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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,痛 經(jīng),康復(fù)教研室,月經(jīng)失調(diào)也稱月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的異常，或是月經(jīng)前、經(jīng)期時的腹痛及全身癥狀。,子宮內(nèi)膜自主增厚、血管增生,腺體生長分泌,，,子宮內(nèi)膜崩潰脫落,月經(jīng)不調(diào)可以表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的紊亂，如,不規(guī)則子宮出血,，包括月經(jīng)過多或持續(xù)時間過長；,月經(jīng)過少,，經(jīng)量及經(jīng)期均少；,月經(jīng)頻發(fā),即月經(jīng)間隔少于25天；,月經(jīng)周期延長,即月經(jīng)間隔長于35天；,功能性子宮出血,；,絕經(jīng)后陰道出血,、,痛經(jīng),、經(jīng)前期綜合征、多囊卵巢

2、綜合征、絕經(jīng)綜合征和閉經(jīng)等。,病例介紹,李某,，,女，,16,歲,，,學(xué)生，無性生活史,。于20,12,930來診。,主訴,：,經(jīng)行第,2,天,，,下腹劇痛,1,小時,。,現(xiàn)病史,：平,素月經(jīng)規(guī)律，周期,2832,天，經(jīng)期,57,天，量中，色暗紅，夾血塊，每次月經(jīng)來潮第1、2天均出現(xiàn)下腹疼痛，甚至?xí)炟?，需服止痛藥止痛，本次月?jīng)為,9,月,29,日，現(xiàn)經(jīng)量中等，色暗紅，夾血塊，下腹疼痛，伴惡心汗出，納差。,查體,：生命體征平穩(wěn)，全腹平軟，下腹部正中輕壓痛，無反跳痛。,肛檢：子宮稍小，無壓痛，雙側(cè)附件無壓痛。,B,超：子宮稍小。,痛經(jīng),定義：,婦女,正值經(jīng)期或經(jīng)行前后,，出現(xiàn),周期性,小腹疼痛，或

3、痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為“痛經(jīng)”。,有3070%的發(fā)生率。,經(jīng)前或經(jīng)期僅有小腹或腰部輕微的脹痛不適，不影響日常工作和生活者，則屬經(jīng)期常見生理現(xiàn)象。,痛經(jīng)的特點(diǎn),疼痛發(fā)生的時間,有規(guī)律的周期性出現(xiàn)，逢經(jīng)期或行經(jīng)前后反復(fù)發(fā)作。,疼痛發(fā)生的周期性,發(fā)生于經(jīng)期或行經(jīng)前后。即月經(jīng)前12天開始，或月經(jīng)第12天，甚至在月經(jīng)剛凈時發(fā)生。,痛經(jīng),的,特點(diǎn),疼痛的部位：,發(fā)生在小腹部或痛連腰骶部，有時放射至少腹部、陰道、肛門或雙側(cè)股部。,疼痛特點(diǎn)：,呈陣發(fā)性小腹部絞痛、脹痛、墜痛，一般疼痛可持續(xù)數(shù)小時甚至12天，腹痛劇烈時可伴有面色蒼白，惡心嘔吐，出冷汗，手足發(fā)涼，甚至產(chǎn)生暈厥等癥狀。,痛經(jīng)的分型,原發(fā)性痛

4、經(jīng),又稱功能性痛經(jīng)，系指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（PG）有關(guān)。,繼發(fā)性痛經(jīng),系指由于盆腔器質(zhì)性疾病，如：盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、婦科腫瘤、宮頸口粘連狹窄等所引起的痛經(jīng)。初潮后數(shù)年方出現(xiàn)。,原發(fā)性痛經(jīng),(,功能性痛經(jīng),),原發(fā)性痛經(jīng)是普通痛經(jīng),疼痛開始于,12,年后,下腹部或者背痛，中度至重度,隨著年齡增大，,逐漸,減弱,生育后可能完全緩解,繼發(fā)性痛經(jīng),生殖器病變有關(guān),子宮內(nèi)膜異位、內(nèi)生殖器畸形、盆腔炎、腫瘤,早于月經(jīng)便出現(xiàn)，比原發(fā)性持續(xù)時間,長,痛經(jīng)的分型,病理生理,由于子宮尚未發(fā)育完全，宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管狹窄，子宮位置過度后傾

