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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),精神病學(xué),主講教師:李 強(qiáng),癥狀學(xué),精神癥狀：,異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯行為如言談、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái)，稱(chēng)之為精神癥狀。,精神障礙的判斷,1,、,縱向比較，即與其過(guò)去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯。,2,、,橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超過(guò)了一般限度。,3,、應(yīng)結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。,精神癥狀的特點(diǎn),癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；,癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失；,癥狀的內(nèi)容與周?chē)h(huán)境不相稱(chēng)；,癥狀會(huì)給病

2、人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害,;,錯(cuò)覺(jué),:,指對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。,幻覺(jué),:,即虛幻的知覺(jué)，指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激物作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn),.,真性幻覺(jué),:,幻覺(jué)形象鮮明，如同外界客觀事物一樣，來(lái)源于客觀空間，通過(guò)感官而獲得。,假性幻覺(jué),:,幻覺(jué)形象不鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間，不通過(guò)感官而獲得。,思維破裂,:,指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。嚴(yán)重時(shí)，可有詞的雜拌,（,word salad,）。,如果在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)語(yǔ)詞雜拌，稱(chēng)之為思維不連貫。,病理性象征性思維,:,屬于概念的轉(zhuǎn)換，患者以無(wú)關(guān)的具體概念代表某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋?zhuān)瑒e人無(wú)法理解。,強(qiáng)

3、制性思維：,指患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，往往突然出現(xiàn)，突然消失。,妄想,:,是一種病理性的信念，病態(tài)的推理和判斷，其特征為,信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；,妄想內(nèi)容涉及患者本人，總是與個(gè)人利益有關(guān)；,妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；,妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人的經(jīng)歷不同而有所差異，常有濃厚的時(shí)代色彩。,思維遲緩,:,即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難?；颊弑憩F(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，語(yǔ)聲低微，反應(yīng)遲緩。,思維貧乏,:,指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞貧乏?；颊唧w驗(yàn)到腦子空空如也，沒(méi)有什么東西可想。,思維散漫,:,指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙?；颊咚季S活動(dòng)表現(xiàn)

4、為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個(gè)問(wèn)題與另外一個(gè)問(wèn)題之間缺乏聯(lián)系。,病理性贅述：,指思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多，做不必要的過(guò)分詳盡的累贅描述，以至與一些繁文細(xì)節(jié)掩蓋了主題。,錯(cuò)構(gòu),:,指對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤，雖經(jīng)指出，但仍堅(jiān)信不疑。,虛構(gòu),:,指由于遺忘，患者以想象的、未曾經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)記憶的缺損。其內(nèi)容常很生動(dòng)，且?guī)в谢恼Q色彩，常瞬息即忘。,精神發(fā)育遲滯：,是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（,18,歲），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩兀勾竽X發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定

5、的階段。隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡人。,真性癡呆：,是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒(méi)有意識(shí)障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并有行為、精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。,假性癡呆：,在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類(lèi)似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害，預(yù)后較好。,情感高漲,:,情感活動(dòng)明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，與環(huán)境不相符的過(guò)分愉快、歡樂(lè)。語(yǔ)調(diào)高昂，眉色飛舞，笑逐言開(kāi)，表情豐富。有感染力，易

6、引起周?chē)说墓缠Q。,情緒低落:,情感體驗(yàn)不良，自我評(píng)價(jià)過(guò)低，思維遲緩，動(dòng)作減少及某些生理功能的抑制。重者出現(xiàn)自殺意念或行為。注意渙散：為主動(dòng)注意的不集中，注意穩(wěn)定性降低所致。,情感淡漠,:,指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也是如此,.,協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮,動(dòng)作與行為的增加與其思維、情感活動(dòng)的亢進(jìn)相一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系協(xié)調(diào)。這種活動(dòng)的增多是有目的可理解的。,不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮,言語(yǔ)與動(dòng)作的增多與其思維情感不相協(xié)調(diào)，其活動(dòng)單調(diào)雜亂，缺乏目的性，使人不易理解。,木僵：,指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。,定向力,:,是一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地

7、點(diǎn)、人物，以及對(duì)自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。,自知力,:,又稱(chēng)領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。,腦器質(zhì)性精神障礙,腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點(diǎn)（急性腦病綜合征與慢性腦病綜合征）,譫妄,神志恍惚,意識(shí)障礙,注意力不集中,清晰度降低,感知覺(jué)障礙,睡眠障礙,情緒波動(dòng),行為障礙,癡,呆,認(rèn)知功能障礙,社會(huì)生活功能減退,行為和精神癥狀,腦器質(zhì)性精神障礙的處理原則,提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。,病因治療,支持治療,評(píng)估患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問(wèn)題和患者的家庭與社會(huì)資源等。,對(duì)癥治療,護(hù)理,軀體疾病所致精神障礙的臨床特點(diǎn),不同的軀體疾病所致的精神癥

