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1、,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,臨床醫(yī)學的中西醫(yī)結合思路與方法,蘭州大學第二醫(yī)院,劉寶厚,內 容,中西醫(yī)結合是時代發(fā)展的必然趨勢,中西醫(yī)結合的,臨床模式,：中西醫(yī)雙重診斷，中西藥有機結合,中西醫(yī)結合的關鍵：在于找準“,結合點,”，,標準是能否提高療效,中醫(yī)辨證論治的三個要點,一、中西醫(yī)結合是時代發(fā)展的必然趨勢,中西醫(yī)結合淵源已久，始于明清之際的思想家、哲學家、自然科學家和醫(yī)學家方以智,(1611-1671,年,),。他在接受明末西方傳入的科學知識的同

2、時，也接受了西方醫(yī)學知識。他在,物理小識,（,1653,年）中設“人身類”、“醫(yī)藥門”等，收集了當時有關生理、病理、藥理方面的中西醫(yī)學知識。如,物理小識,人身類,中既有中醫(yī)臟腑氣血的基本理論，又有西醫(yī)解剖學的描述。體現了方以智的中西醫(yī)匯通思想。,所著,醫(yī)學會通,是我國第一部論述中西醫(yī)匯通之專著。,清,康熙皇帝,40,歲時（,1694,年）得了瘧疾,:,中醫(yī)藥未能治愈，耶穌會士洪若翰、劉應,進上金雞納霜（奎寧），康熙服后很靈驗，病,好后召見洪若翰、劉應等，并在西安門內賞賜,房屋。在宮中設立實驗室，試制藥品。提倡種,痘，以防天花，并命耶穌會士巴多明將西洋,人體解剖學,翻譯成滿文、漢文。,清,乾隆年

3、間，醫(yī)學家王清任,(1768-1831):,主張醫(yī)學理論必須與醫(yī)療實踐相結合，重,視尸體解剖。他利用當時瘟疹疫痢的流行，小,兒死亡很多的機會，不畏艱辛，不避污穢，親,自到義冢中去剖視尸體，觀察人體內臟形態(tài)和,結構，并詳細地記載了主動脈、頸動脈、鎖骨,下動脈等十多條血管的走向，繪制出,25,幅人體臟腑圖。治病重視調理氣血，善用活血化瘀法治療疾病，有獨特的療效。,清,光緒年間，唐容川（,1862-1918,）,:,主張中西醫(yī)學要取長補短，致力于中西醫(yī)匯通，著,中西醫(yī)匯通醫(yī)書五種,，提出“中學為主，西學為證”的學術思想,。,清,張錫純,（,1860-1933,）亦主張中西醫(yī)匯通，著,醫(yī)學衷中參西錄,

4、30,卷，其中有不少中西醫(yī)結合治療疾病的事例，其典型代表為“,石膏阿司匹林湯,”，提出“中藥治本，西藥治標”的中西藥結合診療模式。,創(chuàng)用阿司匹林與中藥玄參、沙參等配伍治,療肺結核發(fā)熱；用麻黃湯治療外感風寒證時，,若服藥后一個半小時仍不發(fā)汗者，可服用西藥,阿司匹林以助發(fā)汗。,主張中西醫(yī)匯通的醫(yī)學家還有很多，如惲,鐵樵、蔡小香、周雪樵、楊則民等。以上僅是,中西醫(yī)結合的雛形，但也經歷了,350,年的歷史。,清,張錫純,新中國成立后，毛澤東主席在,1958,年的,1011,批示中提出“中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，應該努力發(fā)掘加以提高”。,1997,年,中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定,中明確指出

