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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,第四,章,心理健康與心理障礙,第三節(jié) 常見心理障礙,第一單元常見心理障礙的主要癥狀表現(xiàn),（精神障礙的癥狀學(xué)）,武漢大學(xué)人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心 王曉萍,幾個(gè)概念,精神病學(xué)（精神醫(yī)學(xué) Psychiatry）,醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科,研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律,研究精神疾病治療和預(yù)防,精神衛(wèi)生（Mental health）,研究各類精神疾病的防治,探討保障人群的心理健康,減少和預(yù)防各種心理和行為問題的發(fā)生,精神障礙（Mental disorders）,一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情

2、緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，伴有痛苦和（或）功能損害,精神癥狀（Mental symptoms）,精神障礙患者不正常的心理活動現(xiàn)象,精神病性癥狀（Psychotic symptoms）,指某些極端不正常，據(jù)此可診斷為精 神病的特征癥狀,心理活動,基本心理過程,認(rèn)知：感覺 知覺 思維 注意,記憶 智能,情感：情緒 心境 激情,情感 道德感 理智感 美感,意志：動機(jī) 意志,個(gè)性心理特征,個(gè)性傾向：需要 動機(jī) 興趣 理想 信念,個(gè)性特征：能力 氣質(zhì) 性格,精神障礙的主要表現(xiàn),心理活動變化,神經(jīng)系統(tǒng)征候,軀體功能改變,學(xué)習(xí)癥狀學(xué)的主要任務(wù),發(fā)現(xiàn)、觀察、評定、記錄精神癥狀,研究癥狀起因、癥狀發(fā)生發(fā)展過程

3、、癥狀相互間的關(guān)系,分析癥狀對診斷的意義,精神癥狀的特點(diǎn),癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制,癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失,癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱,癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害,認(rèn)知及認(rèn)知障礙,認(rèn)知包括感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能等心理活動,感覺（Sensation）,感覺是客觀事物的個(gè)別屬性通過感覺器官在人腦中的反映。感覺是最簡單的反映形式，也是最簡單的心理活動,感覺障礙,感覺過敏,感覺減退,內(nèi)感性不適,知覺（Perception）,知覺是客觀事物的各種屬性通過感覺器官在人腦中綜合起來，并借助于以往經(jīng)驗(yàn)而形成的一個(gè)整體的印象,錯(cuò)覺（Illusion）,對客觀事物歪曲的

4、知覺,幻覺（Hallucination）,沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn),錯(cuò)覺與幻覺的區(qū)別,真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別,形象的生動性描述,存在于主、客觀空間,反射性幻覺,機(jī)能性幻覺,入睡前幻覺,心因性幻覺,幻覺可見于多種精神疾病主要見于以下四種情況,器質(zhì)性疾病,意識障礙，睡眠狀態(tài),情緒狀態(tài),精神分裂癥,感知綜合障礙（Psychosensory Disturbance）,指患者能夠正確感知某一客觀事物的整體，但對個(gè)別屬性感知歪曲,感知綜合障礙與錯(cuò)覺的區(qū)別,感知綜合障礙與幻覺的區(qū)別,常見的感知綜合障礙,視物變形癥,空間知覺障礙,時(shí)間感知綜合障礙,非真實(shí)感,體形感知障礙（人格解體）,思維（

5、Thinking）,是人腦對客觀事物的間接的概括的反映 是人類認(rèn)知活動的最高形式,思維包括分析、比較、綜合、抽象、概括、判斷和推理七個(gè)過程,思維通過語言或文字來表達(dá),思維的基本過程都是通過觀念或概念之間的聯(lián)系，即聯(lián)想和邏輯過程實(shí)現(xiàn)的,正常人的思維的特征,思維的具體性,思維的目的性,思維的實(shí)際性,思維的實(shí)踐性,思維的邏輯性,思維障礙,思維形式障礙,思維聯(lián)想過程的障礙,思維邏輯障礙,思維內(nèi)容障礙,妄想,超價(jià)觀念,強(qiáng)迫觀念,思維聯(lián)想過程障礙,思維奔逸-聯(lián)想增多、加快（隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)）,思維遲緩-聯(lián)想抑制、變慢,思維貧乏-聯(lián)想減少，詞匯貧乏,思維散漫-聯(lián)想松散，缺乏主題,強(qiáng)制性思維,思維聯(lián)想過程

6、障礙,病理性贅述-聯(lián)想粘滯,思維中斷（思維被奪）,思維插入（強(qiáng)制性思維）,思維擴(kuò)散（思維被廣播）,思維化聲,思維聯(lián)想過程障礙,思維奔逸,例：朝著光明的道路前進(jìn),朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門是坐北朝南的，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰，學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓,思維邏輯障礙,象征性思維（概念轉(zhuǎn)換）,抽象概念具體化或具體概念抽象化,語詞新作,概念的融合、濃縮、無關(guān)概念的拼湊,邏輯倒錯(cuò)性思維,思維邏輯障礙,投胎、分梨分離、紅色共產(chǎn)黨員,%離婚、狼心狗肺,自己

