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1、單擊以編輯母版標題樣式,,單擊以編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,第二章 頭部,Head,重點內(nèi)容：,面部：,腮腺,:,形態(tài)、位置和分部,,,穿經(jīng)腮腺的血管、,神經(jīng)的位置關系,;,面部的間隙：咬肌間隙、翼下頜間隙,概念：翼靜脈叢、腮腺鞘,面部神經(jīng)、血管的走行、分支和分布。,,顱部：,額頂枕區(qū)、顳區(qū)軟組織的層次,顱頂部的血管、神經(jīng)的分組、名稱和分布,海綿竇的位置、交通及通過的結(jié)構(gòu),顱、內(nèi)外靜脈的交通形式,概念：頭皮、帽狀腱膜、腱膜下間隙、,顱頂部的危險區(qū)、小腦幕、海綿竇,第一節(jié) 概述,一、境界和分區(qū),,,頭部與頸部分界,頸部與胸部分界,顱部與面部分界,第二節(jié)

2、 面 部,Face,面?zhèn)葏^(qū)：頰區(qū),,腮腺咬肌區(qū),,面?zhèn)壬顓^(qū),分區(qū)：,面?zhèn)葏^(qū),口區(qū),鼻區(qū),眶區(qū),,口輪匝肌,,眼輪匝肌,,頰肌,,枕額肌額腹,一、,面淺部結(jié)構(gòu),（一） 皮膚、淺筋膜,N,、血管、,淺筋膜,：,頰脂體、面肌、,腮腺管,（二）面肌,（三）血管、淋巴、,N,1.,血管,（,1,）面,A,面,A,頸外,A,facial artery,內(nèi)眥,A,,下唇,A,上唇,A,鼻外側(cè),A,頦下,A,頦下,A,頦下,A,下唇,A,上唇,A,鼻外側(cè),A,分支,：,,（,2,）面靜脈,facial vein,顳淺,V,下頜后,V,面,V,頸內(nèi),V,內(nèi)眥,V,翼,V,叢,翼,V,叢,海綿竇,交通：,眼上,V

3、,面深,V,海綿竇,面,V,,,下頜后,V,前支,面,V,頸內(nèi),V,內(nèi)眥,V,危險三角,Danger area,：,2.,淋巴：面,L,下頜下,L,和頦下,L,頸外側(cè)深,L,下頜下,L,頦,L,3 .,神經(jīng)：三叉,N,和面,N,（,1,）三叉,N(,面部感覺,),三叉,N,節(jié),下頜,N,耳顳,N,頰,N,舌,N,下牙槽,N,眼,N,頦,N,上頜,N,下頜下,,N,節(jié),（,2,）面神經(jīng)：,(,面部運動,),頜下區(qū)手術切口：下頜骨下緣,1.5-2cm,分支,:,顳支,顴支,頰支,下頜,,緣支,頸支,損傷,:,面癱,（,2,支）,（,2-3,支）,（,3-5,支）,（,1-3,支）,（,1-2,支）

4、,二、面?zhèn)葏^(qū),(,一,),腮腺咬肌區(qū),界限,:,上界,——,顴弓與外耳道,下界,——,下頜體下緣,前界,——,咬肌前緣,后界,——,乳突及胸鎖乳突肌前緣,2,、內(nèi)容,（,1,）腮腺咬肌筋膜,腮腺鞘,:,腮腺小葉,咬肌筋膜,頸深筋膜淺層,,下頜后窩,下頜支,切開排膿時，應引流每個濃腔,（,2,）腮腺,parotid gland,1),位置與毗鄰,2),形態(tài),深部,淺部,腮腺,,上,:,顴弓,、,外耳道,、,顳下頜關節(jié),下,:,下頜角,外,:,耳大,N,、,腮腺,L,前,:,咬肌,、,下頜支,、翼內(nèi)肌,后,:,乳突,、,胸鎖乳突肌,、,二腹肌、腮腺床,腮腺床,Parotid bed,:,位于,腮腺

