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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,精神分裂癥,精神分裂癥,一、定義,1,、原因不明的疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙。,2,、通常意識清晰，智能尚好，伴有認知功能損害。,3,、多見于青壯年，起病緩慢，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，有的病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。,精神分裂癥,二、流行病學,人群發(fā)病率為,1%,。精神分裂癥見于各種階層，在各地不同地區(qū)有差異。,1,、性別與患病率,2,、年齡與患病率,3,、社會經(jīng)濟、職業(yè)、家庭經(jīng)濟水平與患病率,精神分裂癥,三、病因與發(fā)病機制,1,、遺傳因素,1,）家系法：父母患病，子女發(fā)病率高

2、達,35,-68,，親屬中的患病率比一般人群高，血緣關系愈近，患病率愈高。,2,）雙生子法：同卵雙生是異卵雙生的,4-6,倍。,3,）精神分裂癥的子女寄養(yǎng)到正常家庭，仍有較高的患病率。,精神分裂癥,三、病因與發(fā)病機制,2,、神經(jīng)生化方面的異常,1,）精神分裂癥患者中樞多巴胺（,DA,）功能亢進。,2,）精神分裂癥患者中樞,5-HT,代謝障礙。,3,）,谷氨酸假說,精神分裂癥,三、病因與發(fā)病機制,3,、社會心理因素,1,）社會因素：災難性事件、戰(zhàn)爭、地震,2,）家庭因素：精神分裂癥患者的父母比正常父母有更多的精神異常傾向。,精神分裂癥患者的父母比正常父母表現(xiàn)出更多的保護和關心。,精神分裂癥,三、

3、病因與發(fā)病機制,4,、病前性格,內(nèi)向、孤僻、敏感多疑,分裂素質,精神分裂癥疾病分期,發(fā)病前（期）：社會心理功能有明顯缺陷,前驅期：癥狀緩慢、隱匿出現(xiàn)，同時伴有社會心理功能減退,進展期：癥狀明顯、突出，如幻覺、妄想、自知力喪失等,穩(wěn)定期：陽性癥狀消失或明顯減輕，但陰性、情感、認知損害癥狀仍存在、社會心理功能受損嚴重，且極易出現(xiàn)病情波動、加重。,精神分裂癥,四、臨床表現(xiàn),（一）感知覺障礙,1,、幻聽：最多見，多為爭論性、評論性、命令性，幻聽來源有近有遠。,幻聽,.MPG,2,、幻嗅：常常聞到難聞的氣味。,幻嗅,.MPG,精神分裂癥,四、臨床表現(xiàn),3,、幻觸：感到有小蟲在爬，有人拿刀割他。,4,、幻

4、視：,幻觸，幻視,.MPG,5,、感知綜合障礙：臉變歪，不對稱，牛頭馬面，腿變長短，變粗變細等等。,感知綜合障礙,.MPG,精神分裂癥,四、臨床表現(xiàn),（二）思維障礙,1,、妄想：是精神分裂癥最常見的癥狀之一。主要以被害妄想、關系妄想、物理影響妄想最常見，此外還有疑病、鐘情、嫉妒、罪惡等。,思維內(nèi)容,.MPG,思維內(nèi)容,2.MPG,精神分裂癥,四、臨床表現(xiàn),2,、被動體驗,患者感到自己的軀體運動、思維活動、情感活動、沖動等受到外界的控制，有種被強加的感覺。,精神分裂癥,四、臨床表現(xiàn),3,、思維聯(lián)想障礙,思維散漫,思維破裂，邏輯障礙，語詞新作，象征性思維。,思維聯(lián)想,.MPG,4,、思維貧乏,貧乏

5、,.MPG,思維量和內(nèi)容明顯減少。,精神分裂癥,四、臨床表現(xiàn),（三）、情感障礙：主要表現(xiàn)情感淡漠或遲鈍或不協(xié)調。少數(shù)可出現(xiàn)情感倒錯或抑郁、焦慮情緒。,情感,.MPG,（四）意志行為障礙：,（,1,）意志減退,意志減退,.MPG,（,2,）緊張綜合征：緊張性興奮和緊張性木僵。,木僵,.MPG,精神分裂癥,四、臨床表現(xiàn),（五）自知力,一般均缺損，絕大部分病人不認為自己有病，因此不愿接受治療。,精神分裂癥,五、臨床分型,1,、偏執(zhí)型：最常見的類型,發(fā)病較晚，以妄想為主，伴有幻覺，較少出現(xiàn)人格改變和衰退，發(fā)展較其他類型緩慢，若治療徹底可獲得較滿意的緩解。,精神分裂癥,五、臨床分型,2,、緊張型,:,緊

