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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇),6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。,,7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。,,8、吁嗟身后名，于我若浮煙。,,9、陶淵

2、明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。,,10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。,臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。,,7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。,,8、吁嗟身后名，于我若浮煙。,,9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，

3、私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。,,10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。,,臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論,,,第二篇,,,Tang Qiuping（唐秋萍）,,E-mail:tt96sina,,湘雅三院精神病學(xué)教研室,識字是小學(xué)低年級語文教學(xué)的重點，是提高閱讀能力的基礎(chǔ)?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“識字教學(xué)要將兒童熟識的語言因素作為主要材料，同時充分利用兒童的生活經(jīng)驗，注重教給識字方法，力求識用結(jié)合?！?/p>

4、那么該如何將識字教學(xué)有聲有色地進行呢？,,托爾斯泰說過：“成功的教學(xué)所需要的不是強制，而是激發(fā)學(xué)生的興趣?！闭Z文課堂應(yīng)是情趣和夢幻的棲息地，但過去我們的課堂過于嚴(yán)肅，忽視了兒童的情感需要。讓課堂充滿情趣，不僅是低年級孩子的心理需求，也是語文教學(xué)，識字教學(xué)本身內(nèi)在的需求。低年級要注意“培養(yǎng)學(xué)生主動識字的愿望”，旨在培養(yǎng)學(xué)生識字的興趣，讓學(xué)生愿意識字，喜歡識字，逐步形成識字能力，為自主識字，大量閱讀打好基礎(chǔ)。學(xué)生對識字產(chǎn)生了興趣就等于擁有了無窮的力量，他們會自覺地克服很多困難，想方設(shè)法抓住一切機會識字，并且學(xué)以致用，自得其樂。教學(xué)實踐證明：激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣是使學(xué)生真正成為課堂的主人，提高教學(xué)效率

5、的重要途徑。,,一、玩一玩，在輕松中識字,,教育學(xué)家卡羅琳說：“孩子們的工作就是游戲，在游戲中激發(fā)他們的思維，是他們最愿意接受的”。低年級的學(xué)生平均每天要認(rèn)識幾個甚至十幾個字，因此教師要根據(jù)兒童的心理特點和年齡特點，創(chuàng)設(shè)一定的教學(xué)情境，開展各種活動和游戲，讓學(xué)生在學(xué)中玩，在玩中學(xué)，激發(fā)學(xué)生的識字興趣。,,1、做動作，猜詞語。低年級的課文中，有大量的生字詞可以通過人的肢體語言表達出來，并且經(jīng)過做動作，學(xué)生已經(jīng)將字放在自己的腦海里進行了內(nèi)化，這樣一來會記得更牢。如在教學(xué)《操場上》的生字，上課前，我把要學(xué)習(xí)的“打球、拔河、拍皮球、跳高、跑步、踢足球”這六個詞語寫在紙條上，讓學(xué)生讀熟。做游戲時，讓學(xué)生

6、看了紙條后，通過自己的理解把文字轉(zhuǎn)化為動作讓其他的小朋友來猜，猜對了得分，猜錯了則要扣分。通過動作，為什么“打、拔、拍”是提手旁，“跳、跑、踢”是足字旁，答案都明明白白地寫在了孩子們的臉上。學(xué)生在玩中學(xué)，學(xué)中玩，興趣盎然地識字，學(xué)習(xí)就不再是一種負擔(dān)，而成為一種樂趣，一種享受。,,2、開火車的游戲法。這是一種有著“悠久歷史”的游戲方法。但是這種游戲可以較大范圍的檢查學(xué)生的識字效果，對于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也很有好處。通常，在識字一開始，我會運用開火車的形式，了解一下學(xué)生對這些聲字的熟悉程度，這樣教學(xué)時就可以側(cè)重地進行教學(xué)，可以提高學(xué)習(xí)效果。在鞏固環(huán)節(jié)，我也會使用開火車的方法，對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進行

7、鞏固和及時的補強。在游戲方法上我也進行了“改良”，一開始，我先用掌聲和學(xué)生進行互動“火車火車往哪兒開？”“火車火車往這兒開！”，而且形式也多樣了，有單軌火車、雙軌火車，還有環(huán)城火車、翻山火車等等。形式多樣、操作簡單的開火車游戲法，給識字過程帶來了調(diào)劑，對于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有很大的益處。,,在識字過程中，引進游戲，如摘蘋果、采蘑菇、吹泡泡等，不僅可以增強學(xué)習(xí)的趣味性，還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而使學(xué)生在一種輕松愉快的氛圍中學(xué)習(xí)漢字，提高識字的效果。,,二、編一編，在想象中識字,,1、編謎語、故事。低年級學(xué)生對謎語、故事有濃厚的興趣，誘發(fā)學(xué)生將一個個生字編成謎語和故事，在他們的腦海里留下深

