《[醫(yī)藥衛(wèi)生]6第六章 數(shù)字減影血管造影檢查技術(shù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《[醫(yī)藥衛(wèi)生]6第六章 數(shù)字減影血管造影檢查技術(shù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（108頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,2024/11/19,,108,2024/11/19,,1,第六章數(shù)字減影血管造影檢查技術(shù)（,D S A,）,2024/11/19,,2,本章學(xué)習(xí)目標(biāo),1,．掌握,DSA,系統(tǒng)的基本組成，,DSA,的原理、常用減影方式及成像方式、檢查技術(shù)及操作程序。,,2,．熟悉數(shù)字平板探測器的結(jié)構(gòu)及工作原理、高壓注射器結(jié)構(gòu)、,DSA,信號與幅度、,DSA,其它減影方式及成像方式、,DSA,臨床應(yīng)用。,,3,．了解,DSA,的發(fā)展史、影像鏈組成、,CCD,工作原理、,DSA,成像系統(tǒng)的控制、能量減影

2、特點(diǎn)、混合減影程序、,DSA,手術(shù)操作。,2024/11/19,,3,概 述,減影是在一幅圖像上,減去非觀察組織,的圖像。,,,數(shù)字,減影技術(shù)廣泛應(yīng)用于血管造影、關(guān)節(jié)造影、脊髓造影、乳腺造影等方面。,,,其中在,血管造影,方面運(yùn)用最成熟，稱為數(shù)字減影血管造影（,DSA,），又叫數(shù)字血管成像（,DVI,),。,2024/11/19,,4,DSA,是,20,世紀(jì),80,年代繼,CT,之后出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)，是,電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù),與,傳統(tǒng),X,線血管造影技術(shù),相結(jié)合的一種新檢查方法。,,,X,線血管造影術(shù)歷史悠久。,,,實(shí)質(zhì)：減除造影片上與血管影像重疊的背景影像，使,血管單獨(dú),顯示

3、出來。,,,發(fā)展方向：高度一體化、系統(tǒng)化、程序化、自動化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化。,2024/11/19,,5,數(shù)字減影血管造影（,DSA,）主機(jī),2024/11/19,,6,本章所屬節(jié),第一節(jié),DSA,系統(tǒng)的組成,,第二節(jié),DSA,的原理,,第三節(jié),DSA,的減影方式及成像方式,,第四節(jié),DSA,檢查技術(shù)及操作程序,,第五節(jié),DSA,臨床應(yīng)用,,,,,,2024/11/19,,7,第一節(jié),DSA,系統(tǒng)的組成,2024/11/19,,8,,,圖,6-1 DSA,系統(tǒng)組成框圖,X,線發(fā)生系統(tǒng) 電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng),,機(jī)械附屬系統(tǒng) 成像控制系統(tǒng),2024/11/19,,9,一、,X,線系統(tǒng)

4、（,X,線發(fā)生裝置,+,影像鏈）,,（一）,X,線發(fā)生裝置,,包括,X,線管、高壓發(fā)生器和,X,線控制器等。,,X,線管,:,球管熱容量和散熱率,高,。,,常用焦點(diǎn)：,0.6,～,1.2,。,,高壓發(fā)生器：,X,線量和管電壓輸出,穩(wěn)定,。,,（二）影像鏈構(gòu)成,,由ＩＩ、光學(xué)透鏡、ＴＶ系統(tǒng)和控制部分組成。,,現(xiàn)代影像鏈采用,平板探測器,將,X,線信息直接轉(zhuǎn)為數(shù)字信號。,2024/11/19,,10,二、電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng),,計(jì)算機(jī)系統(tǒng)是,DSA,的關(guān)鍵部件，,,功能：,輸入數(shù)據(jù)、執(zhí)行運(yùn)算、信息處理、顯示輸出數(shù)據(jù)。,,功能模塊：,系統(tǒng)控制和圖像處理兩部分。,,系統(tǒng)控制：,數(shù)據(jù)收集、,X,線發(fā)生、掃描

5、工作、參數(shù)調(diào)節(jié)、改變光圈、貯存圖像、顯示圖像。,,圖像處理：,A,／,D,、算術(shù)邏輯運(yùn)算、減影、圖像后處理。,2024/11/19,,11,三、機(jī)械及附屬設(shè)備系統(tǒng),（一）機(jī)械系統(tǒng),,主要包括,機(jī)架和檢查床。,,,要求：,運(yùn)動范圍大、速度快、全方位。,,,1,．機(jī)架：有,C,形臂、,U,形臂、雙,C,形臂、,L+C,形臂等?，F(xiàn)代多用雙、,單,C,臂三軸或,L,＋,C,臂三軸系統(tǒng),。座地或懸吊安裝。,,,2,．檢查床：縱向、橫向運(yùn)動范圍大，左右旋轉(zhuǎn)。雙向運(yùn)動,180°,。,,（二）附屬設(shè)備,,最重要的是,：高壓注射器。,,兩種類型,：壓力型和流率型，,后者使用較普及。,2024/11/19,,12

