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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,,*,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,精神分裂癥,,第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。,精神分裂癥,一、定義,1,、原因不明的疾病，具有思維、情感、 行為等多方面的障礙。,2,、 通常意識(shí)清晰，智能尚好，伴有認(rèn)知功能

2、損害。,3,、多見于青壯年，起病緩慢，病程遷延，有慢性化傾向和衰退,(shuāituì),的可能，有的病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。,第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。,精神分裂癥,二、流行病學(xué),人群發(fā)病率為,1%,。精神分裂癥見于各種階層，在各地不同,(bù tónɡ),地區(qū)有差異。,1,、性別與患病率,2,、年齡與患病率,3,、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)水平與患病率,,第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。,精神分裂癥,三、病因與發(fā)病機(jī)制,1,、遺傳因素,1,）家系法：父母患病,(huàn bìnɡ),，子女發(fā)病率高達(dá),35,％,-68,％，親屬中的患病率比一般人群高，血緣關(guān)系愈近，患病率愈高。,2,）雙生子法：同卵雙生是

3、異卵雙生的,4-6,倍。,3,）精神分裂癥的子女寄養(yǎng)到正常家庭，仍有較高的患病率。,第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。,精神分裂癥,三、病因,(bìngyīn),與發(fā)病機(jī)制,2,、神經(jīng)生化方面的異常,1,）精神分裂癥患者中樞多巴胺（,DA,）功能,(gōngnéng),亢進(jìn)。,2,）精神分裂癥患者中樞,5-HT,代謝障礙。,3,）,谷氨酸假說,第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。,精神分裂癥,三、病因與發(fā)病,(fā bìng),機(jī)制,3,、社會(huì)心理因素,1,）社會(huì)因素,(yīn sù),：災(zāi)難性事件、戰(zhàn)爭(zhēng)、地震,2,）家庭因素：精神分裂癥患者的父母比正常父母有更多的精神異常傾向。,精神分裂癥患者的父母比正常父母表現(xiàn)出更多的

4、保護(hù)和關(guān)心。,第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。,精神分裂癥,三、病因與發(fā)病,(fā bìng),機(jī)制,4,、病前性格,內(nèi)向、孤僻,(gūpì),、敏感多疑,——,分裂素質(zhì),第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。,精神分裂癥疾病,(jíbìng),分期,,,發(fā)病前（期）：社會(huì)心理功能有明顯缺陷,前驅(qū)期：癥狀緩慢、隱匿出現(xiàn)，同時(shí)伴有社會(huì)心理功能減退,進(jìn)展期：癥狀明顯、突出，如幻覺、妄想、自知力喪失等,穩(wěn)定期：陽(yáng)性癥狀消失或明顯減輕，但陰性、情感、認(rèn)知損害,(sǔnhài),癥狀仍存在、社會(huì)心理功能受損嚴(yán)重，且極易出現(xiàn)病情波動(dòng)、加重。,,第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。,精神分裂癥,四、臨床表現(xiàn),（一）感知覺障礙,1,、幻聽：最多見，多為爭(zhēng)

5、論性、評(píng)論性、命令性，幻聽來源有近有遠(yuǎn)。,幻聽,.MPG,2,、幻嗅：常常,(chángcháng),聞到難聞的氣味。,幻嗅,.MPG,第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。,精神分裂癥,四、臨床表現(xiàn),3,、幻觸：感到有小蟲在爬，有人拿刀割他。,4,、幻視：,幻觸，幻視,.MPG,5,、感知綜合障礙,(zhàng ài),：臉變歪，不對(duì)稱，牛頭馬面，腿變長(zhǎng)短，變粗變細(xì)等等。,感知綜合障礙,.MPG,第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。,精神分,裂,裂癥,四、臨,床,床表現(xiàn),（二）,思,思維障,礙,礙,1,、妄想,：,：是精,神,神分裂,癥,癥最常,見,見的癥,狀,狀之一,。,。主要,以,以被害,妄,妄想、,關(guān),關(guān)系妄,想,想、

