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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,,?#?,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,癲癇性精神障礙,江西省心理康復(fù)中心,龔發(fā)金,癲癇性精神障礙,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 癲癇的分類,第三節(jié) 流行病學(xué),第四節(jié) 病因及發(fā)病機(jī)理,第五節(jié) 臨床表現(xiàn),第六節(jié) 診斷與鑒別診斷,第七節(jié) 治療,,,癲癇性精神障礙,--,概述,癲癇（,epileps

2、y,）是由于大腦細(xì)胞異常過度放電而引起的一過性、反復(fù)發(fā)作的臨床綜合征。,癲癇性精神障礙，又稱癲癇所致精神障礙。原發(fā)性及癥狀性癲癇部位及病理生理改變的不同，癥狀表現(xiàn)各異。,,癲癇性精神障礙--概述,精神障礙分：發(fā)作性和非發(fā)作性兩種，,發(fā)作性精神障礙：是一組反復(fù)腦電異常放電所致的精神障礙，表現(xiàn)為：感覺、知覺、記憶、思維、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、情緒變化及短暫精神分裂癥樣發(fā)作。,非發(fā)作性精神障礙：表現(xiàn)為慢性精神分裂癥樣精神病、神經(jīng)癥、人格改變及智能衰退等。,2/3,的癲癇病人并無嚴(yán)重的精神及智能問題，多數(shù)都能過上正?；蚪咏５纳睢?僅小部分合并有器質(zhì)性腦損害或頻繁的發(fā)作長(zhǎng)期得不到控制的病人可伴有智力和精

3、神方面的障礙，特別是難治性癲癇合并精神、智能和心理障礙較多。,,癲癇性精神障礙--分類,（一）部分性發(fā)作,部分性發(fā)作：指臨床發(fā)作表現(xiàn)為局灶性或部分性的癥狀，腦電圖提示腦的一個(gè)局部或一側(cè)半球起源的癲癇放電。,1,、簡(jiǎn)單部分發(fā)作：發(fā)作時(shí)病人意識(shí)存在。單純部分型發(fā)作：①運(yùn)動(dòng)型，②感覺或特殊感覺型，③植物神經(jīng)型，④精神或情緒改變。在其他發(fā)作之前出現(xiàn)的所謂“先兆”，即是一種簡(jiǎn)單部分發(fā)作。,,癲癇性精神障礙--分類,2,、復(fù)雜部分發(fā)作：為局部起源的發(fā)作，發(fā)作時(shí)病人伴意識(shí)障礙。表現(xiàn)：意識(shí)障礙并伴感知、情感、記憶、錯(cuò)覺、幻覺等，同時(shí)有楞神、咂嘴及雙手的不自主摸索動(dòng)作稱為自動(dòng)癥或精神運(yùn)動(dòng)型發(fā)作。,3,、部分性發(fā)

4、作繼發(fā)全面化：上述兩種部分發(fā)作可演變?yōu)槿韽?qiáng)直陣攣發(fā)作或大發(fā)作，有時(shí)和全面性發(fā)作不易鑒別。,癲癇性精神障礙--分類,（二）全面性發(fā)作,全面性發(fā)作：指臨床和腦電圖變化從發(fā)作一開始就同時(shí)侵犯及兩側(cè)大腦半球，臨床癥狀是雙側(cè)對(duì)稱的，大部分均有意識(shí)喪失或意識(shí)障礙。,1,、失神發(fā)作：多見于兒童，女孩較多。表現(xiàn)為：短暫失神，此時(shí)呼之不應(yīng)，兩眼發(fā)直，有時(shí)伴眨眼或輕度自動(dòng)癥動(dòng)作。一般持續(xù)幾秒或十幾秒，一天多時(shí)發(fā)作十余次或幾十次。腦電圖在發(fā)作間歇期可見不規(guī)則的每秒三次的棘慢波綜合，發(fā)作時(shí)為雙側(cè)對(duì)稱同步每秒三次的棘慢波綜合節(jié)律，長(zhǎng)程爆發(fā)出現(xiàn)。,,癲癇性精神障礙--分類,2,、肌陣攣發(fā)作：臨床為全身型發(fā)作。表現(xiàn)：一瞬

