《心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科用(PPT66)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科用(PPT66)（66頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,*,心,與,與,大,大,血,血,管,管,系,系,統(tǒng),統(tǒng),影,影,像,像,診,診,斷,斷,學(xué),學(xué),（,（,臨,臨,床,床,醫(yī),醫(yī),學(xué),學(xué),本,本,科,科,用,用,）,）,第,一,一,軍,軍,醫(yī),醫(yī),大,大,學(xué),學(xué),南,南,方,方,醫(yī),醫(yī),院,院,醫(yī),醫(yī),學(xué),學(xué),影,影,像,像,教,教,研,研,室,室,劉,民,民,英,英,史,史,艷,艷,萍,萍,（,（,媒,媒,體,體,制,制,作,作,）,）,曾,行,行,德,德,（,（,撰,撰,稿,稿,）,）,馬,著,著,彬,彬,歐,歐,陽,陽,湘,湘,蓮,蓮,黃,黃,潔,潔,君

2、,君,（,（,顧,顧,問,問,）,）,,序,言,言,（,（preface,）,）,心,血,血,管,管,系,系,統(tǒng),統(tǒng),具,具,有,有,良,良,好,好,的,的,天,天,然,然,對,對,比,比,，,，,所,所,以,以,非,非,常,常,適,適,合,合,影,影,像,像,學(xué),學(xué),檢,檢,查,查,，,，,尤,尤,其,其,介,介,入,入,放,放,射,射,學(xué),學(xué),的,的,開,開,展,展,，,，,拓,拓,寬,寬,了,了,心,心,血,血,管,管,疾,疾,病,病,的,的,治,治,療,療,范,范,圍,圍,，,，,因,因,而,而,，,，,醫(yī),醫(yī),學(xué),學(xué),影,影,像,像,學(xué),學(xué),在,在,心,心,血,血,管,管,疾,疾,病

3、,病,的,的,診,診,治,治,中,中,起,起,到,到,越,越,來,來,越,越,重,重,要,要,的,的,作,作,用,用,。,。,目,前,前,，,，,心,心,血,血,管,管,系,系,統(tǒng),統(tǒng),的,的,影,影,像,像,學(xué),學(xué),檢,檢,查,查,，,，,各,各,種,種,方,方,法,法,均,均,采,采,用,用,，,，,但,但,仍,仍,以,以X,線,線,檢,檢,查,查,為,為,基,基,礎(chǔ),礎(chǔ),，,，,根,根,據(jù),據(jù),需,需,要,要,選,選,用,用,其,其,它,它,影,影,像,像,學(xué),學(xué),檢,檢,查,查,方,方,法,法,，,，,特,特,別,別,是,是,超,超,聲,聲,，,，,簡,簡,而,而,易,易,行,行,，,

4、，,頗,頗,受,受,歡,歡,迎,迎,。,。,第一節(jié)X線診,斷,斷（radiologicaldiagnosis,）,）,一、X線檢,查,查方法（methods ofradiologicalexamination）,（一）普通,檢,檢查,1、透視：,常,常用于全面,動,動態(tài)觀察心,血,血管系統(tǒng)的,生,生理解剖變,化,化。介入治,療,療的主要監(jiān),視,視手段。,2、攝影：,常,常用。一般,采,采用遠(yuǎn)達高,仟,仟伏攝影標(biāo),準(zhǔn),準(zhǔn)四個位置,。,。,,（二）造影,檢,檢查（含數(shù),字,字減影血管,造,造影，DSA）,1、選擇性,心,心腔造影（,右,右房、右室,、,、左室）,2、選擇性,冠,冠狀動脈造,影,影

5、。,3、主動脈,造,造影和肺動,脈,脈造影。,（三）介入,放,放射學(xué)：,1、冠狀動,脈,脈或瓣膜成,形,形術(shù)。,2、心血管,間,間隔缺損修,補,補術(shù)。,,心、大血管,四,四個標(biāo)準(zhǔn)投,照,照位置,,右 心 室,造,造 影,,肺動脈造影（原發(fā)性肺,動,動脈高壓）,,主 動,脈,脈 造,影,影,,冠狀動脈造,影,影（左房粘,液,液瘤）,,二、正常X,線,線表現(xiàn)（normalX-ray appearances,）,）,（一）心、,大,大血管的正,常,常投影,1、后前位,（,（前面貼片,）,）：左緣3,弓,弓；右緣2,弓,弓，上下腔V；心腰，,反,反搏點；心,尖,尖；心包脂,肪,肪墊。,2、右前斜