5、,:“,中西醫(yī)要加強團結,互相學習,取長補短,共同提高,促進中西醫(yī)結合”。,2003,年國務院頒布施行的,中華人民共和國中醫(yī)藥條例,第三條中明確指出：“國家保護、扶持、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，實行中西醫(yī)并重的方針，鼓勵中西醫(yī)相互學習、相互補充、共同提高，推動中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學體系的有機結合，全面發(fā)展我國中醫(yī)藥事業(yè)”。,第四條提出：“發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)應當遵循繼承與創(chuàng)新相結合的原則，保持和發(fā)揚中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，積極利用現代科學技術，促進中醫(yī)藥理論和實際的發(fā)展，推進中醫(yī)藥現代化”。,中共中央、國務院的,決定,和國家,中醫(yī)藥條例,為中醫(yī)和中西醫(yī)結合事業(yè)的發(fā)展指出了正確的方向，我們應該遵循這一方向努力發(fā)展中醫(yī)藥事

6、業(yè)。,目前，我國有相當規(guī)模的中西醫(yī)結合醫(yī)療機構,56,所，其中三級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院,14,家；中西醫(yī)結合醫(yī)務人員,3172,人，其中正高職稱,294,人，副高職稱,789,人；學科帶頭人,197,人，博士后,5,人，博士,45,人，碩士,282,人，中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師,664,人；中西醫(yī)結合病房,1609,個，床位,10501,張，重點學科,94,個。初步具備一支中西醫(yī)結合醫(yī)學臨床隊伍。全國有,23,所中西醫(yī)結合研究所、醫(yī)院，這些機構在近,10,年內取得的中西醫(yī)結合科研成果有,305,項，其中國家級,16,項，省部級,105,項，市局級,184,項。,由陳可冀、李連達兩院士強強聯手，完成的“

7、血瘀證與活血化瘀研究”，獲得國家科技進步一等獎，為建國以來中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)學領域的最高獎項。全國有,7,所中醫(yī)藥院校開辦了七年制中西醫(yī)結合教育，,9,所醫(yī)學院校開辦了本科層次的中西醫(yī)結合教育。全國有中西醫(yī)結合博士后流動站,3,個，中西醫(yī)結合博士、碩士學位一級學科授權點,6,個，基礎醫(yī)學博士授權點,3,個，臨床醫(yī)學博士授權點,9,個，中西醫(yī)結合碩士授權點,61,個。,培養(yǎng)出中西醫(yī)結合碩士、博士研究生幾千人。造就了一批國內外著名的中西醫(yī)結合優(yōu)秀科學家、專家和教授，如鄺安堃教授、季鐘樸教授、陳可冀院士、陳 竺院士、沈自尹院士、吳咸中院士、李連達院士、黎磊石院士等。涌現出一批中西醫(yī)結合各學科學術帶頭

8、人，如骨科專家尚天裕，眼科專家唐由之，急救醫(yī)學專家王今達，內科專家王寶恩、謝竹藩、廖家?guī)?，血液病專家張之南，腎臟病專家葉任高，消化病專家危北海等等。中西醫(yī)結合事業(yè)發(fā)展到今天，也將近有半個世紀了，任重道遠。,任何一門科學必須要順應時代的發(fā)展而發(fā)展，才能具有強大的生命力，否則就會落后，甚至被時代所淘汰。,我認為發(fā)展中醫(yī)不僅要突出和發(fā)揚中醫(yī)的特色，而且還要具有時代的特色。中西醫(yī)結合的發(fā)展離不開中醫(yī)，中醫(yī)的發(fā)展也需要中西醫(yī)結合。中西醫(yī)結合是中醫(yī)發(fā)展史上的一支主力學派，它是在突出中醫(yī)特色的基礎上，汲取了現代醫(yī)學的長處，特別是診斷學（包括病理學診斷）方面的長處，施行中西醫(yī)雙重診斷；,在治療上應該取長補短

