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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),1/7/2022,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),1/7/2022,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),1/7/2022,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),1/7/2022,#,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第1頁,CT,腦灌注成像,是在靜脈注射對(duì)比劑同時(shí),對(duì)選定感興趣層面進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,以取得所選層面內(nèi)每一像素時(shí)間,-,密度曲線,

2、(TDC),并依據(jù)此曲線經(jīng)過不一樣數(shù)學(xué)模型轉(zhuǎn)換和計(jì)算機(jī)偽彩處理得到局部腦血流流量,(CBF),、腦血流容量,(CBV),、對(duì)比劑平均經(jīng)過時(shí)間,(MTT),和對(duì)比劑峰值時(shí)間,(TTP),等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和灌注圖像表現(xiàn),評(píng)價(jià)腦組織灌注狀態(tài),是一個(gè)功效成像。,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第2頁,腦梗死前期腦,CT,灌注成像表現(xiàn),從腦血流量,(cerebral blood flow,CBF),改變過程看,腦血流下降到急性腦梗死發(fā)生經(jīng)歷了,3,個(gè)時(shí)期,1,，因?yàn)槟X灌注壓下降引發(fā)腦局部血流動(dòng)力學(xué)異常改變期：此期內(nèi)機(jī)體經(jīng)過（,1,）腦循環(huán)貯備力或稱,Bayliss,效應(yīng),即機(jī)體能夠經(jīng)過小動(dòng)脈和毛細(xì)血管平滑肌代償

3、性擴(kuò)張或收縮來維持腦血流相對(duì)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定能力；或腦代謝貯備力，及機(jī)體經(jīng)過對(duì)氧、葡萄糖攝取和利用增加，以維持組織正常代謝能力），腦功效尚能維持正常。,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第3頁,rCBF,輕度降低時(shí),細(xì)胞內(nèi),OEF,及葡萄糖攝取,率,(gluEF),增加,維持腦氧耗量,(CMRO2),及腦葡,萄糖耗量,(CMRglu),正常。當(dāng),rCBF,繼續(xù)降低,超出腦代謝貯備力閾值時(shí),CMRO2,及,CMRglu,開,始下降,腦代謝障礙繼續(xù)發(fā)展就會(huì)造成細(xì)胞壞,死,于永發(fā)，于佳梅，腦血管病腦循環(huán)貯備力臨床評(píng)價(jià)國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè),19982,：,80-83,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第4頁,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注

4、成像,第5頁,2,，腦循環(huán)貯備力失代償性所造成神經(jīng)元功效改變期：此期內(nèi)腦循環(huán)及腦代謝均失代償，進(jìn)入真正“貧困灌注”期，此期可連續(xù)多年，個(gè)體差異較大，從葡萄糖利用、蛋白質(zhì)合成障礙到細(xì)胞點(diǎn)衰竭，血流量約處于,35-25ml/100g.min,間。主要表現(xiàn)為頭昏，肢體乏力，走路輕飄感等，臨床上常稱為慢性腦供血不足,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第6頁,3,，因?yàn)?CBF,下降造成神經(jīng)元形態(tài)學(xué)改變即腦梗死期：此期是一個(gè)急性期，因?yàn)閲?yán)重缺血，短時(shí)間內(nèi)腦組織出現(xiàn)瀑布效應(yīng)，興奮性氨基酸、陽性因子釋放，自由基產(chǎn)生，細(xì)胞內(nèi)離子失衡等，相比發(fā)生“膜衰竭”,組織軟化壞死。,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第7頁,必須指出，以上各