6、張綜合征,大多起病于青年或中年,起病急,多呈發(fā)作性。,（,1,）緊張性木僵：表現(xiàn)精神運動性抑制，少語少動，或長時間保持某一姿勢不動，重者終日臥床，不食不動，緘默不語，對周圍環(huán)境刺激（言語，冷熱，疼痛等）,精神分裂癥,五、臨床分型,均不起反應，以致唾液留在口中也不吐不咽，肌張力增高，蠟樣屈曲，空氣枕，有的出現(xiàn)主動違拗，或模仿語言，雖然抑制，但對周圍的感知存在，病后能回憶。,精神分裂癥,五、臨床分型,（,2,）緊張性興奮：以突然發(fā)生的運動性興奮為特點。,患者行為沖動，不可理解，言語內(nèi)容單調刻板，如：病人突然起床砸東西，傷人毀物，無目的地在室內(nèi)徘徊，不停地在原地踏步，動作古怪作態(tài)。,精神分裂癥,五、

7、臨床分型,3,、青春型（奔馬型）,青春期急性或亞急性起病，病情進展快。,表現(xiàn)不協(xié)調的精神運動性興奮：情感高 度不協(xié)調，思維破裂，行為怪異幼稚伴性色彩。,進展迅速，預后欠佳，容易衰退。,精神分裂癥,五、臨床分型,4,、單純型,青少年起病，緩慢發(fā)展，持續(xù)進行。,早期表現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱，日益加重的孤僻、被動、懶散、淡漠，最終精神衰退。,治療效果差，預后欠佳。,精神分裂癥,五、臨床分型,5,、未定型（未分化型）,符合精神分裂癥的診斷標準，有幻覺、妄想，行為情感障礙等癥狀，但有不宜歸入四型中，此時往往存在不止一個類型的精神癥狀，但又難以判斷哪個為主要臨床相。,精神分裂癥,五、臨床分型,另外還有衰退型、殘留

8、型、精神分裂癥后抑郁、兒童精神分裂癥、晚發(fā)性精神分裂癥等。,國際常用的臨床診斷標準,ICD-10,（國際疾病分類第,10,版）,DSM-IV,（美國：精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第,4,版）,國內(nèi)通用的臨床診斷標準,CCMD-3,（中國精神障礙分類與診斷標準）,精神分裂癥的診斷標準,精神分裂癥,CCMD-,中精神分裂癥的診斷標準：,（,1,）癥狀標準,（,2,）嚴重標準,（,3,）病程標準,（,4,）排除標準,癥狀標準,至少符合,2,項：,1,，反復出現(xiàn)言語性幻聽。,2,，明顯的思維松弛，破裂，言語不連貫，或思維貧乏。,3,，思維被插入，撤走，被廣播，思維中斷，強制性思維。,4,，被動，被控制，或被

9、洞悉體驗。,5,，原發(fā)性妄想（妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想。,癥狀標準,6,，思維邏輯倒錯，病理性象征性思維，或語詞新作。,7,，情感倒錯，或明顯的情感淡漠。,8,，緊張綜合征，怪異行為或愚蠢行為。,9,，明顯的意志減退或缺乏,。,嚴重標準,自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交流。,病程標準,1,，符合癥狀學標準和嚴重程度標準至少持續(xù),1,月，單純性另有規(guī)定。,2,，同時符合分裂癥及情感性精神障礙癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足診斷標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足標準至少,2,周以上，方可診斷。,排除標準,排除器質性精神障礙，精神活性物質及非成癮性物質所致精神障礙。,精神分裂癥

10、,七、病程和預后,（,1,）一半的患者在,20-30,歲起病，起病形式多樣。,（,2,）病程,持續(xù)性：不斷發(fā)展，精神癥狀日益加重。,間隙性發(fā)作：有緩解期，有的完全正常，有的有殘留癥狀。,精神分裂癥,七、病程和預后,（,3,）預后：與臨床特點、治療有關,第一次發(fā)?。?75,治愈，,20,終生健康，,60,可達社會性緩解（具備一定的社會功能）。,另外起病急、有誘因、無家族史、病前性格無缺陷、早發(fā)現(xiàn)、及時治療、家庭的監(jiān)護好,預后好。,精神分裂癥的治療,藥物療法：,典型,抗精神病藥,非典型,抗精神病藥,電休克治療,其它輔助治療（,心理治療,、,社會康復治療等,）,目前認為最適宜的長期治療應該,是聯(lián)合,

