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1、,單擊此處編輯母版樣式,單擊此處編輯幻燈片母版樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,*,精神病學(xué)的臨床技巧,北京回龍觀醫(yī)院,樊作樹,11/21/2024,1,精神病學(xué)的臨床技巧 北京回,介紹,一、精神疾病的診斷：,二、精神疾病的治療：,三、精神疾病的預(yù)防：,11/21/2024,2,介紹 一、精神疾病的診斷：8/20/20232,一、精神疾病的診斷,（一）精神分裂癥：,本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的不協(xié)調(diào)。一般無意識(shí)障礙和智能障礙。病程多遷延。,11/21/2024,3,一、精神疾病的診斷（一）精神分裂癥：8/20/20233,1癥狀標(biāo)

2、準(zhǔn)：,（1）聯(lián)想障礙：思維形式障礙：聯(lián)想過程加快，減慢，表象和概念之間的非規(guī)律性的結(jié)合。奔逸、遲緩、貧乏、贅述、松散、破裂、不連貫；思維內(nèi)容障礙：原發(fā)性妄想。,（2）妄想。,（3）情感障礙：情感倒錯(cuò)或情感不協(xié)調(diào)。,（4）幻聽。（評(píng)論性幻聽，思維化聲，聽到語言聲來自體內(nèi)某一部位。）,（5）行為障礙：緊張征候群、或怪異愚蠢行為。,（6）意志減退：較以往顯著的孤僻、懶散、或思維貧乏，或情感淡漠。,（7）有被動(dòng)體驗(yàn)，或被控制體驗(yàn)、被動(dòng)悉感，讀心癥。,（8）思維被插入，或思維中斷或強(qiáng)制性思維。,11/21/2024,4,1癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）聯(lián)想障礙：思維形式障礙：聯(lián)想過程加,1嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)；自知力喪失或不

3、完整，且至少有下述情況之一：,（1）,社會(huì)功能明顯受損,（2）,現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p,（）無法與病人進(jìn)行有效的交談。,11/21/2024,5,1嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)；自知力喪失或不完整，且至少有下述情況之一：,病程標(biāo)準(zhǔn)：至少持續(xù)三個(gè)月，單純型為2年。,排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神病，腦器質(zhì)性精神病，軀體疾病所至精神障礙及精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙。,解釋細(xì)節(jié),11/21/2024,6,病程標(biāo)準(zhǔn)：至少持續(xù)三個(gè)月，單純型為2年。8/20/20,（二）,神經(jīng)癥：,本癥為一組精神障礙（除癔癥外），沒有精神病性癥狀，主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀，心情抑郁、（或分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀）等。病程

4、大多是持續(xù)遷延的，病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)。其癥狀無可證是的基礎(chǔ)。,解釋細(xì)節(jié),11/21/2024,7,（二）神經(jīng)癥：本癥為一組精神障礙（除癔癥外），沒有精神,癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下列神經(jīng)癥性綜合征之一為主要臨床相：,（1）,輕度抑郁癥狀；,（2）,恐怖癥狀；,（3）,強(qiáng)迫癥狀；,（4）,驚恐發(fā)作；,（5）,廣泛性焦慮；,（6）,疑病癥狀；,（7）,神經(jīng)衰弱癥狀；,（）,其他神經(jīng)癥癥狀或上述癥狀的混合。,11/21/2024,8,癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下列神經(jīng)癥性綜合征之一為主要臨床相：（1）,嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：因上述癥狀，造成至少下述情況之一：,（1）,妨礙工作、學(xué)習(xí)、生活或社交；,

5、（）無法擺脫的精神痛苦，以致主動(dòng)求醫(yī)。,11/21/2024,9,嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：因上述癥狀，造成至少下述情況之一：（1）,病程標(biāo)準(zhǔn)：除驚恐障礙另有規(guī)定外，持續(xù)病程至少三個(gè)月。,排除標(biāo)準(zhǔn)：確診必須排除下述障礙：器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、各種精神病性障礙和情感性精神障礙等。,11/21/2024,10,病程標(biāo)準(zhǔn)：除驚恐障礙另有規(guī)定外，持續(xù)病程至少三個(gè)月。8,二、精神疾病的治療：,（一）生物學(xué)治療：,1藥物治療,（1）,抗精神病藥物治療：,（2）,抗抑郁藥治療：,（3）,抗焦慮藥治療：,（4）,其他對(duì)癥藥物治療：,受體阻滯劑，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)時(shí)