8、刻的印象，這比老師磨破嘴皮子強多了。學(xué)生在主動識字情趣的支配下，有的用猜謎語識字，有的用講故事識字……課堂氣氛活躍了，這樣既增強了學(xué)生的學(xué)習(xí)樂趣，也幫助學(xué)生提高了識字的能力。如“閃”字，學(xué)生編出了“人很快走進了門”，不僅記住了字形，還懂得了字義，真是一舉兩得?！膀尽粡埞?，一支箭，射到一條蟲”?！昂边@個詞語筆畫多難記，編成故事“有兩條蟲子，一條蟲子在湖邊喝了三口水，另一條蟲子站在木頭上看世界?！边@樣就很容易記住了。學(xué)生的奇思妙想，動態(tài)生成給課堂帶來了無限的精彩，使課堂煥發(fā)光彩。,,2、編兒歌。讀兒歌是低年級學(xué)生比較感興趣的活動。教師可以根據(jù)漢字的特點，引導(dǎo)學(xué)生編一些適合兒童情趣和理解水平

9、的歌訣，讓他們反復(fù)誦讀，使學(xué)生對字形產(chǎn)生直觀形象，從而提高記憶字形的準(zhǔn)確性。如：“一個王姑娘，一個白姑娘，坐在石頭上——碧”，“沒頭就是早，早上長青草，牛羊見它樂，禾苗見它惱——草”，“一點一橫長，一撇到左方，一對孿生樹，長在石頭上——磨”。,,3、編生字歌。為了讓學(xué)生能輕松愉快的學(xué)習(xí)生字，根據(jù)兒童的心理特點，把生字集合起來，遍成生字歌，讓小學(xué)生一邊拍手一邊誦讀。在教學(xué)《動物過冬》時，我編了一首兒歌：“冬天到，冬天到，四周一片靜悄悄。樹林里的啄木鳥，消滅害蟲工作忙，青蛙挖洞來冬眠，螞蟻備糧過冬天，快快樂樂過新年。學(xué)生邊拍手邊讀兒歌，在不知不覺中記住了生字，又培養(yǎng)了朗讀能力。,,三、認(rèn)一認(rèn)，在生

10、活中識字,,著名教育家蘇霍姆林斯基說過：“只有當(dāng)識字對兒童來說變成一種鮮明的激動人心的生活情景，里面充滿了活生生的形象、聲音、旋律的時候，讀寫結(jié)合過程才能變得比較輕松”。新《課標(biāo)》指出：“識字教學(xué)要將兒童熟識的語言因素作為主要材料，同時充分利用兒童的生活經(jīng)驗”。其實生活就是識字的背景和舞臺。生活是語文的內(nèi)容，語文是生活的工具。,,1、在學(xué)習(xí)活動中識字。剛?cè)雽W(xué)的一年級兒童，對學(xué)校里的一切充滿了新鮮感和好奇新。他們認(rèn)識了新的老師和同學(xué)，來到了新的學(xué)習(xí)環(huán)境，開始了新的學(xué)習(xí)生活。此時，老師要善于捕捉這一大好時機，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識這些與自己學(xué)習(xí)生活密切相關(guān)的漢字，如老師、同學(xué)的姓名，課程表上的科目，校園內(nèi)的

11、門牌等，還可以引導(dǎo)他們認(rèn)識學(xué)校內(nèi)的設(shè)備設(shè)施名稱，如“操場、籃球場、沙坑、跑道等。學(xué)生在這些識字活動中感受到漢字像朋友一樣無處不在，也激發(fā)了他們濃厚的學(xué)習(xí)興趣。,,2、在生活環(huán)境中識字。漢字的創(chuàng)造來源于生活，識字教學(xué)也應(yīng)從生活中來，到生活中去，生活就是一本百科全書，有生活的地方就有漢字，教育小學(xué)生識字應(yīng)注重重復(fù)記憶，讓所學(xué)的字無數(shù)次的重現(xiàn)于學(xué)生眼前，只有留心生活的每一個細節(jié)，這樣才能處處把字識。日積月累，天長日久識字的數(shù)量就會與日俱增。如坐公交車時，認(rèn)識站牌名，認(rèn)識車內(nèi)的,,各種告示；逛街時，認(rèn)識店鋪名；到飯館吃飯時，認(rèn)識菜單的菜名；旅游時，認(rèn)識景點和門票上的漢字……漢字無處不在，就在我們的身邊