6、物,理,理影響,妄,妄想最,常,常見，,此,此外還,有,有疑病,、,、鐘情,、,、嫉妒,、,、罪惡,(zu,ì,ì è),等。思維內(nèi),容,容,.MPG,思維內(nèi),容,容,2.MPG,第十一,頁(yè),頁(yè)，共,四,四十九,頁(yè),頁(yè)。,精神分,裂,裂癥,四、臨,床,床表現(xiàn),2,、被動(dòng),體,體驗(yàn),(tǐyàn),患者,感,感到,自,自己,的,的軀,體,體運(yùn),動(dòng),動(dòng)、,思,思維,活,活動(dòng),、,、情,感,感活,動(dòng),動(dòng)、,沖,沖動(dòng),等,等受,到,到外,界,界的,控,控制,，,，有,種,種被,強(qiáng),強(qiáng)加,的,的感,覺,覺。,第十,二,二頁(yè),，,，共,四,四十,九,九頁(yè),。,。,精神,分,分裂,癥,癥,四、,臨,臨床,表

7、,表現(xiàn),3,、思,維,維聯(lián),想,想障,礙,礙,思維,散,散漫,——,思維,破,破裂,，,，邏,輯,輯障,礙,礙，,語(yǔ),語(yǔ)詞,新,新作,，,，象,征,征性,思,思維,。,。思維,聯(lián),聯(lián)想,.MPG,4,、思,維,維貧,乏,乏貧乏,.MPG,思維,量,量和,內(nèi),內(nèi)容,明,明顯,(m,í,íngxiǎn),減少,。,。,,第十,三,三頁(yè),，,，共,四,四十,九,九頁(yè),。,。,精神,分,分裂,癥,癥,四、,臨,臨床,表,表現(xiàn),（三,）,）、,情,情感,障,障礙,：,：主,要,要表,現(xiàn),現(xiàn)情,感,感淡,漠,漠或,遲,遲鈍,或,或不,協(xié),協(xié)調(diào),。,。少,數(shù),數(shù)可,出,出現(xiàn),情,情感,倒,倒錯(cuò),或,或抑,郁

8、,郁、,焦,焦慮,(jiāol,ǜ,ǜ),情緒,。,。情感,.MPG,（四,）,）意,志,志行,為,為障,礙,礙：,（,1,）意,志,志減,退,退意志,減,減退,.MPG,（,2,）緊,張,張綜,合,合征,：,：緊,張,張性,興,興奮,和,和緊,張,張性,木,木僵,。,。木僵,.MPG,第十,四,四頁(yè),，,，共,四,四十,九,九頁(yè),。,。,精神,分,分裂,癥,癥,四、,臨,臨床,表,表現(xiàn),（五,）,）自,知,知,(z,ì,ìzh,ī,ī),力,一般,均,均缺,損,損，,絕,絕大,部,部分,病,病人,不,不認(rèn),為,為自,己,己有,病,病，,因,因此,不,不愿,接,接受,治,治療,。,。,第十,五

9、,五頁(yè),，,，共,四,四十,九,九頁(yè),。,。,精神,分,分裂,癥,癥,五、,臨,臨床,(l,í,ínchu,á,án,ɡ,ɡ),分型,1,、偏,執(zhí),執(zhí)型,：,：最,常,常見,的,的類,型,型,發(fā)病,較,較晚,，,，以,妄,妄想,為,為主,，,，伴,有,有幻,覺,覺，,較,較少,出,出現(xiàn),人,人格,改,改變,和,和衰,退,退，,發(fā),發(fā)展,較,較其,他,他類,型,型緩,慢,慢，,若,若治,療,療徹,底,底,(chèdǐ),可獲,得,得較,滿,滿意,的,的緩,解,解。,第十,六,六頁(yè),，,，共,四,四十,九,九頁(yè),。,。,精神,分,分裂,癥,癥,五、,臨,臨床,(l,í,ínchu,á,án,ɡ,ɡ

10、),分型,2,、緊,張,張型,:,緊張,綜,綜合,征,征,大多,起,起病,于,于青,年,年或,中,中年,(zhōngni,á,án),,,起病,急,急,,,多呈,發(fā),發(fā)作,性,性。,（,1,）緊,張,張性,木,木僵,：,：表,現(xiàn),現(xiàn)精,神,神運(yùn),動(dòng),動(dòng)性,抑,抑制,，,，少,語(yǔ),語(yǔ)少,動(dòng),動(dòng)，,或,或長(zhǎng),時(shí),時(shí)間,保,保持,某,某一,姿,姿勢(shì),不,不動(dòng),，,，重,者,者終,日,日臥,床,床，,不,不食,不,不動(dòng),，,，緘,默,默不,語(yǔ),語(yǔ)，,對(duì),對(duì)周,圍,圍環(huán),境,境刺,激,激（,言,言語(yǔ),，,，冷,熱,熱，,疼,疼痛,等,等）,第十,七,七頁(yè),，,，共,四,四十,九,九頁(yè),。,。,精神,分,

