《醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)-課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)-課件（134頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、,,,,,,Click to edit Master titlestyle,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,,,?#?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,介入放射學(xué),Interventional Radiology,連云港市第一人民醫(yī)院 介入科,,曹 剛,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,介入放射學(xué) Intervention,介入是啥東東？？？,,急性大咯血？,急性心梗？,DVT,、肺動脈栓塞？,外傷性肝脾破裂出血,?,產(chǎn)后大出血,?,……,第十一章 總 論,介入是啥東東？？？第十一章 總 論,總 論,什么是介入？,介入放射學(xué),是,在放射診斷學(xué)設(shè)備（,DSA,、,CT,機、,MRI,、,B,超等,,影像,設(shè)備引導(dǎo)下，利用經(jīng)皮膚穿刺,或人體,自然,孔道,的途徑,，,引入導(dǎo)管,、導(dǎo)絲、球囊、支架、引流,管等,相關(guān)介入器材對,疾

3、,病進行微創(chuàng),診斷或治療的新型學(xué)科,總 論什么是介入？介入放射學(xué)是在放射診斷學(xué)設(shè)備（DSA、C,1964,年,--- Dotter,首先完成經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)，介入放射學(xué)起步標志。,,1967,年,3,月,---,美國,Margulis,在,《AJR》,上首次提出“介入放射學(xué)”一,詞,,1976,年,--- Wallace,在,《Cancer》,上，系統(tǒng)地闡述了 “,Interventional Radiology”,的概念，并于,1979,年在歐洲放射學(xué)會第一次介入放射學(xué)學(xué)術(shù)會議上作了專題介紹，此命名才被國際學(xué)術(shù)界正式認可。,,國內(nèi)學(xué)者對“,Interventional Ra

4、diology”,這一名稱的翻譯也多種多樣，諸如“手術(shù)性放射學(xué)”、“干涉性放射學(xué)”、“治療性放射學(xué)”、“侵入性放射學(xué)”等，也有叫“導(dǎo)管治療學(xué)”的，但現(xiàn)普遍愿意接受 “介入放射學(xué)”這一名稱,,總 論,發(fā)展史,1964年--- Dotter 首先完成經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)，,介入,的學(xué)術(shù)定位如何,？,介入放射學(xué)是介于內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)之間的新興學(xué)科，,,包括血管內(nèi)介入和非血管,介入治療,,1996,年,11,月國家科委、衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理局正式,,將介入治療列為與內(nèi)科、外科并駕齊驅(qū)的第三大治療,,學(xué)科,。,,總 論,介入的學(xué)術(shù)定位如何？介入放射學(xué)是介于內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)之間的新興,介入治療,的,特點,微

5、創(chuàng),,Microinvasive,簡便,Simple and Convenient,安全、有效,Safe and Effective,并發(fā)癥少,Less complications,住院時間少,Short length of stay,,Compared to surgy,總 論,介入治療微創(chuàng) Micr,血管介入,(,Vascular intervention,),非血管介入,(,non-vascular intervention,),血管內(nèi)介入：使用穿刺針，通過穿刺人體表淺動靜脈，進入人體血管系統(tǒng)，在血管造影機,(DSA),的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管送到病灶所在

6、的位置，通過導(dǎo)管注射造影劑，顯示病灶血管情況，在血管內(nèi)對病灶進行治療的方法。包括：動脈栓塞術(shù)、血管成形術(shù)等。常用的體表穿刺點有股動靜脈、橈動脈、鎖骨下動靜脈、頸動靜脈等。,,非血管介入：是在影像設(shè)備的監(jiān)測下，直接經(jīng)皮膚穿刺至病灶，或經(jīng)人體現(xiàn)有的通道進入病灶，對病灶治療的方法。包括：經(jīng)皮穿刺腫瘤活檢術(shù)、瘤內(nèi)注藥術(shù)、椎間盤穿刺減壓術(shù)、椎間盤穿刺消融術(shù)等。,,,總 論,血管介入 (Vascular intervention),導(dǎo)引設(shè)備,導(dǎo)引設(shè)備,血管介入基本器材藥品,導(dǎo)管鞘,導(dǎo) 絲,穿刺針,,導(dǎo),管,血管介入基本器材藥品導(dǎo)管鞘導(dǎo) 絲穿刺針 導(dǎo) 管,球囊,導(dǎo)管,Balloon Catheter,