12、，我們要做生活的有心人。,,四、寫一寫，在筆尖下識字,,1、注重書寫的指導(dǎo)。字是閱讀寫作的載體，《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出“識字寫字是閱讀和寫作的基礎(chǔ)?！睂懯侵R的內(nèi)化，即在寫中識，又以寫固識。在指導(dǎo)書寫時，讓學(xué)生心中有格，提醒學(xué)生熟悉對照田字格中的字，培養(yǎng)書寫的獨立性，使學(xué)生形成較為規(guī)范的寫字技能，提醒學(xué)生注意把握字的結(jié)構(gòu)特點，在書寫中提高寫字的質(zhì)量，在書寫中快樂識字。,,2、注重積累。引導(dǎo)積累，讓學(xué)生進行相互交流識字過程，在交流中獲得學(xué)習(xí)漢字的成就感。引導(dǎo)學(xué)生制作“識字本”，讓學(xué)生把日常生活中認(rèn)識到的漢字進行剪剪、畫畫、貼貼，制作成圖文并茂的“識字本”，進行展示，激發(fā)孩子的識字興趣。還可以建

13、立“識字儲蓄罐”，讓學(xué)生將自己收集認(rèn)識的漢字，放入自己制作的“識字儲蓄罐”內(nèi)，互相交流，使學(xué)生嘗到識字的樂趣，產(chǎn)生主動識字的動力和愿望。,,總之，識字教學(xué)提倡在情境中識字，在生活中識字，利用兒童的已有經(jīng)驗，用自己喜歡的方式識字。在課堂上，老師要創(chuàng)設(shè)豐富多彩、生動有趣的教學(xué)情境，運用多種形象直觀的教學(xué)手段，幫助學(xué)生識字，寫字，了解字詞的意思。在課堂外，老師要引導(dǎo)學(xué)生在日常生活中做識字的有心人，見到什么字，就認(rèn)什么字，并自覺和同學(xué)交流識字成果。老師在教給學(xué)生識字方法的同時，要注重引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，使兒童漸漸學(xué)會用自己喜歡的方式或合適的方法識字，逐步培養(yǎng)學(xué)生識字的興趣。,,一、精心組建化學(xué)學(xué)習(xí)小組，形成合作

14、團體,,1、合理確定小組規(guī)模,,合作學(xué)習(xí)是以學(xué)習(xí)小組為基本形式的，合理科學(xué)的分組是促進學(xué)生有效開展合作學(xué)習(xí)的前提。小組成員的多少、學(xué)識水平基礎(chǔ)的高低、學(xué)習(xí)能力的強弱都會影響合作學(xué)習(xí)的效果。小組的組建要根據(jù)化學(xué)學(xué)科的特點，教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的特點進行，我認(rèn)為，初三化學(xué)是化學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)階段，知識的綜合性內(nèi)容比較少，所以在分組的人數(shù)上，一般為4～6人左右為宜，既能保證學(xué)習(xí)任務(wù)的分配，做到人人有事干，有獨立思考的內(nèi)容和空間，發(fā)揮各人能力和特長，又能保證有充足時間讓組員之間充分討論、交流，廣泛的表達個人見解，獲得全面完整的知識。,,2、科學(xué)分組,,建立合作小組不是簡單地把幾位學(xué)生就近按座位組合在一起。教師應(yīng)

15、將班內(nèi)學(xué)生按成績、性格、愛好、技能等進行分類梳理，然后按“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”的原則編排成合作小組。只有這樣才能為組內(nèi)互補互助提供基礎(chǔ)，同時也為全班各小組間展開公平競爭創(chuàng)造條件，促進“組內(nèi)合作、組間競爭”。同時，為了讓學(xué)生有更廣泛接觸和合作機會，一段時間后可以對小組成員進行輪換、重組。此外，除常用的異質(zhì)小組外，有時也可根據(jù)需要采用同質(zhì)小組和自由組合小組。,,3、成員分工,,要保證合作學(xué)習(xí)的有序高效運行，合理明確的分工是基礎(chǔ)。這樣可以充分發(fā)揮每個人的作用，激發(fā)各人的個人責(zé)任，使得每個成員有事可做，對自己負責(zé)的那部分任務(wù)全力以赴。如可以讓學(xué)生分別承擔(dān)化學(xué)實驗的某個步驟，承擔(dān)某方面的信息搜集等。這樣

16、有分有合可以保證全體成員的積極參與。除了按任務(wù)分工外還可進行角色分工，比如，在一個小型的合作中，小組內(nèi)角色可以粗略地分為四種：A組織者：負責(zé)組織小組成員、分配任務(wù)、督促組員完成任務(wù)等；B記錄者：負責(zé)記錄討論的過程、結(jié)果等；C總結(jié)者：負責(zé)總結(jié)歸納小組觀點、實驗結(jié)果等；D發(fā)言者：負責(zé)匯報小組合作成果，對外聯(lián)絡(luò)等。在分工中還要注意經(jīng)常更換角色，使每個成員都輪到過各種角色，體會每個角色的工作和責(zé)任，并從中學(xué)會互相理解、體諒、支持，從而增強團隊凝聚力和歸屬感。,,二、授予學(xué)生必要的合作技能,,必要的合作技能是合作順利進行、提高合作效率的重要保障。教師必須教會學(xué)生一些技能，以進行高質(zhì)量的合作?？突髮W(xué)曾