6、,四、,DSA,成像系統(tǒng)的控制,DSA,在透視狀態(tài)操作，,控制方法：,手閘和腳閘。,,控制方式：,一是計(jì)算機(jī)為主體控制所有機(jī)器。,,二是控制,X,線機(jī)，計(jì)算機(jī)作部分控制。,,主要控制信號有：,,手閘閉合信號；電路切換信號；曝光預(yù)備信號；光闌控制信號；,X,線機(jī)準(zhǔn)備完畢信號；高壓注射器啟動信號；脈沖曝光控制信號等。,2024/11/19,,13,補(bǔ)充：,DSA,機(jī)房的環(huán)境要求與設(shè)備維護(hù),DSA,系有創(chuàng)手術(shù)，,DSA,室應(yīng)按醫(yī)院手術(shù)室的要求來設(shè)計(jì)與管理。,,DSA,室布局要合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)與無菌區(qū)。,,技師負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)與設(shè)備間的管理。,,DSA,室應(yīng)配設(shè)備工程師。,,2024/11/1

7、9,,14,第二節(jié),DSA,的成像原理,2024/11/19,,15,一、,DSA,減影程序,①,攝制普通片，,各像素?cái)?shù)字化,。,,②計(jì)算機(jī)制備,mask,像（蒙像），,數(shù)字負(fù)像化,。,,,8 - 3 = 5,,8 +,（,-3,）,= 5,,③,攝影血管造影像，,各像素?cái)?shù)字化,。,,④計(jì)算機(jī)把,mask,像與血管造影像重疊一起處理成減影像。,2024/11/19,,16,二、攝影圖像數(shù)字化過程,,普通攝影圖像數(shù)字化,造影圖像數(shù)字化,2024/11/19,,17,三、,DSA,減影原理,,Mask,像數(shù)字信號,造影像數(shù)字信號,和,（差）,信號,（一）電路,“減”,原理,2024/11/19,,

8、18,（二）、,DSA,減影原理示意圖,,,2024/11/19,,19,原理,,,在注入對比劑,前,、,后,各曝光一次，兩幅圖像除注入了對比劑的那部分血管密度有區(qū)別外，其余部分相同，經(jīng)過“減”處理便獲得了一幅沒有其它組織影像重疊的血管造影圖像。,,2024/11/19,,20,,,2024/11/19,,21,,2024/11/19,,22,第,三節(jié),DSA,的減影方式及成像方式,2024/11/19,,23,一、,DSA,的減影方式,（一）時(shí)間減影：,,不同時(shí)間,分別攝取,Mask,像和造影像進(jìn)行減影，稱為時(shí)間減影法。,,,Mask,像可以對比劑注入,前,或造影充盈的,任一時(shí)刻,攝取。,2

9、024/11/19,,24,1.,時(shí)間減影常規(guī)成像方式,攝取時(shí)機(jī)有手動和自動方式。,Mask,像,造影像,2024/11/19,,25,2.,時(shí)間減影脈沖方式,與脈沖Ｘ線曝光同步,2024/11/19,,26,,主要用于除胸部以外活動度不大的部位，,,如腦血管、頸動脈、肝動脈、四肢血管等。,2024/11/19,,27,3.,時(shí)間減影超脈沖方式,:,用于胸部活動度,大,的部位 及心臟大血管活動,快,的部位,３０幀,/,秒,2024/11/19,,28,4.,時(shí)間減影時(shí)間間隔差方式,:,主要用于心臟檢查,2024/11/1

10、9,,29,透視下插管,普通透視,Mask1,血管像,減 影,推注對比劑血管像,引 導(dǎo),5.,時(shí)間減影路標(biāo)方式,腹腔動脈,DSA,插管頭置腹腔動脈入口,,,,,2024/11/19,,30,6.,心電圖觸發(fā)脈沖方式,:,用于心臟大血管,,圖,6-5,心電圖觸發(fā)脈沖方式示意圖,,脈沖曝光與心臟大血管搏動同步，保證圖像與節(jié)律同相，避免圖像運(yùn)動模糊。,2024/11/19,,31,（二）能量減影,(,雙能量、,K,緣減影）,圖,6-6,能量減影原理圖,70KV,130KV,碘信號相差,80%,,骨信號相差,40%,,軟組織相差約,25%,,氣體幾乎不差別,,,有效消除氣體影,,經(jīng)加權(quán)后再減影消