7、球囊導(dǎo)管 Balloon Catheter,血管內(nèi)支架（,Endovascular Stent,）,,·,熱記憶式支架,·,自膨式支架,self-expandable stent,·,球囊擴張式支架,balloom-expandable stent,,裸支架、覆膜支架、涂層支架（肝素、放射性粒子）,血管內(nèi)支架（Endovascular Stent）,血管內(nèi)支架,Endovascular Stent,血管內(nèi)支架 Endovascular Stent,下腔靜脈濾器,Inferior Vena Cava Filter,下腔靜脈濾器可預(yù)防下肢深靜脈血栓脫落引起肺栓塞,下腔靜脈濾器 Inferior V

8、ena Cava Filt,栓塞,材料及封堵器,碘化油,明膠海綿（,gelfoam,）,聚乙烯醇（,polyvinyl alcohol,）,螺圈（,coil,）,可脫球囊（,detachable balloon,）,栓塞材料及封堵器碘化油,對比劑,Contrast medium,泛影葡胺,碘海醇,碘比醇,碘伏醇,碘克沙醇,良好的,X,線可視性,毒副作用小,生物安全性好,,,對比劑 Contrast medium泛影葡胺良好的X線可視,一、血管介入,(Vascular intervention),,Percutaneous,angiography ---,血管造影術(shù),Percutaneous t

9、ransluminal angioplasty (PTA,)---,血管成形術(shù),Percutaneous,endovascular stent,implantation---,血管內(nèi)支架植入術(shù),Transcatheter vascular embolization and,closure---,經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞及封堵術(shù),Transcatheter directed,thrombolysis---,經(jīng)導(dǎo)管動脈藥物灌注術(shù),Transcatheter arterial,infusion---,經(jīng)導(dǎo)管溶栓,一、血管介入(Vascular intervention),,1.,經(jīng)皮血管造影術(shù),2.,經(jīng)

10、皮血管成形術(shù),3.,經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù),4.,經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞及封堵術(shù),5.,經(jīng)導(dǎo)管動脈藥物灌注術(shù),6.,經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù),,血管介入技術(shù)基本步驟,診斷,途徑：股,A/V,脈、橈,A,、肱,A,、頸,V,TIPPS,：需經(jīng)皮肝穿刺,PV,造影,一、 血管介入技術(shù),,1. 經(jīng)皮血管造影術(shù) 血管介入技術(shù)基本步驟一、 血,,1.,經(jīng)皮血管造影術(shù),2.,經(jīng)皮血管成形術(shù),(PTA),3.,經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù),4.,經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞及封堵術(shù),5.,經(jīng)導(dǎo)管動脈藥物灌注術(shù),6.,經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù),,一、 血管介入技術(shù),,外周,A,、內(nèi)臟,A,、,,冠狀,A,、頸,A,狹窄,,原理：球囊擴張→內(nèi)膜、中膜、粥樣

11、斑塊撕裂→管腔擴大,1. 經(jīng)皮血管造影術(shù)一、 血管介入技術(shù)外周A、內(nèi)臟A、 冠狀,,1.,經(jīng)皮血管造影術(shù),2.,經(jīng)皮血管成形術(shù),3.,經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù),4.,經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞及封堵術(shù),5.,經(jīng)導(dǎo)管動脈藥物灌注術(shù),6.,經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù),Restenosis,Dissection,Serious stenosis,一、 血管介入技術(shù),,PTA,術(shù)后,1. 經(jīng)皮血管造影術(shù)Restenosis一、 血管介入技術(shù)P,,1.,經(jīng)皮血管造影術(shù),2.,經(jīng)皮血管成形術(shù),3.,經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù),4.,經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞及封堵術(shù),5.,經(jīng)導(dǎo)管動脈藥物灌注術(shù),6.,經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù),一、 血管介入技術(shù),血管疾病治療

