《醫(yī)學(xué)影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件（92頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,.,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué),,,中樞神經(jīng)系統(tǒng),,,1,.,教學(xué)目的與要求,,（,1,）了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查方法、適應(yīng)癥、,,檢查前準(zhǔn)備和檢查中的注意事項(xiàng)。,,（,2,）熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)及變異,,（重點(diǎn)為斷層影像）。,,（,3,）熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的臨床與病理。,,（,4,）掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。,,（,5,）掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾?。ㄈ顼B腦先天畸,,形及發(fā)育障礙、顱腦外傷、常見顱內(nèi)腫瘤、,,血管性疾病、感染性疾病、腦變性疾病、椎,,管內(nèi)腫瘤等）的影像學(xué)表現(xiàn)

2、及鑒別診斷。,,2,.,第一節(jié),影像檢查技術(shù),,3,,.,影像檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中占有極為重要的地位，臨床應(yīng)用十分普遍。,,檢查范圍：顱骨、腦、椎管和脊髓。,,診斷要求：,,1,、定位,——,確定病變的位置；,,2,、定量,——,確定病變的大小與數(shù)目；,,3,、定性,——,確定病變的病理性質(zhì)。,,4,,.,1,、,X,線平片：對(duì)顱骨骨折、侵犯顱骨病變、顱骨先天畸形有很大價(jià)值；顯示鈣化有一定優(yōu)勢(shì)。,,2,、,CT,：密度分辨率高、圖像清晰，可顯示顱內(nèi)主要結(jié)構(gòu)，顯示皮質(zhì)骨及鈣化優(yōu)于,MRI,。,,3,、,MRI,：無輻射、安全、無創(chuàng)；對(duì)腦實(shí)質(zhì)、脊髓和軟組織分辨率優(yōu)于,CT,；多方位成像；可

3、進(jìn)行腦功能和組織生化代謝研究。,,5,,.,頭顱,X,線平片,常規(guī)位置：,頭顱正側(cè)位片,,特殊位置：,,（,1,）顱底位,,（,2,）湯氏位,,（,3,）視神經(jīng)孔位,,（,4,）斯氏位,,（,5,）卡氏位,,（,6,）蝶鞍點(diǎn)片,,（,7,）頭顱切線位片,,6,,.,,7,,.,頭顱正位,,8,,.,,9,,.,頭顱側(cè)位,,10,,.,頦頂位,,11,,.,X,線,檢查,：血管造影,,在神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病的診斷、鑒別診斷、介入治療中發(fā)揮著不可替代的作用，如對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等診斷仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。,,有創(chuàng)、過敏、操作復(fù)雜等缺點(diǎn)。,,,12,,.,1,、頸總,/,內(nèi),/,外動(dòng)脈造影,,2,、椎動(dòng)脈造影,,3

4、,、全腦血管造影,,4,、靜脈竇造影,,5,、其他腦血管造影,血管造影,：,直接穿刺法和導(dǎo)管法,,13,,.,頸內(nèi)動(dòng)脈造影正位,,14,,.,頸內(nèi)動(dòng)脈造影側(cè)位,,15,,.,椎,-,基底動(dòng)脈造影正位,,16,,.,椎,-,基底動(dòng)脈造影側(cè)位,,17,,.,CT,檢查,平掃：,,（1)橫斷面：基線：,OML，,層距及層厚：5,mm,、10mm；,,（,2),冠狀面：基線與,OML,線垂直，主要用于檢查鞍區(qū)疾病。,,增強(qiáng),CT,：,靜脈內(nèi)注入碘制劑后再掃描，觀察病變組織的血供情況，以鑒別性質(zhì)。,,腦池造影,CT,：,將非離子碘劑或空氣注入蛛網(wǎng)膜下腔，檢查,CPA、,鞍上池的微小病變。,,三維,CT,

5、：,,動(dòng)態(tài)增強(qiáng),CT,掃描：,,18,,.,,19,,.,CT,平掃與增強(qiáng),,20,,.,,21,,.,CTA,顯示腦底動(dòng)脈瘤,,22,,.,CT,灌注成像,,23,,.,MRI,檢查,多方位成像：,,多序列成像,：T1WI,、,T2WI,、,,,FLAIR,、,EPI,、,FS,,功能成像,：DWI,、,PWI,、,fMRI,、,,MRS,,血管成像,：MRA,,24,,.,,25,,.,,26,,.,,27,,.,3D,渲染,,28,,.,MRS,,29,,.,,30,,.,第二節(jié),,正常影像表現(xiàn),,31,,.,X,線平片,1,、頭顱大小、形狀；,,2,、顱板：內(nèi)板、外板和板障；,,3,、