5、后屈，經(jīng)血流通不暢，使子宮必須加強(qiáng)收縮才能排除經(jīng)血,子宮肌痙攣性收縮，導(dǎo)致組織缺血引起疼痛,在大量經(jīng)血排出后疼痛即消失，因而痛經(jīng)多發(fā)生在經(jīng)期的第一、二天,前列腺素合成與釋放過度,子宮收縮異常,子宮發(fā)育、位置異常,血管加壓素的釋放,精神、神經(jīng)因素,遺傳因素,內(nèi)分泌因素等,病理生理,少女痛經(jīng),經(jīng)血排量多、分泌量大，子宮肌纖維強(qiáng)烈痙攣性收縮,子宮內(nèi)膜整塊脫落、或子宮頸口較狹窄，子宮過度屈曲，使經(jīng)血不能順利流出,精神過度緊張、情緒波動很大,身體虛弱缺少鍛煉，又對疼痛頗為敏感，且耐受力差,內(nèi)分泌紊亂,年輕女性,子宮頸管狹窄：主要是月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng),子宮發(fā)育不良：子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應(yīng)異常，造

6、成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng),子宮位置異常：若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經(jīng)血通暢而導(dǎo)致痛經(jīng),中年女性,一般考慮是繼發(fā)性痛經(jīng),由于某些婦科疾病而產(chǎn)生的,子宮內(nèi)膜異位,引起痛經(jīng)的婦科病主要包括子宮肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜炎等等,診斷,痛經(jīng)的診斷從病史、癥狀、檢查三方面入手。,病史,以往有無痛經(jīng)病史，疼痛時間，嚴(yán)重程度。,最近有無精神過度緊張史情志所傷。,有無經(jīng)期產(chǎn)后冒雨涉水，貪食生冷或坐臥濕地史感受寒濕之邪。,有無經(jīng)期產(chǎn)后不節(jié)房事或不禁房事，攝,食,不潔史感受濕熱之邪。,有無婦科手術(shù)史損傷宮頸管或炎癥致宮頸口粘連狹窄；或子宮肌瘤剔出史。,診斷,癥狀,腹痛每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)。,以小腹

7、疼痛為主，也有部分患者，經(jīng)期小腹疼痛連及腰骶，放射至肛門或兩側(cè)股部。,疼痛隨月經(jīng)周期性發(fā)作。,疼痛難忍者，甚或伴有嘔吐汗出，面青肢冷，以至?xí)炟省?冬季痛經(jīng),冬季出現(xiàn)、加重,與冬季體質(zhì)相對虛弱、不良生活習(xí)慣等相關(guān),受寒著涼，導(dǎo)致子宮、下腹部血液循環(huán)不暢、子宮肌痙攣是痛經(jīng)的主要原因,表現(xiàn),多發(fā)于二、三十歲,經(jīng)期延后、經(jīng)量少,痛經(jīng)，腹部加熱后緩解,經(jīng)前期緊張綜合征,在月經(jīng)期前有不少健康婦女都有某種不舒服感覺和情緒改變，主要為盆腔沉重感，鈍性腰背痛，頭痛，乳房脹痛，全身乏力，疲勞，抑郁，神經(jīng)過敏等，稱為經(jīng)前不適,。,其典型癥狀開始于月經(jīng)來潮前714天，漸加重，行經(jīng)前23天達(dá)高峰，行經(jīng)后明顯消失。,經(jīng)前