12、 動脈瘤、,AVM,、,AVF,,,止血,外傷,醫(yī)源性出血（手術(shù)、活檢）,咯血（支擴,/TB /,腫瘤,/,血管性病變,鼻咽纖維血管瘤、血管畸形）,胃腸道出血、泌尿系出血、,婦,產(chǎn)科出血,,,腫瘤治療,手術(shù)前輔助性栓塞,姑息性栓塞治療,根治栓塞治療 血管瘤,,子宮肌瘤,,鼻咽纖維血管瘤,,,器官功能滅活：,內(nèi)科性脾切除、內(nèi)科性腎切除、甲狀腺功能亢進、前列腺肥大,1. 經(jīng)皮血管造影術(shù)一、 血管介入技術(shù)血管疾病治療 動,,1.,經(jīng)皮血管造影術(shù),2.,經(jīng)皮血管成形術(shù),3.,經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù),4.,經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞及封堵術(shù),5.,經(jīng)導(dǎo)管動脈藥物灌注術(shù),6.,經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù),一、 血管介入技術(shù),經(jīng)

13、導(dǎo)管灌注血管活性藥物 控制動脈彌漫性出血,,灌注化療藥物，病灶內(nèi)藥物濃度高、外周血藥物濃度低，提高療效，降低毒副作用,,1. 經(jīng)皮血管造影術(shù)一、 血管介入技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管灌注血管活性藥物,,1.,經(jīng)皮血管造影術(shù),2.,經(jīng)皮血管成形術(shù),3.,經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù),4.,經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞及封堵術(shù),5.,經(jīng)導(dǎo)管動脈藥物灌注術(shù),6.,經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù),一、 血管介入技術(shù),,經(jīng)導(dǎo)管灌注溶栓藥物 溶解急性動脈、深靜脈、肺動脈血栓,,溶栓藥物：尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（,rt-PA,）,,1. 經(jīng)皮血管造影術(shù)一、 血管介入技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管灌注溶栓藥物,經(jīng)皮穿刺或通過人體自然管腔（膽管、食管、氣管、胃,腸道、泌

14、尿道等）進行介入治療以及腫瘤、骨關(guān)節(jié)疾病、,疼痛介入治療,,,,二,、 非血管介入技術(shù),經(jīng)皮穿刺或通過人體自然管腔（膽管、食管、氣管、胃二、 非血管,非血管介入器材,,穿刺針,引流管,支架,腫瘤射頻,or,微波治療儀,活檢針,二,、 非血管介入技術(shù),非血管介入器材二、 非血管介入技術(shù),非血管介入基本技術(shù),,,二,、 非血管介入技術(shù),1.,經(jīng)皮穿刺引流術(shù),2.,球囊擴張成形術(shù),（氣管、食管、膽道、十二指腸）,3.,支架植入術(shù),4.,腫瘤消融術(shù),5.,放射性粒子植入術(shù),6.,椎體成形術(shù),7.,活檢術(shù),非血管介入基本技術(shù)二、 非血管介入技術(shù)1.經(jīng)皮穿刺引流術(shù),二,、非血管介入,(non-vascul

15、ar intervention),1. Percutaneous,transhepatic cholangic dranage,(PTCD),2.,Balloon,plasty,3. Stent,implantation,4. Ablation(Injection,of ethanol, Microwave,,Radiofrequency),5. Interstitial brachytherapy,6.,Percutaneous vertebroplasty,7.,Biopsy,二、非血管介入(non-vascular intervent,非血管介入基本技術(shù),,,二,、 非血管介入技術(shù),1.

16、,經(jīng)皮穿刺引流術(shù),2.,球囊擴張成形術(shù),3.,支架植入術(shù),4.,腫瘤消融術(shù),5.,放射性粒子植入術(shù),6.,椎體成形術(shù),7.,活檢術(shù),概念：通過經(jīng)皮穿刺在阻塞擴張的生理性管腔或病理性腔隙中置入引流管,PTCD,—,減輕黃疸，控制感染，改善肝功（內(nèi)引流、外引流、內(nèi)外引流）,膿腫或囊腫的引流術(shù),--,（肝脾腎囊腫或膿腫，胸腹腔積液、積膿）,經(jīng)皮造瘺術(shù),--,胃腸造瘺、腎造瘺,非血管介入基本技術(shù)二、 非血管介入技術(shù)1.經(jīng)皮穿刺引流術(shù)概念,非血管介入基本技術(shù),,,二,、 非血管介入技術(shù),1.,經(jīng)皮穿刺引流術(shù),2.,球囊擴張成形術(shù),3.,支架植入術(shù),4.,腫瘤消融術(shù),5.,放射性粒子植入術(shù),6.,椎體成形