5、間的全身肌肉陣攣樣動(dòng)作，腦電圖在發(fā)作間歇期可見到多棘波或單個(gè)的多棘慢波綜合。發(fā)作時(shí)為對(duì)稱同步出現(xiàn)的短暫的多棘慢波綜合節(jié)律。,3,、強(qiáng)直發(fā)作：全身強(qiáng)直伸展并伴意識(shí)喪失，常常同時(shí)突然尖叫，有時(shí)病人因此而摔倒，大部分發(fā)生在睡眠中。,4,、陣攣發(fā)作：多發(fā)生于兒童及幼兒，表現(xiàn)為兩側(cè)肢體的陣攣樣抽搐，常合并意識(shí)障礙。,,癲癇性精神障礙--分類,5,、強(qiáng)直陣攣發(fā)作：即大發(fā)作，表現(xiàn)：突然意識(shí)喪失并全身抽搐，典型的包括：強(qiáng)直期、陣攣期、持續(xù),1~2,分鐘后全身松弛無力、昏睡。醒后有頭痛、乏力、酸痛等癥狀。,6,、失張力發(fā)作：表現(xiàn)：失張力后摔倒，典型的為突然猝倒。發(fā)作時(shí)腦電圖有些僅僅為單發(fā)的棘慢波綜合，大多情況下

6、看不到明確的特異性放電或僅見動(dòng)作偽差。,（三）不能分類的發(fā)作,,,,癲癇性精神障礙--分類,二、癲癇及癲癇綜合征的分類,國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟于,1989,年發(fā)表，按病因分為特發(fā)性、癥狀性、隱源性。按部位分為全面性及部分性,（一）病因分類,1,、特發(fā)性癲癇：①兒童及青少年期發(fā)病；②發(fā)作相對(duì)稀少；③腦電圖檢查背景活動(dòng)正常；④一般無神經(jīng)系統(tǒng)體征，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力正常；⑤神經(jīng)影像學(xué)檢查無異常；⑥有自愈傾向，一般于青春期前后痊愈。,2,、癥狀性癲癇：①年齡相關(guān)性不強(qiáng)；②較為明確的病因；③發(fā)作相對(duì)較多，甚至連續(xù)發(fā)作；④腦電圖檢查背景活動(dòng)欠正常；⑤可有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及影像學(xué)異常；⑥部分病人有精神運(yùn)動(dòng)障礙及智力

7、異常；⑦部分病人難治。,3,、隱源性癲癇：原因未明的癥狀性癲癇。,,癲癇性精神障礙--分類,（二）部位分類,1,、全身性癲癇：指腦電圖具有普遍的、兩側(cè)對(duì)稱性的癲癇樣放電，臨床發(fā)作為全身型發(fā)作，即發(fā)作一開始就是兩側(cè)對(duì)稱的，如失神、肌陣攣、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作等。,2,、部分性癲癇：指由大腦某一局灶起源的癲癇放電以及臨床部分型發(fā)作組成的癲癇。,,癲癇性精神障礙--流行病學(xué),國(guó)外：癲癇發(fā)病率：每年,17~50/10,萬。患病率：發(fā)達(dá)國(guó)家,3.5,‰,~20,‰,,,發(fā)展中國(guó)家,2.3~37,‰,.,我國(guó),:,癲癇發(fā)病率：每年,34/10,萬?；疾÷剩?4.4,‰,25%,為難治性癲癇,癲癇伴精神障礙,:

8、Pond(1959),報(bào)道,:30%,的癲癇患者有精神障礙,.,其中一半具有神經(jīng)癥，顳葉癲癇有精神癥狀及人格改變者較多。,,癲癇性精神障礙--病因,癲癇發(fā)作是大腦皮質(zhì)神經(jīng)元功能障礙的臨床表現(xiàn)，在確定癲癇發(fā)作后，必須進(jìn)一步探究其原因。首次發(fā)作的原因：,1,、急性腦功能性障礙：高熱、代謝失調(diào)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管疾患、頭部外傷、腦腫瘤。為癥狀性癲癇。,2,、各種類型腦傷、先天腦傷功畸形：當(dāng)時(shí)未發(fā)生，后來可出現(xiàn)；為癥狀性癲癇，臨床推測(cè)高度相關(guān)，多為反復(fù)發(fā)作。,3,、沒有任何腦傷，與遺傳具相關(guān)性的原發(fā)性癲癇；多反復(fù)發(fā)作。,4,、隱性腦損傷，為隱源性癲癇,5,、反射性癲癇：由外來刺激或內(nèi)在刺激時(shí)發(fā)生

9、，光、聲音刺激；或計(jì)算、思考等誘發(fā)。,,,癲癇性精神障礙--發(fā)病機(jī)理,（一）神經(jīng)電生理,癲癇發(fā)作的根本原因：大腦神經(jīng)元的異常放電；異常放電可出現(xiàn)在發(fā)作期、間歇期。,導(dǎo)致異常放電的原因：了解不多，各種因素造成一群大腦細(xì)胞膜的電位異常去極化，并同步形成周圍神經(jīng)元的點(diǎn)燃效應(yīng)。,大腦神經(jīng)元電生理異常學(xué)說：一種認(rèn)為與維系膜電位的離子異常有關(guān)；一種認(rèn)為與大腦神經(jīng)介質(zhì)，興奮氨基酸和抑制性氨基酸不平衡有關(guān)。,,癲癇性精神障礙--發(fā)病機(jī)理,（二）神經(jīng)病理學(xué),特發(fā)性癲癇：機(jī)理不明,部分性癥狀性癲癇：癇性放電通常在致病性損害處的近旁開始，也有起動(dòng)于與損害有關(guān)或完全無關(guān)的遠(yuǎn)隔部位。如貓右側(cè)杏仁核受損，引起左側(cè)杏仁核發(fā)

10、作性放電。存在致癇疤痕的動(dòng)物其大腦皮層、皮層下結(jié)構(gòu)、乃至整個(gè)腦的驚厥閾值都有所降低。,,癲癇性精神障礙--發(fā)病機(jī)理,遠(yuǎn)離致癇損害而在解剖上有聯(lián)系的神經(jīng)元，其興奮性可升高，但本身并無器質(zhì)性損害。即腦電圖上存在的散在棘波或節(jié)律性癇性放電，可作為部分性癲癇的診斷證據(jù)，但并能肯定致癇損害就在同一部位。,一般認(rèn)為，癲癇病人伴發(fā)的精神障礙，如偏執(zhí)狀態(tài)、精神分裂癥樣狀態(tài)、攻擊性人格障礙與大腦優(yōu)勢(shì)半球的病變有關(guān)，而抑郁狀態(tài)與非優(yōu)勢(shì)半球病變有關(guān)。,,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),一、發(fā)作前精神障礙,發(fā)作前精神障礙：指部分病人在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)焦慮、緊張、易激惹、沖動(dòng)、抑郁、淡漠或一段時(shí)間的愚笨或自主神經(jīng)功能紊亂，如

11、胃納減退、面色蒼白、潮紅及消化不良等前驅(qū)癥狀。由于發(fā)作前數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天即有相同的癥狀出現(xiàn)，使病人感到發(fā)作即將來臨，稱之為發(fā)作前驅(qū)癥狀。,“先兆”：是臨床發(fā)作的開始，表現(xiàn)為：情感、情緒、認(rèn)知方面的感覺性癥狀；它決定癲癇源的起始部位有很大價(jià)值。病人意識(shí)存在，可以回憶。與前驅(qū)期癥狀不同；可以在大發(fā)作前一段時(shí)間表現(xiàn)為先兆癥狀，也可以受抗癲癇藥物影響后，僅表現(xiàn)為先兆癥狀。,,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),二、發(fā)作時(shí)精神障礙,包括：精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、發(fā)作性情感障礙、短暫的精神分裂癥樣發(fā)作。多見于皮層的限局性病灶所引起，發(fā)作時(shí)的各種不同癥狀是由病灶的部位決定的。,,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),（一）知覺障