6、,位,位：（左轉(zhuǎn)45~60,°,°）：心前,緣,緣4弓，心,后,后緣2弓，,下,下腔；心前,間,間隙；心后,間,間隙；食道,壓,壓跡。,3、左前斜,位,位（右轉(zhuǎn)60°）：心,前,前緣3弓；,心,心后緣2弓,，,，下腔，室,間,間溝；心前,間,間隙；主動,脈,脈窗。,4、左側(cè)位,：,：（左側(cè)貼,片,片）：心前,緣,緣3弓；心,后,后緣2弓，,下,下腔；食道,壓,壓跡；心后,食,食管前間隙,。,。,（二）心、,大,大血管的搏,動,動,心室6~9mm，主動,脈,脈5~6mm，肺動脈3~4mm,，,，心房1~3mm。,,正常心臟后,前,前位X線表,現(xiàn),現(xiàn),,正,常,常,心,心,臟,臟,右前斜位,左,左

7、,前,前斜位,,記 波,攝,攝 影,,（三）影響,心,心、大血管,的,的生理因素,1、體型,（1）橫位,心,心：矮胖，,胸,胸廓寬，膈,肌,肌高，心縱,軸,軸及水平夾,角,角<45°,，,，心胸比>0.5。,（2）垂直,心,心：瘦長，,胸,胸廓窄，膈,低,低，夾角>45°，心,胸,胸比<0.5。,（3）斜位,心,心：適中，,心,心呈斜位，,介,介于橫位和,垂,垂直位之間,表,表現(xiàn)。,2、,年,年齡,：,：幼,兒,兒心,呈,呈球,形,形，,心,心胸,比,比（3歲,內(nèi),內(nèi)0.55，7~12,歲,歲0.5,）,）。,年,年齡,增,增大,，,，逐,漸,漸接,近,近成,人,人，,老,老年,趨,趨向,

8、于,于橫,位,位心,。,。,3、,呼,呼吸,：,：吸,氣,氣狹,長,長，,呼,呼氣,短,短橫,。,。,4、,體,體位,：,：臥,位,位膈,高,高心,呈,呈橫,位,位，,立,立位,膈,膈低,心,心影,形,形態(tài),恢,恢復(fù),常,常態(tài),。,。,,橫,位,位,心,心,,小,兒,兒,心,心,臟,臟,,（四,）,）正,常,常心,血,血管,造,造影,1、,上,上下,腔,腔靜,脈,脈呈,管,管狀,與,與右,心,心房,相,相連,。,。,2、,右,右心,房,房呈,橢,橢圓,形,形，,居,居脊,柱,柱右,緣,緣，,借,借三,尖,尖瓣,與,與右,心,心室,相,相連,。,。,3、,右,右心,室,室呈,圓,圓錐,形,形，,

9、頂,頂為,流,流出,道,道，,借,借肺,動,動脈,瓣,瓣與,肺,肺動,脈,脈相,連,連。,4、,肺,肺動,脈,脈呈,管,管狀,，,，與,右,右心,室,室相,連,連處,膨,膨大,部,部為Valsalva,竇,竇。,末,末端,分,分左,右,右肺,動,動脈,及,及其,分,分支,。,。,5、,肺,肺靜,脈,脈與,左,左心,房,房：,左,左心,房,房呈,橫,橫橢,圓,圓形,，,，左,右,右有,上,上、,下,下肺,靜,靜脈,各,各二,支,支匯,入,入。,6、,左,左心,室,室與,主,主動,脈,脈：,左,左心,室,室呈,斜,斜橢,圓,圓形,，,，借,二,二尖,瓣,瓣與,左,左心,房,房相,連,連，,借,借主

10、,動,動脈,瓣,瓣與,主,主動,脈,脈相,連,連。,主,主動,脈,脈呈,管,管狀,。,。,7、,冠,冠狀,動,動脈,分,分右,冠,冠及,左,左冠,，,，左,冠,冠又,分,分前,降,降支,及,及旋,支,支。,,右心,及,及左,心,心房,造,造影,示,示意,圖,圖,,左心,室,室及,冠,冠狀,動,動脈,造,造影,示,示意,圖,圖,,心、,大,大血,管,管造,影,影,,三、,基,基本,病,病變X線,表,表現(xiàn),（,（X-raymanifestationsofbasiclesions,）,）,（一）,心,心及各,房,房室增,大,大,：增大,是,是心臟,肥,肥厚或,擴,擴張的,總,總稱。,心胸比,率,率：

11、是,心,心影最,大,大橫徑,與,與胸廓,最,最大橫,徑,徑之比,稱,稱心胸,比,比率。,是,是粗略,估,估計心,臟,臟大小,的,的方法,。,。正常,心,心胸比,率,率等于,或,或小于0.5,（,（50%），,最,最大不,超,超過0.52,。,。心臟,增,增大分,度,度為0.51~0.55輕,度,度，0.56~0.60中,度,度，0.60,以,以上重,度,度。,1、左,心,心室增,大,大：,（1）X線表,現(xiàn),現(xiàn)：①,后,后前位A、左,心,心室段,延,延長、,圓,圓隆并,向,向左擴,展,展。B,、,、心尖,向,向下、,向,向左延,伸,伸。C,、,、相反,搏,搏動點,上,上移。,②,②左前,斜,斜位