17、對10，000個名人案例記錄做過分析，發(fā)現(xiàn)“智慧”、“專門技巧”只占成功因素的15%，其余85%取決于良好的人際關(guān)系。所以人際交往技能應(yīng)該同認(rèn)知、情感態(tài)度等一樣成為學(xué)校教育的目標(biāo)之一。學(xué)生的合作技能不是天生就有的。而教授合作技能的最佳時機就是需要這些技能的時候，學(xué)生會有更迫切的需要和學(xué)習(xí)動機。教師要盡可能地為學(xué)生創(chuàng)造實踐合作技能，體會合作技能作用的機會和情境。課堂中首先應(yīng)教會學(xué)生以下一些主要技能：,,1、說明與聽取,,要求學(xué)生能正確清楚地向其他成員交流自己的觀點和發(fā)現(xiàn)，言語簡明扼要，緊扣中心；能有序發(fā)言；對別人提出的質(zhì)疑能耐心作出解釋；專心聽取別人的發(fā)言，不隨意打斷別人；嘗試站在對方角度體會別

18、人的看法和感受；對別人提出的合理意見和批評，勇于接受，并表示感謝。,,2、幫助與求助,,主動關(guān)心其他成員，熱心、耐心提供幫助，不嘲諷譏笑；提供幫助時說清方法和理由，協(xié)助完成而不直接代替；對給予別人幫助表示樂意；遇到困難主動請教，說清求助內(nèi)容與希望；態(tài)度要謙遜；對獲得幫助要表示感謝。,,3、組織和鼓勵,,善于分配處置各人的任務(wù)，明確個人責(zé)任，安排合作進程；關(guān)注并調(diào)控小組合作狀況，對影響合作的行為及時制止；對同學(xué)討論提出的各種意見進行整理；鼓勵膽小或困難的成員發(fā)言、承擔(dān)任務(wù)，并給予更多幫助；對別人的正確觀點可點頭、稱贊以表示贊同或贊賞。,,4、處理沖突,,合作中由于各人的興趣、性格、思維方式等的不

19、同，難免會產(chǎn)生分歧和沖突。沖突可以被建設(shè)性地解決，也可以被破壞性地解決。要求學(xué)生遇到類似情況時要以平和心態(tài)冷靜處理，仔細聽取別人意見，考慮其合理性，反思自己的想法和做法；對存在分歧的地方，各自明確充分地表述看法和理由，有序交流不爭吵，不影響其他小組。在雙方都不能說服對方時，應(yīng)按少數(shù)服從多數(shù)原則執(zhí)行。,,但是這些合作過程中的技能不要硬灌輸給學(xué)生，而要在具體合作的過程中，自然的讓學(xué)生領(lǐng)會。比如，教師在學(xué)生分小組討論完后，可以找出其中一到兩組討論中的閃光點，介紹給全班?！皠偛爬蠋熢谘惨暤臅r候，發(fā)現(xiàn)第三學(xué)習(xí)小組的同學(xué)在討論時有一個閃光點，他們有一個同學(xué)作為主講，其他同學(xué)補充，這樣就避免了大家七嘴八舌，

20、提高了談?wù)摰男?。這樣每次都有一個主講的同學(xué)，大家的能力都得到了鍛煉，又提高了效率。希望其他小組向他們學(xué)習(xí)，也希望各個小組都能有自己的閃光點?！蓖ㄟ^這樣的介紹，榜樣的力量讓學(xué)生能很快又自然的接受。通過不斷的積累經(jīng)驗，學(xué)生由討論時無話可說到各抒己見，由不會抓重點與關(guān)鍵到延伸討論的話題，由固執(zhí)己見到善于傾聽，掌握了討論的方法對于增強學(xué)生合作意識是有很大幫助的。,,三、建立科學(xué)的評價體制,,對小組合作學(xué)習(xí)進行科學(xué)的評價是合作學(xué)習(xí)取得成功的保障，教師可以通過對合作學(xué)習(xí)過程及結(jié)果的評價激勵，強化學(xué)生的合作意識。但教師的評價要科學(xué)合理，首先，既要重視結(jié)果評價更要重視過程評價。通過巡視或其他的渠道得出每個小