11、分裂,癥,癥,五、,臨,臨床,(l,í,ínchu,á,án,ɡ,ɡ),分型,均不,起,起反,應(yīng),應(yīng)，,以,以致,唾,唾液,留,留在,口,口中,也,也不,吐,吐不,咽,咽，,肌,肌張,力,力增,高,高，,蠟,蠟樣,屈,屈曲,，,，空,氣,氣枕,，,，有,的,的出,現(xiàn),現(xiàn)主,動(dòng),動(dòng)違,拗,拗，,或,或模,仿,仿語(yǔ),言,言，,雖,雖然,抑,抑制,，,，但,對(duì),對(duì)周,圍,圍的,感,感知,(g,ǎ,ǎnzh,ī,ī),存在,，,，病,后,后能,回,回憶,。,。,第十,八,八頁(yè),，,，共,四,四十,九,九頁(yè),。,。,精神,分,分裂,癥,癥,五、,臨,臨床,(l,í,ínchu,á,án,ɡ,ɡ),分型,

12、（,2,）緊,張,張,(j,ǐ,ǐnzh,ā,āng),性興,奮,奮：,以,以突,然,然發(fā),生,生的,運(yùn),運(yùn)動(dòng),性,性興,奮,奮為,特,特點(diǎn),。,。,患者,行,行為,沖,沖動(dòng),，,，不,可,可理,解,解，,言,言語(yǔ),內(nèi),內(nèi)容,單,單調(diào),刻,刻板,，,，如,：,：病,人,人突,然,然起,床,床砸,東,東西,，,，傷,人,人毀,物,物，,無,無目,的,的地,在,在室,內(nèi),內(nèi)徘,徊,徊，,不,不停,地,地在,原,原地,踏,踏步,，,，動(dòng),作,作古,怪,怪作,態(tài),態(tài)。,第十,九,九頁(yè),，,，共,四,四十,九,九頁(yè),。,。,精神,分,分裂,癥,癥,五、,臨,臨床,(l,í,ínchu,á,án,ɡ,ɡ)

13、,分型,3,、青,春,春型,（,（奔,馬,馬型,）,）,青春,期,期急,性,性或,亞,亞急,性,性起,病,病，,病,病情,進(jìn),進(jìn)展,快,快。,表現(xiàn)不協(xié),調(diào),調(diào)的精神,運(yùn),運(yùn)動(dòng)性興,奮,奮：情感,高,高,度,度不協(xié),調(diào),調(diào)，思維,破,破裂，行,為,為,(xíngwéi),怪異幼稚,伴,伴性色彩,。,。,進(jìn)展迅速,，,，預(yù)后欠,佳,佳，容易,衰,衰退。,第二十頁(yè),，,，共四十,九,九頁(yè)。,精神分裂,癥,癥,五、臨床,(línchu,á,ánɡ),分型,4,、單純型,青少年起,病,病，緩慢,發(fā),發(fā)展，持,續(xù),續(xù)進(jìn)行。,早期表現(xiàn),類,類似神經(jīng),衰,衰弱，日,益,益加重的,孤,孤僻、被,動(dòng),動(dòng)、懶散,、

14、,、淡漠，,最,最終精神,衰,衰退,(shu,ā,āitu,ì,ì),。,治療效果,差,差，預(yù)后,欠,欠佳。,第二十一,頁(yè),頁(yè)，共四,十,十九頁(yè)。,精神分裂,癥,癥,五、臨床,(línchu,á,ánɡ),分型,5,、未定型,（,（未分化,型,型）,符合精神,分,分裂癥的,診,診斷標(biāo)準(zhǔn),，,，有幻覺,、,、妄想，,行,行為情感,障,障礙等癥,狀,狀，但有,不,不宜歸入,四,四型中，,此,此時(shí)往往,存,存在不止,一,一個(gè)類型,(lèixíng),的精神癥,狀,狀，但又,難,難以判斷,哪,哪個(gè)為主,要,要臨床相,。,。,第二十二,頁(yè),頁(yè)，共四,十,十九頁(yè)。,精神分裂,癥,癥,五、臨床,(línch

