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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,*,眼科患者的護(hù)理,*,眼科患者的護(hù)理,眼科患者的護(hù)理,1,,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,1．了解眼瞼及淚器疾病患者的護(hù)理。,2．了解屈光不正、老視、斜視及弱視患者的護(hù)理措施和健康宣教。,3．熟悉單純皰疹病理性角膜炎的定義、主要癥狀和體征。,4．熟悉葡萄膜炎、視網(wǎng)膜及玻璃體疾病的病情評估、護(hù)理措施及健康宣教。,5．熟悉沙眼、翼狀胬肉、免疫性結(jié)膜病及干眼征的病情評估、護(hù)理措施及健康宣教,6．掌握細(xì)菌性、真菌性角膜炎的病情評估、護(hù)理措施及健康宣教。,7．掌握白內(nèi)障的分類、病因、臨床分期及特點(diǎn)、護(hù)理措施及健康宣教。,8. 掌握青

2、光眼的定義、分類、病情評估、護(hù)理措施及健康宣教。,9．掌握眼外傷的護(hù)理措施及健康宣教。,10.掌握細(xì)菌性、病毒性結(jié)膜炎的病情評估及護(hù)理措施。,2,眼科患者的護(hù)理,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】2眼科患者的護(hù)理,2,預(yù)習(xí)案例,【案例4-1】,劉某，女，56歲，晚飯時(shí)與愛人發(fā)生沖突，情緒緊張，半,夜即右眼劇烈疼痛，伴頭痛、嘔吐3次，服止痛藥后勉強(qiáng)入睡。次日晨起床后,發(fā)現(xiàn)左眼視物不清，急來我院就診。查體：左眼視力光感，角膜霧狀水腫，前房,變淺，瞳孔7mm，眼壓T2，初步印象：右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期，左,眼臨床前期。,思考：,1.急性閉角型青光眼發(fā)作的誘因是什么？發(fā)作期的癥狀與體征有哪些？,2．該患者的護(hù)理措施

3、是什么？,3．如何對患者進(jìn)行健康知識宣教？,3,眼科患者的護(hù)理,預(yù)習(xí)案例3眼科患者的護(hù)理,3,第一節(jié) 眼瞼及淚器疾病患者的護(hù)理,一、 瞼腺炎,瞼腺炎（horde01um）,是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，又稱麥粒腫，，是常見的眼瞼炎癥，多發(fā)生于兒童及青年人。按其感染的腺體不同，可分為內(nèi)、外瞼腺炎。瞼板腺感染，稱內(nèi)瞼腺炎；睫毛毛囊或其附屬皮脂腺、汗腺感染，稱外瞼腺炎。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體引起的感染，常由金黃色葡萄球菌感染。,【護(hù)理評估】,1．臨床表現(xiàn),患部眼瞼表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥癥狀，并可伴同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大。如并發(fā)眼瞼蜂窩織炎或敗血癥，可出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、頭痛等全身

4、中毒癥狀。,4,眼科患者的護(hù)理,第一節(jié) 眼瞼及淚器疾病患者的護(hù)理一、 瞼腺炎4眼科患者的,4,,2．健康史,（1）了解患者的衛(wèi)生習(xí)慣、生活環(huán)境及飲食習(xí)慣。,（2）是否長期使用劣質(zhì)化妝品，最近有無紋眼線。,（3）是否有全身性疾病及局部病變，如營養(yǎng)不良、糖尿病、屈光不正、沙眼等。,（4）評估患者眼瞼腫痛時(shí)間、程度，有無體溫升高、寒顫，有無擠壓或針挑，以及用藥史。,3．主要癥狀與體征,（1）外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)集中于睫毛根部的瞼緣處，紅腫范圍較彌散。,（2）內(nèi)瞼腺炎的炎癥浸潤常局限于瞼板腺內(nèi)，腫脹較局限，有硬結(jié)，疼痛和壓痛均較外瞼腺炎劇烈，病程較長。膿點(diǎn)常潰破于瞼結(jié)膜面。,4. 社會(huì)心理因素,瞼腺

5、炎起病較急，且疼痛不適，影響美觀，患者較為著急，尤其在膿腫未潰破之前，易自行擠壓或針挑，護(hù)士應(yīng)評估患者有無焦慮情緒，了解患者及其家屬對所患疾病的認(rèn)識。,５．輔助檢查結(jié)果,進(jìn)行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有可能陽性，但臨床上很少選用。,5,眼科患者的護(hù)理,5眼科患者的護(hù)理,5,【護(hù)理問題】,１．疼痛：眼痛　　與瞼腺炎有關(guān)．,２．潛在并發(fā)癥 全身化膿性感染、毒血癥、敗血癥、膿毒血癥,【治療原則】,早期局部熱敷，應(yīng)用抗生素眼藥水或眼藥膏，重癥或合并全身中毒癥狀者，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，全身應(yīng)用敏感的抗生素，膿腫形成后切開引流，積極治療原發(fā)病。,【護(hù)理措施】,1．一般護(hù)理,（1）消除