21、組的合作態(tài)度、積極性、參與度等再結(jié)合他們的結(jié)果進行科學(xué)合理的評價。其次，整體評價和個體評價相結(jié)合，教師不要只對小組發(fā)言者進行評價，而要盡量照顧到每個學(xué)生，避免挫傷學(xué)生的積極性。最后，不僅要重視評價激勵，也要重視指出不足。教師客觀地指出問題所在，并幫助他們分析原因，指明今后努力方向，更能激發(fā)他們增強合作學(xué)習(xí)的意識，在以后的合作學(xué)習(xí)中，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，切實搞好合作學(xué)習(xí)。,,,,,,,相關(guān)法律,醫(yī)療中的人際關(guān)系,病人角色,醫(yī)生角色,,,特點,權(quán)利與義務(wù),職業(yè)素質(zhì),醫(yī)生角色,,,,,,,,,,心目中理想的醫(yī)生形象,？,醫(yī)生角色,——理想醫(yī)生特征,,精湛的診療技術(shù),,高尚的醫(yī)德,,具有高度的愛心與同情心,

22、,治病救人,,“上醫(yī)治世，中醫(yī)治人，下醫(yī)治病”,,醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)?,男,30歲，長途汽車司機：3月來感到疲乏、經(jīng)常性腹瀉、夜汗、體重減輕，多次發(fā)生口腔生瘡現(xiàn)象……,,明確病人診斷？,,追問病史？,,進行相關(guān)治療？,有多次不潔性生活史,,HIV抗體（+）,,被診斷為AIDS（獲得性免疫缺陷綜合征）,,抗病毒、使用免疫增強藥物、中醫(yī)中藥等,,進行必要解釋和說明,,保密,,衛(wèi)生常識：傳播途徑（血液、性、母嬰）等,,進行必要的科研活動,,義務(wù)——應(yīng)盡的社會責(zé)任,,治療疾病，,解除病痛,的義務(wù),,解釋,和,說明,的義務(wù),,醫(yī)療,保密,的義務(wù),,衛(wèi)生常識,宣傳,和提供健康,咨詢,的義務(wù),,搞好醫(yī)學(xué),科研

23、,，提高醫(yī)療技術(shù)水平的義務(wù),醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù),,北京市醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)保,性病,患者,隱私,,,新華社北京４月１６日專電（記者王思海）北京市一些醫(yī)療機構(gòu)目前在對患者治療過程中不斷,加強人文關(guān)懷,，重視對患者隱私權(quán)的保護。,,醫(yī)院泄露病人隱私調(diào)查：醫(yī)學(xué)觀摩令隱私變教材,,NEWS.SOHU.COM　　XXX年XX月26日02:22　　來源：信息時報,,床頭卡,曝光病人病情，隱私被他人“旁聽”，,醫(yī)學(xué)觀摩,令隱私變教材，,化驗單,對公眾公開，,注射室,男女不避嫌，醫(yī)院泄露病人隱私現(xiàn)象令人驚心,,醫(yī)生的權(quán)利,,一般權(quán)利,,獨立自主,的診療權(quán),,信息的,獲取權(quán),,人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯的權(quán)利,,醫(yī)療服務(wù)

24、,合理報酬,的獲得權(quán),,特殊權(quán)利,,干涉權(quán)——用來,限制,病人權(quán)利,,,干涉權(quán)——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則,,病人拒絕治療,,“合理撒謊”,,對他人有危害時，可以拒絕保密,,必要實施行為控制時，隔離等,,新的健康問題和生命現(xiàn)象不斷涌現(xiàn),,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，疾病譜變化——不僅要會治療疾病，必須重視預(yù)防,,不僅關(guān)注生命數(shù)量，更要關(guān)注生命質(zhì)量,獻身科學(xué)，救死扶傷，實行革命的人道主義,,促進維護健康，重視預(yù)防保健，提高生命質(zhì)量,,探索生命科學(xué)無窮奧秘，攻克醫(yī)學(xué)堡壘,可概括為：,醫(yī)生的使命,,,思想道德素質(zhì),(8條）,,1，,忠于,職守,,,盡職盡責(zé),,2，,精益求,精,,,嚴(yán)謹(jǐn)求,實,兒科醫(yī)生/縣醫(yī)院?,,05?,