11、除軟組織,,留下明顯的骨及碘信號,33KeV,減 影,2024/11/19,,32,（三）混合減影,造影劑注入前：,先作能量減影，獲得消除軟組織的骨組織圖像。,,造影劑注入后：,再作時(shí)間減影，獲得單純血管圖像。,,因減影次數(shù)多，信號衰減多，噪聲有所增加，設(shè)備要求復(fù)雜，很少用。,2024/11/19,,33,二、,DSA,的成像方式,IV-DSA,IA-DSA,非選擇性,選擇性,中心法,外周法,超選擇性,選擇性,,,,,2024/11/19,,34,（一）,IV-DSA,,,經(jīng)靜脈引入對比劑進(jìn)行,DSA,檢查的方法。,,,,1.,非選擇性,IV-DSA:,,,外周法,:,用,16~18,號

12、套管針穿刺,肘部正中靜脈、貴要靜脈，,注射對比劑，經(jīng)血液循環(huán)到興趣區(qū)的方法。,,特點(diǎn)：操作簡單，但檢查區(qū)大血管同時(shí)顯影，互相重疊，對比劑劑量多，臨床少用。僅用于動脈插管困難或不適于作,IA-DSA,者。,,,2024/11/19,,35,,中心法：,在肘部選擇,較粗的靜脈或股靜脈穿刺插管,，,將導(dǎo)管尖置于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房注射對比劑檢查。,,,主要用于行,IA-DSA,有困難時(shí)觀察大動脈及主干分支。,2024/11/19,,36,2.,選擇性,IV-DSA,：,,以靜脈穿刺或插管，將,導(dǎo)管尖抵達(dá)受檢部位的鄰近點(diǎn),檢查。,,臨床上常用于,上、下腔靜脈，右心、肺動靜脈的檢查,等。,2024

13、/11/19,,37,（二）,IA-DSA,穿刺途徑,：股動脈、肱動脈、腋動脈，少數(shù)經(jīng)頸動脈、鎖骨下動脈。,,,選擇性,：將導(dǎo)管尖置于受檢查部位近端約,2,厘米處注射對比劑。主要用于主動脈及主干分支。,,,超選擇性：,將導(dǎo)管尖置于更細(xì)動脈或臟器供血血管處注射對比劑。主要用于動脈分支檢查。具有對比劑濃度低、劑量少。,2024/11/19,,38,優(yōu)點(diǎn)：,所需對比劑用量少，濃度低。,,減少了病人副作用，過敏機(jī)會減少。,,血管相互重疊少，明顯改善了小血管的顯示。,,操作靈活性大，便于介入治療，無大損傷。,,應(yīng)用廣泛。,2024/11/19,,39,1,．動態(tài),DSA,：,,在球管、人體和檢測器同步運(yùn)

14、動下獲得,DSA,圖像為動態(tài),DSA,，主要用于,運(yùn)動部位成像,。,2024/11/19,,40,2,．?dāng)?shù)字電影減影（,DCM,）,,實(shí)時(shí)成像每秒,25~50,幀，一般雙向,25,幀,/,秒，單向,50,幀／秒，制成電影播放方式，適用于,心臟、冠狀動脈檢查,。,2024/11/19,,41,3,．旋轉(zhuǎn)式,DSA,人體靜止，,C,型臂（,X,線管與增強(qiáng)器）圍繞患者旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，對血管及分支作,180°,的參數(shù)采集，為,30°,／,s,，,8~50,幀,/,秒，分別完成,Mask,像和造影兩個(gè)序列采集。,,,適用于腦血管、心腔和冠狀動脈檢查，形成,三維圖像,。,2024/11/19,,42,4,．步進(jìn)

15、式血管造影,,球管與影像增強(qiáng)器靜止，導(dǎo)管床攜人體自動勻速移動，快速脈沖曝光采集圖像，實(shí)時(shí)減影，獲得血管全程像。,,,主要用于：獲得,四肢血管全貌,，解決肢體血管行程長的問題。,2024/11/19,,43,5,．遙控對比劑跟蹤技術(shù),,運(yùn)動類似步進(jìn)方式。床面的移動速度和幀速根據(jù)血管中的對比劑濃度編程程序自動控制，以獲得血管始終充盈滿意的全程像。,,特別適用于,四肢動脈閉塞性病變或狹窄性病變,檢查。,2024/11/19,,44,6,．自動最佳角度定位系統(tǒng),C,形臂三軸系統(tǒng)（三個(gè)馬達(dá)驅(qū)動的旋轉(zhuǎn)軸）在自動最佳角度定位軟件的控制下自動確定復(fù)雜血管的最佳顯示角度，主要用于,成球狀交織分布的冠狀動脈和腦血

