《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)——喉腫瘤課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)——喉腫瘤課件（23頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,,,喉腫瘤,,喉腫瘤,1,學(xué)習(xí)目的,,,掌握：,喉癌臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。,熟悉：,喉乳頭狀瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療。,喉癌的病因、病理，分區(qū)分期。,學(xué)習(xí)目的 掌握：,2,喉良性腫瘤,乳頭狀瘤,血管瘤,纖維瘤,神經(jīng)纖維瘤,乳頭狀瘤,喉良性腫瘤乳頭狀瘤乳頭狀瘤,3,喉乳頭狀瘤,病因：乳頭狀病毒（）,兒童：6、11，,成人：16、18,病理：上皮瘤，不浸潤(rùn)基底膜,臨床表現(xiàn)：,癥狀：進(jìn)行性聲嘶，呼吸困難,體征：1、實(shí)性瘤體：淡紅或暗紅色、表面不平、,呈乳頭狀,2、喉喘鳴,治療：1、手術(shù)：

2、腫瘤切除、氣管切開(kāi),2、抗病毒：肌注干擾素,3、其它方法：自體疫苗、光動(dòng)力學(xué)治療、中藥,喉乳頭狀瘤病因：乳頭狀病毒（）,4,喉癌,病因,吸煙 喉癌患者中有吸煙史者占95％，比一般人群高20～30％。男女吸煙者患喉癌的危險(xiǎn)度為非吸煙者的18.7和18.6倍。吸煙量增加，致癌的危險(xiǎn)度相應(yīng)增大。,吸煙病毒感染 喉癌的發(fā)生可能與人類乳頭狀瘤病毒()感染有關(guān)。,性激素 喉癌的發(fā)生率男性絕對(duì),多于女性。推測(cè)性激素具有一定的,影響。,飲酒、空氣污染。,癌前期病變。,喉癌病因,5,2.病理,1）發(fā)生率：,聲門(mén)區(qū)>聲門(mén)上區(qū) >聲門(mén)下區(qū),2）病理類型,大體病理：,⑴潰瘍型；⑵菜花型；,⑶結(jié)節(jié)型；⑷包塊型。,組織

3、病理學(xué)分類：鱗狀細(xì)胞癌為主（98.1％）。,2.病理,6,生長(zhǎng)與擴(kuò)展,,聲門(mén)上區(qū)癌： 向上－會(huì)厭及舌根；,,,向下－聲門(mén)區(qū)。,,聲門(mén)區(qū)癌： 向前－前聯(lián)合及對(duì)側(cè)聲帶；,向下－聲門(mén)下；,向上－室?guī)А?,聲門(mén)下區(qū)癌： 少見(jiàn)。,生長(zhǎng)與擴(kuò)展,7,轉(zhuǎn)移,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：,聲門(mén)上區(qū)癌轉(zhuǎn)移率33.3～62.0％。,聲門(mén)下區(qū)癌轉(zhuǎn)移率13～20％。,聲門(mén)區(qū)癌甚少轉(zhuǎn)移。,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：,全身轉(zhuǎn)移率為1～4％。,肺最多，其次為肝、骨。,轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：,8,臨床表現(xiàn),,聲嘶,呼吸困難:吸氣性,咽喉部異物感、喉痛、咳嗽、血痰,進(jìn)食嗆咳、吞咽困難,喉部和頸部腫塊,臨床表現(xiàn),9,,聲門(mén)上區(qū)癌,- 早期可無(wú)癥狀，或有咽部不適、咽

4、喉部異物感。后可出現(xiàn)咽喉疼痛，進(jìn)食時(shí)明顯。向下侵犯聲門(mén)區(qū)時(shí)則可出現(xiàn)聲嘶。,- 聲門(mén)上區(qū)癌早期可出現(xiàn)同側(cè)頸第2區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),10,臨床表現(xiàn),,聲門(mén)區(qū)癌,-早期持續(xù)性聲嘶，進(jìn)行性加重。當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定體積時(shí)，就出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難。,-聲門(mén)區(qū)癌早期極少有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,臨床表現(xiàn),11,臨床表現(xiàn),,聲門(mén)下區(qū)癌,-早期癥狀不明顯。,-晚期可有咳嗽、血痰、聲嘶、吸氣性呼吸困難等。,臨床表現(xiàn)聲門(mén)下區(qū)癌,12,檢查,喉外檢查：早期無(wú)變化。晚期喉外形變形，甲狀軟骨左右推動(dòng)時(shí)甲脊磨擦音消失。,頸淋巴結(jié)檢查：注意檢查頸部第2、3、4、6區(qū)淋巴結(jié)有無(wú)腫大。,檢查喉外檢查：早期無(wú)變化。晚期喉外

5、形變形，甲狀軟骨左右推動(dòng)時(shí),13,,,間接喉鏡：最常用?？扇〔±砘顧z，或涂,,,片細(xì)胞學(xué)檢查。,檢查,檢查,14,檢查,影像學(xué)：,,X－平片：,鋇劑造影：,：腫物的邊界、部位、侵犯范圍、頸部淋巴結(jié)等方面的信息，有利于臨床分期。,：與相似。,檢查影像學(xué)：,15,檢查,病理學(xué)：金標(biāo)準(zhǔn),,-脫落細(xì)胞學(xué)檢查,-活體組織檢查,檢查病理學(xué)：金標(biāo)準(zhǔn),16,診斷與鑒別診斷,喉結(jié)核：疼痛明顯，伴聲嘶。多伴有肺部結(jié)核病灶。,喉乳狀瘤：多見(jiàn)于兒童，易引起喉梗阻。,喉梅毒：喉前部紅腫，晚期喉畸形。,診斷與鑒別診斷喉結(jié)核：疼痛明顯，伴聲嘶。多伴有肺部結(jié)核病灶。,17,分區(qū)與分期,臨床分類,T 原發(fā)腫瘤 N 局

6、部淋巴結(jié) M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,,分期,0期 0M0,Ⅰ期 T1N0M0,Ⅱ期 T2N0M0,Ⅲ 期 T3N0M0、T1N1M0、T2N0M0、,T3N1M0,Ⅳ A期,Ⅳ B期,Ⅳ C期,分區(qū)與分期臨床分類,18,治療,喉癌手術(shù)治療為主、放射化療輔助的綜合治療。,整體切除,喉功能保全。,選擇考慮：腫瘤部位、病理、分期、性別、年齡、健康狀況。,治療喉癌手術(shù)治療為主、放射化療輔助的綜合治療。,19,治療,1） 治療原則,,臨床Ⅰ期,高分化鱗癌、腺癌手術(shù)治療。,中、低分化鱗癌手術(shù)治療或放射治療。,治療1） 治療原則,20,治療,1） 治療原則,臨床Ⅱ、Ⅲ期,,單純手術(shù),單純放療,綜合治療組：部分喉切除術(shù)＋術(shù)后放療,臨床Ⅳ期,,手術(shù)： 全喉切除 全喉切除+術(shù)后放療,不能手術(shù)者，先化療和/或放療后，再行評(píng)價(jià)。,治療1） 治療原則,21,治療,2） 手術(shù)治療,全喉切除術(shù)后的發(fā)音重建,⑴食管音,⑵電子喉,⑶發(fā)音重建術(shù),,只要將氣管的氣體以某種方式送入咽腔便能發(fā)出一定程度的聲音,治療2） 手術(shù)治療,22,謝謝,~,謝謝~,23,