12、礙：多為原始性幻覺,1,、視覺發(fā)作：由枕葉視覺皮層的異常放電所引起，也可由其他皮質(zhì)部位所引起。如看到閃光、冒金花、黑朦；還可看到很復(fù)雜而完整的情景，或既往經(jīng)歷的重現(xiàn)，有時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)覺、感知綜合障礙，如視物顯大癥、視物顯小癥，視物變形癥等。還可有自身幻視、自窺癥。,2,、聽覺發(fā)作：由于顳葉聽覺皮層或第一顳回附近的異常放電所致。表現(xiàn)單調(diào)的聽幻覺，如耳鳴、有時(shí)可伴有眩暈。如病灶靠近后部，內(nèi)容也可為言語聲、音樂或歌曲的片段。,,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),3,、嗅覺發(fā)作：由于鉤回和杏仁核周圍部位異常放電所致?？尚岬诫y聞的氣味，有時(shí)像燒焦了的膠皮味。單純嗅覺發(fā)作較少見，大多數(shù)和顳葉發(fā)作合并出現(xiàn)。,4,、味覺

13、發(fā)作：由皮層味覺區(qū)的異常放電所致。可嘗到某些不愉快或特殊的味道。常和嗅覺發(fā)作及顳葉發(fā)作合并出現(xiàn)。,,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),（二）記憶障礙,病人可體驗(yàn)到一種記憶障礙；如對(duì)某些熟悉的名字，突然不能回憶；或在一個(gè)新的環(huán)境中有一種似乎過去早已體驗(yàn)過的感覺，稱為熟悉感，或稱為似曾相識(shí)感；或在一個(gè)熟悉的環(huán)境中好像有完全陌生的感覺，稱為陌生感，又稱為舊事如新感。,,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),（三）思維障礙,可有思維中斷，病人感覺自己的思潮突然停止，或有強(qiáng)迫性思維，病人的思潮不受自己意愿的支配，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，并?；ハ嗳狈β?lián)系?？赡苁怯捎陬~葉病灶所致。,（四）情感障礙,可有恐怖、抑郁、喜悅及憤

14、怒發(fā)作?？植腊l(fā)作最見，程度可輕可重；突然發(fā)病，時(shí)間短暫，反復(fù)出現(xiàn)同樣內(nèi)容，有時(shí)與錯(cuò)覺、幻覺同時(shí)存在。,,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),（五）自主神經(jīng)功能障礙,指單獨(dú)出現(xiàn)的自主神經(jīng)發(fā)作，如頭痛、頭脹、流涎、惡心、嘔吐、腹部不適、呼吸困難、心悸、出汗、豎毛、面色蒼白或潮紅等癥狀。大多和其他發(fā)作合并出現(xiàn)，并常在復(fù)雜部分性發(fā)作前出現(xiàn)。,,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),（六）自動(dòng)癥,自動(dòng)癥：是復(fù)雜部分性發(fā)作的一種常見表現(xiàn)，約,75%,的顳葉癲癇有自動(dòng)癥發(fā)作。,核心癥狀：意識(shí)障礙、常常在意識(shí)模糊的情況下作出一些目的不明確的動(dòng)作或行為，令人難以理解，與當(dāng)時(shí)處境不相適宜。整個(gè)發(fā)作過程一般長(zhǎng)達(dá)半分到數(shù)分鐘之久。復(fù)雜