25、,,,,還原專家的真正尊嚴(yán),XX頻道 ( 04-20 11:27 ),,過去曾有一個著名的說法，,一顆椰子掉下來能砸中三個經(jīng)理的頭,。而今，用它來形容日益壯大的專家隊伍，也不算夸張。這樣一枚正被大量派發(fā)的身份標(biāo)簽，使我們恍惚間似乎已提前邁入了專家時代。,,但專家多了，未必就是一件值得歡呼的事情。前不久，深圳市一位10歲女孩被市內(nèi)某大醫(yī)院診斷為性早熟并被要求注射一種昂貴藥物后，其家長又先后找到市內(nèi)另兩家大醫(yī)院的專家進行復(fù)診，結(jié)論卻是發(fā)育正常.,,,兩次“糊涂” 手術(shù)使她 “丟掉”了兩個卵巢,,因右下腹部疼痛，王月來到蘇州市某婦門就醫(yī)。轉(zhuǎn)外科檢查，未發(fā)現(xiàn)有異常情況。追問之下，她曾有慢性闌尾炎病史

26、，便診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作，建議其立即住院手術(shù)治療。????術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢中央約有0．8厘米的破裂口，遂切除右側(cè)卵巢附件?！　‖???一個月后，老毛病復(fù)發(fā)了。到另家醫(yī)院，剖腹探察，因其左側(cè)卵巢的炎癥做了左附件切除術(shù)。,,當(dāng)王月從醫(yī)生那里了解到，沒有了左右卵巢，就是“提前進入了更年期”，女人的一些特征也將逐漸消失。這時的王月慌了，因為這一年她才只有34歲啊,。,,,二級乙等醫(yī)療事故,,2003年9月18日，蘇州市中級人民法院根據(jù)省醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論作出終審判決，被告賠償王月醫(yī)療費、殘疾生活補助費、精神損害撫慰金共計26萬余元,,,,生命無價醫(yī)德可量,XX頻道 ( 02-05 09:36

27、),,近日，眾多的江門人都在關(guān)注《只要兩萬元 我就能活命》的主人公——年僅１５歲的李海強的命運。據(jù)醫(yī)生說，他的爛手如不及時截除有可能會危及生命。,3，,廉潔奉公,，,不圖名利,,不要財迷心竅,,4，,尊重,患者,，,一視同仁,,5，,語言,謹(jǐn)慎,，,保守秘密,,6，,舉止,端莊,，,文明禮貌,,7，,團結(jié),協(xié)作,，,共同進步,,8，,富有,愛心,、,同情心,,,執(zhí)著的科學(xué)精神和工作態(tài)度與習(xí)慣,,,扎實的專業(yè)知識,,,綜合全面的臨床實際工作能力,科學(xué)素質(zhì)——專業(yè)素質(zhì),,,觀察力,,記憶力,,思維能力,,表達能力——,語言,\藥物,,操作能力,,應(yīng)急能力——時間觀念,,創(chuàng)造力——個體化處置\質(zhì)疑,

28、科學(xué)素質(zhì)——應(yīng)具備的能力,,,人文知識——語文\外語,,社會科學(xué)知識,,管理科學(xué)知識:費用安排\醫(yī)療過程的評估與監(jiān)督,文化素質(zhì)——內(nèi)在品質(zhì),,,,身心素質(zhì),白色修理,,,思想道德素質(zhì),,科學(xué)素質(zhì),,文化素質(zhì),,心身素質(zhì),,醫(yī)生應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì),,病人：,,我遇上了一位好醫(yī)生,,醫(yī)德高尚，熱誠服務(wù),,醫(yī)學(xué)生——,未來的醫(yī)生,,,,,有求醫(yī)行為或正處在醫(yī)護中的人,,美社會學(xué)家T.Parsons提出,病人角色概念,可從常態(tài)的社會角色中脫出,,對于其陷入疾病狀態(tài)是沒有責(zé)任的,,病人應(yīng)該努力使自己痊愈,,應(yīng)該尋求在技術(shù)方面的可靠幫助,,,女,28歲,某電臺節(jié)目主持人:感頭痛\咽喉痛\渾身發(fā)軟2天;無法堅

29、持工作,不得不由同事代班,而來就診.醫(yī)院檢查:T38.9,。,，咽部發(fā)紅，血常規(guī)正常。,,,生理或心理上的異常,,行為異常,或陽性體征,,由此引起的社會關(guān)系的變化,3個要素,假如剛才的病人，無軀體體征可發(fā)現(xiàn)？,,,未就診病人,,門診病人,,住院病人,,,主動就診,,被動就診,,強制性就診:精神病\SARS,,,權(quán)利,,享有醫(yī)療權(quán)利\休息\照顧,,——secondary gain,(繼發(fā)性獲益),,有權(quán)監(jiān)督醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn),,,義務(wù),,配合治療,,積極保持健康和恢復(fù)健康的義務(wù),,自我隔離,防止疾病傳播,,尊重醫(yī)護人員,,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,,,病人角色沖突,,病人角色行為減退,,病人角色行為強化,,