12、示,左,左心室,與,與脊柱,重,重疊，,室,室間溝,向,向前下,移,移位。,③,③左側(cè),位,位示心,后,后間隙,或,或心后,食,食管前,下,下間隙,變,變窄或,消,消失。,（2）,臨,臨床意,義,義：高,血,血壓，,主,主動脈,瓣,瓣關(guān)閉,不,不全及,狹,狹窄，,二,二尖瓣,關(guān),關(guān)閉不,全,全和動,脈,脈導(dǎo)管,未,未閉等,。,。,,心胸比,率,率測定,,2、右,心,心室增,大,大,（1）X線表,現(xiàn),現(xiàn)：①,后,后前位,示,示肺動,脈,脈段突,出,出，相,反,反搏動,點,點下移,。,。②右,前,前斜位,示,示心前,緣,緣中下,段,段膨隆,，,，心前,間,間隙變,窄,窄。③,左,左前斜,位,位示心

13、,膈,膈面延,長,長，室,間,間溝后,上,上移。,④,④左側(cè),位,位示心,前,前緣與,前,前胸壁,接,接觸面>1/2。,2、臨,床,床意義,：,：肺原,性,性心臟,病,病，二,尖,尖瓣狹,窄,窄，F(xiàn)allot四,聯(lián),聯(lián)癥和,心,心間隔,缺,缺損等,。,。,3、左,心,心房增,大,大,（1）X線表,現(xiàn),現(xiàn)：①,后,后前位,示,示左心,緣,緣四弓,，,，心底,雙,雙密度,影,影，心,右,右下緣,雙,雙心房,影,影，降,主,主動脈,左,左移，,支,支氣管,分,分叉角,加,加大。,②,②右前,斜,斜位及,左,左側(cè)位,示,示食管,左,左心房,壓,壓跡加,深,深、移,位,位與脊,柱,柱重疊,。,。③左,前

14、,前斜位,示,示主動,脈,脈窗變,小,小。,（2）,臨,臨床意,義,義：二,尖,尖瓣病,變,變，左,心,心衰竭,和,和部分,先,先心病,等,等。,,左室、,右,右室、,左,左房增,大,大示意,圖,圖,,4、右,心,心房增,大,大,（1）X線表,現(xiàn),現(xiàn)：①,后,后前位,示,示右下,心,心緣膨,隆,隆，最,突,突點位,置,置較高,，,，右心,房,房高>,心,心高1/2。,②,②左前,斜,斜位示,右,右房段,膨,膨隆，,成,成角，,長,長度大,于,于心前,緣,緣1/2。,（2）,臨,臨床意,義,義：右,心,心衰，,房,房間隔,缺,缺損及,三,三尖瓣,病,病變等,。,。,5、心,普,普遍增,大,大,（

15、1）X線表,現(xiàn),現(xiàn)：各,房,房室增,大,大綜合,表,表現(xiàn)。,（2）,臨,臨床意,義,義：心,包,包積液,，,，中毒,性,性心肌,炎,炎，嚴(yán),重,重貧血,，,，全心,衰,衰等。,（二）,心,心形狀,的,的改變,（,（changeofcardiaccontour）,1、二,尖,尖瓣型,：,：呈梨,形,形。常,見,見于二,尖,尖瓣病,變,變和肺,原,原性心,臟,臟病等,。,。,,右房、,全,全心、,主,主動脈,增,增大,,2、主,動,動脈型,：,：呈靴,型,型。常,見,見于高,血,血壓和,主,主動脈,瓣,瓣病等,。,。,3、普,遍,遍增大,型,型：兩,側(cè),側(cè)均勻,增,增大。,常,常見于,心,心包積,

16、液,液，全,心,心衰和,心,心肌炎,等,等。,（三）,主,主動脈,形,形狀和,密,密度的,改,改變,（contouranddensitychangesofaorta,）,）,1、X,線,線表現(xiàn),：,：（1,）,）主動,脈,脈增粗,，,，延長,，,，迂曲,，,，密度,增,增加和,鈣,鈣化。,（,（2）,主,主動脈,窗,窗擴大,。,。（3,）,）食管,受,受牽拉,移,移位。,2、臨,床,床意義,：,：高血,壓,壓，主,動,動脈粥,樣,樣硬化,和,和主動,脈,脈瓣關(guān),閉,閉不全,等,等。,（四）,心,心及大,血,血管搏,動,動的變,化,化,(pulsatilechangesofheartandgre