5、深面的,莖突及莖突諸?。ㄇo突舌肌、莖突咽肌、莖突舌骨?。?、頸內(nèi),A,、,V,和后,4,對腦,N,（,Ⅸ,、,Ⅹ,、,Ⅺ,、,Ⅻ,）共同形成,,,3),腮腺管,腮腺造影,腮腺乳頭,（,3,）腮腺,L,頸外側(cè)深,L,面橫血管,(4),穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu),:,縱行：頸外,A,、顳淺血管、,橫行：上頜血管,由淺入深：面,N,、,下頜后,V,及耳顳,N,面,N,頸外,A,及耳顳,N,下頜后,V,、,第二段,:,腮腺內(nèi)段,1,）面神經(jīng),facial nerve,第一段,:,莖乳孔至腮腺,此段可顯露主干,病變易與腮腺粘連,第三段,:,出腮腺,2),下頜后靜脈,retromandibular v.,顳淺,V,上頜

6、,V,后支,前支,面,V,頸內(nèi),V,耳后,V,頸外,V,下頜后,V,,,,枕,V,,因腮腺病變受壓時，產(chǎn)生放射痛。,3),頸外動脈,external carotid a.,上頜,A,顳淺,A,面橫,A,頸外,A,,4),耳顳,N,上頜,A,顳淺,A,面橫,A,頸外,A,耳顳,N,（,5,）咬肌,腮腺淺部,咬肌筋膜,面,N,下頜緣支,面橫,A,、,V,腮腺管,面,N,頰支,淺面,:,（二）面?zhèn)葏^(qū)深部,1.,位置,位于顱底顳下窩的下方，口腔和咽的外側(cè),翼內(nèi)、外肌,、翼,V,叢、上頜,A,、下頜,N,2.,內(nèi)容,（,1,）翼內(nèi) 、外肌,血管，,N,交錯穿行,(2),翼,V,叢,pterygoid v

7、enous plexus,位于顳下窩內(nèi)，翼內(nèi)肌、翼,,外肌和顳肌之間。,,組成,:,與上頜,A,分支伴行,,的,V,均參與組成翼,V,叢。,交通,:,翼,V,叢→上頜,V→,下頜后,V,面深,V→,面,V,卵圓孔,V,網(wǎng)、破裂孔導血管→海綿竇,,,第一段（下頜段）,：,下牙槽,A,：,,（,3,）上頜,A,： 以翼外肌為標志分為三段,腦膜中,A,：,分支,分支,第二段（翼肌段）：翼外肌淺面或深面,頰,A,咀嚼肌,A,,分支,,眶下,A,：,上牙槽后,A,：,第三段（翼腭窩段）,眶下,A,上牙槽后,A,(4),下頜,N,咬肌,N,顳深,N,翼內(nèi)肌,N,翼外肌,N,咀嚼肌,N,,頰,N,下頜舌骨肌

8、,N(,運動,F),耳顳,N,下牙槽,N,舌,N,頦,N(,感覺,F),,三叉,N,節(jié),下頜,N,耳顳,N,頰,N,舌,N,下牙槽,N,眼,N,頦,N,上頜,N,下頜下,,N,節(jié),（三）,面部的間隙：,1.,咬肌間隙,:,咬肌的血管和,N,2.,翼下頜間隙,:,舌,N,、下牙槽,A.V.N.,,麻醉藥,牙源性感染,3.,舌下間隙,:,下頜體內(nèi)側(cè),上界：口底黏膜,下界：下頜舌骨肌,舌骨舌肌,前外側(cè)界：,下頜,骨體內(nèi)側(cè),后界：舌根,內(nèi)容：舌下腺,下頜下腺,下頜下,N,節(jié),舌,N,舌下,A,、,V,、,N,第三節(jié) 顱 部,cranial part,分部,:,額頂枕區(qū),額頂枕區(qū)境界,:,,前：眶上緣,