30、病人角色行為缺如,,,——,不承認(rèn),,,沒意識到,,,,,人際交往與溝通,:,人與人之間通過一定的方式進行接觸，從而在心理上和行為上發(fā)生相互影響的過程,,,人際交往與溝通類型,直接溝通(主要方式) & 間接溝通,,語言,溝通(有聲\無聲)&,非語言,溝通,,正式(通知\會議等)&非正式(私下\議論),,單向(作報告\演講)&雙向(交談\協(xié)商),,,交往溝通一般技巧,,提問技巧,,聆聽技巧,,表達技巧,,,醫(yī)患溝通特點,,多運用開放性提問,,最好有,書面記錄,——正式溝通,,多為雙向溝通,,,醫(yī)生如何實際與病人溝通:,及時提醒病人,,整合病人的求醫(yī)方向,,對病情和診斷作必要說明,,保持冷靜，做

31、到耐心細致,,把病人當(dāng)親人,,,醫(yī)療活動中的人際關(guān)系:,醫(yī)醫(yī)關(guān)系,,醫(yī)患關(guān)系,,醫(yī)社關(guān)系,,,,,醫(yī)社關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系,,,醫(yī)患關(guān)系,,,,,醫(yī)患關(guān)系,,廣義,:,,狹義,:,醫(yī)患關(guān)系模型：,1976,美學(xué)者薩斯—荷倫德提出,,主動,——,被動,:,全麻后,\,昏迷者,\,休克者,\,嬰幼兒,,指導(dǎo)合作型,——,神智清醒,\,有感覺,\,有意志的患者,,共同參與型,——,慢性病患者,,,,醫(yī)患關(guān)系系于一線間315ok/ XXX年05月09月 來源：健康時報,,編者按：北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)生、博士生導(dǎo)師王任直被患者家屬,無故毆打,事件，引起人們對醫(yī)患關(guān)系的反思。,,,XXX-4-20 9:16??

32、?工人日報版：誰都明白，醫(yī)患關(guān)系是強弱對話。百姓有病看醫(yī)生，巴不得找個好大夫，才覺得診斷、用藥、手術(shù)都可靠。若說患者都情愿送,紅包,，那是昧良心。,,患者,姓名一字之差,醫(yī)院被判賠償3萬余元,,東方網(wǎng)4月29日消息：因患者就診時誤將,名字寫錯,，出院死亡后，院方就否認(rèn)與其發(fā)生過醫(yī)患關(guān)系。近日，楊浦區(qū)法院一審判令，醫(yī)院一次性支付患者家屬共計3萬余元。,,女病人脫衣拍片,再起糾紛 患者呼吁人文關(guān)懷,,4月19日下午，來榕出差的黃小姐在一家醫(yī)院做胸透,拍片,，拍片室男醫(yī)生林某叫她將上身脫光，還先后兩次進來矯正她的姿勢。羞愧難當(dāng)?shù)狞S小姐與林某論理時，蓋了對方一把掌。黃小姐要求醫(yī)生賠禮道歉，雙方為此鬧進

33、了福州東街派出所。,,,生病的拿刀砍治病的白衣天使無奈配保鏢,都市快報,XXX-2-26 06:52,...,這是怎么啦,?,本應(yīng)是站在同一個戰(zhàn)壕共同向疾病宣戰(zhàn)的,醫(yī)患關(guān)系,,,竟變得互相不信任,,,彼此充滿戒備。設(shè)身處地地想,,...,,醫(yī)患之間的目標(biāo)本是統(tǒng)一的,,,都是希望把病治好,,,但,醫(yī)患關(guān)系,卻非常緊張。這主要是社會上的一些矛盾沖突,,,爆發(fā)在,...,,,,醫(yī)患關(guān)系緊張原因:,,醫(yī)院：經(jīng)濟體制？收費？,,病人期望高？,,個別醫(yī)生？,,如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系:,,加強自己的職業(yè)道德\人格修養(yǎng),,提高專業(yè)技術(shù)水平,,良好的服務(wù)態(tài)度,,掌握交談溝通技巧,,“以病人為中心”,,理解病人的

34、心理需求,,患者（需手術(shù)）,醫(yī)師,護士,醫(yī)技人員,家屬,麻醉師,其他患者,康復(fù)訓(xùn)練人員,營養(yǎng)師,藥劑師,醫(yī)療小組所涉及的人員,,,醫(yī)療相關(guān)法律,傳染病防治法,,紅 十字會法,,母嬰保護法,,獻血法,,執(zhí)業(yè)醫(yī)生法,,醫(yī)療機構(gòu)管理條例,,醫(yī)療事故處理條例,,【時效性】 有效 【頒布單位】全國人民代表大會常務(wù)委員會 【頒布日期】 19980626 【實施日期】 19990501 【文號】 中華人民共和國主席令第五號 【名稱】 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 【題注】《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》已由中華人民共和國第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議于１９９８年６月２６日通過，現(xiàn)予公布，自１