6、誘因，囑患者少食辛辣及甜食，避免精神緊張、過勞，矯正屈光不正，注意營養(yǎng)和體育鍛煉，避免使用劣質(zhì)化妝品。,（2）耐心聽取患者對疼痛的主訴，解釋疼痛的原因，給予支持與安慰，指導(dǎo)放松技巧。,２．心理護(hù)理 瞼緣炎病因復(fù)雜，病程較長，需長期、綜合治療，需要患者積極配合，充分準(zhǔn)備，以達(dá)到理想的治療效果。,,6,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理問題】6眼科患者的護(hù)理,6,二、 瞼板腺囊腫,,【瞼板腺囊腫】,（chalazion）通常稱為霰粒腫。因瞼板腺分泌物潴留引起的特發(fā)性、無菌性、慢性肉芽腫性炎癥。常見于青少年及中壯年。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,與瞼板腺分泌功能旺盛，排出口阻塞，分泌物潴留在瞼板內(nèi)，及用眼過度疲勞有關(guān)

7、。,【護(hù)理評估】,1．臨床表現(xiàn),（1）較小的囊腫可無明顯自覺癥狀，常因異物感或無痛性腫塊而就醫(yī)。,（2）較大的囊腫可使眼瞼皮膚隆起，表現(xiàn)為皮下圓形腫塊，大小不一，觸之不痛，與皮膚不粘連,瞼結(jié)膜面略呈紫紅色的微隆起。,（3）囊腫偶可自結(jié)膜面潰破，排出脂肪樣物質(zhì)而在瞼結(jié)膜面形成肉芽腫，加重摩擦感。,（4）如繼發(fā)感染時(shí)，臨床表現(xiàn)與內(nèi)瞼腺炎相似，但癥狀較輕，切開后有膿性物質(zhì)流出。,7,眼科患者的護(hù)理,二、 瞼板腺囊腫【瞼板腺囊腫】（chalazion）通常稱,7,【護(hù)理措施】,1. 一般護(hù)理,監(jiān)測體溫、血常規(guī)，并采集膿液或血液標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。,2．心理護(hù)理,仔細(xì)觀察患者對疼痛反應(yīng)，耐

8、心聽取其對疼痛的主訴，解釋疼痛的原因，給予支持與安慰，指導(dǎo)放松技巧。,3.治療及用藥護(hù)理,(1)指導(dǎo)熱敷護(hù)理，見瞼腺炎護(hù)理.,（2）瞼板腺囊腫刮除術(shù)護(hù)理：①按外眼手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備：滴抗生素眼液、查凝血功能、清潔臉部皮膚等；②在瞼結(jié)膜面作與瞼緣垂直的切口，刮凈囊腫內(nèi)容物，并向兩側(cè)分離囊壁，將囊腫完整摘除，術(shù)后壓迫眼部10～15分鐘，觀察局部有無出血，創(chuàng)口不需縫合；③注意復(fù)發(fā)性或老年人的囊腫，應(yīng)將標(biāo)本送病理檢查；④涂抗生素眼膏，并用眼墊遮蓋。,4. 健康宣教,(1)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不用臟手或不潔手帕揉眼。,（2）遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)換藥和門診隨訪。一般術(shù)后次日眼部換藥，涂抗生素眼膏，并用眼墊遮蓋。,,

9、8,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理措施】8眼科患者的護(hù)理,8,第二節(jié) 結(jié)膜病患者的護(hù)理,,正常情況下結(jié)膜組織具有一定的防御能力。當(dāng)全身或局部的防御能力減弱或致病因素過強(qiáng)時(shí)，將使結(jié)膜組織發(fā)生急性或慢性的炎癥，統(tǒng)稱為結(jié)膜炎（conjunctivitis）。結(jié)膜炎是最常見的眼病之一。,通常將病程小于3周稱為急性結(jié)膜炎，病程大于3周稱為慢性結(jié)膜炎。,9,眼科患者的護(hù)理,第二節(jié) 結(jié)膜病患者的護(hù)理 正常情況下結(jié)膜組織具有一,9,一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎,,【急性細(xì)菌性結(jié)膜炎】,（acutebacterialconjunctivitis）是由細(xì)菌所致的急性結(jié)膜炎癥的總稱，通常為自限性，病程在2周左右。一般不

10、引起角膜并發(fā)癥，預(yù)后良好。臨床上最常見的是包括超急性化膿性結(jié)膜炎和急性卡他性結(jié)膜炎。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,引起急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的常見病因：,1．超急性化膿性結(jié)膜炎傳染性極強(qiáng)，破壞性極大。主要為萘瑟菌屬細(xì)菌，包括淋球菌和腦膜炎球菌感染所致。,2．急性細(xì)菌性（卡他性）結(jié)膜炎是以革蘭陽性球菌感染為主的急性結(jié)膜炎癥，俗稱“紅眼病”。常見致病菌為肺炎鏈球菌、Koch-Weeks桿菌和金黃色葡萄球菌等。傳染性強(qiáng)，可在家庭、學(xué)校、工廠或公共場所人游泳池、浴室等引起群體性傳播。,10,眼科患者的護(hù)理,一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎【急性細(xì)菌性結(jié)膜炎】（acuteba,10,【護(hù)理評估】,1．臨床表現(xiàn),（1）起病急，潛

