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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),.,#,麻醉學(xué),第一章 緒 論,引 言,（,Introduction,）,什么是麻醉？,麻醉是,干什么的？,無(wú)處不在的麻醉醫(yī)師,目的與要求,掌握麻醉學(xué)的基本概念,了解麻醉學(xué)的課程特點(diǎn),麻醉,(,anesthesia),：,一,詞的原意是指,“,感覺(jué)喪失”,，,即在臨床上應(yīng)用藥物或其它方法,使人體的局部或全身的感覺(jué)消失，以,消除手術(shù)時(shí)的疼痛。,麻醉的基本,目標(biāo),：,在保證病人的安全的條件下，,消除手術(shù)所致的,疼痛,及,緊張情緒,，并為手術(shù)操作創(chuàng)造方便條件,。,麻醉學(xué),(anesthesiology):,是一門(mén)研究

2、臨床麻醉、生命功能監(jiān)控、重癥監(jiān)測(cè)治療和疼痛診療的科學(xué)。,第一節(jié) 概 述,第二節(jié) 麻醉學(xué)的發(fā)展,解除術(shù)中痛苦是人類(lèi)永遠(yuǎn)的追求,“麻醉”發(fā)展史淵源流長(zhǎng),古代：“西方”落后于“東方”,現(xiàn)代：“發(fā)展中國(guó)家”落后于“發(fā)達(dá)國(guó)家”,19,世紀(jì),40,年代以前,解決手術(shù)疼痛的辦法：,按壓外周神經(jīng)和血管,冷凍,放血和,休克,棒,擊,酒精中毒,轉(zhuǎn)移注意力,中藥和,針灸,中 國(guó),扁鵲,（公元前,407-,前,310,）,酒,:,迷死三日,剖胃探心,投以神藥,既悟如初,華佗（約,145-208,）,麻沸散：,以酒服麻沸散，即醉無(wú)所覺(jué),-,后漢書(shū),阿片罌粟、古柯葉、毒參茄根、放血,古埃及將阿片罌粟與莨菪合用,罌粟,國(guó)

3、外,大麻,莨菪,William T.G.Mortons Ether Inhaler,October 16,1846:First public demonstration of the use of ether in anesthesia at,Massachusetts,Gen Hosp.with Dr.J.C.Warren in attendance,.,12,乙醚：,1846,年,(William T.G.Morton),揭開(kāi)近代麻醉學(xué)的序幕,anesthesiology,近代麻醉學(xué)有,170,余年的發(fā)展歷史，分為三個(gè)互相銜接又各具特征的重要階段,.,clinical anesthesia

4、,anesthetic technique,近代麻醉學(xué)的發(fā)展,麻醉術(shù),臨床麻醉,麻醉學(xué),、麻醉術(shù)（,a,nesthe,tic technique,）,時(shí) 間,：,1846,年,20,世紀(jì),30,年代,特 征,：以“無(wú)痛”為目的,以,藥物或方法的開(kāi)發(fā),、創(chuàng)新,和,臨床,應(yīng)用為,內(nèi)涵,具有明顯醫(yī)技科室特征,1846 乙醚,全麻（Morton）,1884 可卡因用于眼部表麻,1898 下頜神經(jīng)阻滯；,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,1911,臂叢神經(jīng)阻滯,1901 氣管內(nèi)插管（1895 喉鏡）,1915 緊閉式麻醉（1910 麻醉機(jī),）,192,1,硬膜外阻滯,1923 CO,2,吸收器,1927,發(fā)明鈉石灰,奠定

5、近代麻醉方法學(xué)基礎(chǔ),局部麻醉（浸潤(rùn)與表面麻醉）,區(qū)域麻醉（神經(jīng)干、叢及椎管內(nèi)阻滯）,全身麻醉（吸入、靜脈、復(fù)合）,外科學(xué)發(fā)展的重要里程碑,沒(méi)有麻醉學(xué)的發(fā)展就沒(méi)有外科學(xué)的今天,意 義,、臨床麻醉（,c,linical,a,nesthesi,a,）,時(shí) 間,：,20世紀(jì),3,0年代初50年代末,特 征,：順應(yīng)病人安全及外科手術(shù)拓展的需要,從麻醉技術(shù)向臨床診治發(fā)展,1、為手術(shù)提供無(wú)痛、肌松、無(wú)不愉快記憶,、,合理,控制應(yīng)激及其他所必需的條件。,2,、保障病人術(shù)中安全、減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)。,3,、工作領(lǐng)域拓展到術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后（圍術(shù)期）,1942 肌肉松馳藥的應(yīng)用,1950 支氣管麻醉技術(shù)（