16、管。,,,操作者先要獲得,（正、側(cè)位）或（正、相差,30°,斜位）,兩個(gè)視圖，自動最佳角度定位系統(tǒng)就能自動處理這些信息，獲得反映該血管最佳視圖的具體角度。,,2024/11/19,,45,第四節(jié),DSA,操作技術(shù)及操作程序,2024/11/19,,46,一、,DSA,圖像采集,（一）患者資料輸入,,,,類似其它數(shù)字設(shè)備的輸入內(nèi)容。,2024/11/19,,47,（二）設(shè)計(jì)病人體位,,先進(jìn),DSA,采用快速旋轉(zhuǎn)采集成像，對體位要求不嚴(yán)。,,普通,DSA,采取選擇適當(dāng)?shù)捏w位和變換投射方向來全面顯示病變。,,,體位設(shè)計(jì)方法：選擇標(biāo)準(zhǔn)體位；轉(zhuǎn)動體位或,C,型臂，確定合適的體位；利用切線方位曝露欲觀察的

17、部位。,,重要原則：,盡量使病變部位緊靠檢測器。,2024/11/19,,48,（三）確定,DSA,方式,,操作者應(yīng)掌握,各減影方式的特點(diǎn)及適用范圍,。,,,閱讀病歷資料，根據(jù)病情及檢查要求，確定減影方式。,2024/11/19,,49,（四）選擇及確定采集時(shí)機(jī)及幀率,原則,：,攝取對比劑最大濃度時(shí)刻，并盡可能減少曝光量次數(shù)。,,,方式：鍵盤輸入指令按設(shè)定程序執(zhí)行。,,高壓注射器選擇,---,照射延遲,/,注射延遲。,,延遲的選擇取決于：造影方法、導(dǎo)管頂端至造影部位的距離、循環(huán)時(shí)間。,,2024/11/19,,50,采集幀率取決于：,DSA,裝置、病變部位和病變特點(diǎn)。,,,圖像采集時(shí)間取決于：

18、插管程度、病變部位和診斷要求。,2024/11/19,,51,（五）選擇其他相關(guān)技術(shù)參數(shù),,矩陣、增強(qiáng)器視野、攝像機(jī)光圈、焦點(diǎn)、球管負(fù)載、,X,線脈寬、千伏和毫安值、曝光時(shí)間、,mask,幀數(shù)、積分幀數(shù)、放大類型、注射延遲類型和時(shí)間、對比劑總量和濃度、注射流率、噪聲消除方式。,2024/11/19,,52,,例如：,,,心臟,DSA,需高幀率、大劑量對比劑和快注射速率。,,四肢血管,DSA,需低幀率，低濃度對比劑。,,四肢末梢血管,DSA,需曝光延遲，提前注射對比劑。,2024/11/19,,53,（六）設(shè)定,mask,像與充盈像的相減組合,,mask,像確定：,根據(jù)診斷要求、觀察血管時(shí)期和范

19、圍選擇在對比劑出現(xiàn)之前、對比劑消失之后或?qū)Ρ葎┏溆罴褧r(shí)。,,減影組合可在造影前設(shè)定，如圖像不理想，可在后處理中重新選擇,mask,像和充盈像，進(jìn)行配對減影。,,DSA,后處理，通常先將整個(gè)造影過程復(fù)習(xí)一遍，再確定減影對。,2024/11/19,,54,（七）確認(rèn)對比劑注射參量,1,．對比劑的濃度及用量,,理論依據(jù)：,,,對比劑濃度,,X MAS,平方根,=,圖像顯示程度成正比。,,血管內(nèi)所需,最低劑量,與血管直徑成反比。,,,臨床總結(jié)：,,,IV-DSA,濃度一般為,60,％～,80,％，外周法比中心法高。,,,IA-DSA,濃度一般為,40,％～,60,％，超選擇法濃度略低。,,成人一次量