5、期發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)性過程，組織學(xué)上及臨床上沒有截然明確界限。高培毅等將腦血流下降到腦梗死發(fā)生分為,3,個(gè)階段，并將前,2,個(gè)時(shí)期稱為腦梗死前期。從臨床上看，,1,期意義較小，即使在生理上有腦血流下降，,CT,灌注成像顯示有,TTP,及,rCBV,異常，但因?yàn)槟X血流及代謝基礎(chǔ)處于代償期，臨床癥狀普通不顯著。主要是,2,期，該其內(nèi)腦循環(huán)及腦代謝均處于失代償期，腦組織內(nèi)環(huán)境易發(fā)生改變，甚至在腦血流下降至,30-25ml/100g.min,階段，星形膠質(zhì)細(xì)胞足板易發(fā)生腫脹，個(gè)別神經(jīng)元已處于凋亡過程中等。臨床上因?yàn)閭€(gè)體差異，出現(xiàn)不一樣程度長久慢性腦功效紊亂癥狀及不經(jīng)典非系統(tǒng)體征等。從腦血管病預(yù)防角度這也一

6、個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，充分關(guān)注及研究這一階段，在組織學(xué)、臨床及預(yù)防上都有主要價(jià)值。,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第8頁,腦血管病含有“三高一低”是人所共知，在我國當(dāng)前尚處于上升趨勢，當(dāng)前在縣、市、省級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治病人，過半以上者均為這類病人，社會(huì)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)及病人痛苦不言而喻。研究腦梗死發(fā)生后影像學(xué)及治療無可非議，但對(duì)腦梗死前期即當(dāng)前臨床常見慢性腦供血不足非但不重視，還有什么“教授共識(shí)”給予否定，絕不是可采納之策略。當(dāng)前所用慢性腦供血不足診療名稱及標(biāo)準(zhǔn)有不足之處，是應(yīng)該討論、研究、充實(shí)、完善。高培毅等在腦梗死前期影像學(xué)研究上做了大量工作，我是極為贊同及敬仰。更希望我國科研基金有所傾斜，多向有臨床實(shí)際意

7、義研究提供點(diǎn)幫助，而不是,95%,或更高碩士論文都不能轉(zhuǎn)化成生產(chǎn)力。,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第9頁,高培毅等采取動(dòng)態(tài),CT,腦灌注成像方法對(duì),32,例臨床診療為腦局部缺血患者進(jìn)行了研究,并依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了分期,意在探討腦梗死前期動(dòng)態(tài),CT,腦灌注成像分期臨床應(yīng)用價(jià)值,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第10頁,32,例臨床診療為腦局部缺血患者中,28,例有,TIA,發(fā)作史，其中除,1,例在,TIA,發(fā)作時(shí)就診外,余均在癥狀完全緩解期，年紀(jì),22,70,歲,平均,47,歲。另有,4,例僅表現(xiàn)為腦供血不足,32,例在做,CT,灌注前均做,MR,檢驗(yàn)，均未發(fā)覺責(zé)任性腦梗死灶或急性腦局部缺血灶。,醫(yī)學(xué)影像

8、ct腦灌注成像,第11頁,動(dòng)態(tài),CT,檢驗(yàn)方法為,:,用高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速注入對(duì)比劑同時(shí),對(duì)感興趣層面進(jìn)行連續(xù)快速掃描。曝光時(shí)間為,1 s,連續(xù)掃描,40 s,共,40,層。對(duì)比劑為碘海醇,(300 mg I/L),每秒注射,8 ml,總量為,40 ml,。,CT,檢驗(yàn)結(jié)束后,經(jīng)數(shù)據(jù)處理,最終獲取局部腦血流量,rCBF,、局部腦血容量,rCBV,、平均經(jīng)過時(shí)間,MTT,和最大峰值時(shí)間,TTP,參數(shù)圖。,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第12頁,腦梗死前期影像學(xué)表現(xiàn)分為,2,期,4,個(gè)亞型。,期,:,腦血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常改變期,機(jī)體能夠經(jīng)過小動(dòng)脈和毛細(xì)血管平滑肌代償性擴(kuò)張或收縮來維持腦血流相對(duì)動(dòng)態(tài)穩(wěn)