17、術(shù),7.,活檢術(shù),賁門失遲緩癥,食管,-,胃、膽,-,腸吻合口狹窄,輸尿管、尿道狹窄,輸卵管阻塞,非血管介入基本技術(shù)二、 非血管介入技術(shù)1.經(jīng)皮穿刺引流術(shù)賁門,非血管介入基本技術(shù),,,二,、 非血管介入技術(shù),1.,經(jīng)皮穿刺引流術(shù),2.,球囊擴張成形術(shù),3.,支架植入術(shù),4.,腫瘤消融術(shù),5.,放射性粒子植入術(shù),6.,椎體成形術(shù),7.,活檢術(shù),阻塞性黃疸（膽管癌、胰頭癌）,食管狹窄（食管癌、化學(xué)性損傷）,十二指腸狹窄（胰頭癌、,LNM,）,支氣管狹窄（肺癌、氣管,TB,、,LN,）,食管氣管瘺,適合惡性腫瘤引起的管腔狹窄,非血管介入基本技術(shù)二、 非血管介入技術(shù)1.經(jīng)皮穿刺引流術(shù)阻塞,非血管介入基

18、本技術(shù),,,二,、 非血管介入技術(shù),1.,經(jīng)皮穿刺引流術(shù),2.,球囊擴張成形術(shù),3.,支架植入術(shù),4.,腫瘤消融術(shù),5.,放射性粒子植入術(shù),6.,椎體成形術(shù),7.,活檢術(shù),物理消融,,,化學(xué)消融,射頻消融,RFA,微波消融,PMCT,氬氦刀,無水乙醇，乙酸,,非血管介入基本技術(shù)二、 非血管介入技術(shù)1.經(jīng)皮穿刺引流術(shù)物理,非血管介入基本技術(shù),,,二,、 非血管介入技術(shù),1.,經(jīng)皮穿刺引流術(shù),2.,球囊擴張成形術(shù),3.,支架植入術(shù),4.,腫瘤消融術(shù),5.,放射性粒子植入術(shù),6.,椎體成形術(shù),7.,活檢術(shù),放射性粒子,125,I,、,103,Pd,腫瘤組織內(nèi),,γ,射線,組織間近距離放射治療,Int

19、ersitial branchytherapy,頭頸部腫瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌,非血管介入基本技術(shù)二、 非血管介入技術(shù)1.經(jīng)皮穿刺引流術(shù)放射,非血管介入基本技術(shù),,,二,、 非血管介入技術(shù),1.,經(jīng)皮穿刺引流術(shù),2.,球囊擴張成形術(shù),3.,支架植入術(shù),4.,腫瘤消融術(shù),5.,放射性粒子植入術(shù),6.,椎體成形術(shù),7.,活檢術(shù),PKP,是,PVP,的改良，經(jīng)皮穿刺椎體，氣囊擴張后注入骨水泥。緩解疼痛，回復(fù)椎體高度，增加椎體剛度和強度,PVP,通過經(jīng)皮插入椎體的穿刺針注入骨水泥以達到加固椎體和緩解疼痛的微創(chuàng)介入治療技術(shù),,適應(yīng)癥：椎體原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤血管瘤、壓縮性骨折（骨質(zhì)疏松）,非血管

20、介入基本技術(shù)二、 非血管介入技術(shù)1.經(jīng)皮穿刺引流術(shù)PK,非血管介入基本技術(shù),,,二,、 非血管介入技術(shù),1.,經(jīng)皮穿刺引流術(shù),2.,球囊擴張成形術(shù),3.,支架植入術(shù),4.,腫瘤消融術(shù),5.,放射性粒子植入術(shù),6.,椎體成形術(shù),7.,活檢術(shù),細胞學(xué)、組織病理學(xué)、基因?qū)W、微生物病原學(xué),,1.,明確診斷、指導(dǎo)治療,2.,醫(yī)生自我保護,非血管介入基本技術(shù)二、 非血管介入技術(shù)1.經(jīng)皮穿刺引流術(shù)細胞,,醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)-課件,預(yù)防再狹窄,-,抗凝、抗血小板、降血壓、降血脂、戒煙,動脈粥樣硬化,大動脈炎,糖尿病,先天發(fā)育不良,,病 因,,治療原則,局限性狹窄,長段狹窄或閉塞,PTA,術(shù)后狹窄,PTA,支