20、為,1.0ml,／,kg,，總量,3,～,4ml,／,kg,。,,兒童一次量為,1.2,～,1.5ml,／,kg,，總量為,4,～,5ml,／,kg,。,2024/11/19,,55,2,．注射流率,,注射流率（速度）,是指單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管注入對比劑的量，以,ml,／,s,表示。,,流率選擇原則：,使流率與導(dǎo)管尖端所在部位的血流速度相同。,,注射流率,低于,血流速度：對比劑稀釋、顯影差。,,注射流率,高于,血流速度：血管壓力增加，病人不適及產(chǎn)生血管破裂，夾層動脈瘤、動脈粥樣硬化禁忌流率過大。,2024/11/19,,56,影響注射流率因素：,導(dǎo)管內(nèi)徑、長度、端或側(cè)孔、對比劑粘稠度、導(dǎo)管與血管方

21、位關(guān)系,。,,,注射流率與：與,導(dǎo)管長度、對比劑粘稠度,成反比，與,導(dǎo)管半徑四次方及注射壓力,成正比。,,,IA-DSA,注射流率與：,血管顯示數(shù)量級,（細(xì)血管等級）及,圖像分辨率,成正比。,2024/11/19,,57,注射斜率,是指注射對比劑達(dá)到預(yù)選流率的所需時(shí)間，即注藥的線性上升速率。,,斜率,越大,，對比劑進(jìn)入血管內(nèi)越快，反之亦然。,,一般在靶血管承受范圍內(nèi)，線性上升速率與血管的顯示率成正比。,t1,t2,t,濃度,3.,注射斜率與注射加速度,Va-Vo / t1,Vb-Vo / t2,b,a,2024/11/19,,58,注射加速度,是注射速度的時(shí)間變化率。加速度大，注入快，壓力大。

22、,,,加速度太大,血管可能發(fā)生破裂。,,,多次注射,指造影過程中進(jìn)行重復(fù)注射對比劑。,,,應(yīng)選定首次注射流率、末次注射流率，某時(shí)刻注射量等參數(shù)。,2024/11/19,,59,4,．注射壓力,,,注射壓力,=,導(dǎo)管內(nèi)阻力,+,血管內(nèi)阻力。,,,注射壓力有關(guān)因素,：造影部位、病變、導(dǎo)管型號、血管大小、外周法與中心法、選擇性與超選擇性。,,單位,：,PSI,（磅,/,平方英寸）。,2024/11/19,,60,（八）判斷導(dǎo)管頂端的位置,,導(dǎo)管應(yīng)與血管長軸平行,,,頂端應(yīng)位于,血管腔中間。,,,導(dǎo)管頂端至興趣區(qū)距離,越近,，所需對比劑濃度,越低,，用量,越小,,,且成像質(zhì)量,越好,。,,,但,動脈瘤

23、檢查,，導(dǎo)管頂端應(yīng)遠(yuǎn)離,病變處,，且,順常態(tài),血流注藥。,,2024/11/19,,61,（九）進(jìn)行血管造影并采集圖像,,1,．,放大技術(shù),,（,1,）幾何放大：,M=1+b/a,。,,（,2,）電子放大：改變,II,輸入屏上電壓 視野大小 影像大小。,,,2024/11/19,,62,,2,．定位技術(shù),,在圖像采集前確定造影部位準(zhǔn)確的初始位置，以便在采集過程中及時(shí)尋找該血管部位。主要用于,冠狀動脈和腹部血管,DSA,檢查。,,,3,．縮光技術(shù),,準(zhǔn)直器 遮蓋 曝光野,空曠區(qū)或低密度區(qū),圖像采集 照射區(qū)密度。,,

24、4,．屏氣技術(shù),,胸部：,深吸氣后屏氣。,,腹部：,深呼氣后屏氣。,,,2024/11/19,,63,5,．持續(xù)采集技術(shù),,原則：采集到,診斷區(qū)滿意,為止。,,,如：,,心臟,DSA,采集要到,左心室,充盈滿意為止。,,冠狀動脈,DSA,要到,靜脈像,充盈滿意為止。,,觀察側(cè)支循環(huán)到,側(cè)支循環(huán)充盈,為止。,,肝癌病人腹腔動脈,DSA,延長到,門靜脈,滿意為止。,,消化道出血行腸系膜上、下動脈,DSA,到,毛細(xì)血管期或靜脈期,，以觀察動脈、靜脈畸形或細(xì)小血管。,2024/11/19,,64,二、,DSA,圖像處理,,（一）窗口技術(shù),,窗口技術(shù)是通過窗寬、窗位調(diào)節(jié)保證,DSA,圖像效果的處理技術(shù)。

