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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,,*,Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Th

2、ird level,,Fourth level,,Fifth level,,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,,*,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,,*,Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,,*,C

3、lick to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,,*,Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,,耳鼻咽喉食道及氣管異物及頸部疾病文檔ppt,臨床表現(xiàn),1、癥狀,,無(wú)疼痛或稍感不適 如小而無(wú)刺

4、激性的非生物性異物 。,,劇烈耳痛伴噪聲 如蚊子、飛蛾等動(dòng)物性異物 。,,耳悶脹感、耳痛及聽(tīng)力下降 如谷粒、豆類(lèi)等植物性異物可阻塞外耳道,,.咳嗽或眩暈,,2、體征,,耳部檢查可見(jiàn)外耳道內(nèi)的異物,,,治療,原則：取出異物、預(yù)防感染,,根據(jù)異物性質(zhì)、形狀和位置不同，采取不同的取出方法。,,異物未越過(guò)外耳道峽部，未嵌頓于外耳道者，可用耵聹鉤，直接鉤出。,,活動(dòng)性昆蟲(chóng)類(lèi)異物，先用油類(lèi)滴入外耳道內(nèi)，或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道數(shù)分鐘，將昆蟲(chóng)淹死或麻醉后用鑷子取出或沖洗排出。,,被水泡脹的谷類(lèi)、豆類(lèi)異物，先用,7,5%酒精滴入外耳道，使其脫水收縮后再取出。,,異物較大，且在外耳道深部嵌頓較

5、緊，必須在局部麻醉或全身麻醉下取出異物。,,外耳道繼發(fā)感染者，應(yīng)先行抗感染治療，待炎癥消退后再取出異物,,,,（二）預(yù)防感染,,取出異物后，囑病人洗頭沐浴時(shí)避免污水入耳。合并外耳道損傷者，遵醫(yī)囑給予抗生素口服3-4天。,,（三）健康指導(dǎo),,1、教育兒童不要將小玩物放入耳內(nèi)，戒除挖耳朵習(xí)慣。,,,鼻腔異物,（一）健康史,,兒童玩耍時(shí)可將豆類(lèi)、果核、玻璃球、橡皮塞、紙卷、鈕扣等塞入鼻孔內(nèi)又難以排出，事后忘記，以致造成鼻腔異物。,,熱帶地區(qū)水蛭和昆蟲(chóng)較多，可爬入露宿者鼻內(nèi) 。,,外傷時(shí)石塊、木塊、彈片、槍彈等可經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)入鼻腔、鼻竇。,,食物鼻腔返流及鼻腔填塞物等,,,,診斷,,1、清理呼吸道無(wú)效,與

6、鼻腔內(nèi)存有異物有關(guān),,2、有誤吸的危險(xiǎn),與異物經(jīng)咽部墜入被誤吸進(jìn)氣管有關(guān),,3、有感染的危險(xiǎn),與異物襲擊鼻粘膜致黏膜充血腫脹、糜爛有關(guān),,,（二）臨床表現(xiàn),1、癥狀：,,鼻阻塞,,流膿涕伴惡嗅味,,頭痛,,2、體征：鼻腔后部的異物采用鼻內(nèi)鏡檢查。,,,,（三）心理-社會(huì)狀況,,兒童常因畏懼家長(zhǎng)責(zé)罵而隱瞞病史，容易誤診。,,（四）治療原則,,盡早取出異物，控制感染。,,,護(hù)理措施,（一）保持呼吸道暢通,,,較軟的異物：如昆蟲(chóng)、紙團(tuán)、橡皮擦等，可用槍狀鑷直接取出；顆粒狀質(zhì)地較硬的異物：如花生、果核、珠子等，用異物鉤小心取出；嵌頓鼻腔內(nèi)的異物，先用負(fù)壓吸引器吸凈分泌物，滴入0.5%-1%麻黃堿溶液收

7、縮鼻粘膜后再取出。,,（二）預(yù)防異物誤吞,,勸告患者不要哭鬧，盡量不要將異物推向后鼻孔，誤入咽部，吸入喉及氣管引起窒息。如發(fā)生誤吞，將小兒倒立，拍背使其自行咳出。無(wú)法咳出，用支氣管鏡檢查取出。,,（三）防止感染,,給予抗生素和維生素治療，用1%呋喃西林麻黃堿滴鼻，控制炎癥或鼻出血。,,（四）健康指導(dǎo)：普及知識(shí)，發(fā)生鼻腔異物后，送醫(yī)院就診。避免自行挖取異物，誤吸導(dǎo)致窒息。,,,,咽部與食管異物,健康史,,,1、進(jìn)食倉(cāng)促或注意力不集中，誤吞異物。,,2、小兒咽反射尚未健全。,,3、老人牙齒稀疏，咀嚼功能減退，口腔黏膜感覺(jué)欠敏感，義齒過(guò)松等而致。,,4、在睡眠、酒醉、昏迷或全麻時(shí)發(fā)生誤咽。,,5、食