9、，采取中西藥有機結合的方法，充分發(fā)揮中西藥在治療疾病上的各自優(yōu)勢，創(chuàng)最佳療效。,我從醫(yī),55,年，從事中西醫(yī)結合腎臟病專業(yè)已,30,余載，深感在臨床醫(yī)學中實行中西,醫(yī)結合的必要性和優(yōu)越性。下面談一點我對,臨床醫(yī)學中實行中西醫(yī)結合的思路與方法，供同道們參考。,二、,中西醫(yī)雙重診斷，中西藥有機結合,中醫(yī)受歷史條件所限，病名大多以癥狀命名，而辨證論治才是中醫(yī)臨床醫(yī)學的真正精髓。辨證是中醫(yī)診斷學，論治是中醫(yī)治療學。證候是中醫(yī)學術體系中特有的概念，是中醫(yī)辨證論治的主要臨床依據。辨證的過程，是以中醫(yī)學的臟腑、經絡、病因、病機等基本理論為指導，通過望、聞、問、切四診所搜集的臨床資料、癥狀、體征等，進行綜合分

10、析，辨明疾病的病變部位、病變性質以及邪正雙方盛衰狀況，所作出的綜合診斷。,把中醫(yī)辨證和現代醫(yī)學的診斷學結合起來，即先用現代醫(yī)學的診斷手段和方法，明確是什么病，然后按中醫(yī)辨證的方法辨明是什么證（也即什么證型），施行“病證結合”，即“中西醫(yī)雙重診斷”的內涵，這樣才能明確疾病的病因、病機、病理、嚴重程度和預后，又能選擇中西藥在治療上的各自優(yōu)勢，取長補短，進行中西藥有機結合的治療，才是最好的診療方法。,如以慢性胃炎來說，首先通過胃鏡及活組織檢查、,Hp,檢測、自身免疫學檢查，確定：,非萎縮性（淺表性）：主要病因是,Hp,感染根除,Hp,調理脾胃功能。,多灶萎縮性（胃竇部）：根除,Hp,萎縮性：調理脾胃

11、,自身免疫性（胃體部）：,PCA,攻擊,PC,胃酸分泌減少乃至喪失；,PC,分泌內因子缺乏惡性貧血。治療以中醫(yī)辨證論治為主。,三、,中西醫(yī)結合的關鍵在 于找準“,結合點,”，標 準是能否提高療效,中西醫(yī)結合治療疾病的方法不是全篇一律的，而是要根據疾病當前中西醫(yī)在治療上的最新進展，取長補短，確定最佳治療方案。所以說關鍵在于找準“結合點”，標準是能否提高療效。,譬如慢性腎炎的治療當前西醫(yī)除對癥治療外，尚無有效的治療藥物，一般不主張采用糖皮質激素和細胞毒藥物。而中醫(yī)中藥治療本病有一定優(yōu)勢。但首先必須要把慢性腎炎辨證論治的標準規(guī)范化，使中醫(yī)證型客觀化。,為此，我從,70,年代中期開始，通過,130,例

12、慢性腎炎的臨床觀察，結合,13,項實驗室指標，對慢性腎炎的中醫(yī)辨證分型規(guī)律作了深入的探討，最后提出的,四個本證（肺腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛）,和,五個標證（風邪、水濕、濕熱、血瘀、濕濁）,相結合的辨證分型方案，,1985,年南京第二次全國中醫(yī)腎病學術會議上采納修定為全國試行方案，并由衛(wèi)生部收入,中藥新藥臨床研究指導原則,，對指導慢性腎炎的診治起到了良好的效應。,筆者于,1982-1986,年對符合,慢性腎炎,診斷標準的,130,例患者，采用上述中醫(yī)辨證分型方案進行治療，結果,:,完全緩解,59,例（,45.4%,），基本緩解,34,例（,26.2%,），好轉,21,例（,16.1%