6、顱縫；,,4,、顱板壓跡：腦回壓跡、腦膜中動(dòng)脈壓跡、,,板障靜脈壓跡、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡。,,5,、蝶鞍,(,側(cè)位,),；,,6,、內(nèi)耳道,(,正位,),；,,7,、生理性鈣化：松果體鈣化、大腦鐮鈣化、,,床突間韌帶鈣化、腦室脈絡(luò)叢鈣化。,,32,,.,,33,,.,,34,,.,側(cè)位片上的冠狀縫和人字縫,,35,,.,顱底片顯示冠狀縫和矢狀縫,,36,,.,顱壓增高時(shí)顱縫增寬,,37,,.,腦膜中動(dòng)脈壓跡,,38,,.,小頭畸形腦回壓跡,,39,,.,顱底骨大部分由軟骨化骨而成。側(cè)位觀察，顱底顯示前、中、后三個(gè)顱窩，排列成自前向后逐漸下降的,3,個(gè)梯級(jí)。,,（,1,）前顱窩：從額竇后壁開始，到鞍

7、結(jié)節(jié)和蝶骨小翼后緣為止。,,（,2,）中顱窩：從蝶骨小翼后緣到鞍背和巖嵴。,,（,3,）后顱窩：前界為鞍背及巖嵴，后界為枕骨后粗隆，容納小腦、橋腦和延髓。,顱底,,40,,.,,41,,.,顱底（內(nèi)面）,,42,,.,,43,,.,蝶鞍位于顱底中央，其內(nèi)容納腦垂體。鞍內(nèi)或周圍的顱內(nèi)病變常引起蝶鞍的改變，是顱內(nèi)的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，觀察蝶鞍的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和密度具有重要意義。,,蝶鞍的形態(tài)可分為圓形、橢圓形及扁平形,3,種。,,蝶鞍的正常大?。?,前后徑：正常范圍,7—16MM,，平均為,11.5MM,；,,深徑：正常范圍,4—13MM,，平均為,9.5MM,。,蝶鞍,,44,,.,,45,,.,正常蝶鞍

8、側(cè)位片,1,2,3,4,5,1,：前床突,,2,：后床突,,3,：垂體窩,,4,：鞍底,,5,：鞍背,,46,,.,蝶鞍的各種形態(tài),橢圓形蝶鞍,扁平形蝶鞍：前后徑大，深徑小,橋形蝶鞍：床突間韌帶鈣化,,47,,.,內(nèi)聽道,,寬不超過,10,毫米；兩側(cè)對(duì)稱，相差不超過,0.5,毫米。,,48,,.,顱內(nèi)生理性鈣化,松果體鈣化,,大腦鐮鈣化,,床突間韌帶鈣化,,腦室脈絡(luò)叢鈣化,,49,,.,大腦鐮鈣化,,50,,.,脈絡(luò)膜叢鈣化,,51,,.,脈絡(luò)膜叢鈣化,,52,,.,床突間韌帶鈣化,,53,,.,正常顱腦,CT,硬腦膜：大腦鐮、小腦幕,,含腦脊液結(jié)構(gòu),,腦室系統(tǒng),,蛛網(wǎng)膜下腔,,血管系統(tǒng),,腦

9、實(shí)質(zhì),,顱神經(jīng),,顱骨,,54,,.,在,CT,圖像上，可見四種密度影，高密度的顱骨及鈣化、中等密度腦實(shí)質(zhì)、低密度的含液腔和極低密度的含氣腔。,,腦灰質(zhì)密度較腦白質(zhì)高，灰質(zhì),CT,值為,32,～,40Hu,，白質(zhì),CT,值為,28,～,32Hu,。,,掃描基線為眶耳線,OML,（,orbitomeatal line,）。,,55,,.,透明隔間腔,,56,,.,基底核,,57,,.,通過眼球平面,,前方為錐形眶窩，眼球邊緣呈圓環(huán)狀，稱眼環(huán)，視神經(jīng)為束狀軟組織條索影。兩眶之間為篩竇，后連蝶竇。巖部前方顱中窩內(nèi)為大腦顳葉。,,58,,.,蝶鞍層面,,顱中窩前面是蝶骨小翼后緣，向內(nèi)后方延伸出前床突，

10、鞍結(jié)節(jié)前鄰視交叉溝，后和鞍背間是垂體窩；顱后窩顯示腦干、四腦室和小腦。,,59,,.,鞍上池層面,,額葉被大腦縱裂分開。鞍上池呈星形，前角通大腦縱裂池，前外側(cè)角通大腦側(cè)裂池，后外側(cè)角連環(huán)池。如后方為橋腦則呈“五角”形，如后方為腳間池則呈“六角”形。鞍上池內(nèi)有視交叉、視束、垂體柄、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等。,,60,,.,第三腦室,-,四疊體池層面,,前部額葉為縱裂池隔開，三腦室兩側(cè)鄰近丘腦，連接左右丘腦的中間塊位于三腦室中部。三腦室后端常見松果體鈣化影，后鄰四疊體池。,,61,,.,松果體層面,,中部可見兩側(cè)基底神經(jīng)節(jié)和丘腦，由外向內(nèi)依次為最外囊、屏狀核、外囊、豆?fàn)詈撕蛢?nèi)囊。內(nèi)囊呈“,>,,<”,

