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2、樣出血,，,無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、,腹瀉。,（,2,）,主訴,反復(fù)肛門(mén)部腫物脫出,2,年，便血,1,周,。,01,體格,檢查,4,結(jié)果,T36.8,，,P74,次,/,分，,R20,次,/,分，,Bp116/70mmHg,。,自主,體位，神志清楚，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié),無(wú),腫,大,。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率,74,次,/,分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，,肝,、,脾臟,肋下,未,觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴,音,正常。,專(zhuān)科查體：患者左側(cè)臥位，肛周無(wú)潰瘍、紅腫、疤痕等，肛門(mén),7,點(diǎn)位,可見(jiàn)腫,物,脫出，直腸空虛，直腸光滑，未及腫物，無(wú)壓痛，指套退出無(wú)血染。,02,

3、輔助,檢查,5,（,1,）,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī),WBC 6.02,10,9,/L,，,N,70%,，,RBC,3.15,10,9,/L,，,Hb,103g/L,，,肝功能、腎功能均正常。,03,（,2,）心電圖,竇性心律,。,（,3,）,胸,片,心肺未見(jiàn)明顯異常,。,（,4,）,纖維,結(jié)腸鏡檢查,所,見(jiàn)回腸末端、結(jié)直腸粘膜未見(jiàn)異常；痔,。,思考題,6,（,1,）,分析本,例,病人,的,病史、體格檢查和輔助檢查,。,（,2,）,簡(jiǎn)述本,例,病人,的,診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn),。,（,3,）,簡(jiǎn)述本,例,病人,的,治療原則。,04,解題思路,7,1.,分析,本例,病人,的病史、體格檢查和輔助,

4、檢查,（,1,）病史分析：該病例病史比較簡(jiǎn)單，,肛門(mén)部腫物脫出，伴有大便后點(diǎn)滴樣出血,，需要行進(jìn)一步的輔助檢查以明確診斷。進(jìn)一步檢查主要是針對(duì),是否存在遠(yuǎn)端腸道疾病,，要考慮到,腸道腫瘤、息肉以及直腸脫垂,等。,本病例特點(diǎn)為：,反復(fù)肛門(mén)部腫物脫出,；,便后點(diǎn)滴樣出血,。,（,2,）,體格檢查分析,：,肛門(mén),7,點(diǎn)位可見(jiàn)腫物脫出,，,直腸空虛，直腸光滑，未及腫物，無(wú)壓痛，指套退出無(wú)血,染，可初步排除直腸脫垂、直腸腫瘤、息肉等病史,。,（,3,）輔助檢查分析：本例,病人,實(shí)驗(yàn)室檢查中主要是血常規(guī),有,輕度,貧血,的表現(xiàn)，,提示,病人,可能,有一個(gè)慢性失血的過(guò)程,。,05,解題思路,8,05,2.,

5、簡(jiǎn)述本例,病人,的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷,要點(diǎn),（,1,）診斷,：,混合痔,（,2,）診斷依據(jù)：,反復(fù)肛門(mén)部腫物脫出,2,年，便血,1,周,。,體格檢查,發(fā)現(xiàn),肛門(mén),可見(jiàn),肛門(mén),7,點(diǎn)位可見(jiàn)腫物脫出,。,實(shí)驗(yàn)室檢查,：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白,水平,下降。,纖維,結(jié)腸鏡檢查,：,遠(yuǎn)端腸道未見(jiàn)異常。,（,3,）鑒別診斷：,結(jié)直腸腫瘤,：,腸,鏡未見(jiàn)異常，可排除,。,直腸脫垂,：,指檢直腸空虛，腸鏡未見(jiàn)異常。,解題思路,9,05,3.,簡(jiǎn)述本,例,病人,的,治療,原則,本例患者患者癥狀明顯，影響生活質(zhì)量，考慮行手術(shù)治療，查體可見(jiàn)痔瘡以單個(gè)痔核為主，考慮行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后予軟化大便等對(duì)癥處理。,PPT,模板下載：,