13、,），無效,16,例（,12.3%,）。治療前腎功能有不同成度損害者,61,例，其中,期,37,例，,期,24,例，治療后有,38,例患者有不同程度的改善，其中有,21,例恢復到正常。,【,中醫(yī)雜志,1986,，,27,（,9,）：,22】,對,腎病綜合征,的治療，我采取中西藥有機結合分階段治療的方法，即：,第一階段是標準劑量激素首始治療階段，病人服用大劑量激素后常出現陰虛火旺的癥候，如興奮失眠、怕熱多汗、滿月臉、手足心熱、口干咽燥、血壓升高、舌紅少津、脈數等，就應配合中醫(yī)滋陰降火法治療，既能拮抗外源性激素的反饋抑制作用，減輕激素的副作用，又能提高病人對激素的敏感性。,第二階段是激素減量治療階

14、段，此階段病人常由陰虛轉變?yōu)闅怅巸商撟C，表現出疲乏無力、腰酸腿軟、頭暈耳鳴、手足心熱、口干咽燥、舌淡苔薄，脈細微數等，此時需采用益氣養(yǎng)陰法治療，既可防止激素撤減綜合征，又可防止復發(fā)。,第三階段是激素維持治療階段，此階 段激素已接近人體生理劑量，患者逐漸出現脾腎氣（陽）虛癥候，如疲乏無力、腰酸腿軟、食欲欠佳、少氣懶言、怕冷甚至畏寒肢冷，舌苔白、脈沉細等，應采用補腎健脾法治療，可鞏固療效，以防復發(fā)。,在三個治療階段中均應加入活血化瘀藥物，對提高療效至為重要。,1991-1994,年我對符合原發(fā)性腎病綜合征診斷的,132,例患者隨機分為兩組，對照組,54,例采用標準療程的激素治療，治療組,76,例采

15、用激素,+,中藥分階段治療。結果：經,8,個月治療后，治療組和對照組的完全緩解率,+,顯著緩解率分別為,65.4%,和,37.0%,，總有效率分別為,88.5%,和,59.3%,，提示，中西醫(yī)結合分階段治療可明顯提高臨床療效。同時對減輕激素的副作用和減少復發(fā)，治療組明顯優(yōu)于對照組。,中國中西醫(yī)結合雜志,1994.14,（,11,）：,658,。本文為國外刊物,INDEX MEDICUS,所收錄。,1997-1999,年我又采取同樣的方法，對,106,例,符合,難治性腎病綜合征,診斷標準的,106,例患者，,隨機分為單純西藥對照組（激素,+CTX,）和西藥,+,中藥分階段治療組，療程,12,個月

16、，隨訪,2,年，,結果：,治療組和對照組的總緩解率分別為,94.64%,和,64.0%,，提示中西醫(yī)結合分階段治療，不僅能,提高近期療效，而且能提高遠期療效，對減少復,發(fā)和減輕激素、細胞毒藥物的副作用也有良好的,效果。,中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2000.1,（,1,）：,28,。,所以，中西醫(yī)結合一定要找準結合點，采取中西藥有機結合的治療方法，取長補短，創(chuàng)最佳療效。,四、腎臟病,中醫(yī)辨證論治的三個要點,中醫(yī)辨證論治的三個要點,標本兼治，祛邪安正,瘀血不去，腎氣難復,濕熱不除，蛋白難消,（一）標本兼治，祛邪安正：,慢性腎小球疾病的中醫(yī)病機都是本虛標實，,本虛主要表現在肺脾肝腎四臟不同程度的虛損，其中以脾腎虛損尤為重要，是形成這類疾病的主要病機。,標實是指一些致病因素和病理產物，如風、寒、濕、熱、血瘀和濕濁，其中以風邪、血瘀、濕熱的危害最大，往往是病變持續(xù)發(fā)展，遷延不愈，和腎功能進行性減退的重要因素。,因此，治療這類疾病務必辨明標本虛實的孰輕孰重，采取標本兼治，扶正祛邪或祛邪為主，急則治標的治療原則。,（二）瘀血不去，腎氣難復：,我曾通過,184,例急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征和慢性腎衰