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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,腹盆腔手術(shù)的麻醉,Anesthesia for abdominopelvic,operation,第一節(jié) 腹盆腔手術(shù)的麻醉特點,腹盆腔臟器病變易致全身生理功能改變及內(nèi)環(huán)境紊亂,電解質(zhì)紊亂，感染，阻塞性黃疸和肝損害,胰腺、腸道手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、手術(shù)時間冗長,特殊的體位，腹內(nèi)操作影響心肺功能,巨大腫瘤或大量腹水,急癥手術(shù)較多,肌松要求高，富有副交感神經(jīng)支配,第二節(jié) 腹盆腔手術(shù)常用麻醉方法,局部麻醉,椎管內(nèi)麻醉,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,硬膜外阻滯,聯(lián)合麻醉,全身麻醉,復(fù)合麻醉,第三節(jié) 常見腹盆腔手術(shù)的麻醉處理,一 胃

2、腸手術(shù)麻醉,麻醉前準(zhǔn)備,調(diào)整術(shù)前內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂狀態(tài),為避免麻醉中嘔吐、誤吸及有利于術(shù)后腸功能恢復(fù)，宜常規(guī)行胃腸減壓,麻醉前用藥需根據(jù)麻醉方式和病情而定。對飽胃及可能嘔吐者，應(yīng)避免用藥量過大，以保持病人的意識和反射,麻醉選擇及處理,CEA,控制合適的阻滯平面,為清除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，進(jìn)腹前可適量輔助強化用藥,加強呼吸監(jiān)測和管理,全麻,合理掌握用藥，保證足夠的肌松，注意藥物間的相互作用，加強呼吸、循環(huán)、尿量、體液等變化，維護(hù)水、電解質(zhì)，酸堿的平衡,二 膽囊、膽道手術(shù)麻醉,麻醉前準(zhǔn)備,治療術(shù)前并存疾病，消炎、利膽和保肝治療,阻塞性黃疸的病人，膽鹽、膽固醇代謝異常，維生素K吸收障礙，致使Vitk參與合成的凝血

3、因子減少，發(fā)生出凝血異常，凝血酶原時間延長。麻醉前應(yīng)給維生素K治療，使凝血酶原時間恢復(fù)正常,膽紅素、膽鹽均為迷走神經(jīng)興奮物質(zhì)可使迷走張力增高，發(fā)生心動過緩，麻醉前應(yīng)常規(guī)給予阿托品,麻醉選擇及處理,膽囊、膽道手術(shù)，可選擇全麻、硬膜外阻滯或全麻加硬膜外阻滯下進(jìn)行,處理膽-心反射和迷走-迷走反射,禁用對肝腎有損害的藥物,三 胰腺手術(shù)麻醉,手術(shù)復(fù)雜、操作困難、冗長、創(chuàng)傷大,要求肌松完善、術(shù)野安靜，多用全麻或復(fù)合CEA,四 肝手術(shù)麻醉,肝手術(shù)的麻醉應(yīng)重視以下幾點,術(shù)前護(hù)肝治療,肝對低血壓及缺氧的耐受性極差，麻醉期間應(yīng)注意充分給氧和防治低血壓。若需阻斷門靜脈和肝動脈血流，常溫下阻斷時間不宜超過,20,mi

4、n,避免或減量應(yīng)用影響肝功能或經(jīng)肝代謝的的藥物,肝斷面創(chuàng)傷大、止血困難，出血量多,下腔靜脈受壓或誤傷的可,肝包囊蟲病手術(shù)時可發(fā)生過敏性休克,五 門脈高壓癥手術(shù)的麻醉,門靜脈系統(tǒng)是腹腔臟器與肝臟毛細(xì)血管網(wǎng)之間的靜脈系統(tǒng)。當(dāng)門靜脈壓力25cmH,2,0時，可表現(xiàn)一系列臨床癥狀，統(tǒng)稱門脈高壓癥,主要病理生理改變,：,肝硬變及肝損害，脾亢，出凝血機(jī)能改變，貧血,低蛋白血癥，腹水，電解質(zhì)紊亂，鈉水潴留，低鉀,氮質(zhì)血癥，少尿，低鈉，代酸和肝腎綜合征,麻醉前準(zhǔn)備,治標(biāo)手術(shù)：脾切除、胃底橫斷或胃底靜脈結(jié)扎術(shù)等,手術(shù)麻醉的適應(yīng)證，主要取決于肝損害程度、腹水程度、食管靜脈曲張及有無出血或出血傾向,門脈高壓癥多有肝