11、伏期短，常累及雙眼，自覺異物感、灼熱感、發(fā)癢、畏光、假膜、流淚，無視力影響。,（2）急性細(xì)菌性結(jié)膜炎有結(jié)膜充血、水腫，眼部有較多的漿液性、粘液性或膿性分泌物，上下睫毛常被粘住，睜眼困難,尤其淋球菌性結(jié)膜炎患者是不斷從瞼裂溢出，故稱“膿漏眼”。,（3）重者球結(jié)膜突出于瞼裂外，可有假膜形成。,2. 健康史,（1）了解患者有無傳染性眼病接觸史，以及用眼衛(wèi)生習(xí)慣。,（2）成人多有淋球菌性尿道炎病史,（3）新生兒患者則應(yīng)了解其母親有無陰道炎病史。,11,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理評估】11眼科患者的護(hù)理,11,3．社會(huì)心理狀況,急性細(xì)菌性結(jié)膜炎起病急，多數(shù)患者因結(jié)膜高度充血、水腫和分泌物多影響其外觀而產(chǎn)生焦

12、慮；如果對患者實(shí)行接觸性隔離，其容易產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑心理。護(hù)士應(yīng)了解患者的心理狀況，評估患者對疾病的認(rèn)知程度和疾病對患者工作、學(xué)習(xí)的影響。,4．輔助檢查結(jié)果,（1）結(jié)膜分泌物涂片及結(jié)膜刮片可見大量多型核白細(xì)胞及細(xì)菌。,（2）細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以明確致病菌和選擇敏感抗生素。,（3）分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和糖發(fā)酵試驗(yàn)是腦膜炎球菌性結(jié)膜炎的特異性診斷。,12,眼科患者的護(hù)理,3．社會(huì)心理狀況12眼科患者的護(hù)理,12,【護(hù)理問題】,1. 疼痛 眼痛 與結(jié)膜炎癥累及角膜有關(guān),2. 潛在并發(fā)癥 角膜炎癥、潰瘍和穿孔,3. 知識缺乏 缺乏急性結(jié)膜炎的預(yù)防知識,【治療原則】,去除病因，抗感染治療,1

13、3,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理問題】13眼科患者的護(hù)理,13,【護(hù)理措施】,1.一般護(hù)理,（1）嚴(yán)密觀察病情變化，特別是角膜刺激征或角膜潰瘍癥狀。,（2）結(jié)膜囊沖洗：常用生理鹽水或3%硼酸水沖洗。淋球菌性結(jié)膜炎選用1：5000單位青霉素溶液。,（3）可用冷敷減輕充血水腫、灼熱等不適；為減少眼部的光線刺激，建議配戴墨鏡,健眼可用眼罩保護(hù)。,（4）注意沖洗時(shí)使患者取患側(cè)臥位，勿將沖洗液濺入健眼；沖洗時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷角膜；如有假膜形成，應(yīng)先除去假膜再進(jìn)行沖洗。,（5）遵醫(yī)囑留取結(jié)膜分泌物送檢細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。,14,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理措施】14眼科患者的護(hù)理,14,2．治療與用藥護(hù)理,（1

14、）遵醫(yī)囑選用敏感抗生素眼液2～3種頻繁交替點(diǎn)眼，每1～2h一次，睡前涂眼膏。淋球菌性結(jié)膜炎局部和全身并用大劑量青霉素、頭孢曲松鈉（菌必治）等。,（2）嚴(yán)禁包扎患眼。因包蓋患眼，分泌物不易排出，不利于結(jié)膜囊清潔，并使眼部溫度升高，更有利于細(xì)菌繁殖，加劇炎癥。,（3）傳染性結(jié)膜炎急性感染期應(yīng)實(shí)行接觸性隔離:①接觸過眼分泌物和病眼的儀器、用具等都要及時(shí)消毒隔離，用過的敷料要焚燒；②雙眼患者實(shí)行一人一瓶眼藥；單眼患病者，實(shí)行一眼一瓶眼藥；③做眼部檢查時(shí)，應(yīng)先查健眼，后查患眼。,15,眼科患者的護(hù)理,2．治療與用藥護(hù)理15眼科患者的護(hù)理,15,3. 健康宣教,（1）向患者及其家屬傳授結(jié)膜炎預(yù)防知識，提倡

15、一人一巾一盆，接觸過眼分泌物和病眼的儀器、用具等都要及時(shí)消毒隔離，用過的敷料要焚燒。,（2）注意洗手和個(gè)人生，勿用手拭眼，勿進(jìn)人公共場所和游泳池，以免交叉感染。接觸患患者前后雙手要立即徹底沖洗與消毒。,（3）淋球菌性尿道炎患者，要注意便后立即洗手。,（4）患有淋球菌性尿道炎的孕婦須在產(chǎn)前治愈。未愈者，嬰兒出生后，立即用1%硝酸銀液、青霉素溶液滴眼，5%四環(huán)素或紅霉素眼膏涂眼，以預(yù)防新生兒淋球菌性結(jié)膜炎。,,16,眼科患者的護(hù)理,3. 健康宣教16眼科患者的護(hù)理,16,二、 病毒性結(jié)膜炎,,【病毒性結(jié)膜炎】,（viralconjunctivitis）是一種常見的急性傳染性眼病，可由多種病毒引起，