21、架植入,第十二章 血管疾病的介入治療,預(yù)防再狹窄-抗凝、抗血小板、降血壓、降血脂、戒煙動脈粥樣硬化,第十二章 血管疾病的介入治療,頸動脈狹窄,,---,缺血性中風(fēng)主要原因,,適應(yīng)癥：,①,癥狀性頸動脈狹窄＞,50%,②無癥狀性雙側(cè)勁動脈狹窄＞,70%,③無癥狀性單側(cè)勁動脈狹窄＞,80%,*,癥狀指同側(cè)腦梗塞或反復(fù)發(fā)生腦短暫性缺血發(fā)作,,禁忌癥：,①,嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ④,3,個月內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)出血或,4,周內(nèi)發(fā)生嚴重中風(fēng),②頸動脈完全閉塞 ⑤ 嚴重心肝腎功能障礙,③顱內(nèi),AVM,或動脈瘤,第十二章 血管疾病的介入治療頸動脈狹窄適應(yīng)癥：,第十二章 血管疾

22、病的介入治療,Case-1,擴張,后植入,支架,狹窄,段治療滿意,術(shù),中使用球囊擴張狹窄,治療結(jié)束回收保護傘后，可見保護,傘內(nèi)有大量黃色頭皮屑樣脫落斑塊。,第十二章 血管疾病的介入治療Case-1擴張后植入支架術(shù)中,第十二章 血管疾病的介入治療,Case-2,治療前,治療后,第十二章 血管疾病的介入治療Case-2治療前治療后,第十二章 血管疾病的介入治療,Case-3,治療前,治療后,自膨式支架,Precise(Cordis,),第十二章 血管疾病的介入治療Case-3治療前治療后自膨式,第十二章 血管疾病的介入治療,Case-4,治療前,治療后,第十二章 血管疾病的介入治療C

23、ase-4治療前治療后,第十二章 血管疾病的介入治療,Case-5,治療前,治療后,第十二章 血管疾病的介入治療Case-5治療前治療后,第十二章 血管疾病的介入治療,Case-6,左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄,右側(cè)頸內(nèi)動脈潰瘍型斑塊,,第十二章 血管疾病的介入治療Case-6左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹,第十二章 血管疾病的介入治療,PTA,和支架置入,—,廣泛、安全、有效治療方法,腎動脈狹窄,75%,動脈粥樣硬化,大動脈炎,纖維肌肉發(fā)育不,良（,FMD,）,,病 因,,臨床表現(xiàn),頑固性高血壓,腎功能不全,第十二章 血管疾病的介入治療PTA和支架置入— 廣泛、安全,第十二章 血管疾病的介入治療,

24、PTA,和支架置入,—,廣泛、安全、有效治療方法,腎動脈狹窄,頑固性高血壓,腎功能障礙,腎,A,狹窄＞,50%,,適應(yīng)癥,,禁忌癥,心肝腎等嚴重功能障礙,凝血機制異常,嚴重感染或大動脈炎活動期,狹窄累及腎動脈全長或腎內(nèi),動脈分支,嚴重腎萎縮，無腎功能,第十二章 血管疾病的介入治療PTA和支架置入— 廣泛、安全,第十二章 血管疾病的介入治療,腎動脈擴張術(shù),---,纖維肌發(fā)育不良,Case-1,,,第十二章 血管疾病的介入治療腎動脈擴張術(shù)---纖維肌發(fā)育不,第十二章 血管疾病的介入治療,腎動脈擴張術(shù),---,大動脈炎,Case-2,第十二章 血管疾病的介入治療腎動脈擴張術(shù)---大動脈炎C

25、a,左腎動脈狹窄球囊擴張并支架植入,左腎動脈狹窄球囊擴張并支架植入,第十二章 血管疾病的介入治療,主髂動脈閉塞癥,動脈粥樣硬化,大動脈炎,先天性動脈縮窄,纖維肌發(fā)育不良（,FMD,）,,病 因,,臨床表現(xiàn),間歇性跛行,靜息痛,陽痿,下肢缺血壞死,第十二章 血管疾病的介入治療主髂動脈閉塞癥動脈粥樣硬化大動,第十二章 血管疾病的介入治療,主髂動脈閉塞癥,主髂動脈狹窄＞,50%,間歇性跛行、靜息痛足壞疽,股動脈搏動減弱消失,,適應(yīng)癥,,禁忌癥,凝血功能障礙,大動脈炎活動期,嚴重感染,病變范圍廣泛閉塞,嚴重,節(jié)段性測壓提示股動脈指數(shù)下降,第十二章 血管疾病的介入治療主髂動脈閉塞癥主髂動脈狹窄＞