25、,,,同其它數(shù)字圖像的窗口技術(shù),,,在,CT,中集中介紹。,2024/11/19,,65,（二）空間（頻率）濾過,,空間（頻率）濾過是,選擇性增強(qiáng)或減弱,某些空間頻率成份的圖像處理技術(shù)。,,,,1,．,,,,2,．,,,,3,．,低通電路,中通電路,高通電路,低通濾過,高通濾過,中通濾過,平滑圖像,邊緣增強(qiáng)圖像,低噪圖像,,,,,,,2024/11/19,,66,（三）校正配準(zhǔn)不良,,配準(zhǔn)不良：曝光期間病人移動，,mask,像與造影像不能精確對位。,,,1,．再蒙片,圖像后處理中重新選擇,Mask,像來校正。此法最常用。,,2,．時(shí)間間隔差,圖像后處理中估測患者運(yùn)動時(shí)間，確定間隔時(shí)間，尋找清晰

26、的圖像。,,3,．像素移位,圖像后處理中采用計(jì)算機(jī)內(nèi)推法程序，將,mask,片的局部或全部像素向不同方向移動一定距離，使之與對應(yīng)的像素正好配準(zhǔn)。,2024/11/19,,67,（四）圖像合成（積分）,積分因素越多，圖像噪音越低。,2024/11/19,,68,（五）匹配濾過與遞推濾過,匹配濾過,：減影圖像再積分，目的：提高信噪比（突出碘信號，降低背景信號和噪聲）。,遞推濾過：用,視頻影像處理方式,將圖像積分。,,目的：提高圖像對比度和分辨率。,2024/11/19,,69,（六）對數(shù)放大與線形放大,理論上造影劑濃度與,DSA,信號成正比例變化,中等厚度呈線性正比關(guān)系,厚度大、薄呈非線性正

27、比關(guān)系,線性等倍放大,對數(shù)式放大提供補(bǔ)償,獲對比均勻圖像,,,,,,2024/11/19,,70,(,七,),補(bǔ)償濾過,肢厚,肢薄,暗電流,飽和電流,,攝像機(jī)動態(tài)范圍,,物體動態(tài)范圍,補(bǔ)償濾過：,球管與病人間放置衰減材料，衰減特定區(qū)域。,,目的：,使物體動態(tài)范圍與系統(tǒng)動態(tài)范圍吻合。,,,,,無,DSA,信號,無,DSA,信號,,增加,kVp,,附加濾過材料,,降低攝像機(jī)增益,2024/11/19,,71,（八）界標(biāo)與感興趣區(qū)處理,1,．,界標(biāo)技術(shù),:,即路標(biāo)方式（前面已介紹）減影提供插管定位像。,,,2,．感興趣區(qū)處理方法常有：,,,,勾邊增強(qiáng)，病變區(qū)放大、灰度校準(zhǔn)、轉(zhuǎn)換及附加注解，對病變區(qū)數(shù)

28、學(xué)運(yùn)算及圖像換算，病變區(qū)的計(jì)算／統(tǒng)計(jì)，建立時(shí)間,—,密度曲線，病變區(qū)曲線處理、定量分析，確定心臟功能參量，研究對比劑流過血管情況。,2024/11/19,,72,三、,DSA,圖像記錄、存儲與傳輸,,,（一）,DSA,圖像的記錄,,,1,．激光打印照片,,2,．,X,線影像,錄像片,,3,．?dāng)?shù)字圖像工作站記錄光盤,2024/11/19,,73,（二）,DSA,圖像的存儲與傳輸,,,1,．,DSA,圖像存儲格式,:,壓縮存儲在磁帶、,光盤,、記憶卡片上。,,,JPEG,格式,:,用于靜止圖像。,,,MPEG,格式,:,用于運(yùn)動圖像。,,,2,．,DSA,圖像的傳輸,:,PACS,系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)。,2

29、024/11/19,,74,四、,DSA,圖像質(zhì)量,如：,,脈沖方式：攝影幀頻低，但每幀圖像,X,線劑量大，圖像對比、分辨率較高。,,超脈沖方式則恰恰相反。,（一）影響,DSA,圖像質(zhì)量的因素,,1,．,設(shè)備結(jié)構(gòu)性能,：,X,線源、影像接收器、電視攝像系統(tǒng)、影像處理和顯示系統(tǒng)、,DSA,分辨率。,,2,．,減影成像方式,,,根據(jù)受檢部位特點(diǎn)和診斷要求選擇相應(yīng)減影成像方式。,,,,2024/11/19,,75,3,．,操作技術(shù)：,攝影條件、攝影體位、其它相關(guān)攝影技術(shù)因素、圖像后處理技術(shù)。,,4,．,造影方法與對比劑,：,造影方法、對比劑的使用。,,5,．,DSA,圖像偽影,,,運(yùn)動性偽影,,設(shè)備