15、u,á,ánɡ),分型,另外還有,衰,衰退型、,殘,殘留,(cánliú),型、精神,分,分裂癥后,抑,抑郁、兒,童,童精神分,裂,裂癥、晚,發(fā),發(fā)性精神,分,分裂癥等,。,。,第二十三,頁(yè),頁(yè)，共四,十,十九頁(yè)。,國(guó)際常用,的,的臨床,(línchu,á,ánɡ),診斷標(biāo)準(zhǔn),ICD-10,（國(guó)際疾,病,病分類第,10,版）,DSM-IV,（美國(guó)：,精,精神障礙,診,診斷和統(tǒng),計(jì),計(jì)手冊(cè)第,4,版）,,國(guó)內(nèi)通用,的,的臨床診,斷,斷標(biāo)準(zhǔn),CCMD-3,（中國(guó)精,神,神障礙分,類,類與診斷,標(biāo),標(biāo)準(zhǔn)）,精神分裂,癥,癥的診斷,(zhěnduàn),標(biāo)準(zhǔn),第二十四,頁(yè),頁(yè)，共四,十,十九頁(yè)。,精神

16、分裂,癥,癥,CCMD-Ⅲ,中精神分,裂,裂癥的診,斷,斷標(biāo)準(zhǔn)：,（,1,）癥狀,(zhèngzhuàng),標(biāo)準(zhǔn),（,2,）嚴(yán)重標(biāo),準(zhǔn),準(zhǔn),（,3,）病程標(biāo),準(zhǔn),準(zhǔn),（,4,）排除標(biāo),準(zhǔn),準(zhǔn),第二十五,頁(yè),頁(yè)，共四,十,十九頁(yè)。,癥狀,(zhèngzhuàng),標(biāo)準(zhǔn),至少符合,2,項(xiàng)：,1,，反復(fù)出,現(xiàn),現(xiàn)言語(yǔ)性,幻,幻聽。,2,，明顯的,思,思維松弛,，,，破裂，,言,言語(yǔ)不連,貫,貫，或思,維,維貧乏,(pínfá),。,3,，思維被,插,插入，撤,走,走，被廣,播,播，思維,中,中斷，強(qiáng),制,制性思維,。,。,4,，被動(dòng)，,被,被控制，,或,或被洞悉,體,體驗(yàn)。,5,，原發(fā)性,妄,妄

17、想（妄,想,想知覺，,妄,妄想心境,）,）或其他,荒,荒謬的妄,想,想。,第二十六,頁(yè),頁(yè)，共四,十,十九頁(yè)。,癥狀,(zhèngzhuàng),標(biāo)準(zhǔn),6,，思維邏,輯,輯,(luójí),倒錯(cuò)，病,理,理性象征,性,性思維，,或,或語(yǔ)詞新,作,作。,7,，情感倒,錯(cuò),錯(cuò)，或明,顯,顯的情感,淡,淡漠。,8,，緊張,綜,綜合征,，,，怪異,行,行為或,愚,愚蠢行,為,為。,9,，明顯,的,的意志,減,減退或,缺,缺乏,。,第二十,七,七頁(yè)，,共,共四十,九,九頁(yè)。,嚴(yán)重,(yánzh,ò,òng),標(biāo)準(zhǔn),自知力,障,障礙，,并,并有社,會(huì),會(huì)功能,嚴(yán),嚴(yán)重受,損,損或無,法,法進(jìn)行,(jìnx

