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1、,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,耳鼻咽喉急癥,鼻 骨 骨 折,臨床表現(xiàn)：局部疼痛、鼻出血、,,外鼻畸形、皮下淤血、,,皮下氣腫、鼻中隔,,偏曲或 脫位,,診斷： 外傷病史、,,臨床癥狀、,,鼻骨,X,側(cè)位片,,,,治療原則,：,,止血、止痛、復(fù)位、,,清創(chuàng)縫合及預(yù)防感染,,1、鼻骨復(fù)位,,注意事項(xiàng)：,,時(shí)間、復(fù)位器的深度,,多發(fā)骨折處理,,顱腦外傷,,2、處理鼻中隔,,血腫和膿腫,鼻 出 血,病

2、因,：,,1、局部病因：外傷、鼻腔和鼻竇炎癥、,,鼻中隔病變、腫瘤,,2、全身病因：急性發(fā)熱性傳染病、心血,,管疾病、血液病、營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素,,缺乏、肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱、中,,毒、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、,,內(nèi)分泌失調(diào),,治療：,止血、查病因、病因治療,,一般處理：,,止血：,,1、簡(jiǎn)單止血法,,2、燒灼法：反復(fù)少量出血且能找到 固定出血點(diǎn)—化學(xué)燒灼、電灼、,YAG,激光、射頻和微波,,3、填塞法：,,（1）鼻腔可吸收性物填塞,,（2）鼻腔紗條填塞（前鼻孔填塞）,,（3）氣囊或水囊壓迫,（4）后鼻孔填塞,,4、血管結(jié)扎法,,5、血管栓塞法,,6、全身治療,,（,1）一般治療：鎮(zhèn)靜劑、

3、,,止血?jiǎng)?、維生素、,,抗休克糾正貧血,,（2）特殊治療：鼻中隔,,硬化劑注射、鼻中隔粘膜劃痕、鼻中隔粘,,膜下剝離術(shù)、鼻中隔植皮成形術(shù),,（3）有關(guān)學(xué)科診治,鼻 腔 異 物,臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)鼻塞、流粘膿涕或膿血,,有臭味,,診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn),,兒童單側(cè)鼻塞、流膿涕或血膿涕、,,或伴有臭味，應(yīng)首先考慮為鼻腔,,異物,,治療：取出,,注意圓形異物取出的要點(diǎn),,,,,咽 部 異 物,病因：進(jìn)食匆忙、玩耍、老年、醫(yī)療、其他,,臨床表現(xiàn)：咽痛、可有出血、可引起吞咽及,,呼吸困難,,異物常停留在：扁桃體、舌根、會(huì)厭谷、梨,,狀窩，鼻咽部少見(jiàn),,診斷：異物史及檢查,,治療：取出,,,喉

4、 異 物,病因：誤吸,,種類(lèi)：動(dòng)物—魚(yú)骨、雞骨,,植物—花生、果核、豆類(lèi),,其他—鐵釘、針、果凍、筆套,,臨床表現(xiàn)：異物進(jìn)入喉腔立即出現(xiàn)劇烈,,咳嗽，呼吸困難—異物吸入史,,較大異物可出現(xiàn)窒息死亡,,較小異物有不同程度呼吸困難、,,聲嘶、喉喘鳴及喉痛,,,,檢查：喉鏡檢查、,X,線檢查,,診斷：異物吸入史為主。,,治療：間接喉鏡下取出,,直接喉鏡下取出,,支氣管鏡下取出,,氣管切開(kāi),,預(yù)防：為主,喉 阻 塞,病因：,炎癥:,,,,,,外傷:,,異物:,,腫瘤:,,畸形:,,水腫:,,聲帶癱瘓:,,,臨床表現(xiàn)：,,,吸氣性呼吸困難,：吸氣延長(zhǎng)、呼吸頻率不變,,,吸氣性喉喘鳴

5、,：喘鳴大小與阻塞程度呈正相關(guān),,,吸氣性軟組織凹陷,：小兒明顯,,聲嘶、發(fā)紺。晚期可出現(xiàn)昏迷、窒息死亡,,分度 ：一度、二度、三度、四度,,診斷及鑒別,,治療：,,一度：病因治療,,二度：作好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，抗炎、取異物，一時(shí),,不能去除病因應(yīng)行氣管切開(kāi),,三度：作好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，短期內(nèi)密切觀察治療,,炎癥，或取出異物，效果不好立即氣管切,,開(kāi)。腫瘤即行氣管切開(kāi),,四度：緊急氣管切開(kāi)、環(huán)甲膜切開(kāi)、氣管插管,氣 管 切 開(kāi) 術(shù),適應(yīng)癥：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞,,預(yù)防性氣管切開(kāi)、頸部外傷,,位置：第三、四氣管環(huán),,術(shù)后護(hù)理：保持,氣管,套管通暢、維持下呼吸道,,通暢、防止套管脫落、防止感染