16、傳染力強(qiáng)，在世界各地引起過多次大流行，好發(fā)于夏秋季節(jié)，通常有自限性。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,1．流行性角結(jié)膜炎 由8、19、29和37型腺病毒引起，發(fā)病急劇，傳染性強(qiáng)。,2．流行性出血性結(jié)膜炎 由70型腸病毒引起,17,眼科患者的護(hù)理,二、 病毒性結(jié)膜炎17眼科患者的護(hù)理,17,【護(hù)理評估】,1．臨床表現(xiàn),流行性出血性結(jié)膜炎多在18~48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，多為雙眼，常引起爆發(fā)性流行；流行性角結(jié)膜炎潛伏期多為5~7天。自覺異物感、眼痛、畏光、流淚?？捎卸傲馨徒Y(jié)腫大伴壓痛 部分病人可有頭痛、發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀。,（1）主要癥狀有異物感、眼痛、畏光、流淚、分泌物呈水樣，常雙眼出現(xiàn)癥狀。,（

17、2）體征：眼瞼水腫，結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜濾泡增生，常侵犯角膜，熒光染色可見角膜上點(diǎn)狀上皮脫落，流行性出血性結(jié)膜炎患者球結(jié)膜上有點(diǎn)、片狀出血。,,18,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理評估】18眼科患者的護(hù)理,18,2．健康史,了解患者有無病毒性眼病接觸史，或近期是否去過病毒性眼病流行區(qū)域。,3．社會(huì)心理狀況,評估患者文化層次，對疾病的認(rèn)知程度、被實(shí)行接觸性隔離后的心理狀態(tài)。,4．輔助檢查結(jié)果,（1）有接觸史，結(jié)合典型癥狀，可以診斷。,（2）分泌物涂片鏡檢單核細(xì)胞增多，可分離到病毒。,19,眼科患者的護(hù)理,2．健康史19眼科患者的護(hù)理,19,【護(hù)理問題】,1. 疼痛 眼痛 與病毒侵犯角膜有關(guān),2. 知識

18、缺乏 缺乏結(jié)膜炎的防治知識,【治療原則】,眼部滴用抗病毒藥和對癥處理。,【護(hù)理措施】,1．一般護(hù)理,生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，眼局部冷敷以減輕充血和疼痛，注意消毒隔離。,2．心理護(hù)理,向患者解釋消毒隔離的重要性，解除患者顧慮，取得患者配合。,20,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理問題】20眼科患者的護(hù)理,20,3．治療與用藥護(hù)理,（1）一旦發(fā)現(xiàn)本病，應(yīng)及時(shí)按丙類傳染病要求，向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。注意做好傳染性眼病的消毒隔離和健康教育。,（2）抗病毒眼液每小時(shí)1次滴眼；合并角膜炎、混合感染者，可配合使用抗生素眼藥水；炎癥期不宜用皮質(zhì)類固醇類藥物。,4．健康宣教,（1）病毒性結(jié)膜炎是高度接觸傳染的疾病，

19、可由飛沫，污染物傳播以及由手接種到眼。為避免交叉感染，盡量不到人多的地方。,（2）囑咐患者在接觸其眼或鼻分泌物后必須徹底洗手，要避免接觸感染眼后去接觸非感染眼，并要避免合用毛巾和枕頭。,（3）去除眼部分泌物且不宜包封患眼，不用可能污染的滴眼液。,（4）注意用眼衛(wèi)生，一眼患病，防止另一眼感染。,21,眼科患者的護(hù)理,3．治療與用藥護(hù)理21眼科患者的護(hù)理,21,三、 沙眼,,【沙眼】,（trachoma）是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其瞼結(jié)膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。沙眼是致盲性眼病之一。沙眼多發(fā)生于兒童及青少年時(shí)期。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,由A、B、C、或Ba沙眼衣原體感染

20、結(jié)膜、角膜所致。通過直接接觸患者眼分泌物或污染物傳播。若有嚴(yán)重結(jié)膜、角膜并發(fā)癥，可導(dǎo)致視力損害。,22,眼科患者的護(hù)理,三、 沙眼【沙眼】（trachoma）是由沙眼衣原體引起,22,【護(hù)理評估】,1．臨床表現(xiàn),（1）急性期有異物感、刺癢感、畏光、流淚、少量粘性分泌物。,（2）慢性期無任何不適，若有角膜并發(fā)癥，可有嚴(yán)重影響視力，甚至失明。,（3）體征：①急性期的體征：上穹隆部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血、瞼結(jié)膜乳頭增生、上下穹窿部濾泡形成（圖4-1）；②慢性期沙眼的特有體征：角膜血管翳、瞼結(jié)膜瘢。,（4）后遺癥與并發(fā)癥：倒睫及瞼內(nèi)翻、上瞼下垂、結(jié)膜角膜干燥癥、角膜混濁。,,,23,眼科患者的護(hù)理

21、,【護(hù)理評估】23眼科患者的護(hù)理,23,圖,4-1,沙眼,,知識卡片,視覺,2020,，享有看見權(quán)利,WHO,及一些非政府組織在,1999,年發(fā)起“視覺,2020,，享有看見權(quán)利”行動(dòng)，目標(biāo)是在,2020,年前，全球根治可避免盲。行動(dòng)的重點(diǎn)是白內(nèi)障、沙眼、河盲、 兒童盲、屈光不正和低視力,5,個(gè)方面。,對于沙眼的防治，“視覺,2020”,制定的防治策略是“,SAFE”,即手術(shù)，抗生素，清潔面部和改善環(huán)境。通過實(shí)施,SAFE,防治策略，我們期待在,2020,年前消滅致盲性沙眼。,24,眼科患者的護(hù)理,圖4-1 沙眼知識卡片24眼科患者的護(hù)理,24,2．健康史,了解患者有無沙眼接觸史。,3．心理