30、性偽影：,,飽和狀態(tài)偽影：,,表現(xiàn)：均勻亮度的無,DSA,信號的盲區(qū)。,,原因：過薄或密度過低肢體未使用,補(bǔ)償濾過,。,,,2024/11/19,,76,6,．,DSA,的圖像噪聲,,,表現(xiàn)：,斑點(diǎn)、細(xì)粒、網(wǎng)紋或雪花狀或結(jié)構(gòu)異常，影像清晰度下降。,,原因,:,(,X,線產(chǎn)生 打印照片,,,全過程,均產(chǎn)生噪聲,),,,,,X,線系統(tǒng)的量子噪聲、影像增強(qiáng)器的量子噪聲、電子噪聲、散射線引起噪聲、輻射劑量減小引進(jìn)噪聲、數(shù)據(jù)處理及轉(zhuǎn)換過程中誤差引起噪聲、存貯器或磁盤存取時(shí)出現(xiàn)噪聲、多幅照相機(jī)和熒光等,。,2024/11/19,,77,7,．影像變形與放大,,,原因：,,（,1,）,病

31、人定位,：不精確（角度不準(zhǔn)、方位不精）,,（,2,）,幾何原因,：球管、病人及檢測器位置造成幾何放大畸變。,2024/11/19,,78,（,二）改善,DSA,圖像質(zhì)量的措施,,1,．術(shù)前與患者說明檢查過程和注意事項(xiàng)。,,2,．設(shè)計(jì)最佳攝影體位。,,3,．制定合理的曝光程序，選擇恰當(dāng)?shù)钠毓鈪?shù)。,,4,．確定導(dǎo)管先端的位置、對比劑的濃度、用量、流率、注射壓力以及延遲方式。,,5,．正確使用遮光柵、密度補(bǔ)償器防止飽和偽影的產(chǎn)生。,,6,．保證影像質(zhì)量的同時(shí)盡量減少不必要的照射。,,7,．充分利用圖像后處理功能，使影像符合診斷要求。,,8,．正確匹配激光相機(jī)以及沖洗藥液，并定期檢測。,2024/1

32、1/19,,79,第五節(jié),DSA,的臨床應(yīng)用,2024/11/19,,80,（一）,DSA,的適應(yīng)證,1,．血管本身病變。,,2,．出血性病變診斷與治療。,,3,．血管的介入治療。,,4,．血供臟器病變的鑒別診斷。,,5,．術(shù)后隨訪。,,6,．各種先天性心臟病。,2024/11/19,,81,（二）,DSA,的禁忌證,,①,碘和麻醉劑過敏。,,②嚴(yán)重的心肝腎疾患。,,③嚴(yán)重的血管硬化或穿刺血管嚴(yán)重阻塞病變。,,④急性炎癥、高熱。,,⑤嚴(yán)重的出血傾向和凝血功能障礙。,,⑥穿刺部位感染。,2024/11/19,,82,（三）,DSA,的并發(fā)癥,,1,．穿刺插管導(dǎo)致的并發(fā)癥,,處理原則：對因治療。,

33、,2,．對比劑過敏導(dǎo)致的并發(fā)癥,,一般難以預(yù)防，應(yīng)控制好對比劑的濃度和用量，對癥處理。,2024/11/19,,83,二、,DSA,的術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)操作,,（一）,DSA,的術(shù)前準(zhǔn)備,,,1,．,病人準(zhǔn)備,：普通手術(shù)準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備。,,,2,．,器械準(zhǔn)備,：,DSA,主機(jī)、導(dǎo)管相關(guān)物品及搶救設(shè)備準(zhǔn)備。,,,3,．,藥品準(zhǔn)備,：對比劑與搶救藥品準(zhǔn)備。,2024/11/19,,84,（二）,DSA,的手術(shù)操作,常選,股動脈和股靜脈，,有時(shí)取肱動脈、腋動脈、肘部靜脈及頸靜脈經(jīng)皮穿刺血管插管操作。,2024/11/19,,85,2024/11/19,,86,（二）,DSA,的手術(shù)操作,不同部位選用,不