26、5,第十二章 血管疾病的介入治療,Case-1,術(shù)前 術(shù)后,第十二章 血管疾病的介入治療Case-1 術(shù)前,第十二章 血管疾病的介入治療,Case-2,術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后,第十二章 血管疾病的介入治療Case-2術(shù)前,第十二章 血管疾病的介入治療,下肢動脈狹窄、閉塞,疼痛,Pain,麻木,Pallor,無脈,Pulselessness,,臨床表現(xiàn),,適應(yīng)癥,有間歇性跛行及嚴,重下肢缺血（靜息,痛、潰瘍壞疽）,感覺異常,Paresthesia,麻痹,Paralysis,“,5P,征”,第十

27、二章 血管疾病的介入治療下肢動脈狹窄、閉塞疼痛 Pai,第十二章 血管疾病的介入治療,Case-1,第十二章 血管疾病的介入治療Case-1,第十二章 血管疾病的介入治療,主動脈夾層,Aortic dissection, AD,,1.,概念,：又稱夾層動脈瘤，由于內(nèi)膜破損，血流沖入血管壁造成中層撕裂而形成。,AD,起病兇險，死亡率高,,,其原因為主動脈破裂或心包填塞,,急性期,t <2W,慢性期,t >2W,,第十二章 血管疾病的介入治療主動脈夾層 Aortic di,第十二章 血管疾病的介入治療,A B,2.,分型,：

28、根據(jù)破口部位和累及的范圍,,,,,Stanford,,分型,DeBakey,分型,,,第十二章 血管疾病的介入治療 A,第十二章 血管疾病的介入治療,主動脈,夾層,---,TEVAR,治療,持續(xù)或發(fā)作性疼痛,藥物難以控制的高血壓,主動脈進行性擴張和,先兆破裂,,急性,AD,適應(yīng)癥,,慢性,AD,適應(yīng)癥,主動脈最大直徑,>5cm,內(nèi)臟、下肢嚴重缺血,主動脈夾層迅速增大,病變范圍廣泛閉塞,嚴重,marfan,綜合征,長期激素治療,/,主動脈,峽部縮窄,第十二章 血管疾病的介入治療主動脈夾層 ---TEVAR治,第十二章 血管疾病的介入治療,主動脈,夾層,---,TEVAR,治療,髂

29、股動脈損傷,內(nèi)漏,TEVAR,術(shù)后綜合征,,并發(fā)癥,脊髓缺血,第十二章 血管疾病的介入治療主動脈夾層 ---TEVAR治,第十二章 血管疾病的介入治療,主動脈,夾層,---,TEVAR,治療,第十二章 血管疾病的介入治療主動脈夾層 ---TEVAR治,第十二章 血管疾病的介入治療,主動脈,夾層,---,TEVAR,治療,,,,特殊情況：“煙囪”技術(shù),第十二章 血管疾病的介入治療主動脈夾層 ---TEVAR治,第十二章 血管疾病的介入治療,腹主動脈瘤,Abdominal aortic aneurysm, AAA,,真性動脈瘤,----,動脈血管壁,假性動脈瘤,----,纖維,瘤體直

30、徑,>5cm,瘤體直徑,4-5cm,，但有破裂趨勢,瘤體增長迅速，,>5mm/6M,,適應(yīng)癥,,禁忌癥,髂股,A,嚴重扭曲閉塞,凝血機制障礙,肝腎功能衰竭,碘對比劑禁忌,第十二章 血管疾病的介入治療腹主動脈瘤 Abdomina,第十二章 血管疾病的介入治療,腹主動脈瘤,Abdominal aortic aneurysm, AAA,第十二章 血管疾病的介入治療腹主動脈瘤 Abdomina,,醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)-課件,急性動脈出血性疾病,第十二章 血管疾病的介入治療,外傷,咯血（支擴,/TB /,腫瘤,/,血管性病變,鼻咽纖維血管瘤、血管畸形）,肝臟良惡性腫瘤破裂出血、胃腸道出血,