22、社會(huì)狀況,沙眼的早期自覺癥狀沒什么特異性，易被人們忽視。護(hù)土要評估患者的文化層次、對疾病的認(rèn)識程度、心理特點(diǎn)，生活或工作的環(huán)境衛(wèi)生、生活居住條件和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。,4.輔助檢查結(jié)果,（1）結(jié)膜刮片行Giemsa染色 找包涵體。,（2）熒光抗體染色法或酶聯(lián)免疫法 測定沙眼衣原體抗原，是最常用的篩選方法，可用于高危人群的篩選。,25,眼科患者的護(hù)理,2．健康史25眼科患者的護(hù)理,25,【護(hù)理問題】,1. 疼痛 異物感、刺痛 與結(jié)膜炎癥有關(guān),2. 潛在并發(fā)癥 倒睫瞼內(nèi)翻、上瞼下垂、慢性淚囊炎、角膜混濁,3. 知識缺乏 缺乏沙眼的防治知識,【治療原則】,眼部滴用抗病毒藥和對癥處理。,【

23、護(hù)理措施】,1．治療與用藥護(hù)理,（1）局部治療0.1％利福平滴眼液、0.3％氧氟沙星滴眼液，每日4～6次，晚上涂紅霉素、四環(huán)素眼膏，堅(jiān)持用藥1～3個(gè)月，重癥需要用藥半年以上。,（2）全身治療急性沙眼或嚴(yán)重的沙眼，可口服阿奇霉素、強(qiáng)力霉素、紅霉素和螺旋霉素等。,26,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理問題】26眼科患者的護(hù)理,26,2．健康宣教,（1）向患者宣傳沙眼的危害性，重視沙眼的防治，堅(jiān)持用藥；積極治療并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡量在疾病早期治愈。,（2）平時(shí)要培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。注意個(gè)人衛(wèi)生，不用手揉眼，摸完眼睛就洗手，不要摸其他地方，防止交叉感染。尤其提倡流動(dòng)水洗手，提倡一人一條毛巾，毛巾

24、不要掛在同一條繩上，毛巾、手帕要勤洗、曬干，每周兩次消毒毛巾。,（3）搞好公共衛(wèi)生，特別是理發(fā)店、游泳池、浴室等加強(qiáng)衛(wèi)生管理，只要從思想上高度重視，沙眼是能夠預(yù)防的。,27,眼科患者的護(hù)理,2．健康宣教27眼科患者的護(hù)理,27,四、免疫性結(jié)膜病,,【免疫性結(jié)膜炎】,（immunologic conjunctivitis）是結(jié)膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)，又稱變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,1．春季角結(jié)膜炎 病因不確定，可能是I、Ⅳ型超敏反應(yīng)共同作用的結(jié)果。過敏原可能為花粉、微生物、動(dòng)物羽毛等。歲以下青春前期的兒童和青少年男性多見常侵犯雙眼,有自限性。,2．泡性角結(jié)膜炎 一般認(rèn)

25、為是對結(jié)核桿菌、葡萄球菌、球孢子菌屬及沙眼衣原體等微生物蛋白的變態(tài)反應(yīng)，多見于營養(yǎng)不良體質(zhì)虛弱的兒童,28,眼科患者的護(hù)理,四、免疫性結(jié)膜病【免疫性結(jié)膜炎】（immunologic,28,【護(hù)理評估】,1．臨床表現(xiàn),（1）春季角結(jié)膜炎眼部奇癢、畏光、流淚、異物感，可有大量的粘液性分泌物，夜間加重，好發(fā)于男性青年，可有家族過敏史。,（2）泡性角結(jié)膜炎一般有輕微異物感。如侵犯角膜，有明顯角膜刺激征：刺痛、畏光、流淚及眼瞼痙攣。好發(fā)生于女性、兒童及青少年。,2．健康史,了解患者疾病的發(fā)作是否有季節(jié)性，有無接觸史、兒童是否體弱多病。,3．社會(huì)心理狀況,因疾病呈季節(jié)性的反復(fù)發(fā)作而影響患者的學(xué)習(xí)、工作和

26、生活，患者很容易產(chǎn)生焦慮和煩躁心理。護(hù)士應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，評估患者及家屬對疾病的認(rèn)識程度、患者的生活環(huán)境，有無過敏源等。,29,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理評估】29眼科患者的護(hù)理,29,4．輔助檢查結(jié)果,（1）根據(jù)季節(jié)性反復(fù)發(fā)作、奇癢、有較明顯過敏原接觸史。,（2）顯微鏡下結(jié)膜刮片有超過2個(gè)嗜酸性粒細(xì)胞，即可作出診斷。,【護(hù)理問題】,1. 疼痛 眼痛、眼奇癢 與變態(tài)反應(yīng)有關(guān),2. 潛在并發(fā)癥 青光眼、角膜感染,【治療原則】,1．春季角結(jié)膜炎 本病有自限性，以對癥處理為主。可局部使用抗組胺藥物和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。,2．泡性角結(jié)膜炎 局部使用糖皮質(zhì)激素眼藥水，嚴(yán)重者可用地塞米松作球結(jié)膜下