6、，如心悸、震顫、多汗等癥狀明顯者，可用心得安10-20小時(shí)tid.，安眠鎮(zhèn)靜藥學(xué),11/21/2024,11,二、精神疾病的治療：（一）生物學(xué)治療：8/20/20231,胰島素休克、低血糖治療：注射島素后，在血糖降低的同時(shí)，腦脊液及腦組織中含糖量也相應(yīng)減少，大腦的代謝降低，并出現(xiàn)缺養(yǎng)狀態(tài)，從而引起皮層抑制及一系列植物神經(jīng)功能變化。,11/21/2024,12,胰島素休克、低血糖治療：注射島素后，在血糖降低的同時(shí)，,電痙攣治療：是用一定兩的電流通過腦部，引起,CNS,癲癇樣放電產(chǎn)生全身性抽搐發(fā)作的治療方法。,11/21/2024,13,電痙攣治療：是用一定兩的電流通過腦部，引起CNS癲癇樣,精神

7、外科治療：是指以切除部神經(jīng)纖維或破壞、切斷、刺激、切除腦的小部分，即在腦的某些部位采取外科方法，造成局限性破壞，以治療精神疾病?？煞譃閮纱箢?。,（）,非定向手術(shù)：,1889,年由,Bwukhardt,試用大腦部分切除治療慢性精神病，其目的為了使興奮、沖動(dòng)平息下來。兩側(cè)額葉白質(zhì)切斷術(shù)。,11/21/2024,14,精神外科治療：是指以切除部神經(jīng)纖維或破壞、切斷、刺激、切,（）立體定向術(shù)：為了避免開顱損傷大腦，從頭顱鉆一小孔不損傷大腦皮質(zhì)，在顱內(nèi)深層皮質(zhì)下的各種細(xì)胞核和其鄰近的各組織結(jié)構(gòu)為手術(shù)定向，是在這些部位有選擇的破壞性手術(shù)的方法。,70,年代開始在歐洲特別是英國已作了,200-300,例，,

8、1972,年美國也開始試用。我國,1986,年以來少數(shù)綜合醫(yī)院神外在精神病院也興起這種手術(shù)治療精神病。,11/21/2024,15,（）立體定向術(shù)：為了避免開顱損傷大腦，從頭顱鉆一小孔不損,（二）心理治療：,1言語性心理治療,（1）,分析性心理治療：是奧地利精神醫(yī)學(xué)家Freud于19世紀(jì)末所開創(chuàng)的一種特書心理治療方法。其特點(diǎn)乃經(jīng)由分析來了解病人潛意識(shí)的欲望與動(dòng)機(jī)，認(rèn)識(shí)對(duì)挫折、沖突或應(yīng)激的反應(yīng)方式，體會(huì)病理與癥狀的心理意義，并經(jīng)指示與解釋，讓病人獲得對(duì)問題之領(lǐng)悟；經(jīng)過長(zhǎng)期的治療，善用病人與治療者所產(chǎn)生的轉(zhuǎn)移關(guān)系，來改善病人對(duì)人的關(guān)系，調(diào)整心理結(jié)構(gòu)，消除內(nèi)心之情感癥結(jié)，以促進(jìn)人格之成熟及適應(yīng)能力。

9、,11/21/2024,16,（二）心理治療：1言語性心理治療8/20/202316,精神分析是認(rèn)為一個(gè)人的心理與行為，不管是正常或病態(tài)的，都由各種因素相互影響，以動(dòng)態(tài)的形式發(fā)生，且可追溯了解其因果關(guān)系，了解其意義，稱為精神因果決定氯；因此也可說是動(dòng)態(tài)精神醫(yī)學(xué)的基石。,11/21/2024,17,精神分析是認(rèn)為一個(gè)人的心理與行為，不管是正?；虿B(tài)的，都由各,（）,支持性心理治療：我們把對(duì)病人的指導(dǎo)、勸解、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰，以至保證作為支持療法的內(nèi)容，應(yīng)用范圍極廣。當(dāng)一個(gè)人遇到社會(huì)問題，諸如工作、學(xué)習(xí)、生活或人際關(guān)系嚴(yán)重受挫；婚戀及家庭遭到破裂；或遇到精神和軀體疾病時(shí)所引起的精神緊張。情緒紊亂，