6、、,,適宜的溫度和濕度、拔管,,術(shù)后并發(fā)癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出,,血、拔管困難,,,氣 管、支 氣 管 異 物,病因：兒童多見(jiàn)。,,位置：聲門(mén)下、氣管內(nèi)、,,右支氣管多于左支氣管,,種類(lèi)：植物、動(dòng)物、金屬、,,化學(xué)制品,,病理：與下列因素有關(guān),,異物的性質(zhì)：花生及豆類(lèi)，,,炎癥反應(yīng)明顯,,異物的大小、形狀及停留時(shí)間：不完全阻塞、完全阻塞,,臨床表現(xiàn)：,,異物吸入史：異物進(jìn)入氣管或支氣管，立即引,,起劇烈嗆咳、憋氣及面色青紫,,,氣管異物：,,異物吸入史,,癥狀緩解期：陣發(fā)性咳嗽,,檢查：聲門(mén)下可聽(tīng)到異物拍擊聲,,肺部可有哮鳴音,,雙側(cè)呼吸音對(duì)稱,,支氣管異物：,,,異物吸入史,,緩解

7、期：咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱,,兩側(cè)異物可有呼吸困難,,檢查：病側(cè)呼吸音減弱或消失，可聞及,,濕羅音,,,X,線檢查：縱隔擺動(dòng)、肺氣腫或肺 不張,,肺部感染,,并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭、氣胸、,,縱隔或皮下氣腫、肺炎或肺,,膿腫,,,診斷：以異物吸入史為主,,治療：及時(shí)取出異物、保持呼吸道通暢、,,防 治并發(fā)癥,,,,1、,取出異物：,,（1）直接喉鏡取異物術(shù)：氣管異物,,（2）支氣管鏡取異物術(shù)（最 有效的方法）,,（3）纖維或電子支氣管鏡取異物術(shù)：成 人或較大兒童,,（4）開(kāi)胸取異物術(shù),,2、術(shù)后處理：抗感染、激素、防治并發(fā)癥,,3、氣管切開(kāi)：術(shù)前有呼吸困難，術(shù)后無(wú)緩解或加重；術(shù)后出現(xiàn)呼吸

8、困難治療無(wú)效,食 管 異 物,病因及異物種類(lèi),,臨床表現(xiàn)：吞咽困難、吞咽疼痛、可有,,呼吸困難，甚至窒息死亡,,診斷：異物誤咽史、間接喉鏡檢查、,X,線,,或吞鋇劑檢查、食管鏡檢查（診,,斷及治療作用）,,,,,,,,并發(fā)癥：食管穿孔及食管炎、皮下氣腫,,或縱隔氣腫、大血管破裂（最,,危險(xiǎn)）、食管周?chē)?、縱隔炎,,或膿腫、食管氣管瘺,,治療：,,1、及時(shí)取出異物：食管鏡取異物、纖維或電子食管鏡取異物、,Foley,管法、頸側(cè)切開(kāi)取異物、開(kāi)胸取異物,,2、一般治療：抗感染、全身支持療法,,3、并發(fā)癥處理,,鼓 膜 外 傷,病因：機(jī)械性損傷、醫(yī)源性損傷、,,燒傷、 外傷、壓力傷,,臨床表現(xiàn)：耳痛、聽(tīng)力下降、耳鳴、,,出血、耳內(nèi)悶脹感。,,可有眩暈、惡心,,,,,,,,,檢查：鼓膜不規(guī)則穿孔、有血跡或血痂,,注意有無(wú)腦脊液漏，傳導(dǎo)性耳聾，,,少 部分可有混合性聾,,治療：抗感染、勿擤鼻、禁滴任何藥水，,,防水入耳、自行愈合，否側(cè)行鼓,,膜修補(bǔ),外 耳 道 異 物,病因及種類(lèi),,臨床表現(xiàn)：可有耳痛、耳鳴、,,耳悶脹感、聽(tīng)力減退、,,反射性 咳嗽及眩暈,,,,,,,,,治療：,,圓形異物：用鉤鉤出,,活動(dòng)昆蟲(chóng)：麻醉或殺死后取出,,泡脹植物：先脫水后取出,,手術(shù)取出：較大異物或嵌頓,,較緊的異物,,抗感染、修補(bǔ)鼓膜,,,