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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,眼科流行病學(xué)：視覺朦朧,眼科流行病學(xué)的目標(biāo),明確導(dǎo)致視力下降和,/,或失明的眼科疾病的發(fā)病和流行情況,了解視力喪失的社會(huì)因素（社會(huì)和經(jīng)濟(jì)）,對眼科疾病防治工作可能和現(xiàn)實(shí)的影響進(jìn)行評價(jià),世界范圍內(nèi)致盲的原因,白內(nèi)障,沙眼,青光眼,眼干燥癥,盤尾絲蟲病,年齡相關(guān)的黃斑變性,糖尿病視網(wǎng)膜病變,麻風(fēng),其他,17,000,000,6,000,000,3,000,000,500,000,500,000,1,000,000,250,000,250,000,2,500,000,85%,的失明發(fā)生在非洲和亞洲,-85%,

2、的病例是可治療的或者可預(yù)防的,衰老和失明,流行情況,（德國）,-15%,視力喪失時(shí),20,歲,-51%,視力喪失時(shí)為,50-80,歲之間,-15%,視力喪失,80,歲,-,發(fā)病率：,-50%,的新發(fā)病例為,80,歲以上患者,生活狀況不同所致“不平衡”,失明的預(yù)期和時(shí)程,-,失明,10,年,-74%,-,失明,10,年,-26%,-,失明,20,年,-10%,什么是視力？,中心視力,糾正前和糾正后,屈光不正（近視的定義）,Snellen,表和,ETDRS,表,什么是視力？,對比敏感度,Pelli Robison,表,光柵系統(tǒng),什么是視力？,周圍視力,-,視野,動(dòng)態(tài)和靜態(tài),手動(dòng)和自動(dòng),什么是視力？

3、,色覺,-,色盤，色片，色 盲測定器,適應(yīng),-,適應(yīng)測量計(jì),-,光學(xué)恢復(fù),什么是視力？,其他視功能測量法,電生理學(xué),眼睛運(yùn)動(dòng),視功能問卷,-VF-14,最初用于白內(nèi)障,在所有眼部研究中得到廣泛應(yīng)用,失明的定義？,20/10-20/25,：,正常,20/30-20/60,：,接近正常,20/70-20/160,：,中度視力損害,-,美國法定教育援助視力,20/200-20/400,：,嚴(yán)重視力損害,-,美國法定失明（視野,20,度）,20/500-20/1000,：,深度視力損害,-,世界衛(wèi)生組織和某些歐洲國家對失明的定義（視野,10,度），,CF,3,厘米,20/1000,：,近乎完全視力損害

4、：某些發(fā)展中國家用于失明的定義（視野,5,度），,HM,，,L.P,NLP:,完全視力喪失,眼病理學(xué),臨床檢查：,-,裂隙燈生物顯微鏡,-,檢眼鏡（眼底檢查）,眼病理學(xué),分級系統(tǒng)：,-,眼干（使用活體燃料，孟加拉玫紅和綠,S,著色劑）與標(biāo)準(zhǔn)照片比較（,CSP,）,結(jié)膜斑痕,-CSP,白內(nèi)障,-LOCSIII,（,SP,）,視神經(jīng),-,視杯，,CSP,視網(wǎng)膜,-,疾病,-,特異性（也即,ARM,，糖尿?。?眼病理存檔,臨床醫(yī)師進(jìn)行的分級既不標(biāo)準(zhǔn)也不前后一致,近年來的重點(diǎn)在于照片存檔以及將閱讀中心應(yīng)用于病理分級,醫(yī)學(xué)社區(qū)的照片質(zhì)量一般都比較低。如需用于研究，則必須對照相者進(jìn)行大量的培訓(xùn)和認(rèn)證。,眼

5、病理存檔,閱讀中心在糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究方面效率很高（進(jìn)入前診斷）,對大量復(fù)雜疾病患者進(jìn)行分級的可靠性尚未明確。,眼科研究中的特殊問題,評價(jià)的是受試者還是眼睛？,單個(gè)患者眼睛間的相關(guān)性,病例雙側(cè)和單側(cè)眼睛的研究設(shè)計(jì),用對側(cè)眼作為對照,對受試者和觀察者進(jìn)行雙盲,在不同的研究中是否采取同樣的疾病定義？（例如,AMD,，近視，青光眼）,診斷可靠性，樣品偏差,雖然研究結(jié)果中通常只引用第二只眼的致病原因，,10%,的病例中視力喪失于兩種不同的情況,失明的原因,系統(tǒng)疾病,-,糖尿病、血管疾病、高血壓,衰老,/,眼睛特異性,-,白內(nèi)障、年齡相關(guān)的黃斑病、青光眼,感染,-,沙眼、盤尾絲蟲病、免疫抑制個(gè)體,先

