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1、先天畸形,,Click to edit Master text styles,,Second Level,,Third Level,,Fourth Level,,Fifth Level,,,*,第十節(jié),第九章 骨骼肌肉系統(tǒng),,,第十節(jié)骨壞死和骨軟骨病,,掌握、熟悉和了解的知識點,1.,掌握股骨頭缺血壞死的,X,線、,CT,和,MRI,表現(xiàn),,2.,熟悉股骨頭骨骺缺血壞死、剝脫性骨軟骨炎及骨梗死的影像學表現(xiàn),,3.,了解骨壞死和骨軟骨病的病理及臨床表現(xiàn),,學習難點,1.,骨壞死和骨軟骨病的概念不同，影像學表現(xiàn)各異,,2.,股骨頭缺血壞死是常見病，如何進行早期診斷是治療及預(yù)后的關(guān)鍵,,3.,各種

2、成像技術(shù)顯示和發(fā)現(xiàn)病變的特征,,概述（,1,）,本病以骨骺及干骺部骨軟骨的局限性壞死為特征,,名稱較多,,根據(jù)細菌學檢查陰性結(jié)果而稱為無菌性壞死,,有的認為病變不僅無菌而無血管，稱為缺血性壞死及骨梗塞,,概述（,2,）,病理,周圍肉芽組織增生,,,早期缺血骨內(nèi)細胞壞死 壞死骨小梁新骨形成,,,,壞死骨部分吸收,,晚期侵入壞死區(qū)的肉芽組織－化骨并重建正常骨結(jié)構(gòu)，亦可形成瘢痕組織,,一、股骨頭骨骺缺血壞死（,1,）,【,臨床與病理,】,,股骨頭骨軟骨病（,osteochondrosis,of femoral head),，又稱,Legg-,Perthes,病,,多與外傷有關(guān),,好發(fā)于,3,歲

3、～,14,歲男孩，,5,歲～,9,歲多見,,多單側(cè)受累，病程進展緩慢,,一、股骨頭骨骺缺血壞死（,2,）,【,臨床與病理,】,,髖部疼痛、乏力、跛行（間歇性緩解）,,患肢變短、輕度屈曲或內(nèi)收畸形,,外展與內(nèi)收稍受限,,晚期患肢肌肉輕度萎縮,,,一、股骨頭骨骺缺血壞死（,3,）,【,影像學表現(xiàn),】,,初期：,髖周輕度骨質(zhì)疏松，囊外上方軟組織腫脹，股骨頭輕度外移,,早期：,股骨頭骨骺變小，密度增高，骨紋消失，股骨頭前外側(cè)移位（骨折、節(jié)裂、新月征）。股骨頸粗短，骨質(zhì)疏松，骺線增寬并鄰近骨質(zhì)囊樣缺損,,一、股骨頭骨骺缺血壞死（,4,）,【,影像學表現(xiàn),】,,進展期：,壞死骨骺內(nèi)肉芽組織明顯增生，骨骺扁

4、平且密度增高，壞死骨碎裂，有時出現(xiàn)大小不等囊變區(qū)，骨骺干骺早期閉合,,股骨頭骨骺缺血性壞死（圖,1,）,,股骨頭骨骺缺血性壞死（圖,2,）,,一、股骨頭骨骺缺血性壞死（,5,）,【,影像學表現(xiàn),】,,晚期：,,臨床治療及時，股骨頭骨骺可逐漸恢復(fù)正常,,治療延遲可遺留股骨頭樣或圓帽狀畸形,,引起繼發(fā)性退行性關(guān)節(jié)病,,股骨頭骨骺缺血性壞死（圖,3,）,,一、股骨頭骨骺缺血性壞死（,6,）,【,診斷與鑒別診斷,】,,3,歲～,14,歲兒童,X,線上出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬和股骨頭骨骺外移應(yīng)高度懷疑本病,,骨骺密度增高或出現(xiàn)扁平、節(jié)裂，關(guān)節(jié)間隙不變窄可確診,,髖關(guān)節(jié)結(jié)核,骨質(zhì)破壞周圍少有硬化帶，關(guān)節(jié)間隙

5、變窄，周圍骨質(zhì)疏松,,,二、股骨頭缺血壞死（,1,）,ischemic necrosis of femoral head,【,臨床與病理,】,,常見于,30,～,60,歲男性，,50,％～,80%,的病人最終雙側(cè)受累,,最多見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，其它原因有酗酒、骨折等，部分病例原因不明,,二、股骨頭缺血壞死（,2,）,【,臨床與病理,】,,主要是髖部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和跛行,,早期當股骨頭尚未塌陷時可無癥狀,,晚期股骨頭塌陷、增大變形后可有嚴重疼痛和活動障礙,,二、股骨頭缺血壞死（,3,）,【,臨床與病理,】,,,自壞死中心部位到正?；顒有怨琴|(zhì)區(qū)域可分為：,,細胞壞死帶,,缺血損

6、傷帶,,充血反應(yīng)修復(fù)帶,,正常組織,,股骨頭激素性骨壞死（圖）,,二、股骨頭缺血壞死（,4,）,【,臨床與病理,】,,以上病理改變可能在同一病例交錯發(fā)生,,而且同一股骨頭可以反復(fù)多次發(fā)生缺血，致各期病理變化同時存在,,影像學表現(xiàn)更趨于復(fù)雜,,二、股骨頭缺血壞死（,5,）,【,影像學表現(xiàn),】,,,X,線,,早期股骨頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀密度相對增高區(qū),,其周邊出現(xiàn)彎曲走行的真正高密度硬化邊，有時兩者之間有低密度帶,,二、股骨頭缺血壞死（,6,）,【,影像學表現(xiàn),】,,,,X,線：,,軟骨下壞死骨小梁微骨折，關(guān)節(jié)軟骨下方沿骨折線分布的低密度區(qū)（新月征）,,股骨頭塌陷,,繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病,,二、股骨頭