15、部分性發(fā)作依發(fā)作的過程分為兩類，第一類：以簡(jiǎn)單部分性發(fā)作的任何一種發(fā)作開始，接繼并意識(shí)障礙，可合并自動(dòng)癥。第二類：一開始就出現(xiàn)意識(shí)障礙，或只有意識(shí)障礙，或合并自動(dòng)癥。,,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),自動(dòng)癥：病人在意識(shí)障礙時(shí)，出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)氖ФY儀，或無目的、無效率的反復(fù)無意義的動(dòng)作。主要有反復(fù)咀嚼、咂嘴、吞咽、舔舌甚至咳嗽、吐痰、扮鬼臉、反復(fù)轉(zhuǎn)頭的尋找或疑惑狀，或無目標(biāo)的走動(dòng)、跑步、玩弄衣物、搔首弄姿、搬動(dòng)?xùn)|西等，也會(huì)重語言或自言自語。此時(shí)詢問病人，無法獲得迅速正確的答復(fù)，阻止病人時(shí)會(huì)出現(xiàn)反抗，結(jié)束后，不能回憶。,,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),（七）朦朧狀態(tài),朦朧狀態(tài)：是病人最常見的發(fā)作性精神障礙

16、。,臨床表現(xiàn)：復(fù)雜，意識(shí)障礙程度不一，從心不在焉、反應(yīng)遲鈍、思維紊亂到完全不認(rèn)識(shí)周圍環(huán)境，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，常有嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)遲滯和異常。,,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),特征：意識(shí)清晰程度降低，意識(shí)范圍縮小，對(duì)周圍環(huán)境的定向力差，有明顯的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，反應(yīng)遲鈍，有時(shí)情感異常如恐怖、憤怒、有生動(dòng)、鮮明的幻覺，多為幻視，常伴有情緒爆發(fā)所致的沖動(dòng)行為和其他殘暴行為，還可有思維障礙，內(nèi)容凌亂及片斷的妄想。,,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),朦朧狀時(shí)：可有瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍、流涎、多汗、腱反射亢進(jìn)及步態(tài)不穩(wěn)等。,也可表現(xiàn)為：淡漠、沉默不語、動(dòng)作遲緩、對(duì)周圍毫無反應(yīng)、或臥床不動(dòng)，出現(xiàn)違拗、蠟樣屈曲、似分

17、裂癥緊張型。,,持續(xù)時(shí)間：常有,1~2,小時(shí)，或長(zhǎng)達(dá),1~2,周或更長(zhǎng)。,,發(fā)作結(jié)束：部分回憶完全遺忘。,,腦電圖：可見持續(xù)出現(xiàn)的高波幅異常節(jié)律或棘漫波綜合節(jié)律。,,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),（八）自動(dòng)癥發(fā)作持續(xù)狀態(tài),自動(dòng)癥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：指一種特定的癲癇發(fā)作狀態(tài)，,表現(xiàn)：較深的意識(shí)障礙，明顯的定向力喪失，注意力渙散，對(duì)周圍事物理解困難等。伴有生動(dòng)、鮮明、恐怖的錯(cuò)覺、幻覺，如看到兇惡的鬼怪向自己沖來，或聽到槍炮聲，將周圍人當(dāng)做敵人搏斗、或奪窗而逃；思維不連貫，可有片斷的妄想等。,,安靜淡漠的病人：可能突然興奮、甚至突然出現(xiàn)攻擊和破壞行為。,腦電圖：一側(cè)或兩側(cè)的顳部導(dǎo)聯(lián)有持續(xù)存在的異常節(jié)律性活動(dòng)