6、天性,/,遺傳性,-,白內(nèi)障、畸形、青光眼、視網(wǎng)膜退行性變,營養(yǎng)性和毒性,-,維生素,A,缺乏，甲醇,腫瘤,-,轉(zhuǎn)移性、原發(fā)惡性腫瘤（兒童,/,成人）,創(chuàng)傷,娛樂、工作相關(guān)的、軍事,失明的感染性因素,沙眼,-50,億人受累,-6,百萬失明,盤尾絲蟲病,-,非洲赤道兩周地方性流行（,99%,），美洲中部和南部某些地區(qū),-8,千萬人接觸，,1.8,千萬人感染，,2,百萬失明,-,黑蠅傳播,-,線蟲子代,-,治療,-,載體對照，伊維菌素（一年一次，至少,10,年）,其他：麻風(fēng)、梅毒,-,約,1-1.2,千萬麻風(fēng)病例,-,世界衛(wèi)生組織估計(jì),25,萬人因此失明,西方社會(huì)首要致盲疾病,老年相關(guān)的黃斑變性,

7、（,aka:AMD,ARM,SMD,）,干燥,Vs,濕潤,萎縮,Vs,滲出（,CNVM,）,最常見的致盲原因,最常見的病例類型為,“,干,”,型（,80%,），但是,88%,的登記為法定失明者（德國）中源于,AMD,者為滲出性疾病,年齡相關(guān)的黃斑變性（,AMD,）,-AMD,定義為黃斑改變并且,20/30,ARM-,沒有視力下降,流行情況（,%,）,年齡范圍,AMD#ARM#AMD,致盲,60-642.312.30.007,65-695.918.00.012,70-7412.117.80.115,#Vinding(1989)-Denmark,-Krumpasky et al(1996)-Ger

8、many,年齡相關(guān)的黃斑變性（,AMD,）,危險(xiǎn)因素,-,吸煙導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn),2.5,倍增加,-,陽性家族史,-,其他,-,性別、飲食、眼睛顏色,高血壓、心血管疾病的影響尚有爭議,單側(cè),CNVM-,對側(cè)眼的風(fēng)險(xiǎn),-60-69,歲的人群發(fā)病率每年增加,12-15%,年齡相關(guān)的黃斑變性（,AMD,）,后期治療的成功,-,隨機(jī)分組治療或觀察,2,年后的視力（小凹下病變）,惡化,視力治療組觀察組,2,行,33%18%,2-3,行,23%17%,4-5,行,24%28%,行,20%37%MPS 1991,年齡相關(guān)的黃斑變性（,AMD,）,后期治療的成功,-,隨機(jī)分組治療或觀察,2,年后的視力（小凹下病變）,惡

9、化,視力治療組觀察組,無變化、改善,57%28%,降低,2-5,行,28%27%,降低,6-9,行,6%27%,降低,10,行,6%18%MPS 1982,西方社會(huì)首要致盲原因,青光眼,-,進(jìn)行性視神經(jīng)損傷導(dǎo)致視力喪失，通常 與眼內(nèi)壓增高有關(guān),-,各種定義,-,-,不同類型青光眼,-,先天性,-,開角型,-,窄房角,-,癥狀性,青光眼,-40,歲以上人群中,1.5-2.0%,患有青光眼。,80,歲以上人群中,8%,者受累。,目前所有失明病例中,15%,者為青光眼（發(fā)達(dá)中國家）,青光眼失明的起病年齡,60,歲者：,79%,65,歲以下人群,其他原因下青光眼相關(guān)的失明,-36%,65,歲以上人群,

10、其他原因下青光眼相關(guān)的失明,-46%,西方國家首要致盲原因,糖尿病視網(wǎng)膜病變,-,女性多于男性,-56%,的年輕糖尿病患者,-87%,年老糖尿病患者,-65,歲以下人群中，糖尿病是致盲的首要原因,-,但是，,2/3,的糖尿病患者,60,歲以后沒有失明,-,糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明者預(yù)后不佳,糖尿病,IDDM,：,0.5-1.0%,NIDDM:,不同國家和種族之間差異很大,0.7-3.0%,糖尿病中視力損傷的流行率（,%,）,-(Klein et al 1984),視力年輕起病年老起病,20/40-20/633.37.3,20/801.43.0,20/200,以下,3.61.6,-,糖尿病視網(wǎng)膜

11、病變,非增生性增生性,黃斑水腫缺血性黃斑病變,非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變,增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病,IDDM,和,NIDDM,患者視力損傷,患者年齡（歲）,%,單側(cè)雙側(cè)失明,視力損害,IDDM,505.40.93.6,5018.28.712.2,NIDM,707.72.82.1,7020.817.17.3,Nielson 1982(Denmark),糖尿病,-,后期治療后,DRS,研究中累積失明事件,隨訪累積事件（,%,）,（月）對照組治療組,123.41.8,2413.66.6,4827.412.6,6032.115.2,7234.217.5,DRS 1981,西方社會(huì)首位致盲原因,白內(nèi)障,-,先天性,-,嬰兒失明的主要原因,-,次于或與其他疾病相關(guān),-,年齡相關(guān),白內(nèi)障失明的起病年齡,-70,歲及以上：,70-85%,的病例,危險(xiǎn)因素,-,年齡、教育程度差、近視、高血壓、糖尿病、青光眼、吸煙、喝酒、某些藥物、低體力、嚴(yán)重腹瀉、腎功能衰竭,THE END,