7、缺血壞死（,7,）,【,影像學表現(xiàn),】,,,CT,：,,早期股骨頭內(nèi)簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化，其內(nèi)正常骨小梁結(jié)構(gòu)模糊或消失，周圍有硬化邊,,病變進展病灶區(qū)周圍出現(xiàn)條帶狀或類圓形低密度區(qū)，其外側(cè)多伴并行硬化帶,,股骨頭皮質(zhì)成角、臺階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂,,成人股骨頭缺血性壞死（圖）,,二、股骨頭缺血壞死（,8,）,【,影像學表現(xiàn),】,,MRI,：,,股骨頭前上部出現(xiàn)‘雙線征’，表現(xiàn)為,T,1,WI,、,T,2,WI,上低信號帶或內(nèi)高外低兩條并行信號帶圍繞著信號不均勻的壞死區(qū)（四種信號）,,股骨頭缺血性壞死早期（圖）,,股骨頭缺血性壞死晚期（圖）,,二、股骨頭缺血壞死（,9,）,【

8、,診斷與鑒別診斷,】,,退變性囊腫,,,局限于骨性關(guān)節(jié)面下，形態(tài)規(guī)整，無明顯股骨頭塌陷,,,二、股骨頭缺血壞死（,10,）,【,診斷與鑒別診斷,】,,暫時性骨質(zhì)疏松,局部骨質(zhì)疏松、密度減低，,MRI T,1,WI,低信號、,T,2,WI,高信號，但無相對高密度的死骨，亦無關(guān)節(jié)面的塌陷，,MRI,上無環(huán)繞壞死區(qū)的低信號帶,,三、剝脫性骨軟骨炎（,1,）,osteochondritis,,dissecans,以關(guān)節(jié)面碎裂伴或不伴碎片分離為特征,,病因不明，可有外傷史或家族史,,三、剝脫性骨軟骨炎（,2,）,【,臨床與病理,】,,青少年至中年均可發(fā)病，,5,～,15,歲及骨骺愈合后是發(fā)病高峰,,男性

9、居多，單發(fā)病變多見,,多數(shù)有受累關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動受限,,三、剝脫性骨軟骨炎（,3,）,【,臨床與病理,】,,組織學顯示關(guān)節(jié)軟骨或與其部分關(guān)節(jié)下骨質(zhì)碎裂剝脫,,碎裂骨質(zhì)可以形成游離體,,軟骨下骨呈缺血性壞死改變伴修復(fù),,三、剝脫性骨軟骨炎（,4,）,【,影像學表現(xiàn),】,,X,線：,,好發(fā)于股骨內(nèi)外側(cè)髁、距骨上關(guān)節(jié)面、肱骨小頭、髕骨后方關(guān)節(jié)面等,,特征性表現(xiàn)為剝脫小骨塊密度較高，邊緣銳利，周圍環(huán)繞透亮線，其下對應(yīng)部位明顯硬化,,三、剝脫性骨軟骨炎（,5,）,【,影像學表現(xiàn),】,,MRI,：,,可發(fā)現(xiàn),X,線不能發(fā)現(xiàn)的病灶,,病灶在,T,1,WI,呈低信號，少數(shù)呈等信號，其它序列呈高、等、低多種信

10、號改變,,剝脫性骨軟骨炎（圖）,,三、剝脫性骨軟骨炎（,6,）,【,診斷與鑒別診斷,】,,根據(jù)發(fā)病部位和影像學表現(xiàn)易于診斷,,需與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別,,四、骨梗死（,1,）（,bone infarction),發(fā)生于干骺端的骨缺血性壞死,,病因有減壓病、鐮狀細胞貧血等所致骨內(nèi)血管氣栓、血栓、痙攣、壓迫和狹窄,,四、骨梗死（,2,）,【,臨床與病理,】,,急性骨梗死出現(xiàn)患肢肌肉關(guān)節(jié)劇痛，活動障礙,,慢性者患肢酸痛、軟弱無力，伴一定程度活動受限,,有些患者無癥狀,,四、骨梗死（,3,）,【,臨床與病理,】,,最多見于股骨上部，其次肱骨上部、脛腓骨骨干及肱骨和橈骨下端,,單發(fā)或多發(fā),,可雙側(cè)對稱或不對稱,,四、骨梗死（,4,）,【,影像學表現(xiàn),】,,X,線,：,,囊狀及分葉狀透亮區(qū)、硬化斑塊影、條帶狀鈣化骨化影、絨毛狀骨紋和骨外膜增生,,MRI,：,,較早發(fā)現(xiàn)病變，,骨梗死,MRI,表現(xiàn)同股骨頭缺血性壞死相似,,骨梗死（平片圖）,,骨梗死（,MRI,圖,1,）,,骨梗死（,MRI,圖,2,）,,四、骨梗死（,5,）,【,診斷與鑒別診斷,】,,平片見長骨干骺端髓腔內(nèi)不規(guī)則鈣化、骨化影，不伴髓腔膨脹、骨質(zhì)破壞、骨膜增生和軟組織腫塊可考慮本病,,應(yīng)與早期軟骨肉瘤、骨肉瘤鑒別,,