9、定。,(1),1,期,:,主血管有狹窄，腦灌注區(qū)血流速度減慢,但腦局部微血管尚無代償性擴(kuò)張。故灌注成像表現(xiàn)為,TTP,延長,MTT,、,rCBF,和,rCBV,正常。,(2),2,期,:,主血管狹窄，見,TTP,和,MTT,延長；腦局部微血管代償性擴(kuò)張，,rCBV,正?；蛏?。而,rCBF,正常或輕度下降。,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第13頁,RCBF RCBV MTT TTP,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第14頁,期,:,腦循環(huán)貯備力失代償,CBF,達(dá)電衰竭閾值以下,神經(jīng)元功效出現(xiàn)異常,機(jī)體經(jīng)過腦代謝貯備力來維持神經(jīng)元代謝穩(wěn)定。,1,期,:CBF,下降,因?yàn)槿毖斐删植啃切渭?xì)胞足板腫脹,并開始?jí)浩?/p>

10、局部微血管。灌注成像見,TTP,、,MTT,延長,以及,rCBF,下降（足板壓迫）,rCBV,基礎(chǔ)正常或輕度下降（循環(huán)失代償）。,2,期,:,星形細(xì)胞足板顯著腫脹并造成腦局部微血管受壓變窄或閉塞。灌注成像見,TTP,、,MTT,延長,rCBF,和,rCBV,下降,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第15頁,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第16頁,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第17頁,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第18頁,在,CT,灌注成像,4,個(gè)參數(shù),(rCBF,、,rCBV,、,MTT,和,TTP),中,TTP,對(duì)各種缺血,最為敏感,。,Koenig,等認(rèn)為,TTP,延長是側(cè)支循環(huán)或慢血流結(jié)果。高氏認(rèn)為,TTP,延

11、長主要為血流速度減慢。該期腦局部側(cè)支循環(huán)良好,無需行血管成形術(shù)。,TTP,在,I,期時(shí),TTP,比值多,1.40,。,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第19頁,MTT,Grandin,等認(rèn)為,MTT,對(duì)區(qū)分正常腦組織和缺血腦組織非常敏感,但對(duì)缺血損害程度以及發(fā)生腦梗死危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)上不如,rCBF,和,rCBV,。,MTT,對(duì)腦血流灌注異常顯示敏感性高，,Rohl,等認(rèn)為能夠把,MTT,看作腦灌注壓測量指標(biāo),當(dāng),MTT,比值,1.63,時(shí)應(yīng)給予治療。,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第20頁,rCBF,和,rCBV,依據(jù),rCBF,和,rCBV,比值下降程度能夠區(qū)分出可逆缺血腦組織和不可逆腦梗死,在腦梗死前期狀態(tài)

12、下,rCBF,對(duì)腦梗死范圍判斷其敏感性優(yōu)于,CBV,，比值下降提醒,CCR,失代償,當(dāng),CBF,下降至正常,50%,60%,時(shí),普通患者出現(xiàn)梗死,;,下降超出正常,70%,時(shí),全部患者均發(fā)生梗死,當(dāng),rCBV,比值在急性缺血時(shí)改變不定，增加說明腦血流本身調(diào)整作用能夠代償，毛細(xì)血管擴(kuò)張，此時(shí)常伴,BCF,正?；蜉p度下降；下降說明腦血流本身調(diào)整作用不能代償，微循環(huán)衰竭，此時(shí)常伴,CBF,顯著降低）,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第21頁,CBF,輕度減低而,CBV,輕度增高或正常二者不匹配區(qū)域就是缺血半暗帶區(qū),CBF,和,CBV,都顯著下降區(qū)域是不可逆梗死區(qū),CBF,和,CBV,都中等下降區(qū)域正處于缺血

13、梗死危險(xiǎn)狀態(tài),醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第22頁,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第23頁,CT,灌注成像,4,個(gè)參數(shù),(rCBF,、,rCBV,、,MTT,和,TTP),改變病理生理基礎(chǔ),在腦梗死前期,1,期,局部腦血流動(dòng)力學(xué)異常，表現(xiàn)為腦血流時(shí)間延長。此時(shí),腦局部微血管尚無代償性擴(kuò)張,CT,灌注成像見,TTP,延長（近端大動(dòng)脈管壁病灶仍存在）,MTT,、,rCBF,和,rCBV,正常（遠(yuǎn)端微小血管仍可經(jīng)過自動(dòng)調(diào)整使得該區(qū)域,rCBF,和,rCBV,保持基礎(chǔ)正?；蚩拷Ｋ?，遠(yuǎn)端微小血管仍可經(jīng)過自動(dòng)調(diào)整使得該區(qū)域,rCBF,和,rCBV,保持基礎(chǔ)正常或靠近正常水平）。,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第24