11、形，分為前肢和后肢。新生兒左側(cè)的側(cè)裂常較寬大。,,62,,.,側(cè)腦室體部層面,,兩側(cè)腦室體部呈凹緣向外鐮刀狀影，居中線兩旁，中間為透明隔，向后延續(xù)為三角區(qū)。兩側(cè)腦室可不對(duì)稱，以后角部多見。在左、右前角間為胼胝體膝，后角間則為胼胝體壓部，中線有大腦縱裂池和大腦鐮。,,63,,.,側(cè)腦室體部上方層面,,兩側(cè)腦室呈“,)(”,型，中間部分為胼胝體和扣帶回。胼胝體的后方為大腦鐮。老年人大腦鐮常鈣化?？v裂后部可有輕度彎曲，這是大腦半球不對(duì)稱的標(biāo)志之一。,,64,,.,大腦皮質(zhì)下部層面,,大腦鐮前后貫穿中線，在大腦鐮旁可顯示扣帶回、中央旁小葉、楔前葉、頂枕溝、楔葉。,,65,,.,正常顱腦,MRI,表現(xiàn),

12、T1WI,,T2WI,,PDWI,,Gd-DTPA,增強(qiáng)掃描,,66,,.,腦皮質(zhì)含水量較髓質(zhì)多，含脂量較髓質(zhì)少，所以腦皮質(zhì)的,T1,和,T2,值均長(zhǎng)于腦髓質(zhì)。,,,腦脊液成分主要為水，在,T1WI,及,T2WI,上分別為均勻低信號(hào)及高信號(hào)。,,,動(dòng)脈血流迅速為無信號(hào)流空表現(xiàn)，靜脈血流較慢一般為流空現(xiàn)象，有時(shí)亦出現(xiàn)流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)現(xiàn)象而表現(xiàn)為高信號(hào)。,,67,,.,顱骨板障含較多脂肪為高信號(hào)。,,,顱骨內(nèi)、外板，硬腦膜，乳突氣房及含氣的副鼻竇不含或少含氫質(zhì)子為無信號(hào)或低信號(hào)。,,,肌肉在,T1WI,及,T2WI,上呈灰色的中等強(qiáng)度信號(hào)。,,,頭皮含大量脂肪呈高信號(hào)。,,68,,.,,69,,.,通

13、過眼球平面,,,,,蝶鞍層面,,,70,,.,鞍上池層面,,,,,第三腦室,-,四疊體池層面,,71,,.,松果體層面,,,,,,側(cè)腦室體部層面,,72,,.,側(cè)腦室體部上方層面,,,,,,大腦皮質(zhì)下部層面,,,73,,.,大腦半球斷面分為上下兩緣，上緣自前向后依次為額上回、旁中央小葉、楔前葉和楔葉；下緣前部為直回，后部為舌回。,,,扣帶溝、扣帶回、胼胝體、側(cè)腦室體部、三腦室、穹隆、中間塊、視交叉、中腦頂蓋、中腦導(dǎo)水管、松果體。,正中矢狀面,,74,,.,,腦干正中矢狀面自三腦室底向下稍向后斜行移行于頸髓。第四腦室上連中腦導(dǎo)水管，下連脊髓中央管。,正中矢狀面,,75,,.,正中矢狀面：垂體呈橢

14、圓形高信號(hào)影，前后徑,10mm,，高,<7mm,。上為鞍隔與漏斗構(gòu)成的垂體柄，其后上方是視交叉或視神經(jīng)、鞍上池和灰結(jié)節(jié)，灰結(jié)節(jié)后為乳頭體。,,76,,.,經(jīng)垂體層面冠狀面,,中線結(jié)構(gòu)從上向下主要為大腦鐮、胼胝體、穹隆柱、第三腦室、垂體及垂體柄、蝶竇。側(cè)腦室的外上方為尾狀核和內(nèi)囊膝部。三腦室兩側(cè)為丘腦，丘腦向外依次為內(nèi)囊后肢、豆?fàn)詈?、外囊、屏狀核、島葉、外側(cè)裂及島蓋。外側(cè)裂的上、下方分別為額葉和顳葉。,,77,,.,垂體呈灰白色均勻信號(hào)，兩側(cè)對(duì)稱，高,<7mm,，寬,8mm,，按上緣形態(tài)可分為隆起型、平坦型和凹陷型三種。垂體柄居中，垂體、垂體柄及其上方的視交叉三者構(gòu)成,“,工,”,字形。海綿竇對(duì)