17、atvas),1、X,線,線表現(xiàn),：,：（1,）,）搏動,增,增強示,搏,搏幅大,，,，心率,快,快或不,變,變。（2）搏,動,動減弱,與,與增強,相,相反。,（,（3）,搏,搏動消,失,失。,2、臨,床,床意義,：,：主動,脈,脈瓣關(guān),閉,閉不全,，,，甲亢,心,心，心,衰,衰，心,包,包積液,等,等。,,（五）,肺,肺循環(huán),的,的改變,（,（circularchangesoflungs）,1、肺,充,充血（pulmonaryplethora）,（1）,病,病理：,肺,肺動脈,內(nèi),內(nèi)血流,增,增多。,（2）X線表,現(xiàn),現(xiàn)：①,肺,肺動脈,段,段膨隆,。,。②兩,肺,肺門增,大,大，邊,界,界

18、清晰,，,，并可,見,見肺門,舞,舞蹈。,③,③肺內(nèi),動,動脈分,支,支增粗,、,、增多,，,，邊界,清,清楚。,晚,晚期產(chǎn),生,生肺動,脈,脈高壓,。,。,（3）,臨,臨床意,義,義：常,見,見于先,心,心病左,向,向右分,流,流，體,循,循環(huán)血,流,流量增,多,多如甲,亢,亢和貧,血,血等。,2、肺,瘀,瘀血（pulmonarypassivecongestion,）,）,（1）,病,病理：,肺,肺靜脈,回,回流受,阻,阻，血,液,液瘀滯,于,于肺內(nèi),。,。,（2）X線表,現(xiàn),現(xiàn)：①,兩,兩肺門,影,影增大,，,，邊界,模,模糊，,上,上肺門>下肺,門,門。②,兩,兩肺紋,理,理多、,模,模

19、糊，,早,早期以,中,中下野,為,為著，,當(dāng),當(dāng)有肺,血,血再分,配,配時，,則,則上野,為,為著。,③,③有時,肺,肺野透,過,過度減,低,低出現(xiàn),網(wǎng),網(wǎng)點影,和,和KerleyB線,，,，提示,肺,肺間質(zhì),水,水腫。,（3）,臨,臨床意,義,義：常,見,見于二,尖,尖瓣病,變,變和左,心,心衰等,。,。,,,肺充血,（,（房間,隔,隔缺損,）,）,,肺瘀血,（,（風(fēng)心,病,病二尖,瓣,瓣狹窄,）,）,,3、肺,少,少血（pulmonaryoligemia）,（1）,病,病理：,肺,肺血流,減,減少。,（2）X線表,現(xiàn),現(xiàn)：①,多,多數(shù)病,例,例肺動,脈,脈段凹,陷,陷。②,兩,兩肺門,縮,

20、縮小，,肺,肺紋理,細(xì),細(xì)小而,稀,稀疏，,但,但肺透,明,明、清,晰,晰。③,嚴(yán),嚴(yán)重病,例,例可見,側(cè),側(cè)支循,環(huán),環(huán)形成,、,、出現(xiàn),網(wǎng),網(wǎng)狀肺,紋,紋理。,（3）,臨,臨床意,義,義：肺,動,動脈狹,窄,窄，F(xiàn)allot四,聯(lián),聯(lián)癥等,。,。,4、肺,水,水腫（pulmonaryedema）,（1）,病,病理：,當(dāng),當(dāng)肺靜,脈,脈壓力>血漿,膠,膠體滲,透,透壓（3.33KPA）則,引,引起間,質(zhì),質(zhì)性肺,水,水腫。,若,若肺靜,脈,脈壓進,一,一步增,高,高，血,漿,漿外滲,至,至肺泡,則,則形成,肺,肺泡（,實,實質(zhì)）,性,性水腫,。,。,（2）X線,表,表現(xiàn)：①肺,間,間質(zhì)性水腫

21、,是,是在肺瘀血,表,表現(xiàn)基礎(chǔ)上,出,出現(xiàn)肺透過,度,度減低，網(wǎng),狀,狀陰影，KerleyABC線，,少,少量胸腔積,液,液等。②肺,泡,泡性水腫則,一,一或兩側(cè)肺,野,野出現(xiàn)片狀,模,模糊影，典,型,型者呈蝶翼,狀,狀。③肺水,腫,腫經(jīng)治療后,可,可短期消散,。,。,（3）臨床,意,意義：左心,衰,衰，尿毒癥,等,等。,,肺少血（法,樂,樂四聯(lián)癥）,,間質(zhì),性,性肺,水,水腫,肺,肺泡,性,性肺,水,水腫,,5、,肺,肺栓,塞,塞及,肺,肺梗,死,死（pulmonaryemboliandpulmonaryinfarction）,（1,）,）病,理,理：,周,周圍,靜,靜脈,或,或右,心,心血