8、狀大致相同。,其共同特點(diǎn)為：,精神癥狀多發(fā)于軀體疾病高峰期，偶爾為首發(fā)癥狀,精神癥狀多與軀體疾病的嚴(yán)重程度相平行。,精神癥狀晝輕夜重。,病程和預(yù)后主要取決于原發(fā)軀體疾病，多數(shù)預(yù)后較好,有肯定的軀體和/或神經(jīng)系統(tǒng)病理體征及實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。,精神活性物質(zhì)所致精神障礙,精神活性物質(zhì):,指能夠影響人類(lèi)心境、情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有依賴(lài)作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。,藥物依賴(lài):,是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，表明個(gè)體明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)明顯的問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)迫性覓藥行為。,精神分裂癥,多巴胺（,

9、DA）,假說(shuō)：,精神分裂癥患者中樞,DA,功能亢進(jìn)。,臨床表現(xiàn),精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),(,CCMD-3,),診斷,起病,前驅(qū)期癥狀,癥狀學(xué),單純性精神分裂癥的癥狀特點(diǎn),起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類(lèi)似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動(dòng)貧乏、生活毫無(wú)目的。,Schneider,的一級(jí)癥狀有哪些,爭(zhēng)論,性幻聽(tīng)；,評(píng)論性幻聽(tīng)；,思維鳴響或思維回響；,思維被擴(kuò)散；,思維被撤走；,思維阻塞；,思維插入；,軀體被動(dòng)體驗(yàn)；,情感被動(dòng)體驗(yàn)；,沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)及妄想知覺(jué)；,心境障礙,抑郁癥發(fā)病的5,HT,假說(shuō),5-,羥色胺（,5-,H

10、T,）,功能活動(dòng)減低與抑郁癥患者的抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能對(duì)付應(yīng)激、活動(dòng)減少等密切相關(guān)。,5-,HT,功能活動(dòng)降低。證據(jù)：,1、部分,TCAs、SSRIs,阻滯5-,HT,的回收達(dá)到抗抑郁。,2、,MAOI,通過(guò)抑制5-,HT,的降解，可以抗抑郁。,3、5-,HT,的前體可以抗抑郁。,4、耗竭體內(nèi)的5-,HT,可以導(dǎo)致抑郁（利血平）。,心境障礙抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn),情感低落,思維遲緩,意志活動(dòng)減退,軀體癥狀,其他,心境障礙躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn),情感高漲,思維奔逸,活動(dòng)增多,軀體癥狀,其他癥狀,抑郁癥的治療,1 抗抑郁藥,三環(huán)類(lèi)：丙咪嗪 氯丙

11、咪嗪 阿米替林 多慮平,四環(huán)類(lèi)：馬普替林,單胺氧化酶抑制劑（,MAOI）：,嗎氯貝胺,選擇性5,HT,再攝取抑制劑（,SSRIs）,其他新抗抑郁劑,曲唑酮 萬(wàn)拉法新 米他扎平,2 電抽搐治療（,ECT）,自殺企圖嚴(yán)重,抗抑郁藥無(wú)效,3 心理治療,支持性心理治療，認(rèn)知治療，行為 治療，人際心理治療，婚姻及家庭治療。,神經(jīng)癥,神經(jīng)癥的共同臨床特點(diǎn)及分類(lèi),1.,起病常與心理社會(huì)因素有關(guān),2.,病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ),3.,主要癥狀,焦慮,抑郁,恐怖,強(qiáng)迫,疑病,軀體癥狀,衰弱癥狀,4.,無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ),5.,無(wú)精神病性癥狀,6.,有自知力,7.,社會(huì)功能相對(duì)良好,癔 癥,癔癥性抽搐與癲癇大發(fā)作的鑒

12、別診斷要點(diǎn)有哪些,癔 癥,癲癇大發(fā)作,心理社會(huì)因素,有,可有、可無(wú),意識(shí),不完全喪失,完全喪失,瞳孔光反應(yīng),正常,散大、消失,規(guī)律,無(wú),有,持續(xù)時(shí)間,長(zhǎng),短,大小便失禁,無(wú),有,腦電圖,正常,異常,心理因素相關(guān)生理障礙,神經(jīng)性厭食的臨床特點(diǎn),1.明顯的體重減輕（體重顯著下降，比正常平均體重值減輕 20%以上或,Quetelet,體重指數(shù)小17.5，或者在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止）；,2.自己故意造成體重減輕，至少有下列 1項(xiàng)：,回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；,自我誘發(fā)嘔吐；,自我引發(fā)排便；,過(guò)度運(yùn)動(dòng)；,服用厭食劑或利尿劑等；,3.,常有病理性怕胖：指一種持續(xù)存在的異乎