27、注射。,30,眼科患者的護(hù)理,4．輔助檢查結(jié)果30眼科患者的護(hù)理,30,【護(hù)理措施】,1．治療與用藥護(hù)理,（1）根據(jù)醫(yī)囑選用眼藥，注意用藥的時(shí)間、次數(shù)及用藥效果。,（2）根據(jù)發(fā)病的季節(jié)性和規(guī)律性，在發(fā)病前1個(gè)月提早應(yīng)用抗組胺藥物和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，可以預(yù)防疾病發(fā)作或減輕癥狀。,2．健康宣教,（1）告知患者避免接觸致敏源，保持空氣流通，外出戴有色眼鏡，減少與光線、花粉的接觸及刺激等。,（2）對體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)注意補(bǔ)充各種維生素加強(qiáng)營養(yǎng)和體育鍛煉（3）指導(dǎo)患者不能隨意使用和停用眼藥，告知其危害性。長期用藥應(yīng)警惕糖皮質(zhì)激素性青光眼的發(fā)生，注意觀察眼痛、頭疼和眼壓變化。,（4）指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化飲

28、食，不宜食用魚蝦、蛋類、牛奶等易過敏食物。,31,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理措施】31眼科患者的護(hù)理,31,五、翼狀胬肉,,【翼狀胬肉】（pterygium）是常見的變性性結(jié)膜病，為瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織變性、肥厚、增生而侵襲到角膜上，呈三角形，形似翼狀。通常雙眼患病，多見于鼻側(cè)。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,病因尚不十分明確，一般認(rèn)為與結(jié)膜慢性炎癥、風(fēng)沙、粉塵等長期刺激使結(jié)膜組織變性及增生有關(guān)；多見于戶外工作者，如漁民、農(nóng)民等。,32,眼科患者的護(hù)理,五、翼狀胬肉【翼狀胬肉】（pterygium）是常見的變,32,【護(hù)理評估】,1．臨床表現(xiàn),（1）小的翼狀胬肉一般無癥狀，偶有異物感，若侵及瞳孔區(qū)則影

29、響視力。,（2）瞼裂部球結(jié)膜增生、肥厚，呈三角形，胬肉進(jìn)入角膜的部分為頭部，跨越角膜緣處為頸部，其余為體部。,（3）靜止期翼狀胬肉是增生組織菲薄、體部不充血、頭部平坦、前方角膜透明清亮。,（4）進(jìn)行期翼狀胬肉是增生組織肥厚、充血，頭部稍隆起，其前方角膜有浸潤，向角膜中央發(fā)展（圖4-2）。,,,33,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理評估】33眼科患者的護(hù)理,33,,圖,4-2,翼狀胬肉,,34,眼科患者的護(hù)理,圖4-2 翼狀胬肉 34眼科患者的護(hù)理,34,2．健康史,了解患者的工作性質(zhì)，既往有無慢性結(jié)膜炎病史。,3．心理社會(huì)狀況,評估患者工作性質(zhì)是否為長期戶外工作，如農(nóng)民、漁民等。,４．輔助檢查結(jié)果,瞼

30、裂部結(jié)膜肥厚、增生、侵入角膜，呈三角形即可診斷。,【護(hù)理問題】,1. 知識缺乏 缺乏翼狀胬肉的防治知識,【治療原則】,如侵襲瞳孔影響視力、或因外觀容貌上需要，可手術(shù)治療。,35,眼科患者的護(hù)理,2．健康史35眼科患者的護(hù)理,35,【護(hù)理措施】,1．治療與用藥護(hù)理,（1）術(shù)前3天滴抗生素眼液。,（2）術(shù)后囑患者注意眼部衛(wèi)生，一般7～10天后拆除縫線。定期復(fù)查，觀察是否有胬肉復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可高達(dá)20%～30%。,（3）為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，可應(yīng)用β射線照射、絲裂霉素C等。,2．健康宣教,（1）指導(dǎo)患者戶外活動(dòng)時(shí)戴上防風(fēng)塵及防紫外線眼鏡。,（2）避免風(fēng)塵、陽光刺激，積極防治慢性結(jié)膜炎。,36,眼科患者的

31、護(hù)理,【護(hù)理措施】36眼科患者的護(hù)理,36,六、干眼癥,,【干眼癥】,（dry eye syndrome）又稱角結(jié)膜干燥癥（keratoconjunctivitis sicca），是常見的眼表疾病，是因淚液分泌數(shù)量下降或質(zhì)量改變而導(dǎo)致淚膜功能的異常。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,常見病因及分類：,臨床上通常分為兩類：①淚液生成不足型：為水樣液缺乏性干眼癥，部分患者伴有Sjogren綜合征，它是一種自身免疫性疾病。②蒸發(fā)過強(qiáng)，如瞼板腺功能障礙，暴露過久、長期配戴角膜接觸鏡等原因。,37,眼科患者的護(hù)理,六、干眼癥【干眼癥】（dry eye syndrome）,37,【護(hù)理評估】,1．臨床表現(xiàn),（1）最