35、９９９年５月１日起施行。,中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,,,目錄,第一章 總則 第二章 考試和注冊 第三章 執(zhí)業(yè)規(guī)則 第四章 考核和培訓(xùn) 第五章 法律責(zé)任 第六章 附則,,第二十一條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利,,（一）……（二）…… （三）從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流； （四）參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育； （五）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯； （六）獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇； （七）……,,第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：,（一）遵守法律法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范； （二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)； （

36、三）關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私； （四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平； （五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。,,第三十七條,醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令,暫停六個月以上一年以下,執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）…… （二）由于不負責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的； （三）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；,法律責(zé)任,,一級甲等醫(yī)療事故,,來源：,lawres/,,時間：2003年某

37、天,,對象：31歲的周女士,生理鹽水,,頭孢哌酮納,,葡萄糖,心得安,過錯：心得安屬哮喘忌用藥,輕微感冒/哮喘,死亡,,,,,,相關(guān)法律,醫(yī)療中的人際關(guān)系,病人角色,醫(yī)生角色,,,新世紀(jì)醫(yī)師專業(yè)精神,—,醫(yī)師宣言,,Medical Professionalism in the New Millennium: A Physicians' Charter,,,3,項基本原則,,?,將患者利益放在首位原則,( primacy of patients' welfare ),,?,患者自主的原則,(patients' autonomy),,?,社會公平原則,(social justice),,Ann I

38、ntern Med 2002,，,135:243-246,,The Lancet 2002,，,359:520-522,,Ann Intern Med 2003, 138:839-841,《,柳葉刀,》,,世界醫(yī)學(xué)界最權(quán)威學(xué)術(shù)刊物之一,,將患者利益放在首位原則,,建立在為患者利益服務(wù)基礎(chǔ)上,,信任,是醫(yī)患關(guān)系核心,,利他主義,是信任基礎(chǔ),,,患者自主原則,,必須,尊重,患者自主權(quán),,誠實,對待患者,,并使患者在了解病情基礎(chǔ)上有權(quán)對將要接受的治療做出決定,,,社會公平原則,,醫(yī)學(xué)界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中,促進公平,,包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配,,醫(yī)師應(yīng)該努力去,消除,醫(yī)療衛(wèi)生中的,歧視,,新世紀(jì)醫(yī)

39、師職業(yè)精神,–,醫(yī)師宣言高層論壇在京舉行,,中國醫(yī)師協(xié)會主辦，,2006\11\5-6,,“病人是最好的老師”,,,美國,:,愛德華,.,羅森邦,醫(yī)生,,行醫(yī)五十年、一家有九位醫(yī)生,,,他成了病人,(,喉癌,),，從,“站在病床邊”,一下子變成,“躺在病床上”,,兩種截然不同的視角和經(jīng)歷,,《,親嘗我自己的藥方,》,（,A Taste of My Own Medicine,）,,——“,當(dāng)醫(yī)生成為病人,”,,“我自己生病時，就像我那些病人一樣，希望自己的醫(yī)生是神，可惜他們只是人。雖然如此，我還是希望他們能夠了解我生了什么病、我生病時的感受、我需要他們?yōu)槲易鍪裁?。這些事他們都做得到，可是有些人就

40、是不做。曾有人說，,要想成為良醫(yī)，自己必須先做病人,。以我自己來說，成為病人之前，我已經(jīng)行醫(yī)五十年了，但卻等到生病的時候，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和病人根本就不是一路的。站在病床邊和躺在床上所看的角度完全不同?！?——,愛德華,?,羅森邦,,,醫(yī)患關(guān)系,——,醫(yī)生工作,永恒主題,,,醫(yī)生與科學(xué)研究,——,科學(xué)研究對醫(yī)學(xué)的重要性，“,學(xué)術(shù)性醫(yī)生,”或只是“手術(shù)匠”,,,醫(yī)生培養(yǎng)：,醫(yī)學(xué)本科教育,——,住院醫(yī)生和專科階段,——,繼續(xù)教育階段,（終身教育）,,,“醫(yī)學(xué)生在校期間所接受的知識，有一半在十年內(nèi)被證明是錯誤的或不全面的。,(,問題是到底哪一半以后會被證明是錯誤的或不適用的”,),,,希波克拉底：,“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”,,the· end·,,41,、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。,——,阿卜,·,日,·,法拉茲,,,,42,、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己。,——,德國,,,,43,、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。,——,瑪麗,·,佩蒂博恩,·,普爾,,,,44,、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。,——,貝多芬,,,,45,、自己的飯量自己知道。,——,蘇聯(lián),