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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,循證醫(yī)學(xué)及其在皮膚科的應(yīng)用,循證醫(yī)學(xué)的基本知識,1,、循證醫(yī)學(xué)的概念,Evidence Based,Medicine,（,EBM,）,遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)。,核心思想；任何醫(yī)療政策的確定都應(yīng)盡量,以客觀的臨床研究為依據(jù)。,2,、循證醫(yī)學(xué)的背景,1992,年,加拿大麥克瑪斯特大學(xué)的,David,及同事正式提出,EBM,概念。,1992,年,英國牛津的,Iain Chalmers,等成立,了英國的,Cochrane,中心，為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐,提供證據(jù)，從此循證醫(yī)學(xué)在全世界范圍迅速,興起。,臨床實(shí)踐為什么需要循證醫(yī)學(xué),

2、?,1,、對同一疾病不同地區(qū)和醫(yī)生采用的方法差異極,大，超過能解釋的范圍。,2,、醫(yī)療費(fèi)用的問題：高額的醫(yī)療費(fèi)用買來的卻是沒,有證據(jù)證明有效的方法。,3,、病人期望值增高，要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)優(yōu)價廉。,4,、以病人為中心的醫(yī)療模式；重新定義療效。,EBM,能幫助較好地解決以上問題，病人受益。,EBM,能幫助你當(dāng)好一個臨床醫(yī)生或臨床研究人,員。,EBM,與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別：,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：依據(jù)醫(yī)生個人的臨床經(jīng)驗(yàn)，高年,資醫(yī)生的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期,刊上零散的科學(xué)研究報告來處理,患者。,不足,可能忽略一些真正有效的療法,而濫用一些從理論上推斷有效但實(shí)際上無效甚至有害的療法。,EBM,：強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)踐中將臨床經(jīng)

3、驗(yàn)、患者要求，與當(dāng)前最佳科學(xué)證據(jù)有機(jī)結(jié)合。,臨床經(jīng)驗(yàn)：是醫(yī)生長期積累的對個體患者的診斷及治療經(jīng)驗(yàn)。,患者要求：指患者對診斷和治療方案的特殊選擇和要求，不同患者可能有不同的選擇。,最佳科學(xué)證據(jù)：主要指以患者為中心的疾病診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等方面真實(shí)、可靠、重要與實(shí)用的研究成果證據(jù)。,以上三方面緊密結(jié)合，患者將獲得最佳的臨床預(yù)后和生活質(zhì)量。,循證醫(yī)學(xué)的目的和意義,1,、通過研究病因與危險因素而認(rèn)識與預(yù)防疾病。,2,、通過對疾病的早期診斷而提高診斷的準(zhǔn)確性。,3,、通過研究選用有效的措施而正確合理地治療疾,病。,4,、通過對疾病預(yù)后的判斷而改善預(yù)后，提高生存質(zhì),量。,5,、通過合理用藥而防止藥物不

4、良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)有效的,應(yīng)用有限的衛(wèi)生資源。,循證醫(yī)學(xué)常使用的方法,:,系統(tǒng)評價（,systemic review,，,SR,）是按特定病種和療法全面收集全世界所有能受到的質(zhì)量可靠的隨機(jī)對照試驗(yàn)（,RCT,），聯(lián)合起來進(jìn)行薈萃（,Meta,）分析，得出簡明、扼要的綜合可靠的結(jié)論。,其本質(zhì)是有效的信息合成和將合成后的信息提供給臨床醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者及衛(wèi)生決策者。,循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)：,主要指臨床人體研究的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的研究。,證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心，遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。,醫(yī)學(xué)證據(jù)分為,6,級：,一級：強(qiáng)有力的證據(jù)來自設(shè)計很好的,RCT,的至少一篇,系統(tǒng)評價

5、或薈萃（,Meta,）分析。,二級：強(qiáng)有力的證據(jù)來自適當(dāng)樣本量的至少是一個合,理設(shè)計的臨床對照試驗(yàn)（,CCT,）。,三級：證據(jù)來自非隨機(jī)但設(shè)計很好的試驗(yàn)。,四級：證據(jù)來自多個中心或研究小組但設(shè)計很好的非,試驗(yàn)性研究。,五級：專家意見。,六級：別人曾告訴的經(jīng)驗(yàn)。,EBM,的證據(jù)來源：,Cochrane,圖書館。,光盤或軟盤形式發(fā)表的一種電子出版物。每,年,4,期，在因特網(wǎng)上可免費(fèi)獲得摘要。,中國循證醫(yī)學(xué)中心,1997,年，在四川華西醫(yī)學(xué)大學(xué)正式成立中國,Cochrane,中心。,地址：成都市外南國學(xué)巷,37,號華西醫(yī)科大學(xué)附屬第,一醫(yī)院信息樓,7,樓。,郵編：,130041,網(wǎng)址：,通過該網(wǎng)址連

6、接到世界各地的,Cochrane,中心及獲得循證醫(yī)學(xué)信息，包括免費(fèi)的,Cochrane,圖書館摘要。,循證醫(yī)學(xué)的過程：,1,、提出問題。,2,、尋找科學(xué)依據(jù)：,Cochrane,圖書館、,Medline,及其他資料庫。,3,、評價證據(jù),真實(shí)性、可靠性、實(shí)用性進(jìn)行,評價。,4,、應(yīng)用于具體的個體化病人。（最佳的研究,證據(jù)）,EBM,在皮膚科的應(yīng)用,例一：,1,、問題：銀屑病是否能徹底治愈？,2,、收集證據(jù)：因特網(wǎng)上檢索：結(jié)果提示要用全,身系統(tǒng)治療的方法和光化學(xué)療法可有效控制,ps,，但無文章報導(dǎo)可徹底治愈。,3,、評價證據(jù)：用治療研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對檢索,出的研究報告評價后，認(rèn)為該文章的真實(shí)性,和

7、可靠性好，結(jié)果重要。,4,、應(yīng)用證據(jù)：將最新研究結(jié)果告訴患者，患者,不再追求根治，決定采用系統(tǒng)治療的方法。,例二：,1,、問題：生殖道衣原體感染合并妊娠，是否必須,治療？,2,、收集證據(jù)：妊娠、衣原體、隨機(jī)對照試驗(yàn),（,RCT,）。在因特網(wǎng)上檢索：共有,11,篇,文章。系統(tǒng)評價結(jié)果：提示生殖道衣,原體感染合并妊娠應(yīng)該治療，如不治,療，生產(chǎn)時可能發(fā)生母嬰垂直傳播，嬰,兒發(fā)生新生兒肺炎和眼炎，產(chǎn)婦產(chǎn)后出,現(xiàn)宮內(nèi)膜炎。,治療藥物：首選阿莫西林，其次為紅霉,素，也可選擇林可霉素和阿奇霉素，以上,藥物對胎兒沒有影響。,3,、評價證據(jù)：用治療研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對檢,索出的研究報告評價，認(rèn)為文章的真實(shí),性、可靠性好，結(jié)果重要。,4,、應(yīng)用證據(jù)：,皮膚科醫(yī)生如何參與循證醫(yī)學(xué),1,、必須接受循證醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育，接受臨床,流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本知識的培訓(xùn)。,2,、掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本方法和技能，熟,悉,Cochrane,圖書館。,3,、將循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)應(yīng)用到臨床工作中。,4,、提高醫(yī)生的臨床技能和水平。,對大多數(shù)皮膚科醫(yī)生而言，通過對循證醫(yī)學(xué)概念的理解，接受循證醫(yī)學(xué)的觀念，并應(yīng)用到臨床工作中，指導(dǎo)臨床工作。,謝謝！,