32、常見癥狀為干澀感、異物感，其他還有燒灼感、癢感、畏光、視物模糊、容易視疲勞、不能耐受有煙塵的環(huán)境等。,（2）嚴(yán)重干眼癥多見于Sjgren綜合征，常伴有口干、關(guān)節(jié)痛等。,2．健康史,（1）了解患者年齡，多見于40歲以上。,（2）了解患者有無沙眼病史或角膜接觸鏡配戴史等。,3．社會(huì)心理狀況,患者因干眼癥產(chǎn)生視覺疲勞，影響工作、學(xué)習(xí),且干眼征是慢性病，需長期用藥,患者易產(chǎn)生焦慮、厭煩情緒。護(hù)士應(yīng)評估患者的年齡、職業(yè)、用眼衛(wèi)生習(xí)慣、評估患者有無焦慮、厭煩情緒以及是否掌握心理應(yīng)對方法。,4．輔助檢查結(jié)果,淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色、角結(jié)膜虎紅染色、淚液溶菌酶含量測定、淚液的滲透壓測定。,

33、38,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理評估】38眼科患者的護(hù)理,38,【護(hù)理問題】,舒適改變 干澀感、異物感 與角膜缺乏潤滑液有關(guān),【治療原則】,對癥處理，常用人工淚液、淚小點(diǎn)封閉治療。,【護(hù)理措施】,1．治療與用藥護(hù)理,（1）屈光不正者，應(yīng)戴適合度數(shù)的眼鏡，如戴角膜接觸鏡，應(yīng)選質(zhì)量較好的護(hù)理液。,（2）遵醫(yī)囑用藥：滴用不含防腐劑的人工淚液；刺激淚液分泌。,（3）保留淚液：戴硅膠眼罩、濕房鏡或用淚小點(diǎn)栓子行淚小點(diǎn)封閉治療。,（4）對嚴(yán)重干眼癥患者，可行頜下腺導(dǎo)管移植手術(shù)。,39,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理問題】39眼科患者的護(hù)理,39,2. 健康宣教,（1） 將電視或計(jì)算機(jī)放置在低于眼水平視線的位置，

34、且看電視或使用計(jì)算機(jī)時(shí)間不宜過長，一般在用電腦1～2小時(shí)后休息10～20分鐘并向遠(yuǎn)處眺望。辦公桌、計(jì)算機(jī)的監(jiān)視器放置在不受陽光直接照射的地方，眼與屏幕距離40～70cm。,（2）長期從事電腦操作的人要注意飲食調(diào)理，應(yīng)多吃豆制品、魚、牛奶、核桃、大白菜、空心菜、西紅柿及新鮮水果等。,（3）發(fā)現(xiàn)眼睛不適，可預(yù)防性使用人工淚液，如加重應(yīng)及時(shí)去眼科就診。,（4）果是因服了某些藥物引起的干眼癥，則要停止用藥；若是免疫性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、維生素缺乏等，就應(yīng)先治療這些疾病。,（5）如果是因眼鏡或隱形眼鏡配戴不合適引起，可根據(jù)眼科醫(yī)生所開處方，重新配置。,40,眼科患者的護(hù)理,2. 健康宣教40眼科患者的護(hù)理

35、,40,七、案例評析,【案例4-3】,,李××放學(xué)回家后告訴媽媽，一整天眼睛都覺得癢、畏光、流淚等；媽媽發(fā)現(xiàn)李××的眼睛已經(jīng)被揉得紅紅的，還有點(diǎn)腫。媽媽趕緊找來消炎的眼藥水給××滴，并且用無菌紗布覆蓋。第二天早上起來，李××的眼睛不但沒好，周圍還都是眼屎，上下睫毛常被粘住，睜眼困難，繼續(xù)滴眼藥水還是覺得癢得厲害。媽媽只好帶李××來到兒研所附屬兒童醫(yī)院眼科看病，眼科醫(yī)師在給李××做了眼科檢查后發(fā)現(xiàn)患眼結(jié)膜充血、水腫，有較多的粘液性分泌物，王醫(yī)師確定李××得的是孩子中比較多見的細(xì)菌性結(jié)膜炎。王醫(yī)師立即行結(jié)膜囊沖洗，開了敏感抗生素眼液，囑李××2～3種眼液頻繁交替點(diǎn)眼，每1～2h一次，睡前涂眼膏。3

36、天后，李××的眼睛逐漸痊愈了。,問題評析：,細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療除選用結(jié)膜囊沖洗、選用敏感抗生素眼液、眼藥膏、服用抗生素以外，對患眼是嚴(yán)禁包扎的，因包蓋患眼，分泌物不易排出，不利于結(jié)膜囊清潔，并使眼部溫度升高，更有利于細(xì)菌繁殖，加劇炎癥。此病例中，雖然李娜媽媽給李娜使用了抗生素眼液，但給李娜的患眼進(jìn)行了覆蓋，導(dǎo)致患眼病情加重。,41,眼科患者的護(hù)理,七、案例評析【案例4-3】41眼科患者的護(hù)理,41,第三節(jié) 角膜病患者的護(hù)理,角膜炎多由外來各種致病菌感染所致角膜炎的分類尚未統(tǒng)一，根據(jù)病因可分為感染性角膜炎、免疫性角膜炎、外傷性角膜炎、營養(yǎng)不良性角膜炎等，其中感染性角膜炎最為常見，常因角膜外傷