6、Garlen等）,1950 低溫麻醉（Bigelow）控制性降壓及人工冬眠“,195,1,麻醉后恢復(fù)室（,recovery room,）,麻醉學(xué)的完善與成熟階段,初步形成麻醉學(xué)自身的理論與技術(shù)特點(diǎn),成為臨床醫(yī)學(xué)中的三級(jí)學(xué)科,外科學(xué)的重要分支學(xué)科,實(shí)現(xiàn)從醫(yī)療技術(shù)向臨床診療的發(fā)展,推動(dòng)外科學(xué)的快速發(fā)展而使世人矚目,意 義,、麻醉學(xué),(,a,nesthesiology),時(shí) 間,：20,世紀(jì),50,年代末至今,特 征,：是,一門(mén)研究臨床麻醉、生命機(jī)能調(diào)控、重癥監(jiān)測(cè)治療和疼痛診治的科學(xué),1,、,ICU,（,intensive care unite,）的建立與管理,臨床麻醉的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到對(duì)人體生命機(jī)能的監(jiān)

7、測(cè)、調(diào)節(jié)與控制,工作領(lǐng)域從手術(shù)室拓展到門(mén)診與病房,2,、疼痛門(mén)診及病房的建立,向“無(wú)痛醫(yī)院”拓展,麻醉學(xué),精髓：生命功能監(jiān)控,臨床麻醉,危重癥監(jiān)護(hù)治療,疼痛診療,.,麻醉學(xué)的飛躍階段,進(jìn)入二級(jí)學(xué)科平臺(tái)的理論與技術(shù)體系,臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科,醫(yī)院一級(jí)臨床科室,麻醉科以及麻醉醫(yī)師社會(huì)地位與價(jià)值顯著提高、“生命衛(wèi)士”,意 義,第三節(jié) 麻醉科組織結(jié)構(gòu)與內(nèi)涵,麻醉科組織結(jié)構(gòu),臨床醫(yī)療工作,科研工作,教學(xué)工作,麻醉科門(mén)診,臨床麻醉,麻醉后復(fù)蘇室,疼痛門(mén)診,麻醉科,ICU,麻醉學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)中的二級(jí)學(xué)科；麻醉科是醫(yī)院中具有樞紐型的一級(jí)診療科室,臨床醫(yī)療,麻醉科門(mén)診,麻醉前檢查、評(píng)估與準(zhǔn)備,對(duì)麻醉并發(fā)癥的隨訪和診

8、療,麻醉前會(huì)診與咨詢,呼吸治療、藥物依賴戒斷治療（戒毒,）,25,.,臨床麻醉,臨床麻醉（手術(shù)室外）,臨床麻醉（手術(shù)室內(nèi)）,26,.,臨床麻醉常用方法,根據(jù)麻醉藥作用不同的神經(jīng)部位,全身麻醉：,吸入麻醉、靜脈麻醉、肌肉注射麻醉以及靜吸復(fù)合麻醉,局部（區(qū)域）麻醉：,椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉（及表面麻醉）等,目前較少用單一的藥物或方法進(jìn)行麻醉-平衡麻醉/復(fù)合麻醉（藥物）/聯(lián)合麻醉（方法）,臨床麻醉（生命指征監(jiān)測(cè)）,呼吸,-Vt,、,R,、,Ppeak,、,PEEP,、,SpO2,、,EtCO2,循環(huán),-BP,、,HR,、,CVP,、,TEE,、,PAP,體溫,-,低、正常、高,神智,