7、想到進(jìn)化時(shí)，覺得人是由動物進(jìn)化的，所以人不應(yīng)當(dāng)吃豬肉，又想動物是植物進(jìn)化的，因此，又覺得吃蔬菜也不應(yīng)該。以后又想植物是從土里長出來的，所以又覺得不應(yīng)該站在地上，有時(shí)候覺得自己走了一萬里地就比別人進(jìn)化了一些,妄想（Delusion）,是一種病理的信念，表現(xiàn)為患者對某種不真實(shí)的思想內(nèi)容堅(jiān)信不移,典型妄想的三個(gè)特征,堅(jiān)信性：一種確信或堅(jiān)信、不動搖、不可糾正,特異性：某一個(gè)人所獨(dú)有的信念,自我性：涉及自我、包含著對個(gè)人極為重要的感受,原發(fā)性妄想,突發(fā)妄想，妄想知覺，妄想氣氛,繼發(fā)性妄想,先有幻覺，妄想是對幻覺的解釋,先有情緒障礙，后產(chǎn)生妄想,先有內(nèi)感性不適，后產(chǎn)生妄想,先有記憶障礙，后產(chǎn)生妄想,先有智

8、能障礙，后產(chǎn)生妄想,系統(tǒng)性妄想,內(nèi)容連貫，結(jié)構(gòu)緊密，邏輯性較強(qiáng)，內(nèi)容多接近現(xiàn)實(shí),非系統(tǒng)性妄想,內(nèi)容零散，不連貫，不固定，荒謬離奇，脫離現(xiàn)實(shí),被害妄想,關(guān)系妄想,疑病妄想,嫉妒妄想,物理影響妄想,超價(jià)觀念,一種帶有強(qiáng)烈情感色彩的先入之見，片面，偏激，有一定事實(shí)根據(jù)，推理基本合乎邏輯，強(qiáng)烈的情感色彩,超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別,強(qiáng)迫觀念,某一概念在病人腦中反復(fù)出現(xiàn)，自知不對想擺脫，但又不能控制,強(qiáng)迫性懷疑,強(qiáng)迫性窮思竭慮,強(qiáng)迫性對立思維,強(qiáng)迫性回憶,注意（Attention）,個(gè)體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意過程與感知覺、記憶、思維和意識等活動密切相關(guān),主動注意（隨意注意）和被動注意（不隨

9、意注意）,注意增強(qiáng)，注意渙散，注意減退，注意轉(zhuǎn)移，注意衰退,記憶（Memory）,既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn),遺忘（Amnesia）,對既往感知的事物不能回憶,記憶增強(qiáng),記憶減退,錯(cuò)構(gòu),虛構(gòu),智能（Intelligence）,一種綜合的精神活動功能，可表現(xiàn)為理解力、計(jì)算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)有關(guān)，涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過程,智能障礙,精神發(fā)育遲滯,癡呆,癡呆（Dementia）,三個(gè)成分,智力的全面損害，記憶的全面損害，人格的全面損害,附加癥狀,神經(jīng)科癥狀，精神科癥狀,全面性癡呆,部分性癡呆,假性癡呆,癔癥性假性癡呆,心因性假性癡呆（Ganser

10、Syndrome 剛?cè)C合征）,童樣癡呆,抑郁性假性癡呆,自知力（Insight）,又稱領(lǐng)悟力，內(nèi)省力；指病人對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力,有無自知力是判斷精神疾病輕重的重要指標(biāo)之一,自知力完整是判斷精神疾病痊愈與否的重要指標(biāo)之一,情感及情感障礙,情緒（Emotion）,與機(jī)體活動相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn),情感（Affect）,與社會活動相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn),情緒和情感都是指個(gè)體對客觀事物的態(tài)度和體驗(yàn),心境（Mood）,一種較弱而持久的情緒狀態(tài),情感性質(zhì)的改變,情感高漲,情感低落,焦慮（驚恐發(fā)作）,恐懼,情感穩(wěn)定性的改變,情感脆弱,情感淡漠,易激惹性,意向及意志障礙,意向：人們在生活中產(chǎn)生的各種要求的總

11、稱,低級意向 原始的本能要求,高級意向 為達(dá)到既定目的采取的自覺行為,意志障礙,意志增強(qiáng),意志減弱,意志缺乏,強(qiáng)迫意向,動作與行為障礙,動作（Act）,機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境的刺激所做出的反應(yīng),行為（Behavior）,有動機(jī)有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動,精神運(yùn)動性興奮,協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮,不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮,精神運(yùn)動性抑制,木僵（“八不癥狀”）,精神分裂癥緊張型,抑郁性木僵,心因性木僵,器質(zhì)性木僵,蠟樣屈曲,緘默癥 癥選擇性緘默,違拗癥,刻板動作,模仿動作,作態(tài),意識與意識障礙,意識：覺醒、知曉的狀態(tài),人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識 別和覺察能力,周圍環(huán)境的意識障礙,自我意識障礙,嗜睡、意識渾濁、昏睡、昏迷,臨床上，下述表現(xiàn)提示可能有意識障礙,忽視儀表和一般禮貌,表情遲鈍、茫然、惶惑、恐懼,多動（無目的、重復(fù)習(xí)慣性動作）或少動、甚至不動,嗜睡、交流時(shí)打瞌睡、醒覺睡眠的節(jié)律紊亂，如夜間興奮而白天睡覺,錯(cuò)覺和幻覺，尤其是視覺性的,言語不連貫,急起，一天之內(nèi)甚至幾小時(shí)之內(nèi)臨床相變化大,臨床常用檢查意識狀態(tài)的方法,簡短的提問，看病人有無反應(yīng)、反應(yīng)快慢、回答是否切題,辨認(rèn)室內(nèi)設(shè)施和日用物件,詢問病情和最近生活情況,記憶力檢查,數(shù)字跨度測驗(yàn),意向力檢查,從100遞減7的測驗(yàn),簡單的算術(shù)題,普通常識題,請病人念一段書報(bào)或念標(biāo)題,以上方法主要檢查病人是否有一般性感知削弱、注意及記憶障礙,