18、íng),有效交,流,流。,第二十,八,八頁(yè)，,共,共四十,九,九頁(yè)。,病程,(bìngchéng),標(biāo)準(zhǔn),1,，符合,癥,癥狀,(zh,è,èngzhu,à,àng),學(xué)標(biāo)準(zhǔn),和,和嚴(yán)重,程,程度標(biāo),準(zhǔn),準(zhǔn)至少,持,持續(xù),1,月，單,純,純性另,有,有規(guī)定,。,。,2,，同時(shí),符,符合分,裂,裂癥及,情,情感性,精,精神障,礙,礙癥狀,標(biāo),標(biāo)準(zhǔn)，,當(dāng),當(dāng)情感,癥,癥狀減,輕,輕到不,能,能滿足,診,診斷標(biāo),準(zhǔn),準(zhǔn)時(shí)，,分,分裂癥,狀,狀需繼,續(xù),續(xù)滿足,標(biāo),標(biāo)準(zhǔn)至,少,少,2,周以上,，,，方可,診,診斷。,第二十,九,九頁(yè)，,共,共四十,九,九頁(yè)。,排除,(páich,ú,ú),標(biāo)準(zhǔn),排除

19、,(páich,ú,ú),器質(zhì)性,精,精神障,礙,礙，精,神,神活性,物,物質(zhì)及,非,非成癮,性,性物質(zhì),所,所致精,神,神障礙,。,。,第三十,頁(yè),頁(yè)，共,四,四十九,頁(yè),頁(yè)。,精神分,裂,裂癥,七、病,程,程,(bìngchéng),和預(yù)后,（,1,）一半,的,的患者,在,在,20-30,歲起病,，,，起病,形,形式多,樣,樣。,（,2,）病程,持續(xù)性,：,：不斷,發(fā),發(fā)展，,精,精神癥,狀,狀日益,加,加重。,間隙性,發(fā),發(fā)作：,有,有緩解,期,期，有,的,的完全,正,正常,(zh,è,èngcháng),，有的,有,有殘留,癥,癥狀。,第三十,一,一頁(yè)，,共,共四十,九,九頁(yè)。,精神分

20、,裂,裂癥,七、病,程,程,(bìngchéng),和預(yù)后,（,3,）預(yù)后,：,：與臨,床,床特點(diǎn),、,、治療,有,有關(guān),第一次,發(fā),發(fā)病,：,：,75,％治愈,，,，,20,％終生,健,健康,(ji,à,ànk,ā,āng),，,60,％可達(dá),社,社會(huì)性,緩,緩解（,具,具備一,定,定的社,會(huì),會(huì)功能,）,）。,另外起,病,病急、,有,有誘因,、,、無家,族,族史、,病,病前性,格,格無缺,陷,陷、早,發(fā),發(fā)現(xiàn)、,及,及時(shí)治,療,療、家,庭,庭的監(jiān),護(hù),護(hù)好,——,預(yù)后好,。,。,,第三十,二,二頁(yè)，,共,共四十,九,九頁(yè)。,精神分,裂,裂癥的,治,治療,(zh,ì,ìli,á,áo),藥物

21、,(yàowù),療法：,典型抗,精,精神病,藥,藥,非典型,抗,抗精神,病,病藥,電休克,治,治療,其它輔,助,助治療,（,（,心理治,療,療,、社會(huì),康,康復(fù)治,療,療等,）,目前認(rèn),為,為最適,宜,宜的長(zhǎng),期,期,(ch,á,ángqī),治療應(yīng),該,該,是聯(lián)合,治,治療，,包,包括藥,物,物治療,、,、心理,治,治療和,社,社會(huì)康,復(fù),復(fù)治療,,第三十,三,三頁(yè)，,共,共四十,九,九頁(yè)。,抗精神,病,病藥物,(yàowù),的藥理,學(xué),學(xué),典型抗,精,精神病,藥,藥物是,D2,多巴胺,受,受體阻,斷,斷劑。,對(duì),對(duì)腎上,腺,腺素能,、,、組胺,能,能和膽,堿,堿能受,體,體的作,用,用

22、會(huì)引,起,起,(yǐnqǐ),副反應(yīng),。,。,,非典型,抗,抗精神,病,病藥物,通,通過對(duì),血,血清素,能,能、多,巴,巴胺能,、,、膽堿,能,能和腎,上,上腺素,能,能受體,的,的作用,以,以平衡,改,改善大,腦,腦多巴,胺,胺能、,谷,谷氨酸,能,能和膽,堿,堿能功,能,能而發(fā),揮,揮作用,。,,第三十四頁(yè),，,，共四十九,頁(yè),頁(yè)。,中腦,-,邊緣系 陽(yáng),性,性癥狀,,陰性癥狀,中腦,-,皮層心境癥狀,認(rèn)知癥狀,,黑質(zhì),(hēizhì),-,紋狀體,EPS,,結(jié)節(jié),-,漏斗,催乳素,D,2,受體拮抗,(jiékànɡ),,J Clin Psych 1998(16) (monograph),