15、稱位于垂體窩兩側(cè)，其內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈呈低,/,無信號(hào)影，神經(jīng)信號(hào)與胼胝體相仿。,,78,,.,,腦的血液是由一對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈和一對(duì)椎動(dòng)脈供應(yīng)，它們進(jìn)入顱腔后，在腦底部發(fā)出大腦動(dòng)脈（前、中、后動(dòng)脈）并借交通支在蝶骨鞍部上面組成動(dòng)脈環(huán)。,,中央支,——,進(jìn)入腦的實(shí)質(zhì)，供應(yīng)間腦、基底神經(jīng)節(jié)。,,皮質(zhì)支,——,進(jìn)入腦的實(shí)質(zhì)，供應(yīng)皮質(zhì)及皮質(zhì)下的髓質(zhì)。,腦血管造影,,79,,.,顱底動(dòng)脈環(huán),英國(guó)解剖學(xué)家,Willis《,腦的解剖,》,（,1644,）,,,構(gòu)成：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈與雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。,,,作用：將頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎,-,基底動(dòng)脈系統(tǒng)連接起來，保障腦組織得到充分的動(dòng)脈血流

16、。,,80,,.,腦血管造影正常表現(xiàn),頸內(nèi)動(dòng)脈,,C1-5,大腦前動(dòng)脈,,,A1-5,大腦中動(dòng)脈,,,M1-5,頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段分段法：,,C5——,海綿竇前段,,C4——,海綿竇段,,C3——,虹吸曲,,C2——,水平段,,C1——,升段,,81,,.,頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段分段法：,,C5——,海綿竇前段,,C4——,海綿竇段,,C3——,虹吸曲,,C2——,水平段,,C1——,升段,,82,,.,1,、頸內(nèi)動(dòng)脈頸段,,2,、頸內(nèi)動(dòng)脈分支,,3,、大腦前動(dòng)脈水平段,,4,、膝段,,5,、縱行段,,6,、大腦中動(dòng)脈水平段,,7,、側(cè)裂段,,8,、側(cè)裂點(diǎn),,9,、側(cè)裂段分支,,83,,.,1,、頸內(nèi)動(dòng)脈

17、海綿竇前段,,2,、海綿竇段,,3,、水平段,,4,、升段,,5,、垂直段,,6,、胼胝體膝段,,7,、胼胝體周段,,8,、胼緣動(dòng)脈,,9,、大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段,,10,、腦凸面分支,,11,、額頂升動(dòng)脈,,12,、眼動(dòng)脈,,13,、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,,84,,.,1,、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇前段,,2,、海綿竇段,,3,、水平段,,4,、升段,,5,、垂直段,,6,、胼胝體膝段,,7,、胼胝體周段,,8,、胼緣動(dòng)脈,,9,、大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段,,10,、腦凸面分支,,11,、額頂升動(dòng)脈,,12,、眼動(dòng)脈,,13,、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,,85,,.,大腦中動(dòng)脈分段及側(cè)裂三角,,86,,.,椎動(dòng)脈,,椎動(dòng)脈通過,6,

18、個(gè)頸椎橫突孔上升后，順環(huán)椎后弓向后進(jìn)入硬膜內(nèi)，再順脊髓到延髓腹面，經(jīng)枕大孔入顱。向前內(nèi)走行與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈合為基底動(dòng)脈。,,基底動(dòng)脈,,基底動(dòng)脈在斜坡和鞍背上行，分別分出小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈，繼而形成大腦后動(dòng)脈的終支。,,大腦后動(dòng)脈,,大腦后動(dòng)脈自基底動(dòng)脈分出，先向后下方，繼而水平行走，每側(cè)大腦后動(dòng)脈又可有后交通動(dòng)脈向前行走。,椎動(dòng)脈造影,,87,,.,正常椎動(dòng)脈造影,1,、椎動(dòng)脈,,2,、基底動(dòng)脈,,3,、小腦上動(dòng)脈,,4,、大腦后動(dòng)脈,,88,,.,1,、椎動(dòng)脈,,2,、基底動(dòng)脈,,3,、小腦上動(dòng)脈,,4,、大腦后動(dòng)脈,,89,,.,1,、椎動(dòng)脈,,2,、基底動(dòng)脈,,3,、小腦上動(dòng)脈,,4,、大腦后動(dòng)脈,,90,,.,大腦靜脈包括淺靜脈、深靜脈和靜脈竇。上、中、下淺靜脈分別匯入上矢狀竇、蝶頂竇和橫竇；深靜脈則匯入直竇，靜脈竇是位于兩層硬腦膜之間的靜脈管道，分為后上組和前下組，最后都引流到頸內(nèi)靜脈。,,91,,.,腦靜脈與靜脈竇,,92,,.,