9、,后：枕外隆突，上項線,,兩側(cè)：上顳線,顳區(qū)境界,:,,上顳線與顴弓上緣之間,一 、 顱頂,分部,:,顱頂、顱底、顱腔及內(nèi)容物,顳區(qū),皮膚,,淺筋膜,,帽狀腱膜,,腱膜下間隙,,顱骨外膜,層次,:,（一）,額頂枕區(qū),皮膚,淺筋膜,帽狀腱膜,腱膜下間隙,顱骨外膜,(1),皮膚,,①有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。,,②有豐富的血管，外傷易出血，但愈合快。,臨床可多次切取皮片覆蓋創(chuàng)面，不影響頭發(fā)生長。,（,2),淺筋膜,:,致密結(jié)締組織和脂肪構(gòu)成,淺筋膜,皮膚,,帽狀腱膜,纖維隔,滑車上,A,、,V,和,N,眶上,A,、,V,和,N,枕,A,、,V,、枕大,N,耳后,A,、,V,、耳大,N,和枕小

10、,N,顳淺,A,、,V,和耳顳,N,有小格，炎癥不易擴散，腫脹疼痛劇烈，血管吻合多，止血應呈環(huán)狀，局麻范圍要廣，切口呈放射狀，皮瓣蒂在下方,淺筋膜的血管和,N,分前和后,2,組,(3),帽狀腱膜,:,帽狀腱膜,額腹,枕腹,,頭皮,:,皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜,(4),腱膜下疏松結(jié)締組織,(,腱膜下間隙,):,“,危險區(qū),”,V,網(wǎng),導,V,,板障,V,硬腦膜,V,竇,（,5,）顱骨外膜,:,縫合頭皮時，應將帽狀腱膜仔細縫合,（二）,顳區(qū),1.,境界,:,2.,層次,:,皮膚 淺筋膜 顳筋膜淺層,（,1),皮膚,:,較薄且移動性大，手,術切口易于縫合，愈,合后瘢痕也不明顯。,顳筋膜深層 顳肌

11、 骨膜,（,2),淺筋膜,:,顳淺,A,、,V,耳顳,N,面,N,顳支,耳后,A,、,V,枕小,N,含脂肪較少，上方連顱頂淺筋膜，下方續(xù)面部淺筋膜,(3),顳筋膜：分深、淺兩層,顳筋膜間間隙,:,脂肪和顳中血管,(4),顳肌,:,深方有顳深,A,、,V,和,N,(5),骨膜,:,顳區(qū)常為手術入顱部位,骨膜與顳肌之間有大量脂肪,,,稱顳筋膜下疏松結(jié)蒂組織,深層,淺層,交通,下,:,顳下間隙,前,:,頰脂體,,,,二,.,顱 底 內(nèi) 面,（一）顱前窩,anterior cranial fossa,（二）顱中窩,middle cranial fossa,,1.,蝶鞍區(qū),(1),垂體,hypophy

12、sis,垂體瘤,上,:,第,3,腦室,前,:,視交叉,下,:,蝶竇,兩側(cè),:,海綿竇,,硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)：,硬腦膜竇,小腦幕,小腦鐮,大腦鐮,硬腦膜竇：,下矢狀竇,直竇,→,竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi),V,蝶頂竇→海綿竇→巖上竇,,上矢狀竇,巖下竇,(2),海綿竇,cavernous sinus,竇內(nèi)血流緩慢，感染時易形成血栓。,位置：蝶鞍和垂體兩側(cè),大腦中,V,、大腦下,V,內(nèi)毗,V,眼上,V,海綿竇,頸內(nèi),V,面,V,卵圓孔,V,叢、破裂孔,V,叢,面深,V,翼,V,叢,眼下,V,交通：,通過海綿竇的結(jié)構(gòu),,外側(cè)壁：,由上而下,為動眼,N,、滑車,N,、眼,N,、上頜,N,,內(nèi)：內(nèi)側(cè)為頸內(nèi),A,，其外側(cè)為展,N,2.,顱中窩外側(cè)部,(,了解,),孔裂多,,,蝶骨中部和顳骨,巖部易骨折,,(,三,),顱后窩,(,了解,),小腦扁桃體疝,:,小腦扁桃體壓迫呼吸中樞和心血管運動中樞,顱內(nèi)、外,V,交通,(,了解,),①,通過顱內(nèi)、外之間小,V,②,通過導,V,：,③,通過板障,V,：,精品課件資料分享,SL,出品,精品課件資料分享,,SL出品,,