18、。,,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),三、發(fā)作后精神障礙,,癲癇發(fā)作后的朦朧狀態(tài)：可出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙、幻覺、妄想、興奮激動(dòng)等癥狀，其中興奮激動(dòng)及意識(shí)模糊最常見。多見于大發(fā)作之后。,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),四、發(fā)作間期精神障礙,,指一組無意識(shí)障礙，但精神癥狀具有遷延性、可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。較發(fā)作時(shí)及發(fā)作后精神障礙要少，但持久。,（一）慢性精神分裂癥樣精神病,1,、見于慢性癲癇病人，尤其是顳葉癲癇，可出現(xiàn)精神分裂癥所有主要癥狀，以慢性偏執(zhí)幻覺狀態(tài)多見；,2,、情感保留，視幻覺更突出，妄想內(nèi)容缺乏組織性與條理性；,3,、預(yù)后良好，很少出現(xiàn)人格障礙，精神癥狀有逐漸消失的趨勢(shì)；,,癲癇性精神障礙-

19、-臨床表現(xiàn),（二）躁狂抑郁癥樣精神病,1,、可單獨(dú)罹患抑郁或焦慮，或同時(shí)并存；,2,、焦慮抑郁與生活環(huán)境、癲癇存在、藥物治療無明顯關(guān)系；,3,、周期性心境惡劣：無明顯誘因下突然出現(xiàn)情緒低落、焦躁、激惹、緊張、苦悶、恐懼、對(duì)周圍一切感到不滿意、挑剔、怨天尤人、有時(shí)暴虐、兇狠、敵意，或出現(xiàn)攻擊行為。,,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),（三）癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥,1,、有心理因素的癲癇患者有,50%,有神經(jīng)癥；,2,、情緒穩(wěn)定對(duì)癲癇發(fā)作的控制起到重要的輔助作用；,3,、,80%,患者最擔(dān)心的問題是癲癇發(fā)作,4,、,69%,患者因癲癇而致自我社會(huì)羞辱感,5,、神經(jīng)癥狀：焦慮、強(qiáng)迫等,,癲癇性精神障礙--臨床表

20、現(xiàn),（四）性功能障礙,1,、男性研究較多，顳葉癲癇常見，性功能減退多見,2,、藥物引起血清游離睪丸素減低，高催乳素血癥所致；,3,、性心理不成熟,,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),（五）癲癇性人格,,1,、有智能減退者都有不同程度的人格改變，而人格改變以情緒反應(yīng)最明顯，“兩極性”；一方面：易激惹、殘暴、兇狠、固執(zhí)、敵視、仇恨、沖動(dòng)、敏感多疑等；另一方面：過分客氣、溫順、親切、贊美等。不同時(shí)間不同表現(xiàn)，或同一時(shí)間兩種表現(xiàn)；,2,、常因瑣事發(fā)生沖突、攻擊行為；,3,、思維遲緩、粘滯、貧乏；粘滯性、爆發(fā)性較一般腦器質(zhì)性人格改變更為明顯。,,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),4,、爭(zhēng)論：,①“癲癇性人格”大多數(shù)

21、現(xiàn)代學(xué)者否認(rèn)它的存在，生活中大多數(shù)人對(duì)他們采取躲避和嘲諷，認(rèn)為他們是不可信任和危險(xiǎn)的，被迫形成各種古怪行為；抗癲癇藥物可能引起認(rèn)知和行為方面的副作用；,②暴力行為與癲癇的相關(guān)性：監(jiān)獄調(diào)查研究，罪犯中癲癇患病率高，進(jìn)一步研究癲癇本身與犯罪暴力關(guān)系不大；,,癲癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的攻擊性行為一般是突然的、毫無計(jì)劃性的，持續(xù)時(shí)間平均為,29,秒，多在復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作中出現(xiàn)。,,攻擊性行為的出現(xiàn)：與發(fā)作期中出現(xiàn)的恐懼心理有關(guān)，或與來自外界的制約性行為有關(guān)；,,癲癇發(fā)作中直接必攻擊性行為十分罕見。,,癲癇性精神障礙--臨床表現(xiàn),（六）智能障礙及癡呆,1,、約,36%,的患者有智力低下，其中,22%,為輕度智力