22、,栓,栓等,進,進入,肺,肺動,脈,脈引,起,起肺,栓,栓塞,。,。栓,塞,塞后,血,血流,持,持續(xù),阻,阻斷,則,則引,起,起梗,死,死、,出,出血,實,實變,等,等。,（2,）,）X,線,線,表,表,現(xiàn),現(xiàn),：,：,①,①,肺,肺,栓,栓,塞,塞,多,多,見,見,于,于,右,右,肺,肺,下,下,葉,葉,，,，,該,該,區(qū),區(qū),肺,肺,紋,紋,理,理,減,減,少,少,或,或,消,消,失,失,，,，,透,透,過,過,度,度,增,增,大,大,。,。,血,血,管,管,造,造,影,影,可,可,確,確,診,診,。,。,②,②,肺,肺,梗,梗,塞,塞,常,常,于,于,栓,栓,塞,塞,后,后2~4,天,天

23、,出,出,現(xiàn),現(xiàn),，,，,肺,肺,野,野,外,外,圍,圍,三,三,角,角,形,形,致,致,密,密,影,影,，,，,底,底,向,向,胸,胸,膜,膜,，,，,尖,尖,向,向,肺,肺,門,門,，,，,常,常,伴,伴,少,少,量,量,胸,胸,腔,腔,積,積,液,液,。,。,治,治,愈,愈,后,后,、,、,有,有,時,時,可,可,留,留,纖,纖,維,維,條,條,索,索,影,影,。,。,（3,）,）,臨,臨,床,床,意,意,義,義,：,：,心,心,功,功,能,能,不,不,全,全,，,，,長,長,期,期,臥,臥,床,床,病,病,人,人,等,等,。,。,,肺,栓,栓,塞,塞,肺,肺,梗,梗,死,死,,6,、,

24、、,肺,肺,循,循,環(huán),環(huán),高,高,壓,壓,（,（pulmonarycircularhypertension,）,）,（1,）,）,病,病,理,理,：,：,當(dāng),當(dāng),肺,肺,動,動,脈,脈,主,主,干,干,收,收,縮,縮,壓,壓>4.0Kpa,或,或,平,平,均,均,壓,壓>2.7Kpa,，,，,形,形,成,成,肺,肺,動,動,脈,脈,高,高,壓,壓,。,。,當(dāng),當(dāng),肺,肺,靜,靜,脈,脈,壓,壓>1.3Kpa,，,，,形,形,成,成,肺,肺,靜,靜,脈,脈,高,高,壓,壓,。,。,（2,）,）X,線,線表,現(xiàn),現(xiàn)：,①,①肺,動,動脈,高,高壓,有,有肺,動,動脈,段,段突,出,出，,肺,肺門

25、,動,動脈,及,及其,分,分支,擴,擴張,，,，外,圍,圍分,支,支變,細(xì),細(xì)，,二,二者,之,之間,突,突然,分,分界,，,，稱,為,為肺,門,門截,斷,斷現(xiàn),象,象（,殘,殘根,征,征）,；,；肺,門,門舞,蹈,蹈；,右,右心,增,增大,。,。②,肺,肺靜,脈,脈高,壓,壓已,在,在肺,瘀,瘀血,和,和肺,水,水腫,敘,敘述,。,。,（3,）,）臨,床,床意,義,義：,肺,肺動,脈,脈高,壓,壓常,見,見于,肺,肺心,病,病、,晚,晚期,二,二尖,瓣,瓣病,變,變、,甲,甲亢,心,心、,嚴(yán),嚴(yán)重,貧,貧血,病,病例,等,等。,,肺,動,動,脈,脈,高,高,壓,壓,,（六,）,）心,血,血管

26、,造,造影,的,的異,常,常所,見,見（cardioangiographicabnormalappearances）,1、,不,不應(yīng),顯,顯影,的,的解,剖,剖部,位,位顯,影,影如,主,主動,脈,脈造,影,影時,肺,肺動,脈,脈顯,影,影（PDA）,2、,提,提前,顯,顯影,如,如右,心,心室,造,造影,時,時主,、,、肺,動,動脈,同,同時,顯,顯影,（,（Fallot四,聯(lián),聯(lián)癥,）,）。,3、,重,重復(fù),顯,顯影,如,如左,心,心室,造,造影,時,時，,部,部分,造,造影,劑,劑入,右,右室,，,，然,后,后左,室,室再,顯,顯影,（,（VSD,）,）。,4、,排,排空,延,延遲,如,

