聲檢查。,對附件病變，如卵巢腫瘤，,MRI,因其軟組織分辨率高而相對易于定性，易于顯示病變范圍及有否轉(zhuǎn)移，利于腫瘤分期和治療；還可用于惡性腫瘤治療后隨診，以觀察療效，判斷病變有無復發(fā)。,MRI,局限性：費用高，子宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)的患者，還需取環(huán)后再進行檢查。,CT,：具有較高診斷價值，主要用于：檢查盆腔腫塊，了解腫塊與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，判斷腫塊的起源和性質(zhì)；對于已確診的惡性腫瘤，,CT,檢查還可進一步顯示病變范圍及有否轉(zhuǎn)移，以利于腫瘤分期和治療；也還可用于惡性腫瘤治療后隨診，以觀察療效，判斷病變有無復發(fā)。,CT,限度：有輻射性損傷，懷孕女性禁用,；,,三、女性生殖系統(tǒng),,子宮輸卵管造影

27、,子宮頸癌,CT平掃（A、B）示子宮頸體積明顯增大，邊緣不規(guī)整，呈中等密度軟組織腫塊，內(nèi)部壞死區(qū)呈不規(guī)則低密度區(qū)；增強掃描（C、D）呈不規(guī)則強化，壞死區(qū)無明顯強化，子宮與膀胱、直腸界面存在,子宮輸卵管造影子宮頸癌,,子宮頸中分化鱗癌,子宮頸中分化鱗癌,骨骼肌肉系統(tǒng),DR,檢查：目前對于骨源性疾病診斷，,DR,檢查仍是重要的和首選的檢查方法。一般來說，四肢骨的外傷、骨感染、良性腫瘤和腫瘤樣病變、全身性骨疾病等,X,線平片表現(xiàn)特征明確，與臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果相符時即可確診。優(yōu)點：簡便、經(jīng)濟、空間分辨力高。當,X,線檢查不能滿足診斷的要求時，如了解骨惡性腫瘤范圍及周圍軟組織侵犯，應(yīng)有目的地選用,

28、CT,或,MRI,檢查協(xié)診。,MRI,：是檢查骨肌系統(tǒng)骨髓及肌肉、滑膜、關(guān)節(jié)透明軟骨、纖維軟骨（如半月板、椎間盤等）、肌腱韌帶等軟組織病變最敏感而無創(chuàng)的方法，包括感染、缺血、創(chuàng)傷及腫瘤等疾病，僅在鈣化、骨化及骨皮質(zhì)顯示敏感性不佳（定性時多結(jié)合,DR,或,CT,）。,,骨肌系統(tǒng)影像檢查,:MRI ﹥ CT,。,CT,：一般補充檢查手段，創(chuàng)傷時可首選。,骨骼肌肉系統(tǒng)DR檢查：目前對于骨源性疾病診斷，DR檢查仍是重,,肋骨骨折,膝關(guān)節(jié)CT三維成像，髕骨粉碎性骨折,肋骨骨折膝關(guān)節(jié)CT三維成像，髕骨粉碎性骨折,骨骼肌肉系統(tǒng),原發(fā)性脊柱側(cè)彎,正位平片（a、b）：脊柱向側(cè)方不同程度彎曲，并有椎體的旋轉(zhuǎn)（b為

29、著）和肋骨的發(fā)育異常；多螺旋CT表面重建（c）有利于顯示發(fā)育異常的空間關(guān)系。,骨骼肌肉系統(tǒng)原發(fā)性脊柱側(cè)彎,全脊柱,MRI,成像,,整體顯示脊柱結(jié)構(gòu)及病變,全脊柱MRI成像 整體顯示脊柱,椎間盤,頸、胸椎椎間盤,MRI,首選,腰椎椎間盤,CT,首選,椎體外傷,CT,首選，根據(jù)癥狀再行,MRI,椎體骨質(zhì)器質(zhì)性病變，感染、腫瘤,MRI,首選，可,CT,補充檢查,椎間盤頸、胸椎椎間盤MRI首選,8,、骨骼肌肉系統(tǒng),強直性脊柱炎影像學表現(xiàn)，早期,MRI,首選，敏感性高；,a．X線平片，雙骶髂關(guān)節(jié)對稱性侵蝕性骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙“假增寬”；b．骶髂關(guān)節(jié)CT掃描，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，

30、比X線平片顯示病變更清楚；c,d．強直性脊柱炎晚期，脊柱呈典型竹節(jié)狀,8、骨骼肌肉系統(tǒng)強直性脊柱炎影像學表現(xiàn)，早期MRI首選，敏感,骨腫瘤,骨腫瘤原則上多影像綜合診斷,DR,或,CT,首選，一般,DR,首選，難以定性時，可行,CT,或,MRI,檢查協(xié)診，偏惡性時建議,MRI,檢查協(xié)診幫助定性及分期,,,,左脛骨上端骨肉瘤,CT定位像（A）示左脛骨上端片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)不均勻高密度瘤骨（↑）；CT橫斷面平掃軟組織窗（B）見瘤骨（↑）及周圍軟組織腫塊；骨窗（C）示瘤骨呈高密度影，髓腔不規(guī)則變窄（↑）,骨腫瘤骨腫瘤原則上多影像綜合診斷,,急性化膿性骨髓炎影像學表現(xiàn),左脛骨急性化膿性骨髓炎，其遠側(cè)干