22、低下；,2,、發(fā)病年齡早、全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作越頻繁，越容易出現(xiàn)智力衰退和人格改變；,3,、智力障礙表現(xiàn)：近記憶力減退、然后遠(yuǎn)事記憶、理解、計(jì)算、分析、判斷等能力受累。思維、情感、行為方面都帶有癲癇的共同特點(diǎn)：粘滯性、刻板性。,,癲癇性精神障礙--診斷,一、診斷,1,、依據(jù)詳盡病史中的臨床表現(xiàn)與經(jīng)過來判定癲癇診斷及其類型；大部分癲癇的診斷是回顧性的；或住院觀察，接受長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)同步錄像腦電圖檢查；,2,、腦電圖：已成為例行檢查，癲癇特異波具有診斷價(jià)值，也是癲癇分型的重要參考價(jià)；首發(fā)患者腦電圖陽性率占,1/2,；誘發(fā)試驗(yàn)可能誘發(fā)出腦電圖異常；,,癲癇性精神障礙--診斷,3,、睡眠腦電檢查：睡眠誘發(fā)可

23、以提高癲癇特異波出現(xiàn)的陽性率；因?yàn)樵跍\睡期較易誘發(fā)癲癇特異性放電；,4,、腦磁波：定位功能佳,5,、神經(jīng)影像學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性病變；最佳檢查工具是核磁共振。功能性定位：可做單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描，正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描。,,癲癇性精神障礙--鑒別診斷,一、癲癇的藥物治療二、鑒別診斷,1,、需要鑒別的癥狀：昏厥、過度換氣、低血糖、一過性腦缺血、不隨意運(yùn)動(dòng)、心因性發(fā)作、發(fā)作性睡病、猝倒癥、偏頭痛、癔病發(fā)作、沖動(dòng)、小兒屏氣、各種類型的睡眠障礙。,2,、發(fā)病過程、病人感受、是否有外傷；,3,、是否有意識(shí)障礙、發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短、檢查舌頭、檢查瞳孔。,,癲癇性精神障礙--治療,,1,、僅有一次發(fā)作可暫不予

24、治療；,2,、,70~80%,可在最初,5,年內(nèi)緩解，其中,50%,可完全停藥；,3,、大多數(shù)預(yù)后良好。,（一）選擇藥物,,原則,1,、根據(jù)發(fā)作類型選藥,2,、根據(jù)綜合征選藥；,3,、根據(jù)特殊病因進(jìn)行治療；,,用藥目標(biāo)是能夠控制臨床發(fā)作的最低劑量。,,癲癇性精神障礙--治療,（二）選擇用量,1,、兒童按公斤體重計(jì)算，成人按常用劑量；,2,、開始以半量或三分之一量用一周，無特殊副作用即可加至足量；,3,、對(duì)某些特殊藥物要緩慢加量，注意副作用于；如卡馬西平可產(chǎn)生嚴(yán)重的頭暈癥，拉莫三嗪可致遲發(fā)性的皮疹；,4,、配合血藥濃度的監(jiān)測(cè)，以決定藥物的最佳用量；,5,、血藥濃度：分為結(jié)合型、游離型、總濃度，起

25、效的是游離血濃度。,,癲癇性精神障礙--治療,（三）選擇配伍,1,、單藥治療：,80%,可奏效；,2,、單藥無效，考慮合并第二種藥物；,3,、兩藥合用無效，再考慮合并第三種藥物，實(shí)踐證明，加用第三種藥物出現(xiàn)療效的幾率很小。,4,、兩藥合用，須注意兩藥間的相互作用；如苯妥英鈉可降低苯巴比妥、丙戊酸鈉的血藥濃度；丙戊酸鈉可顯著延長(zhǎng)拉莫三嗪的半衰期。,,癲癇性精神障礙--治療,（四）增減藥物,1,、增藥可適當(dāng)快，減藥須慢；,2,、切忌同時(shí)增加兩種藥量；,3,、多種藥物治療無效，增加另一種藥物達(dá)到有效血藥濃度及臨床發(fā)作得到控制時(shí)，再逐一漸減其他認(rèn)為可能無效的藥物。,4,、停藥原則,①至少兩年之內(nèi)無臨床