8、期緊張綜合征者有一系列,精神癥狀,，包括全身乏力，易疲勞，精神緊張，抑郁、憂慮、煩躁、神經(jīng)過敏、失眠等。,診斷,檢查,全身檢查,了解神志、面容、對答情況，注意有無貧血貌，心肺體征是否正常，血壓是否正常。,腹部檢查,下腹平軟，可有壓痛，一般無腹肌緊張或反跳痛，無捫及包塊，移動性濁音（）；若有反跳痛，應(yīng)考慮有無炎癥或腹腔內(nèi)出血情況。,婦科檢查,月經(jīng)期應(yīng)行肛檢。一般檢查無異常。,常見原發(fā)性痛經(jīng)的子宮位置,子,宮位置的示意圖,B超子宮后傾后屈,繼發(fā)性痛經(jīng)的常見疾病,1.盆腔子宮內(nèi)膜異位灶,2.卵巢巧克力囊腫,3.子宮腺肌癥與卵巢巧克力囊腫,4.卵巢子宮內(nèi)膜異位灶,1 2,3 4,西醫(yī)治療,治療原則主要

9、是對癥治療，以止痛、鎮(zhèn)靜、解痙為主，個別患者可配合手術(shù)治療。,藥物治療,前列腺素抑制劑,布洛芬,：每次,300mg,，每日,2,次，感到輕微腹痛即服藥，連服,3,天。,鎮(zhèn)痛藥,顱痛定,60mg,，疼痛時肌肉注射。,解痙藥,阿托品,0.5mg,，疼痛時皮下注射。,性激素治療 口服避孕藥抑制排卵,。,西醫(yī)治療,手術(shù)治療,擴(kuò)張宮頸術(shù),用于宮頸口狹窄病例。用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口從,6,8,號，利于經(jīng)血通暢，適用于已婚婦女的治療。,病因治療,對于子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、生殖器官腫瘤等所致的繼發(fā)性痛經(jīng)，應(yīng)針對原發(fā)病治療。,轉(zhuǎn)歸與預(yù)后,功能性痛經(jīng)預(yù)后良好,預(yù)防與調(diào)護(hù),1、注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，減少痛經(jīng)發(fā)生。經(jīng)

10、期保暖，避免受寒；保持心情愉快，氣機(jī)暢達(dá)，經(jīng)血流暢；注意調(diào)攝，免為外邪所傷；不可過用寒涼或滋膩的藥物，生冷之品。,2、避免行經(jīng)期間劇烈運(yùn)動和過重體力勞動。,月經(jīng)期間飲食,應(yīng)補(bǔ)充一些有利于“經(jīng)水之行”的食品。,有食欲差、腰痛等癥狀時，飲食宜選用營養(yǎng)豐富、健脾開胃、易消化的食品。,為保持營養(yǎng)平衡，應(yīng)同時食用新鮮蔬菜和水果。,食物以新鮮為主。,4、足夠的蛋白質(zhì),5、飲食應(yīng)定時定量。可避免血糖一下升高、一下降低，減少心跳加速，緩解頭暈、疲勞、情緒不穩(wěn)定等不適。,如何快速緩解痛經(jīng)？,一、平躺,嘗試用厚棉被或墊子墊在小腿下，讓小腿與大腿間的膝蓋保持垂直，可邊躺邊聽音樂來放松心情。,將胸部貼在地面或床上，與此同時要抬高屁股，如果長期堅(jiān)持這種膝胸臥式方法，持續(xù)一段時間，能調(diào)整子宮前傾或后傾所造成的痛經(jīng)。,二、正面臉朝下,患者仰臥在床上，先將兩手搓熱，然后兩手放在腹部偏下位置，先從上到下按摩60100次，再由左至右按摩60100次，最后轉(zhuǎn)圈按摩60次即可緩解，如果腹部皮膚紅潤就最好了，每日早晚各一次。,三,、按摩法,緩解痛經(jīng)偏方,(1)取生姜15克，紅糖50克，煎水服。,(2)取丹參9克，研為細(xì)未，調(diào)酒服。,