27、如右,室,室造,影,影，,因,因肺,動,動脈,狹,狹窄,而,而造,影,影排,出,出障,礙,礙（PS,）,）。,5、反向,充,充盈如左,室,室造影同,時,時充盈主,動,動脈及左,房,房（MI,）,）。,,風(fēng)心病,二,二,尖,尖瓣關(guān),閉,閉不全,,復(fù)習(xí)題,1、心血,管,管系統(tǒng)的,影,影像學(xué)檢,查,查原則是,什,什么？X,線,線攝片應(yīng),采,采用何種,投,投照技術(shù),？,？,2、闡述,心,心及大血,管,管正常X,線,線表現(xiàn)（,四,四個位置,）,）。,3、心胸,比,比率正常,是,是多少？,最,最大不超,過,過多少？,輕,輕中重度,心,心影增大,的,的標(biāo)準(zhǔn)是,什,什么？,4、闡述,各,各房室增,大,大和主動

28、,脈,脈密度、,形,形態(tài)變化,的,的X線表,現(xiàn),現(xiàn)。,5、肺循,環(huán),環(huán)改變有,幾,幾種？闡,述,述肺充血,、,、肺少血,、,、肺瘀血,和,和肺動脈,高,高壓的病,理,理、X線,表,表現(xiàn)和臨,床,床意義。,,四、心、,大,大血管疾,病,病X線表,現(xiàn),現(xiàn)與診斷,（,（radiologicmanifestationsanddiagnosisofcadiovasculardiseases）,（一）風(fēng),濕,濕性心臟,病,?。╮heumaticheart disease),概述：風(fēng),濕,濕性心臟,病,病分急性,及,及亞急性,風(fēng),風(fēng)濕性心,臟,臟炎（X,線,線檢查幫,助,助不大）,和,和慢性風(fēng),濕,濕性瓣膜

29、,炎,炎后遺損,害,害。后者,最,最常見為,二,二尖瓣損,害,害，次為,主,主動脈瓣,、,、三尖瓣,和,和肺動脈,瓣,瓣損害。,1、二尖,瓣,瓣狹窄（mitralstenosis）,（1）病,理,理：二尖,瓣,瓣因瘢痕,、,、粘連而,致,致瓣口狹,窄,窄，左房,血,血排出障,礙,礙而左房,大,大，肺瘀,血,血，右室,大,大。左室,及,及主動脈,受,受血少而,萎,萎縮。,,（2）臨,床,床：心悸,、,、氣短、,咳,咳血泡沫,痰,痰，心尖,舒,舒張期隆,隆,隆性雜音,，,，心電有,二,二尖瓣P(guān),波,波。超聲,顯,顯示好。,（3）X,線,線表現(xiàn),①心臟增,大,大：呈梨,形,形。左心,房,房（左心,耳

30、,耳常明顯,大,大）和右,心,心室增大,。,。,②肺瘀血,和,和間質(zhì)性,肺,肺水腫：,如,如前述。,晚,晚期可出,現(xiàn),現(xiàn)肺泡性,肺,肺水腫和,含,含鐵血黃,素,素沉著等,。,。,③有時見二,尖,尖瓣鈣化。,④主動脈球,縮,縮小：系發(fā),育,育不好及順,鐘,鐘向轉(zhuǎn)位。,⑤,⑤左心室縮,小,?。盒募馍?移,移，左下段,較,較平直。⑥,造,造影見瓣口,窄,窄呈圓頂狀,，,，造影柱呈,窄,窄帶狀。,,風(fēng)濕性心臟,病,病二尖瓣狹,窄,窄,,風(fēng)濕性心臟,病,病二尖瓣狹,窄,窄,,2、二尖瓣,關(guān),關(guān)閉不全（mitral insufficiency,）,）,（1）病理,：,：二尖瓣病,變,變中，約1/2是狹窄,

31、伴,伴關(guān)閉不全,，,，單純關(guān)閉,不,不全少見。,因,因二尖瓣關(guān),閉,閉不全，左,室,室血部分返,流,流至左房，,致,致左房增大,，,，肺瘀血和,右,右室增大。,左,左室因負(fù)擔(dān),加,加重而肥厚,，,，主動脈正,常,常。,（2）臨床,：,：與二尖瓣,狹,狹窄相似，,但,但心尖部可,有,有收縮期吹,風(fēng),風(fēng)樣雜音，,向,向左腋下傳,導(dǎo),導(dǎo)。,（3）X線,表,表現(xiàn)：①二,尖,尖瓣狹窄伴,關(guān),關(guān)閉不全時,則,則有二尖瓣,狹,狹窄X線表,現(xiàn),現(xiàn)，尚有左,心,心室增大，,左,左心房收縮,期,期搏動和主,動,動脈正常或,縮,縮小 。②,單,單純二尖瓣,關(guān),關(guān)閉不全，,輕,輕者變化不,大,大或僅有左,房,房左室輕

