《腎病綜合征臨床醫(yī)學(xué)概論課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腎病綜合征臨床醫(yī)學(xué)概論課件（28頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),腎病綜合征,Nephrotic Syndrome(NS),1,腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),尿蛋白,(,proteinuria,),3.5,g/d；,血漿白蛋白,(,Hypoalbuminemia,),30,g/L,；,水腫,(,Edema,),；,血脂升高,(,Hyperlipidemia,),。,其中兩項(xiàng)必需具備。,2,【,病因,】,腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。,3,【,病理生理,】,一、大量蛋白尿,二、血漿蛋白減低,三、水腫,四、高脂血癥,4,低蛋白血癥,尿中丟失,病理生理,飲食減退,胃腸道水腫,蛋白

2、攝入不足,吸收不良或丟失,肝臟代償性合成白蛋白不足,5,NS,病理生理,大量蛋白尿,低白蛋白血癥,致病因素,腎小球?yàn)V過膜通透性增加,脂代謝紊亂,高脂血癥,血漿膠體滲透壓,血容量,蛋白質(zhì)分解代謝,水分轉(zhuǎn)入間質(zhì),水腫,鈉水潴留,ADH,醛固酮 利鈉素 近曲小管吸收鈉,6,【,原發(fā)性腎病綜合征的病理類型及其臨床特征,】,一、微小病變型病,二、系膜增生性腎小球腎炎,三、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎,四、膜性腎病,五、局灶性節(jié)段性腎小球硬化,7,微小病變,好發(fā)于兒童和老年人,典型,NS,血尿不明顯,沒持續(xù)性高血壓及腎功能減弱,大部分對(duì)激素敏感,復(fù)發(fā)率高,8,系膜增生性腎小球腎炎,好發(fā)青少年,中國(guó)發(fā)病率高,3

3、0-50%,非,IgA30%,表現(xiàn)為,NS,、,70%,表現(xiàn)為血尿,IgA 15%,表現(xiàn)為,NS,100%,表現(xiàn)為血尿,對(duì)激素反應(yīng)與病變輕重有關(guān),9,系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎,好發(fā)青壯年，常有前驅(qū)感染,起病急，,NS+,急性腎炎綜合征,肉眼血尿,常見高血壓、腎功能減退，貧血出現(xiàn)早,C,3,持續(xù)下降,治療困難,10,膜性腎病,好發(fā)中老年,起病隱匿,80%表現(xiàn)為,NS,無(wú)肉眼血尿,血栓栓塞易發(fā)生,患者可自行緩解,治療效果與病理分期有關(guān),11,局灶節(jié)段性腎小球腎炎,好發(fā)青少年 起病隱匿,NS,為主要表現(xiàn) 3/4病人鏡下血尿偶肉眼血尿,就診時(shí)常有腎功能下降和近端腎小管損傷,治療反應(yīng)差,12,病理,類型

4、,性別,年齡,臨床,特點(diǎn),皮質(zhì)激素治療,病理,特點(diǎn),微小病變,男多于女,兒童多見,典型,NS,效果好但易復(fù)發(fā),上皮細(xì)胞足突融合,系膜增生性,男多于女,青少年,非,IgA30%,呈,NS；IgA15%,呈,NS,，均有血尿,取決于增生輕重,系膜細(xì)胞增多,系膜毛細(xì)血管性,男多于女,青壯年,NS,及腎炎綜合征，,C3,降低,成人療效不佳，病情進(jìn)展快,雙軌征,膜性腎病,男多于女,中老年,80%呈,NS，,易血栓栓塞,早期好，進(jìn)展慢,基底膜增厚釘突形成,局灶性節(jié)段性腎小球硬化,男多于女,青少年,大多數(shù)呈,NS,，多有血尿,多不佳,小球硬化小管萎縮間質(zhì)纖維化,13,【,并發(fā)癥,】,一、感染,原因：蛋白質(zhì)營(yíng)