10、劇烈心理矛盾，以至消極悲觀，有自殺意念時(shí)，均急需給予心理上的支持。即使疾病已至慢性階段，或已成殘疾，也可通過支持療法，引導(dǎo)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，心安理得，感到有意義而愉快起來。,11/21/2024,18,（）支持性心理治療：我們把對(duì)病人的指導(dǎo)、勸解、疏導(dǎo)、鼓,（）,認(rèn)知療法：認(rèn)知療法沒有統(tǒng)一的定義，認(rèn)知療法的理論也沒有統(tǒng)一的理論綱領(lǐng)，認(rèn)知療法的各個(gè)治療家特有不同的技術(shù)方法，但他們的共同點(diǎn)都強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過程是做為心理行為決定因素這一根本觀點(diǎn)，認(rèn)為情緒和行為的產(chǎn)生依賴與個(gè)體對(duì)環(huán)境情況所做的評(píng)價(jià)，而次種評(píng)價(jià)右手個(gè)人的、而次種評(píng)價(jià)又受個(gè)人的信念、假設(shè)觀念等認(rèn)知過程和由這一過程中所產(chǎn)生的觀念來糾正本人的適應(yīng)不良的

11、情緒或行為。治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒的外在表現(xiàn)，而且分析病人現(xiàn)實(shí)的思維活動(dòng)，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知，加以糾正。,11/21/2024,19,（）認(rèn)知療法：認(rèn)知療法沒有統(tǒng)一的定義，認(rèn)知療法的理論也,（）,行為療法：,是基于實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的成果，幫助患者消除或建立某種行為，從而達(dá)到治療目的的一門醫(yī)學(xué)技術(shù)。,11/21/2024,20,（）行為療法：是基于實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的成果，幫助患者消除或建,認(rèn)知行為療法：,經(jīng)典的行為療法只強(qiáng)調(diào)行為的變化，而很少關(guān)注認(rèn)知過程，以避免滯留于對(duì)一些無法證實(shí)的內(nèi)心活動(dòng)的爭(zhēng)論。但實(shí)際上行為如果發(fā)生變化，認(rèn)知不會(huì)一成不變。認(rèn)知與行為不僅常常結(jié)伴而行，也可互為因果。,Beck,等（,

12、1979,）提出認(rèn)知行為療法，主張矯正行為應(yīng)與矯正認(rèn)知相結(jié)合。例如他們認(rèn)為，抑郁性神經(jīng)癥患者總是把事情看得過分嚴(yán)重，易把別人的無意和善意理解為有和惡意，于是就有相應(yīng)的情緒和行為產(chǎn)生。顯然，要矯正患者的行為，勢(shì)必要矯正他的認(rèn)知。,11/21/2024,21,認(rèn)知行為療法：經(jīng)典的行為療法只強(qiáng)調(diào)行為的變化，而很少關(guān)注認(rèn),認(rèn)知行為療法可分三個(gè)步驟：,找出與不良行為有關(guān)的錯(cuò)誤認(rèn)知。,尋找證據(jù)論證這一認(rèn)知的錯(cuò)誤。,分析錯(cuò)誤認(rèn)知的根源，重建新的正確的認(rèn)知。,11/21/2024,22,認(rèn)知行為療法可分三個(gè)步驟：找出與不良行為有關(guān)的錯(cuò)誤,非言語性心理治療（藝術(shù)治療）：,（1）,音樂治療,（2）,舞蹈治療,（3

13、）,書法治療,11/21/2024,23,非言語性心理治療（藝術(shù)治療）：（1）音樂治療8/20,（三）,社會(huì)環(huán)境治療,1,家庭治療,2,社區(qū)治療,11/21/2024,24,（三）社會(huì)環(huán)境治療1家庭治療8/20/202324,三、精神疾病的預(yù)防：下類三類工作可作。,1預(yù)防精神疾病的發(fā)病。,早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，爭(zhēng)取完全緩解與良好的預(yù)后，防止復(fù)發(fā)。,做好,已患病者的康復(fù)安排，減少疾病導(dǎo)致的能力喪失。,11/21/2024,25,三、精神疾病的預(yù)防：下類三類工作可作。1預(yù)防精神疾病,1,各年齡段的心理衛(wèi)生工作。,2,各類精神疾病的預(yù)防。,（1）,心因性精神疾病,（2）,性格的健康,（3）,軀體性精神病,（4）,精神發(fā)育遲滯,（5）,對(duì)原因不明的精神疾病的預(yù)防措施,（6）,行為醫(yī)學(xué)的預(yù)防。,11/21/2024,26,1各年齡段的心理衛(wèi)生工作。8/20/202326,謝謝！,11/21/2024,27,8/20/202327,