26、發(fā)作；,②腦電圖恢復(fù)正常；,減藥過程盡量緩慢、謹(jǐn)慎，減藥過程甚至需要一年以上的時(shí)間。,癲癇性精神障礙--治療,（五）難治性癲癇的診斷與治療,1,、難治性癲癇：指臨床經(jīng)過遷延，頻繁發(fā)作至少每月四次以上，應(yīng)用適當(dāng)?shù)牡谝痪€抗癲癇藥物正規(guī)治療，藥物的血中濃度在有效范圍內(nèi)，無嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)。至少觀察,2,年仍不能控制發(fā)作，影響日常生活，同時(shí)無進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者。,2,、診斷難治性癲癇的注意事項(xiàng)：①診斷錯(cuò)誤；②選藥不當(dāng)；③用量不足；④依從性差。,,癲癇性精神障礙--治療,3,、如兒童良性部分性癲癇應(yīng)首選丙戊酸類，而可能降低患兒覺醒度的藥物如苯巴比妥、卡馬西平可能使發(fā)作增加；卡馬西平對(duì)肌

27、陣攣癲癇不但無效，還會(huì)使發(fā)作增加；不按時(shí)服藥、酗酒、熬夜等均可使臨床發(fā)作經(jīng)久不愈。,4,、難治性癲癇占總數(shù)的,20%~25%,。,5,、安定類藥，除肌陣攣癲癇可作為首選外，均應(yīng)當(dāng)做短期內(nèi)的輔助用藥。此類藥物作用不持續(xù)，減藥易產(chǎn)生反復(fù)，降低覺醒度的副作用大，對(duì)兒童尤為不宜。,,癲癇性精神障礙--治療,（七）發(fā)作間期精神障礙的治療,1,、采用兩類藥物：抗癲癇藥和調(diào)節(jié)精神的藥物。,2,、使用對(duì)情緒有穩(wěn)定作用的抗癲癇藥物；,3,、對(duì)于控制較好的病例由多藥轉(zhuǎn)為單藥治療；,4,、有抑郁焦慮者，加用抗抑郁或抗焦慮藥物治療，幫助患者度過危險(xiǎn)期；,5,、氟哌啶醇、氟奮乃靜誘發(fā)癲癇較少；,6,、文拉法新具有抗驚厥

28、作用。,7,、有人認(rèn)為電休克治療對(duì)有明顯情緒障礙和幻覺妄想的癲癇患者特別有效；,8,、病理性贅述、粘滯性人格障礙最難治。,,癲癇性精神障礙--治療,三、癲癇源綜合定位及外科手術(shù)治療,1,、,20%~25%,患者癲癇發(fā)作比較頑固，經(jīng)各種抗癲癇藥物治療仍不能緩解；,2,、神經(jīng)影像學(xué)定位：錄像腦電圖同步監(jiān)測(cè)，磁共振、顱內(nèi)電極、核醫(yī)學(xué)，,SPECT,，,PET,；,3,、以難治性癲癇患者中只有,15%,的患者符合手術(shù)指征；癲癇的手術(shù)應(yīng)該非常慎重。,,癲癇性精神障礙--治療,（,1,） 部分性癲癇發(fā)作：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、,氯硝西泮,、拉莫三嗪、左乙拉西坦片,（,2,） 強(qiáng)直陣攣性大發(fā)作：卡馬西平，丙戊酸鈉、苯妥英鈉、拉莫三嗪、托吡酯,（,3,） 失神性發(fā)作：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氨己烯酸,（,4,） 癲癇持續(xù)狀態(tài)：,地西泮,（,i.v,）、苯妥英鈉,（,5,）局限性癲癇發(fā)作和繼發(fā)的全面性發(fā)作：非氨酯,,,,,,,謝謝聆聽！,