5、養(yǎng)不良,免疫功能紊亂,免疫抑制劑部位和表現(xiàn)：呼吸道、泌尿道、皮膚,14,【,并發(fā)癥,】,二、血栓、栓塞,原因：血液濃縮、粘稠、凝血、抗凝、纖溶失 衡、利尿劑、激素,部位和表現(xiàn)：腎靜脈、肺血管、下肢、下腔、冠脈、腦血管等,影響療效和預(yù)后,15,【,并發(fā)癥,】,三、急性腎功能衰竭,原因,：,血容量不足、腎間質(zhì)水腫、腎小管,阻塞,四、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,蛋白丟失的后果,：,營(yíng)養(yǎng)不良和發(fā)育 免疫低下 內(nèi)分失調(diào)等,高脂血癥的后果：,血栓栓塞并發(fā)癥 心血管疾病,腎小球硬化,16,【,診斷,】,診斷步驟,：,是否腎病綜合征,?,原發(fā)性還是繼發(fā)性？,病理診斷是什么,?,腎功能如何,?,有無(wú)并發(fā)癥,17,【,

6、治療,】,一、一般治療,嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者須臥床,休息,；,給予,正常量,的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（1.0,g/kg.d）；,水腫時(shí)應(yīng),低鹽,（3,g/d）,飲食。,18,【,治療,】,二、對(duì)癥治療,（一）利尿消腫,噻嗪類利尿劑,潴鉀利尿劑,髓袢利尿劑,滲透性利尿劑,提高血漿膠體滲透壓,如靜脈輸注血漿或血漿白蛋白。,其它 如短期超濾脫水、放腹水等。,19,【,治療,】,（二）減少尿蛋白,非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（,NSAIDs,）？,消炎痛 扶他林 奇諾力,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（,ACEI,）,開搏通 洛汀新 蒙 諾,血管緊張素受體,1,拮抗劑（,ARB,）,科素亞 代 文 安博維,20,【,治療,】,

7、三、主要治療抑制免疫與炎癥反應(yīng),（一）糖皮質(zhì)激素,治療原理,：抑制免疫、抑制炎癥,抑制醛固酮和抗利尿激素,用藥原則和方案：,起始足量,常用潑尼松1,mg/kg.d，,口服8周，必要時(shí)延長(zhǎng)至12周。,緩慢減藥,長(zhǎng)期維持,以最小有效劑量（10,mg/d）,作為維持量，,再服半年或一年或更長(zhǎng)。,21,【,治療,】,（二）細(xì)胞毒藥物,用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”患者,一般不作首選或單獨(dú)治療腎綜。,1.,首選藥物為環(huán)磷酰胺,22,【,治療,】,（二）細(xì)胞毒藥物,氮芥,其它 苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤等,23,【,治療,】,（三）環(huán)孢素,A,常用劑量為5,mg/kg.d，,服藥23月后緩慢減量，共服半年。

8、,24,【,治療,】,目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)不同腎小球疾病病理類型引起的腎病綜合征采取不同治療方案：,微小病變型腎病及系膜增生性腎小球腎炎：,單用激素；如療效差或反復(fù)發(fā)作并用細(xì)胞毒藥物。力爭(zhēng)達(dá)完全緩解。,25,【,治療,】,膜性腎?。涸缙趹?yīng)用激素及細(xì)胞毒藥,物。,系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎：,足量激素加細(xì)胞毒藥物，隨后保持維持量激素加抗血小板藥長(zhǎng)期服用。如效果不佳或有嚴(yán)重副作用應(yīng)立即停止用藥,26,【,治療,】,四、中醫(yī)藥治療,雷公藤多甙片,百令膠囊,保腎康,冬蟲夏草,腎炎康復(fù)片,至靈膠囊,27,五、并發(fā)癥防治,肝素,華法令,阿斯匹林,尿激酶,感染,血栓栓塞,抗感染,急性腎衰,蛋白質(zhì),及脂肪,代謝紊亂,袢利尿劑,透析,原發(fā)病治療,堿化尿液,原發(fā)病治療,降脂,28,