5、硬變和明顯肝損害，麻醉前做好改善肝功能、出血傾向及全身狀態(tài)的準(zhǔn)備,麻醉選擇與處理,麻醉選擇與處理的主要原則,最小有效劑量，盡可能使用肝損小的藥物,使血壓維持在 80mmHg以上,門脈高壓癥手術(shù)的麻醉可選用,硬膜外阻滯,復(fù)合麻醉,麻醉處理要點,維持有效循環(huán)血量,保持血漿膠體滲透壓，預(yù)防間質(zhì)水腫,維護(hù)血液氧輸送能力,補充凝血因子,處理大量出血,保證鎮(zhèn)痛完善，避免應(yīng)激反應(yīng),六 脾臟手術(shù)的麻醉,麻醉前準(zhǔn)備,糾正貧血及凝血機(jī)制異常,激素治療,抗感染,積極治療外傷性脾破裂出血性休克，注意并存損傷,麻醉選擇與處理,CEAor 全麻,大出血，輸血準(zhǔn)備,七 腎、輸尿管手術(shù)麻醉,麻醉特點,腎臟疾病常致水、電解質(zhì)和

6、酸堿失衡，心血管系統(tǒng)、代謝以及造血系統(tǒng)改變及腎功能損害,特殊體位，應(yīng)重視對呼吸、循環(huán)的管理,常見并發(fā)癥,滲血；氣胸；大出血；肺梗塞；低血壓,TURPS(,Transurethral prostatectomy syndrome,),麻醉選擇及處理,椎管內(nèi)或全麻,膀胱全切、回腸代膀胱術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、出血多,處理并發(fā)癥,八 婦科手術(shù)麻醉,婦科手術(shù)麻醉特點,盆腔深部和陰道操作，要求麻醉充分鎮(zhèn)痛和肌松,注意特殊體位的影響,巨大腫瘤切除前后的循環(huán)呼吸生理影響大,麻醉選擇,婦科手術(shù)常選用CEA，有一點和兩點穿刺法,時間較短者可選擇腰麻,也可選擇腰硬聯(lián)合麻醉,對椎管內(nèi)麻醉有禁忌者，應(yīng)選用全身麻醉,九 急腹

7、癥病人手術(shù)麻醉,急腹癥的特點,發(fā)病急、病情重,飽胃病人比例大,繼發(fā)感染或出血性休克者多,麻醉前準(zhǔn)備時間緊，難以做到全面檢查和充分準(zhǔn)備,麻醉危險性、意外發(fā)生率及麻醉手術(shù)后并發(fā)癥均較高,麻醉前準(zhǔn)備,爭分奪秒，審時度勢，主抓關(guān)鍵，兼顧全面,休克病人施行綜合治療，待休克改善后再麻醉，但對于病情危急者，應(yīng)在治療休克的同時進(jìn)行緊急麻醉和手術(shù)，以免延誤手術(shù)時機(jī),飽胃、腸梗阻、消化道穿孔、出血或彌漫性腹膜炎病人，麻醉前必須進(jìn)行有效的胃腸減壓,麻醉選擇及處理,根據(jù)具體情況選擇,病情尚好的手術(shù)病人可在CEA下完成,否則，均應(yīng)選擇全麻，以保證充分給氧，有利于休克治療,急腹癥病人麻醉時應(yīng)注意：,椎管內(nèi)麻醉時避免阻滯平面過廣,飽胃病人實施全麻時應(yīng)謹(jǐn)防反流誤吸,麻醉期間應(yīng)同時積極的抗休克治療,加強生命指征的監(jiān)測,End.,