23、,,,第三十五頁(yè),，,，共四十九,頁(yè),頁(yè)。,,hypothalamus,,d,c,伏 隔 核,被 蓋,,,b,,黑 質(zhì),基底節(jié),,,a,多巴胺通路,(tōnglù),下丘腦,第三十六頁(yè),，,，共四十九,頁(yè),頁(yè)。,典型抗精神,病,病藥的局限,性,性,（主要,(zhǔy,à,ào),拮抗,D2,受體）,,不能改善認(rèn),知,知功能,對(duì)核心陰性,癥,癥狀作用微,小,小,不能有效緩,解,解,30%,患者的陽(yáng)性,癥,癥狀,錐體外系,癥,癥狀和遲發(fā),性,性運(yùn)動(dòng)障礙,對(duì)抑郁和自,殺,殺的使用有,限,限,(yǒuxiàn),依從性差,工作能力改,善,善作用細(xì)微,第三十七頁(yè),，,，共四十九,頁(yè),頁(yè)。,非典型

24、抗精,神,神病藥,定義：臨床,有,有效劑量的,非,非典型抗精,神,神病藥引起,(yǐnq,ǐ,ǐ),的錐體外系,癥,癥狀包括遲,發(fā),發(fā)性運(yùn)動(dòng)障,礙,礙明顯少于,典,典型抗精神,病,病藥,(,神經(jīng)阻滯劑,),。,第三十八頁(yè),，,，共四十九,頁(yè),頁(yè)。,非典型抗精,神,神病藥物,(yàow,ù,ù),的分類,,,拮抗,5-,HT,2,/D,2,抗精神病藥,物,物,(yàow,ù,ù),利培酮,阿立哌唑,?,齊拉西酮,,多受體抗精,神,神病藥物,(,氯氮平及其相關(guān)藥,物,物,),?,氯氮平,?,奧氮平,?,喹,硫平,,,,From:ShenWW,Annales of ClinicalPsychiatr

25、y 1999; 11: 3:145-157,第三十九頁(yè),，,，共四十九,頁(yè),頁(yè)。,非典型抗精,神,神病藥物,(yàow,ù,ù),較少引起男,性,性,(nánx,ì,ìng),血清催乳素,水,水平升高。,,比典型神經(jīng),阻,阻滯劑更能,改,改善陰性癥,狀,狀。,,比典型神經(jīng),阻,阻滯劑更好,改,改善認(rèn)知功,能,能。,,第四十頁(yè)，,共,共四十九頁(yè),。,。,非典型抗精,神,神病藥的區(qū),別,別,(qūbi,é,é),非典型抗精,神,神病藥之間,存,存在,(cúnz,à,ài),臨床上的明,顯,顯差異，這,比,比典型神經(jīng),阻,阻滯劑之間,的,的差異顯著,得,得多。,第四十一頁(yè),，,，共四十九,頁(yè),頁(yè)。,

26、精神分裂癥,的,的完整,(wánzhěng),治療,第四十二頁(yè),，,，共四十九,頁(yè),頁(yè)。,急性期治療,(zhìliáo),目標(biāo),有效地控制,精,精神癥狀,快速控制激,越,越，消除陽(yáng),性,性癥狀,部分改善,(gǎishàn),情感癥狀、,陰,陰性癥狀及,認(rèn),認(rèn)知癥狀,減少危害,（個(gè)人、家,庭,庭、社會(huì)）,縮短住院時(shí),間,間,（藥物選擇,、,、藥物用法,、,、其它治療,）,）,減少殘余癥,狀,狀，為鞏固,與,與維持治療,打,打下基礎(chǔ),第四十三頁(yè),，,，共四十九,頁(yè),頁(yè)。,維持期治療,(zhìliáo),目標(biāo),預(yù)防疾病復(fù),發(fā),發(fā)或預(yù)防原,已,已穩(wěn)定的病,情,情再度惡化,進(jìn)一步改善,癥,癥狀,（,陰性