13、尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念，并且病人給自己制訂一個(gè)過(guò)低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重；,4.,?？捎邢虑鹉X,垂體,性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已,3,個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見(jiàn)的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。可有生長(zhǎng)激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常。,非器質(zhì)性睡眠障礙的分類(lèi),失眠癥,嗜睡癥,睡眠一覺(jué)醒節(jié)律障礙,睡行癥,夜,驚,夢(mèng),魘,精神障礙治療,精神藥物,1、抗精神藥物,2、抗抑郁藥物,3、心境穩(wěn)定劑或抗躁狂藥物,4、抗焦慮藥物,5、精神振奮藥及改善神經(jīng)細(xì)

14、胞代謝的腦代謝藥,抗精神病藥物所致錐體外系副作用的特點(diǎn),1,、急性肌張力障礙,出現(xiàn)最早，呈現(xiàn)不自主的、奇特的表現(xiàn)，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。,2,、靜坐不能,在治療,12,周后最為常見(jiàn)。表現(xiàn)為無(wú)法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步。,3,、類(lèi)帕金森癥,表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。處理：服用抗膽堿能藥苯海索，抗精神病藥的使用應(yīng)緩慢加藥或使用最低有效量。,4,、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,抗精神病藥物的禁忌癥,1,、嚴(yán)重的心血管、肝臟、腎臟疾病以及有嚴(yán)重的全身感染時(shí)禁用；,2,、甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能減退、重癥肌無(wú)力

15、、閉角型青光眼、既往同種藥物過(guò)敏史也禁用；,3,、白細(xì)胞過(guò)低、老年人、孕婦和哺乳期婦女等應(yīng)慎用。,惡性綜合癥的臨床特點(diǎn)和處理原則,臨床特征：,意識(shí)障礙、肌肉強(qiáng)直、高熱和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定。藥物加量快、用量過(guò)高、脫水、營(yíng)養(yǎng)不足、合并軀體疾病以及氣候炎熱等因素?？梢园l(fā)現(xiàn)肌磷酸酶（,CPK,）,濃度升高，但不是確診的指征。,處理：,停用抗精神病藥，給予支持性治療。使用肌肉松弛劑硝苯呋海因和促進(jìn)中樞多巴胺功能的溴隱停治療。,臨床常用的抗抑郁劑分為哪幾大類(lèi)，代表藥物是什么？,1,、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥,(,TCAs)-,阿米替林、多濾平、丙瞇嗪。,2,、單胺氧化酶抑郁制劑（,MAOIs,）,-,嗎氯貝胺,3,

16、、選擇性,5-,羥色胺再攝取抑制劑,(,SSRIs)-,氟西汀、,帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭,4,、其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥,-,米胺色林、萬(wàn)拉法新、安非他酮。,A,1,型題,每一試題具有,A、B、C、D、E,五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。,1、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮，屬于哪類(lèi)精神障礙,A、,思維障礙,B、,情感障礙,C、,意志障礙,D、,行為障礙,E、,意識(shí)障礙,2、幻聽(tīng)這種癥狀，在臨床上最常見(jiàn)于,A、,躁狂癥,B、,抑郁癥,C、,精神分裂癥,D、,強(qiáng)迫癥,E、,癔癥,3、神經(jīng)衰弱的主要臨床特點(diǎn)是,A、,常發(fā)生在各種軀體疾病之后,B、,易興奮和迅速疲勞,C、,缺乏自知力,D、,常伴有強(qiáng)迫意向和行為,E、,可見(jiàn)意識(shí)障礙,4、問(wèn)病人幾歲，病人答“三十三，三月初三生，三月桃花開(kāi)，開(kāi)花又結(jié)果，果子給猴吃”你認(rèn)為此為何癥狀？,A、,思維散漫,B、,病理性象征性思維,C、,音聯(lián)意聯(lián),D、,強(qiáng)制性思維,E、,虛構(gòu),5、氯丙嗪常見(jiàn)的副作用是,A、,肝損傷,B、,錐體外系反應(yīng),C、,粒細(xì)胞減少,D、,口干便秘,E、,藥物性皮疹,6、神經(jīng)性厭食體重下降比正常體重減輕：,A.25%,以上,B