32、度,大,大；中度以,上,上增大則與,狹,狹窄伴關(guān)閉,不,不全相似。,③,③造影可顯,示,示關(guān)閉不全,程,程度。,,風(fēng)濕性心臟,病,病二尖瓣狹,窄,窄伴關(guān)閉不,全,全,,風(fēng)濕性心臟,病,病二尖瓣關(guān),閉,閉不全,,風(fēng)濕性心臟,病,病二尖瓣及,主,主動脈瓣聯(lián),合,合病變,,（二）慢性,肺,肺原性心臟,病,?。╟hronicpulmonaryheartdisease）,1、病理：,長,長期肺組織,疾,疾病，特別,是,是慢性支氣,管,管炎或嚴(yán)重,胸,胸廓畸形等,，,，引起肺動,脈,脈高壓，進,而,而引起右心,室,室肥厚、擴,張,張或右心衰,竭,竭。,2、臨床：,癥,癥狀有長期,咳,咳嗽、咳痰,、,、心悸

33、和氣,喘,喘等。體征,有,有肺氣腫征,、,、肺干濕羅,音,音及肺動脈,瓣,瓣區(qū)第二音,亢,亢進等。心,電,電示右心室,肥,肥厚和勞損,等,等。,3、X線表,現(xiàn),現(xiàn)：,（1）慢性,肺,肺部疾病或,胸,胸廓畸形等,表,表現(xiàn)。,（2）肺動,脈,脈高壓征象,常,常早于心形,態(tài),態(tài)改變。,（3）心影,呈,呈二尖瓣型,，,，心胸比率,多,多數(shù)正常，,但,但心尖上翹,提,提示右心室,增,增大，很少,右,右心房大。,如,如有左心室,增,增大提示心,力,力衰竭。,,慢 性 肺,原,原 性,心,心 臟 病,,慢 性 肺,原,原 性,心,心 臟 病,,(三）心包,炎,炎（pericarditis）,病理：結(jié)核,、,

34、、化膿、風(fēng),濕,濕和病毒等,導(dǎo),導(dǎo)致心包臟,、,、壁層產(chǎn)生,炎,炎性病變。,若,若心包產(chǎn)生,纖,纖維蛋白為,主,主滲出物，,則,則引起心包,表,表面粗糙呈,絨,絨毛狀，稱,為,為干性心包,炎,炎（X線無,異,異常發(fā)現(xiàn)）,。,。若以滲出,液,液為主，則,稱,稱為心包積,液,液。若臟壁,兩,兩層因炎癥,而,而增厚，粘,連,連，形成堅,實,實的纖維結(jié),締,締組織，有,時,時尚有鈣化,，,，限制心臟,活,活動，則稱,縮,縮窄性心包,炎,炎。,1、心包積,液,液（pericardial effusion）,（1）臨床,：,：①積液（,可,可為漿液，,血,血性、化膿,等,等）導(dǎo)致心,包,包腔壓力升,高,高

35、,，,壓迫心臟，,右,右房壓力增,高,高，靜脈回,流,流受阻，而,致,致心排血減,少,少。②癥狀,有,有發(fā)燒、心,前,前區(qū)痛，頸,靜,靜脈怒張、,腹,腹脹，水腫,，,，端坐呼吸,等,等。心電示T波低平、,低,低電壓。,,(2)X,線表現(xiàn)：①300ml,以,以下，X線,難,難以發(fā)現(xiàn)②,中,中量以上積,液,液，心影呈,燒,燒瓶形，心,弓,弓界消失，,心,心底增寬，,大,大血管影像,變,變短，心搏,動,動減弱或消,失,失。上腔靜,脈,脈增寬。兩,肺,肺紋理減少,或,或正常；若,有,有肺瘀血提,示,示左心衰竭,。,。,2、縮窄性,心,心包炎（constrictive pericarditis）,（1）

36、臨床,：,：心包填塞,癥,癥狀更明顯,。,。有時局限,性,性縮窄，則,依,依部位不同,而,而癥狀不同,。,。,（2）X線,表,表現(xiàn)：①心,影,影正?；蜉p,至,至中度增大,，,，大的原因,是,是心包厚、,積,積液，右房,大,大②心呈三,角,角形，心緣,變,變直，有時,邊,邊毛糙，系,心,心包粘連所,致,致③心包鈣,化,化占12.3%~15.6%,呈,蛋,蛋殼、帶狀,等,等，特稱“,盔,盔甲心”,④,④縮窄區(qū)心,搏,搏動減弱或,消,消失,未縮,窄,窄區(qū)心膨出,搏動增強,⑤,⑤上腔靜脈,增,增寬.有時,肺,肺瘀血或伴,有,有胸膜增厚,、,、粘連。,,心包積液X,線,線片及核素,血,血池造影,,大