34、同形狀和型號,的導(dǎo)管，與靶血管形態(tài)和走行相適應(yīng)。,,先作較大血管,DSA,，,明確血管走行后再行選擇性或超選擇性穿刺。,2024/11/19,,87,（二）,DSA,的手術(shù)操作,操作中變換導(dǎo)管前端方位，或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，注意,輕柔,以防血管內(nèi)膜損傷。,,插管中選用,路標(biāo)方式，或圖像凍結(jié)方式，或選用相關(guān)圖像作參考,，以便指導(dǎo)插管。,,造影完畢拔出導(dǎo)管壓迫動脈,15,分鐘，再加壓包扎，患者平臥,24,小時(shí)。,2024/11/19,,88,三、神經(jīng)系統(tǒng)造影（頭頸部,DSA,）,,1,．造影參數(shù)選擇：濃度為,50,％～,60,％。,,2,．造影體位,,頸內(nèi)、外動脈造影常規(guī)頭顱仰臥正位、仰臥水平側(cè)位，必要時(shí)加

35、左、右斜位。,,椎動脈造影常規(guī)仰臥水平側(cè)位和湯氏位。,2024/11/19,,89,,DSA,（全腦血管造影）,2024/11/19,,90,DSA,3D DSA,2024/11/19,,91,四、循環(huán)系統(tǒng)造影（一）胸部,DSA,,1,．造影參數(shù)選擇 濃度為,50,％～,60,％。,,,2,．造影體位,,肺動脈造影、支氣管動脈、肋間動脈和胸廓動脈造影、上腔靜脈造影：常規(guī)正位，必要時(shí)加攝斜位或側(cè)位。,2024/11/19,,92,（二）心臟與冠狀動脈,DSA,1,．造影參數(shù)選擇,,心臟大血管造影：對比劑濃度為,300,～,370mg,／,ml,非離子型對比劑。,,冠狀動脈造影：對比劑濃度

36、為,60,％～,70,％的非離子型對比劑。,,注射延遲，至冠狀靜脈出現(xiàn)回流時(shí)結(jié)束。,2024/11/19,,93,（二）心臟與冠狀動脈,DSA,2,．造影體位,,心臟大血管造影：正位、側(cè)位、長軸斜位、四腔位、半坐位、延長右前斜位、其它攝影體位。,,冠狀動脈造影：左冠狀動脈造影右肩位、左冠狀動脈造影肝位、左冠狀動脈造影左肩位、左冠狀動脈造影蜘蛛位及補(bǔ)充體位。,2024/11/19,,94,冠狀動脈造影,2024/11/19,,95,2024/11/19,,96,2024/11/19,,97,（三）肝臟,DSA,1,．造影參數(shù)選擇 對比劑濃度為,50%,～,60%,離子型對比劑。,,,2,．造影

37、體位：正位，必要時(shí)加斜位。,2024/11/19,,98,（四）胃腸道,DSA,1,．造影參數(shù)選擇：對比劑濃度為,50,％～,60,％離子型對比劑。,,,2,．造影體位：造影體位取正位，必要時(shí)加攝斜位。,2024/11/19,,99,（五）胰、膽、脾,DSA,1,．造影參數(shù)選擇 對比劑濃度為,50,％,~60,％。,,,2,．造影體位：正位，必要時(shí)加不同角度的斜位。,,,2024/11/19,,100,脾動脈,DSA,2024/11/19,,101,（六）腎臟及腎上腺血管,DSA,,1,．造影參數(shù)選擇 對比劑濃度為,50,％～,60,％。,,,2,．造影體位：正位。,,腎動脈造影及腎上腺動

38、脈造影體位：常規(guī)正位，必要時(shí)加斜位。,2024/11/19,,102,右腎癌,DSA,腎動脈栓塞治療,2024/11/19,,103,（七）下腔靜脈,DSA,,1,．造影參數(shù)選擇 對比劑濃度,50,％～,60,％離子型對比劑。,,,2,．造影體位：正位，必要時(shí)加攝左、右斜位和側(cè)位。,2024/11/19,,104,（八）盆腔,DSA,,1,．造影參數(shù)選擇,,髂動脈造影：對比劑濃度,50,％～,70,％離子型對比劑。,,髂靜脈造影：對比劑濃度為,50,％～,60,％離子型對比劑。,,,,2,．造影體位：正位，必要時(shí)加斜位，髂靜脈造影體位取正位及左、右斜位。,,,2024/11/19,,105,產(chǎn)后大出血介入栓塞治療（,DSA,）,2024/11/19,,106,子宮肌瘤栓塞治療 （,DSA,）,2024/11/19,,107,（九）四肢,DSA,1,．造影參數(shù)選擇,,上肢動脈造影：對比劑濃度,40,％。,,下肢動脈造影：對比劑濃度,40,％。,,,2,．造影體位正位，必要時(shí)側(cè)位和斜位。,2024/11/19,,108,右鎖骨下動脈造影,