31、泌尿系出血,婦,產(chǎn)科出血,醫(yī)源性出血（手術(shù)、活檢）,適應(yīng)癥,,急性動脈出血性疾病第十二章 血管疾病的介入治療外傷適應(yīng)癥,外傷性血腫,42Y,／,M,,刀刺傷致右大腿腫痛,19D,超聲：血腫、假性動脈瘤,PVA,栓塞,,外傷性血腫42Y／M,刀刺傷致右大腿腫痛19D,24Y,／,M,，間斷咯血,2,年加重,2D,TB,24Y／M，間斷咯血2年加重2DTB,大咯血 肺癌,28Y,／,M,，干咳、胸悶、氣短,1,月，,2,次栓塞后手術(shù)切除,大咯血 肺癌28Y／M，干咳、胸悶、氣短1月，2次栓塞,,肺癌 支擴,第十二章 血管疾病的介入治療,

32、肺癌,急性動脈出血性疾病,第十二章 血管疾病的介入治療,急性動脈出血性疾病第十二章 血管疾病的介入治療,升結(jié)腸出血,第十二章 血管疾病的介入治療,升結(jié)腸出血第十二章 血管疾病的介入治療,左側(cè)腎動脈出血,第十二章 血管疾病的介入治療,左側(cè)腎動脈出血第十二章 血管疾病的介入治療,患者　男　32歲　在外院行經(jīng)皮腎穿刺取石后九天仍血尿，,來我院行右腎動脈造影及栓塞止血。,右側(cè)腎動脈出血,患者　男　32歲　在外院行經(jīng)皮腎穿刺取石后九天仍血尿，右側(cè)腎,醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)-課件,十二指腸憩室出血,DSA,及鋼圈栓塞后表現(xiàn),十二指腸憩室出血DSA及鋼圈栓塞后表現(xiàn),十二指腸球部潰瘍出血,十二指腸球

33、部潰瘍出血,膽管內(nèi)出血,膽管內(nèi)出血,空腸動脈畸型并出血,空腸動脈畸型并出血,,醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)-課件,靜脈閉塞性疾病,病因：,1. DVT,＆,PE,Deep venous thrombosis,Pulmonary embolis,2. BCS,Budd-chiari syndrome,急慢性靜脈血栓,炎癥,纖維化,靜脈閉塞性疾病病因：1. DVT＆ PE 急慢性靜脈血栓,靜脈閉塞性疾病,突發(fā)下肢腫脹,青腫,B,超靜脈內(nèi)血栓,,DVT,臨床表現(xiàn),,PE,臨床表現(xiàn),心衰暈厥、死亡,突發(fā)呼吸困難、咳,嗽咯血、胸痛,靜脈閉塞性疾病突發(fā)下肢腫脹青腫B超靜脈內(nèi)血栓DVT 臨床表,靜脈閉塞性疾

34、病,下腔靜脈濾器置入術(shù),溶栓導(dǎo)管局部溶栓,頸,v,、健側(cè)股,V,患側(cè)腘,V,、脛,V,,溶栓治療步驟,靜脈閉塞性疾病下腔靜脈濾器置入術(shù)溶栓導(dǎo)管局部溶栓頸v、健側(cè)股,DVT,＆,PE,DVT ＆ PE,,醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)-課件,F/,48Y,,,留置,導(dǎo)管,10,天,,靜脈閉塞性疾病,Case-1,,第,1,天,第,3,天,,第,7,天,第,10,天,,,F/48Y,留置導(dǎo)管10天 靜脈閉塞性疾病Case-1 第1,BCS,BCS,各種原因?qū)е轮饕戊o脈分支和（或）肝段及肝上段下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄、閉塞或肝小靜脈狹窄、閉塞導(dǎo)致肝靜脈回流受阻，肝臟淤血、門靜脈高壓、肝功能受損，產(chǎn)生肝大、腹

35、脹、腹水、下肢水腫等臨床表現(xiàn),BCSBCS各種原因?qū)е轮饕戊o脈分支和（或）肝段及肝上段下,Anatomy,Anatomy,醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)-課件,BCS,BCS,節(jié)段型狹窄,BCS,節(jié)段型狹窄BCS,BCS--,膜型,BCS--膜型,BCS--,節(jié)段型,BCS--節(jié)段型,醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)-課件,醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)-課件,門靜脈高壓癥,主要癥狀：,脾臟腫大伴脾功能亢進,--- rbc,、,wbc,、,pt,下降,食管胃底,V,曲張,---,消化道出血,頑固性腹水,,主要介入技術(shù)：,脾動脈栓塞,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（,TIPS,）,門靜脈高壓癥主要癥狀：主要介入技術(shù)：,脾動脈栓塞