11、治療,，,包括藥物治療、心理,治,療和,社會,康復,治,療,抗精神病藥物的藥理學,典型抗精神病藥物是,D2,多巴胺受體阻斷劑。對腎上腺素能、組胺能和膽堿能受體的作用會引起副反應。,非典型抗精神病藥物通過對血清素能、多巴胺能、膽堿能和腎上腺素能受體的作用以平衡改善大腦多巴胺能、谷氨酸能和膽堿能功能而發(fā)揮作用,。,中腦,-,邊緣系陽性癥狀,陰性癥狀,中腦,-,皮層,心境癥狀,認知癥狀,黑質,-,紋狀體,EPS,結節(jié),-,漏斗,催乳素,D,2,受體拮抗,J Clin Psych 1998(16)(monograph),hypothalamus,d,c,伏 隔 核,被 蓋,b,黑 質,基底節(jié),a,多巴

12、胺通路,下丘腦,典型抗精神病藥的局限性,（主要拮抗,D2,受體）,不能改善認知功能,對核心陰性癥狀作用微小,不能有效緩解,30%,患者的陽性癥狀,錐體外系 癥狀和遲發(fā)性運動障礙,對抑郁和自殺的使用有限,依從性差,工作能力改善作用細微,非典型抗精神病藥,定義：臨床有效劑量的非典型抗精神病藥引起的錐體外系癥狀包括遲發(fā)性運動障礙明顯少于典型抗精神病藥,(,神經(jīng)阻滯劑,),。,非典型抗精神病藥物的分類,拮抗,5-,HT,2,/D,2,抗精神病藥物,利培酮,阿立哌唑,齊拉西酮,多受體抗精神病藥物,(,氯氮平,及其相關藥物,),氯氮平,奧氮平,喹,硫平,From:Shen WW,Annales of Cl

13、inical Psychiatry 1999;11:3:145-157,非典型抗精神病藥物,較少引起男性血清催乳素水平升高。,比典型神經(jīng)阻滯劑更能改善陰性癥狀。,比典型神經(jīng)阻滯劑更好改善認知功能。,非典型抗精神病藥的區(qū)別,非典型抗精神病藥之間存在臨床上的明顯差異，這比典型神經(jīng)阻滯劑之間的差異顯著得多。,精神分裂癥的完整治療,急性期治療目標,有效地控制精神癥狀,快速控制激越，消除陽性癥狀,部分改善情感癥狀、陰性癥狀及認知癥狀,減少危害,（個人、家庭、社會）,縮短住院時間,（藥物選擇、藥物用法、其它治療）,減少殘余癥狀，為鞏固與維持治療打下基礎,維持期治療目標,預防疾病復發(fā)或預防原已穩(wěn)定的病情再度

14、惡化,進一步改善癥狀,（,陰性、,情感,、認知損害,癥狀,）,提高藥物治療的依從性,（,如何選藥？,）,恢復社會功能，盡早回歸社會,提高患者及家屬應對社會或軀體應激的（,社會適應,）能力,抗精神病藥物的維持治療,精神癥狀消失三個月（慢性復發(fā)患者消失,6,個月）以上，自知力恢復完整，可以考慮減低藥物劑量,減藥宜緩慢，維持劑量通常為最小有效治療劑量，繼續(xù)治療年（多次復發(fā)患者可能需要更長時間甚至終生用藥）,給予患者及家屬心理輔導，宣傳疾病治療和預防疾病復發(fā)的相關知識，提高治療依從性及社會適應能力,對于依從性不好的患者可選用長效制劑,維持治療的理由,維持治療期自行停藥,1,年內(nèi)，,54,的患者病情復發(fā),2,年內(nèi)，,75%,的患者病情復發(fā),而堅持維持治療的患者僅有,17%,病情復發(fā),精神分裂癥復發(fā)的影響因素,疾病及治療的相關因素,疾病的自然病程：病情波動，自身惡化,可能與多巴胺,D2,受體親和力的變化有關,自知力恢復不完整，治療依從性差（不愿就診、自停藥或不規(guī)則服藥等）,心理社會因素,缺乏社會支持,應激環(huán)境,抗精神病藥物使用方法,口服,逐漸遞增劑量法（常規(guī)劑量滴定法）,快速加量法（僅適用于非典型抗精神病藥）,肌肉和靜脈注射,其他,