9、-BIS,氧供氧耗,SvO,2,、,pHi,內(nèi)分泌,-BG,凝血,-,血栓彈力測(cè)定,電解質(zhì)酸堿平衡,-ABG,Everything is under control!,臨床麻醉（其 他）,術(shù)中液體加溫,纖支鏡引導(dǎo)氣管插管,術(shù)中自體血回收,可視插管鏡,麻醉后恢復(fù)室（,PACU,）,術(shù)后繼續(xù)觀察病情，預(yù)防與處理麻醉后近期并發(fā)癥，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量,30,.,麻醉科,ICU,對(duì)患者進(jìn)行全面、連續(xù)、定量的監(jiān)測(cè),維護(hù)患者的體液穩(wěn)態(tài),支持呼吸、循環(huán)等功能的穩(wěn)定,早期診治各種并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)支持,防治感染,31,.,疼痛門(mén)診,術(shù)后鎮(zhèn)痛,無(wú)痛診療,急性疼痛的診療,慢性疼痛診療,32,.,科研工作,臨床工作

10、向前一步就是科研,成功基本法則：,1,、明白自己要做什么，堅(jiān)持！,2,、三,想：過(guò)去,、現(xiàn)在、未來(lái),3,、三,問(wèn),：,善用,所有的理論、經(jīng)驗(yàn)、基礎(chǔ),知識(shí)。,4,、四剖,:,去除主觀先見(jiàn)、偏見(jiàn)，把問(wèn)題盡量分解拆開(kāi)，從容易處下手,。,5,、四查,:,查書(shū)沒(méi)有,?,查資料沒(méi)有,?,請(qǐng)問(wèn)專家沒(méi)有,?,翻出過(guò)去經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有,?,6,、三個(gè)假設(shè),:,如果這么做會(huì)變成？如果變成這樣又會(huì)變成？如果變成這樣又會(huì)再變成？,7,、量化評(píng)估,:,可能性,、必然性,、可行性,8,、六個(gè),why?,何事、何時(shí)、何地、何人、為何、如何？,9,、最后檢查,:,可以做嗎,?,反面想過(guò)沒(méi)有,?,正面想過(guò)沒(méi)有,?,教學(xué)工作,畢業(yè)后教育

11、,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,學(xué)?；A(chǔ)教育,BE,（,basic education,）,在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)獨(dú)立授課和研究深化教育,PGE（postgraduate education）,指住院醫(yī)師會(huì)規(guī)范化培訓(xùn),對(duì)象：大學(xué)本科畢業(yè),模式：5+3或7+2,CME（continuous medical education）,對(duì)象：主治醫(yī)師以上人員,模式：學(xué)術(shù)會(huì)議、進(jìn)修、等,第四節(jié) 學(xué)好“麻醉學(xué)”,1,、麻醉方法,2,、生命機(jī)能調(diào)控,(,氣道、呼吸、循環(huán)、氧供需等,),3,、,危重病診冶,(,休克、急性肺損傷、心肺腦復(fù)蘇,等,),4,、疼痛診療,5,、藥物依賴與戒斷,內(nèi) 容 安 排,我（們）為什么要學(xué)麻醉學(xué),麻醉醫(yī)生的核心技術(shù)是？,麻醉的知識(shí)與技能和其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的關(guān)系,如何學(xué)好：,理解理論知識(shí),(,不是強(qiáng)記,),練習(xí),實(shí),踐操作,善于理論聯(lián)系實(shí)踐,麻醉專業(yè)之所以如此成功的主要原因之一是它能促進(jìn)麻醉專業(yè)本身乃至整個(gè)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)步的特性,我希望回顧麻醉學(xué)專業(yè)時(shí)，我能夠自豪的地看到麻醉學(xué)即使不是最重要的，也是一個(gè)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵更全面的專業(yè),我希望在美國(guó)麻醉醫(yī)生提供各種術(shù)前評(píng)估，提供手術(shù)麻醉，依靠有利的技術(shù)，提供各種術(shù)后監(jiān)護(hù)，包括疼痛管理和危重患者監(jiān)護(hù)，總而言之，提供醫(yī)院的各種監(jiān)護(hù)，尤其是手術(shù)相關(guān)內(nèi)容,Ronald D,Miller,MD,謝謝您的聆聽(tīng)！,