36、,脾動脈栓塞,經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù),經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù),經(jīng)頸靜脈門體,靜脈分流,術(shù),TIPS,經(jīng)頸靜脈門體靜脈分流術(shù)TIPS,經(jīng)頸靜脈門體,靜脈分流,術(shù),TIPS,53Y/F,，肝硬化并上消化道出血,4Y,經(jīng)頸靜脈門體靜脈分流術(shù)TIPS53Y/F，肝硬化并上消化道出,TIPS,TIPS,TIPS,TIPS,非血管疾病的介入治療,膽道梗阻,消化道狹窄梗阻,氣管支氣管狹窄,囊腫與膿腫引流,椎體成形術(shù),非血管疾病的介入治療膽道梗阻,非血管疾病的介入治療,膽道梗阻（,PTCD,）,消化道狹窄梗阻,氣管支氣管狹窄,囊腫與膿腫引流,椎體成形術(shù)（,PVP/PKP,）,非血管疾病的介入治療膽道梗阻（

37、PTCD）,PTCD,PTCD,PTCD,PTCD,非血管疾病的介入治療,膽道梗阻（,PTCD,）,消化道狹窄梗阻,氣管支氣管狹窄,囊腫與膿腫引流,椎體成形術(shù)（,PVP/PKP,）,非血管疾病的介入治療膽道梗阻（PTCD）,食管癌支架置入,食管癌支架置入,賁門失弛緩癥,賁門失弛緩癥,醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)-課件,非血管疾病的介入治療,膽道梗阻（,PTCD,）,消化道狹窄梗阻,氣管支氣管狹窄,囊腫與膿腫引流,椎體成形術(shù)（,PVP/PKP,）,非血管疾病的介入治療膽道梗阻（PTCD）,氣管、支氣管支架置入,氣管、支氣管支架置入,非血管疾病的介入治療,膽道梗阻（,PTCD,）,消化道狹窄梗阻,氣管支氣

38、管狹窄,囊腫與膿腫引流,椎體成形術(shù)（,PVP/PKP,）,非血管疾病的介入治療膽道梗阻（PTCD）,非血管疾病的介入治療,膽道梗阻（,PTCD,）,消化道狹窄梗阻,氣管支氣管狹窄,囊腫與膿腫引流,椎體成形術(shù)（,PVP/PKP,）,非血管疾病的介入治療膽道梗阻（PTCD）,PVP,PVP,良惡性腫瘤的介入治療,TACE,RFA or PMCT,Interstitial brachytherapy,良惡性腫瘤的介入治療TACE,良惡性腫瘤的介入治療,TACE,RFA/PMCT,Interstitial brachytherapy,良惡性腫瘤的介入治療TACE,巨塊型肝癌,55Y/F,，右上腹痛

39、、消瘦,3M,巨塊型肝癌55Y/F，右上腹痛、消瘦3M,,,醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)-課件,Post-TACE,,Eight years later,Post-TACE Eight years later,肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移,肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移,POST-TACE,POST-TACE,肺癌,--TACE,肺癌--TACE,肝臟血管瘤,肝臟血管瘤,子宮肌瘤,子宮肌瘤,子宮肌瘤,子宮肌瘤,33Y/F,，月經(jīng)量多,3M,33Y/F，月經(jīng)量多3M,醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)-課件,良惡性腫瘤的介入治療,TACE,RFA or PMCT,Interstitial brachytherapy,良惡性腫瘤的介入治療TACE,,醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)-課件,PMCT,PMCT,RFA,RFA,良惡性腫瘤的介入治療,TACE,RFA or PMCT,Interstitial brachytherapy,良惡性腫瘤的介入治療TACE,放射性粒子植入,放射性粒子植入,術(shù)前,術(shù)后,3,月,鼻咽癌根治術(shù)后,4,年復(fù)發(fā),放射性粒子植入,術(shù)前術(shù)后3月鼻咽癌根治術(shù)后4年復(fù)發(fā)放射性粒子植入,肺癌,,肺癌,Thank,you!,Thank you!,