27、、情感,、,、認(rèn)知損害,癥,癥狀,）,提高藥物治,療,療,(zhìliáo),的依從性,（,如何選藥？,）,恢復(fù)社會(huì)功,能,能，盡早回,歸,歸社會(huì),提高患者及,家,家屬應(yīng)對(duì)社,會(huì),會(huì)或軀體應(yīng),激,激的（,社會(huì)適應(yīng),）能力,第四十四頁(yè),，,，共四十九,頁(yè),頁(yè)。,抗精神病藥,物,物,(yàow,ù,ù),的維持治療,精神癥狀消,失,失三個(gè)月（,慢,慢性復(fù)發(fā)患,者,者消失,6,個(gè)月）以上,，,，自知力恢,復(fù),復(fù)完整，可,以,以考慮減低,藥,藥物劑量,減藥宜緩慢,，,，維持劑量,通,通常為最小,有,有效治療劑,量,量，繼續(xù)治,療,療３～５年,（,（多次復(fù)發(fā),患,患者可能需,要,要更長(zhǎng)時(shí)間,甚,甚至終生

28、用,藥,藥）,給予患者及,家,家屬心理輔,導(dǎo),導(dǎo)，宣傳,(xuānchuán),疾病治療和,預(yù),預(yù)防疾病復(fù),發(fā),發(fā)的相關(guān)知,識(shí),識(shí)，提高治,療,療依從性及,社,社會(huì)適應(yīng)能,力,力,對(duì)于依從性,不,不好的患者,可,可選用長(zhǎng)效,制,制劑,第四十五頁(yè),，,，共四十九,頁(yè),頁(yè)。,維持治療,(zhìliáo),的理由,維持治療期,自,自行,(zìxíng),停藥,1,年內(nèi)，,54,％的患者病,情,情復(fù)發(fā),2,年內(nèi)，,75%,的患者病情,復(fù),復(fù)發(fā),而堅(jiān)持維持,治,治療的患者,僅,僅有,17%,病情復(fù)發(fā),第四十六頁(yè),，,，共四十九,頁(yè),頁(yè)。,精神分裂癥,復(fù),復(fù)發(fā),(fù f,ā,ā),的影響因素,疾病及治療

29、,的,的相關(guān)因素,疾病的自然,病,病程：病情,波,波動(dòng)，自身,惡,惡化,可能與多巴,胺,胺,D2,受體親和力,的,的變化有關(guān),自知力恢復(fù),不,不完整，治,療,療依從性差,（,（不愿就診,、,、自停藥或,不,不規(guī)則服藥,等,等）,心理,(xīnl,ǐ,ǐ),社會(huì)因素,缺乏社會(huì)支,持,持,應(yīng)激環(huán)境,,,,第四十七頁(yè),，,，共四十九,頁(yè),頁(yè)。,抗精神病藥,物,物使用,(shǐy,ò,òng),方法,口服,逐漸遞增劑,量,量法（常規(guī),劑,劑量滴定法,）,）,快速加量法,（,（僅適用,(shìy,ò,òng),于非典型抗,精,精神病藥）,肌肉和靜脈,注,注射,其他,第四十八頁(yè),，,，共四十九,頁(yè),頁(yè)。,

30、內(nèi)容,(nèir,ó,óng),總結(jié),精神分裂癥,。,。4、思維,貧,貧乏貧乏.MPG。（1）意志減,退,退意志減退.MPG。,（,（2）緊張,綜,綜合征：緊,張,張性興奮和,緊,緊張性木僵,。,。2、緊張,型,型:緊張綜,合,合征。大多,起,起病于青年,或,或中年,起,病,病急,多呈,發(fā),發(fā)作性。（2）緊張性,興,興奮：以突,然,然發(fā)生的運(yùn),動(dòng),動(dòng)性興奮為,特,特點(diǎn)。排除,器,器質(zhì)性精神,障,障礙，精神,活,活性物質(zhì)及,非,非成癮性物,質(zhì),質(zhì)所致精神,障,障礙。預(yù)防,疾,疾病復(fù)發(fā),(fù f,ā,ā),或預(yù)防原已,穩(wěn),穩(wěn)定的病情,再,再度惡化。,逐,逐漸遞增劑,量,量法（常規(guī),劑,劑量滴定法,）,）。其他,第四十九頁(yè),，,，共四十九,頁(yè),頁(yè)。,