8、管本身狹窄、痙攣和腫瘤。,,6、少數(shù)精神患者或企圖自殺者故意吞下異物。,,,異物停留的部位,咽部,：,pharynx,,,,扁桃體,tonsilla palatina,,,舌根部,,會(huì)厭谷,vallecula epiglottica,,,梨狀窩,pyriform sinus,,,,,,,臨床表現(xiàn),,,咽部有異物刺激感,,血性唾液,,吞咽及呼吸困難,,異物存留部位,,,,診斷,,經(jīng)詢問(wèn)病史、口咽視診、鼻咽鏡檢查及間接喉鏡檢查，一般能做出咽異物診斷，,X,線拍片可發(fā)現(xiàn)不透,X,線的異物的大小、形態(tài)和位置。,,,治療,,口咽部異物如魚(yú)刺、竹簽、瓜子殼等，可用鑷子夾出。,,舌根、會(huì)厭谷、梨狀窩等處異物

9、，可在間接或直接喉鏡下用咽異物鉗取出。,,對(duì)已經(jīng)感染者，可先用抗生素控制感染癥后，再取出異物。,,異物穿入咽壁并發(fā)咽后或咽旁膿腫者，可選擇經(jīng)口或頸側(cè)切開(kāi)排膿，同時(shí)取出異物，再抗感染治療。,,,食道異物,,,,,病因,,兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時(shí)將異物吞入。,,成年人多因進(jìn)食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼而咽下，容易發(fā)生食道異物。,,老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺(jué)欠敏感，容易誤吞異物。,,.,睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可將義齒誤咽入食道而形成食道異物。,,食道本身疾病，如食道狹窄或食道癌，食物通過(guò)時(shí)容易受阻、嵌頓。,,精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強(qiáng)行吞下

10、而成為異物。,,,異物的種類(lèi),動(dòng)物性的：（,70~75%,） 魚(yú)骨、肉骨、 雞骨等,,金屬性的：（,17%,；兒童多見(jiàn),60%,） 硬幣、針頭、螺帽、剪刀等,,其他：義齒、果核、棗核、火機(jī)等,,,,異物停留的部位,食管：,,食管入口（,75%±,） 食管中段（,20%±,） 食管下段（,4%±,）,,,臨床表現(xiàn),吞咽疼痛,,吞咽困難,,呼吸道癥狀,。,,其它癥狀,,,診斷,異物史、,疼痛的部位和程度,,咽、下咽檢查,,X,線檢查：,,食管吞鋇透視、點(diǎn)片；

11、頸前軟組織側(cè)位片,,食管鏡檢查,,,,診斷,異物史、 疼痛的部,,位和程度,,咽、下咽檢查,,X,線檢查：,,食管吞鋇透視、點(diǎn)片,,頸前軟組織側(cè)位片,,食管鏡檢查,,,,,診斷,異物史、疼痛,,的部位和程度,,咽、下咽檢查,,X,線檢查：食管,,吞鋇透視、點(diǎn)片；,,頸前軟組織側(cè)位片,,食管鏡檢查,,,,治療,食管鏡檢查取異物,,纖維食管鏡檢查取異物,,抗炎、對(duì)癥支持處理,,并發(fā)癥的處理,,,,預(yù)防,細(xì)嚼慢咽、糾正不良習(xí)慣,,損壞的義齒要及時(shí)修復(fù),,注意全麻及昏迷病人的護(hù)理,,誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等,,,,喉、氣管及支氣管異物,喉、氣管及支氣管異物是耳鼻咽喉科急診，多發(fā)生在三歲以下幼兒，搶

12、救不當(dāng)或異物較大者，可因窒息而立即死亡。若異物長(zhǎng)期存留在支氣管，則可引起肺部并發(fā)癥。,,,,,,喉部,,,,,,呼吸道異物,氣管trachea,支氣管bronchus,喉larynx,,,氣管異物,,,病因,,,1.,兒童在進(jìn)食或口含異物玩耍時(shí)，因受驚嚇、跌倒、哭、笑等原因常誤將口內(nèi)異物吸入呼吸道內(nèi)。,,2.,成人不良的工作習(xí)慣，如口內(nèi)含小釘、別針等作業(yè)，尤其是仰頭作業(yè)，談笑或不慎跌倒時(shí)，將異物誤吸入呼吸道內(nèi)。,,3.,全麻或昏迷病人，如護(hù)理不當(dāng)，可將異物誤吸入呼吸道內(nèi)。,,4.,醫(yī)源性異物，鼻腔異物取出不當(dāng)，咽喉滴藥時(shí)注射針頭脫落也可落入呼吸道內(nèi)。,,,病理,異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時(shí)