14、頁,在,2,期,因?yàn)闄C(jī)體,CCR,發(fā)揮作用,致使,rCBV,增加從而維持了,rCBF,穩(wěn)定。,CT,灌注成像除了,TTP,延長以外,依據(jù)中心容積定理,(CBF=CBV/MTT),此期出現(xiàn),MTT,延長。,當(dāng)腦灌注壓深入下降造成,CCR,失代償時(shí)則進(jìn)入腦梗死前期,期。此時(shí),rCBF,逐步下降,rCBV,正常或輕度下降。,在,1,期,CBF,中等程度下降,腦組織因?yàn)槿毖霈F(xiàn)局部星形細(xì)胞足板腫脹,并開始?jí)浩染植课⒀?。灌注成像?TTP,、,MTT,延長以及,rCBF,下降,rCBV,基礎(chǔ)正常。,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第25頁,當(dāng)腦梗死前期進(jìn)入,2,期,星形細(xì)胞足板顯著腫脹并造成腦局部微血管受壓變

15、窄或閉塞,形成局部微循環(huán)障礙。,CT,灌注成像見,TTP,、,MTT,延長,rCBF,和,rCBV,下降。,高氏等認(rèn)為,依據(jù),rCBF,和,rCBV,關(guān)系可判斷出腦組織局部低灌注所引發(fā)微循環(huán)障礙程度,即,rCBF,下降伴,rCBV,正常或輕度下降表明缺血區(qū)微血管管腔受壓變形、閉塞程度較輕,;,當(dāng),rCBF,比值深入下降,同時(shí)伴有,rCBV,比值中度下降時(shí),經(jīng)常提醒微血管管腔閉塞程度更為顯著和微循環(huán)障礙加重。假如,rCBF,和,rCBV,顯著下降時(shí),則提醒進(jìn)入了腦梗死階段,高培毅林燕腦梗死前期腦局部低灌注,CT,灌注,成像表現(xiàn)及分期中華放射學(xué)雜志,，,10,：,882-886,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注

16、成像,第26頁,總而言之可見,:,經(jīng)典急性腦梗死,CBF,、,CBV,下降,MTT,、,TTP,延長或無,TTP,出現(xiàn)。,經(jīng)過,CBF,（范圍大）與,CBV,（范圍?。└淖兎秶俺潭炔黄ヅ淇蓭椭袆e缺血可恢復(fù)區(qū)即半暗帶。,MTT,對(duì)慢性缺血組織及小范圍缺血組織顯示較,CBF,及,CBV,敏感。,TTP,對(duì)側(cè)支循環(huán)建立是否顯示很好,。,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第27頁,正常腦灰質(zhì)血流罐注量為,59,3,96,，,8 ml.min100g,，平均,76.2 mlmin100g,正常腦白質(zhì)血流灌注量為,27 1,43 1mlmin 100g,平均,33 9mlmin100g,。,高培毅，林燕，張紅梅。動(dòng)態(tài),CT,腦血流灌注測量及臨床初步應(yīng)用。中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，,，,2,：,133-134,醫(yī)學(xué)影像ct腦灌注成像,第28頁,圖,1 CT,平掃,患者為男性,42,歲,頭暈、言語不清,12 h,。,CT,平掃圖隱約見右額葉、基底節(jié)區(qū)有約,41 mm36 mm,局部片狀稍低密度腦缺血區(qū),邊界不清楚,鄰近腦溝稍變淺,圖,2,增強(qiáng)掃描,與圖,1,同一病例,CT,增強(qiáng)掃描圖,右額葉、基底節(jié)區(qū)腦缺血區(qū)稍強(qiáng)化