31、骺端和中下段骨干溶骨性骨質(zhì)破壞，合并病理性骨折，有少量骨膜新生骨（a）；MRI病灶區(qū)呈長T1（b，T1WI ）長T2（c，STIR）信號改變,急性化膿性骨髓炎影像學表現(xiàn),8,、骨骼肌肉系統(tǒng),肩袖撕裂MRI表現(xiàn),右肩關(guān)節(jié)脂肪抑制斜冠狀位（a）和橫軸位（b）FSE T2WI，顯示岡上肌腱及周圍長T2異常信號，肩峰下-三角肌下滑液囊少量積液（↑）,8、骨骼肌肉系統(tǒng)肩袖撕裂MRI表現(xiàn),8,、骨骼肌肉系統(tǒng),前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)矢狀位SE T1WI（a）和脂肪抑制FSE T2WI（b），顯示前交叉韌帶增粗，呈不均勻長T1長T2異常信號（↑）,8、骨骼肌肉系統(tǒng)前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn),乳腺,乳腺

32、X線攝影,（鉬靶）,：普查或篩查首選。,MRI,適應(yīng)癥乳：,乳腺鉬靶及臨床陰性，腋窩淋巴結(jié)腫大,乳腺癌術(shù)后，鉬靶異常，鑒別疤痕與復發(fā),經(jīng)皮活檢證實的癌，進行臨床分期,高危人群篩查,,乳腺乳腺X線攝影（鉬靶）：普查或篩查首選。,,腺MRI檢查相對于鉬靶X線攝影具有以下優(yōu)勢 ：,對乳腺病變有較高的敏感性，特別是致密型乳腺、乳腺癌術(shù)后局部復發(fā)以及觀察乳房成形術(shù)后假體位置、有無遺漏或并發(fā)癥等；,雙側(cè)乳腺同時成像；斷層及任意三維成像，可使病灶定位更準確直觀；,對多中心、多灶性病變的檢出、對胸壁侵犯的觀察以及對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示要優(yōu)于其它檢查方法，,對需要保乳治療的乳腺癌患者，有利于發(fā)現(xiàn)隱匿性子灶；,行 M

33、RI 動態(tài)增強掃描、彌散加權(quán)，有助于良、惡性病變的鑒別。,,腺MRI檢查相對于鉬靶X線攝影具有以下優(yōu)勢 ：,,,侵潤性導管癌,侵潤性導管癌,b,值,=800,時,DWI,呈高信號,ADC,圖信號較低，,ADC,值為,0.889,（,x10-3mm2/s,）,b值=800時 DWI呈高信號ADC圖信號較低，ADC值為0,時間－信號強度曲線（,TIC,）,-,流出型,時間－信號強度曲線（TIC）-流出型,顱面部、頸部,分類：一、眼及眼眶,二、鼻和鼻竇,三、耳部,四、口腔頜面部,五、咽部,六、喉部,七、頸部,顱面部、頸部分類：一、眼及眼眶,,DR,平片目前已趨于淘汰,,,可選，臨床多僅用在牙齒、骨折

34、、副鼻竇等。,CT,：外傷首選，三維重建、立體直觀。,CT,：一般疾病為常規(guī)首選檢查技術(shù)。,MRI,為,CT,的重要補充檢查技術(shù)，尤其是腫瘤病變，,CT,定性不明確時，建議,MRI,協(xié)診。,MRI,亦可首選，如觀察軟組織內(nèi)病變或觀察淋巴結(jié)情況，同時,MRI,能顯示臂叢神經(jīng)（骶叢神經(jīng)、腦神經(jīng)）的走行，這對于診斷臂叢神經(jīng)的損傷有重要臨床診斷價值。（因臨床工作做的少、經(jīng)驗不足，對病變表現(xiàn)、特征認識、總結(jié)不夠，還多依賴于,CT,檢查。 ）,多種影像分析、相互補充、綜合診斷。,,,DR平片目前已趨于淘汰,可選，臨床多僅用在牙齒、骨折、副鼻竇,眼眶外傷,左側(cè)眼眶內(nèi)、下壁骨折,a.CT橫斷位骨窗，b.CT冠

35、狀位骨窗。左側(cè)眼眶內(nèi)壁及下壁骨質(zhì)不連續(xù)，分別向篩竇及上頜竇移位，內(nèi)直肌及下直肌增粗，眶腔擴大，眼球內(nèi)陷,眼眶外傷左側(cè)眼眶內(nèi)、下壁骨折,鼻竇,雙側(cè)鼻竇炎CT表現(xiàn),a.橫斷位骨窗，b.冠狀位骨窗。雙側(cè)上頜竇積液，雙側(cè)篩竇及額竇充填軟組織影；鼻腔及鼻甲黏膜增厚，鼻腔氣道狹窄,鼻竇雙側(cè)鼻竇炎CT表現(xiàn),耳部,右側(cè)外耳道先天性閉鎖,高分辨CT薄層掃描橫斷面（A）示右側(cè)外耳道骨性閉鎖（↑），SSD重建（B）見右側(cè)耳廓發(fā)育不良（↑）骨窗VR重建（C）示右側(cè)外耳孔閉鎖（↑）,耳部右側(cè)外耳道先天性閉鎖,腦神經(jīng),MRI,成像,臂叢神經(jīng)成像,骶叢神經(jīng)成像,腦神經(jīng)MRI成像臂叢神經(jīng)成像骶叢神經(jīng)成像,咽喉部,喉癌,CT增強橫斷面（A）、冠狀面（B）及矢狀面重建（C）從不同角度顯示喉癌侵及范圍,咽喉部喉癌,甲狀腺病變,甲狀腺腫CT表現(xiàn),a.b.彌漫性甲狀腺腫；c.d.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺病變甲狀腺腫CT表現(xiàn),嬰幼兒、兒童,-,影像檢查前準備,CT,、,MRI,檢查時需鎮(zhèn)靜、睡眠,藥物一般為,10%,水合氯醛灌腸，量,/,體重。,,嬰幼兒、兒童-影像檢查前準備CT、MRI檢查時需鎮(zhèn)靜、睡眠,THANKS,THANKS,