37、量,心,心 包,積,積,液,液,,縮窄性心包,炎,炎（心包鈣,化,化）,,（五）先天,性,性心臟?。╟ongenitalheart disease),分類：①按,血,血液動力學(xué),分,分為左→右,，,，右→左和,無,無分流三類,。,。②按臨床,分,分為紫紺類,和,和無紫紺類,③,③按X線分,為,為肺多血，,肺,肺少血和肺,血,血無明顯變,化,化。,X線檢查評,價,價：常見單,純,純畸形先心,病,病，根據(jù)平,片,片結(jié)合臨床,即,即可確診；,復(fù),復(fù)雜畸形則,需,需心導(dǎo)管檢,查,查及造影確,診,診，此法目,前,前仍是影像,檢,檢查的金標(biāo),準(zhǔn),準(zhǔn)。,1、房間隔,缺,缺損（atrialseptal de

38、fect，ASD）,（1）病理,：,：分原發(fā)孔,型,型和繼發(fā)孔,型,型。后者常,見,見，當(dāng)心室,舒,舒張時左房,血,血同時進入,左,左室及右房,，,，致右心房,室,室及肺動脈,血,血流增多而,擴,擴大，長期,病,病例可致肺,動,動脈高壓和,右,右心衰。原,發(fā),發(fā)孔型因心,內(nèi),內(nèi)膜墊缺損,而,而常有二尖,瓣,瓣裂，故左,心,心室增大。,,(2)臨床,：,：①常見，,女,女多于男。,②,②勞累后心,悸,悸、氣短，,易,易肺部感染,。,。胸骨左緣2-3肋間,吹,吹風(fēng)樣Sm,、,、P,2,亢進和固定,分,分裂。心電,示,示右心肥厚,和,和右束支傳,導(dǎo),導(dǎo)阻滯。,（3）X線,表,表現(xiàn)：①肺,充,充血，晚

39、期,可,可出現(xiàn)肺動,脈,脈高壓。②,心,心呈二尖瓣,型,型，心胸比,率,率中至重度,增,增大。③右,心,心房、室增,大,大。④肺動,脈,脈段突出，,常,常有肺門舞,蹈,蹈。⑤左心,室,室和主動脈,縮,縮小。⑥原,發(fā),發(fā)孔型可有,左,左心室增大,。,。⑦若懷疑,為,為原發(fā)孔型,應(yīng),應(yīng)做心血管,造,造影確診。,,先天性心臟,病,病、房間隔,缺,缺損（繼發(fā),孔,孔型）,,（繼發(fā)孔型,）,）先天性,心,心臟病房間,隔,隔缺損,,,2、Fallot四聯(lián),癥,癥（tetralogy ofFallot）,（1）病理,：,：具有肺動,脈,脈狹窄，室,間,間隔缺損，,主,主動脈騎跨,和,和右心室肥,厚,厚四種

40、畸形,。,。,（2）臨床,：,：①為最常,見,見紫紺類先,心,心病，約占50%。②,患,患兒發(fā)育差,，,，紫紺、心,悸,悸、氣短，,喜,喜蹲踞、杵,狀,狀指等。胸,骨,骨左緣2-4肋間響亮Sm，捫及,震,震顫，P,2,減弱或消失,，,，心電示右,室,室肥厚。,（3）X線,表,表現(xiàn),①常見型：A、兩肺少,血,血。B、心,呈,呈靴形，一,般,般無明顯增,大,大，心尖上,翹,翹呈羊鼻狀,，,，心腰凹陷,，,，當(dāng)心腰隆,起,起或平直時,、,、提示第三,心,心室形成。C、右心室,增,增大。D、,主,主動脈寬，,右,右前移。E,、,、左室縮小,。,。F、偶爾,右,右心房大（,回,回心血多并,右,右室壓高）

41、,。,。,②重型：A,、,、兩肺少血,及,及網(wǎng)狀側(cè)支,肺,肺紋理。B,、,、心臟中度,以,以上增大，,右,右室大顯著,。,。C、常有,左,左上腔靜脈,和,和右位主動,脈,脈弓。,③輕型：肺,窄,窄明顯似肺,窄,窄，室缺明,顯,顯似室缺。,④造影可清,楚,楚顯示四種,畸,畸形。,,先天性心臟,病,病Fallot四聯(lián)癥,（常見型）,,（重型）,先,先天性心臟,病,病法樂四聯(lián),癥,癥,,先天性心臟,病,病Fallot四聯(lián)癥,（,（輕型）,,Fallot四聯(lián)癥造,影,影片,,復(fù)習(xí)題,1、闡述二,尖,尖瓣狹窄的,病,病理、臨床,和,和X線表現(xiàn),。,。它與二尖,瓣,瓣關(guān)閉不全,如,如何鑒別？,2、慢性肺,原,原性心臟病,和,和心包積液,的,的X線診斷,要,要點有哪些,？,？,3、繼發(fā)孔,型,型房間隔缺,損,損的X線表,現(xiàn),現(xiàn)有哪些？,4、闡述Fallot,四,四聯(lián)癥的病,理,理、臨床和,常,常見型X線,表,表現(xiàn)（含造,影,影）。,謝謝大家！,,