13、間和有否感染有關(guān),,,氣道阻塞： 完全阻塞,----,肺不張 不完全阻塞,--,肺氣腫,,炎癥反應(yīng),,,,臨床表現(xiàn)（一）,喉部異物：,,劇烈咳嗽,,,呼吸困難 喉鳴 聲嘶 喉痛,,發(fā)紺,,,死亡,,,,臨床表現(xiàn)（二）,氣管異物：,,劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音,,,（咳嗽時(shí)或呼氣末期）,,,臨床表現(xiàn)（三）,支氣管異物：,,1,、異物進(jìn)入期癥狀,2,、無(wú)癥狀期,3,、癥狀再發(fā)期,,,并發(fā)癥期：

14、 支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫 肺不張,,,診斷,病史：,較明確的異物吸入史,不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎,,體征：?jiǎn)芸?；拍擊?,,診斷,病史：,,體征：,,影像學(xué)檢查：胸透、胸片、,CT,,支氣管鏡的檢查,,,治療,原則：及時(shí)診斷、盡早取出。,,直接喉鏡下取異物,,支氣管鏡檢查及取異物,,纖維支氣管鏡檢查及取異物,,開(kāi)胸取異物,

15、,抗炎對(duì)癥處理,,,,并發(fā)癥,喉、氣管及支氣管異物阻塞氣道影響通氣時(shí)，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難加重，面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時(shí)，可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱膈或皮下氣腫。局部感染可引起肺炎或肺膿腫。,,,術(shù)后處理,,密切觀察病情，應(yīng)給予抗生素及糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，以控制感染及防止喉水腫發(fā)生。如術(shù)前、術(shù)后有其它并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療,,,預(yù)防,避免給,3-5,歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類(lèi)的食物,,養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣,,糾正口中含物等不良習(xí)慣,,謹(jǐn)慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護(hù)理,,,甲狀舌管

16、囊腫與瘺管,甲狀舌管囊腫與瘺管（thyroglossal cyst and fistula）是頸部最常見(jiàn)的先天性疾病，以囊腫較為多見(jiàn)。,,,病因,,,在胚胎發(fā)育期，甲狀舌管未退化或未完全退化而形成甲狀舌管囊腫與瘺管。前者多位于舌骨下，后者分完全性和不完全性兩類(lèi),。,,,,,臨床表現(xiàn),,,甲狀舌管囊腫一般無(wú)癥狀，常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前正中有一腫塊，呈圓形，質(zhì)軟，有囊性感，大小不一，表面光滑，邊界清楚，與周?chē)M織無(wú)粘連，可隨吞咽上下活動(dòng)。并發(fā)感染者，局部可見(jiàn)紅腫熱痛。囊腫破潰可形成瘺管。,,,,診斷,,,根據(jù)病史及體征，可作出診斷。必要時(shí)行B超或MRI檢查。,,,治療,,,以手術(shù)切除為主。手術(shù)時(shí)應(yīng)徹底

17、切除囊腫及瘺管，以免復(fù)發(fā)。,,,鰓裂囊腫與瘺管,鰓裂囊腫與瘺管（branchial cyst and fistula）為胚胎時(shí)鰓裂發(fā)育異常所致。,,,,,臨床表現(xiàn),,鰓裂囊腫一般無(wú)癥狀，多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸側(cè)有一無(wú)痛性腫塊，圓形或橢圓形，與皮膚無(wú)粘連，可活動(dòng)，有囊性感。繼發(fā)感染時(shí)局部紅腫疼痛。鰓裂瘺管主要表現(xiàn)為外瘺口有分泌物溢出，并發(fā)感染時(shí)溢膿，常反復(fù)發(fā)作。,,,,診斷,,根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可診斷。,,治療,,手術(shù)徹底切除囊腫及瘺管，以防術(shù)后復(fù)發(fā)。繼發(fā)感染者，先控制感染，然后手術(shù)。,,,,頸部良性腫瘤,,㈠ 甲狀腺腺瘤,,甲狀腺腺瘤（adenoma of the thyroid）生長(zhǎng)緩慢，以

18、女性多見(jiàn)。一般癥狀不明顯，常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前部有一腫塊，質(zhì)地中等，隨吞咽動(dòng)作可上下移動(dòng)。巨大甲狀腺腺瘤可因氣管移位或受壓變窄而出現(xiàn)呼吸困難。,,,㈡ 涎腺混合瘤,,涎腺混合瘤（mixed tumor of salivary gland）生長(zhǎng)較緩慢，來(lái)源于腮腺者，腫塊位于耳前或耳垂下；來(lái)源于頜下腺者，腫塊位于下頜下三角。一般無(wú)癥狀，常偶爾發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)地中等或偏硬，形態(tài)可能不規(guī)則，但表面光滑，活動(dòng)好。,,,㈢ 神經(jīng)鞘膜瘤,,神經(jīng)鞘膜瘤（schwannoma）是起源于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的良性腫瘤，一般病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢。腫塊較小時(shí)，常無(wú)癥狀，腫塊較大時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)受壓癥狀。檢查見(jiàn)腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界清楚，表面光滑，中等硬度，可前后活動(dòng)，但上下活動(dòng)差。,,,謝謝觀看！,