37、引起，以細(xì)菌和真菌感染最為多見，它可導(dǎo)致視力損害，甚至摧毀眼球。,角膜炎的病因雖然不同，但其病理變化過程基本相同，分為：浸潤期、潰瘍形成期、潰瘍消退期、愈合期四期。,42,眼科患者的護(hù)理,第三節(jié) 角膜病患者的護(hù)理42眼科患者的護(hù)理,42,一、 細(xì)菌性角膜炎,,【細(xì)菌性角膜炎】,（bacterial keratitis）是由細(xì)菌引起的角膜炎癥的總稱，是常見的角膜炎之一。通常起病急，發(fā)展迅速，如未及時(shí)控制感染，可發(fā)生角膜潰瘍、穿孔，甚至眼內(nèi)炎。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,常見病因：,角膜外傷后被感染是常見的病因，致病菌有表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢菌（綠膿桿菌）等；眼局部因素和全身抵抗力低

38、下也可誘發(fā)感染。,43,眼科患者的護(hù)理,一、 細(xì)菌性角膜炎【細(xì)菌性角膜炎】（bacterial k,43,【護(hù)理評估】,1．臨床表現(xiàn),發(fā)病急，常在角膜外傷后24～48小時(shí)內(nèi)發(fā)病。有明顯的眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降等癥狀，伴較多的膿性分泌物。,（1）常見體征為眼瞼腫脹、痙攣，結(jié)膜充血呈睫狀性或混合性，球結(jié)膜水腫。,（2）混合性充血，眼瞼及球結(jié)膜水腫，角膜潰瘍呈黃白色壞死灶，并短期內(nèi)迅速擴(kuò)展出現(xiàn)角膜浸潤及液化性壞死。,,44,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理評估】44眼科患者的護(hù)理,44,2．健康史,（1）了解患者有無角膜外傷史、眼部病史、用藥史。,（2）是否長期配戴角膜接觸鏡等。,（3）有無營養(yǎng)

39、不良、糖尿病病史。,3．社會(huì)心理狀況,因角膜炎起病急,患者對疾病的了解較少,護(hù)士應(yīng)評估患者對細(xì)菌性角膜炎的認(rèn)識程度，有無緊張、焦慮、悲哀等心理表現(xiàn)。,4．輔助檢查結(jié)果,（1）角膜潰瘍刮片、鏡檢可發(fā)現(xiàn)致病菌。,（2）細(xì)胞培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，可進(jìn)一步明確病因?qū)W診斷和指導(dǎo)臨床用藥。,45,眼科患者的護(hù)理,2．健康史45眼科患者的護(hù)理,45,【護(hù)理問題】,疼痛 眼痛,潛在并發(fā)癥 角膜潰瘍、穿孔、眼內(nèi)炎,感知改變 視力障礙,【治療原則】,積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。,【護(hù)理措施】,1．一般護(hù)理,（1）提供安靜、舒適的環(huán)境，病房要適當(dāng)遮光，避免強(qiáng)光刺激。保證患者充分

40、休息、睡眠。,（2）嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有無角膜刺激征、結(jié)膜是否充血、視力及角膜有無穿孔等情況，如出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。,（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，患者住隔離室，所用藥品應(yīng)固定專人專眼專用，器械用后消毒，臟敷料焚毀，檢查治療患者前后泡手等，避免交叉感染。,2．心理護(hù)理,安慰患者,做好心理疏導(dǎo),使患者配合治療。,46,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理問題】46眼科患者的護(hù)理,46,3．治療與用藥護(hù)理,（1）遵醫(yī)囑積極抗感染：急性期選用高濃度抗生素眼液頻繁滴眼，5min一次，病情控制后30min一次。睡前涂眼膏。嚴(yán)重病例結(jié)膜下注射或全身應(yīng)用抗生素。,（2）局部應(yīng)用膠原酶抑制劑，可減輕角膜潰

41、瘍發(fā)展。口服大量維生素C、維生素B促進(jìn)潰瘍愈合。,（3）局部熱敷、眼墊包蓋有助于炎癥吸收及保護(hù)潰瘍面，以幫助炎癥吸收，緩解疼痛。,（4）并發(fā)虹膜睫狀體炎者，應(yīng)予以1%阿托品眼液或眼膏散瞳，減輕疼痛及防止虹膜后粘連。注意壓迫淚囊，防止吸收中毒。,（5）預(yù)防角膜穿孔的護(hù)理：①滴眼藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，勿壓迫眼球。指導(dǎo)患者勿用力咳嗽及打噴嚏、勿用手擦眼球；②多食易消化食物，保持大便通暢，避免便秘，以防增加腹壓；③球結(jié)膜下注射時(shí)，避免在同一部位反復(fù)注射，盡量避開潰瘍面；④深層角膜潰瘍，后彈力層膨出者，采用繃帶加壓包扎，必要時(shí)應(yīng)用降眼壓藥物。,47,眼科患者的護(hù)理,3．治療與用藥護(hù)理47眼科患者的護(hù)理,47,

42、4. 健康宣教,（1）指導(dǎo)患者外出應(yīng)配戴有色眼鏡或眼墊遮蓋，以減少刺激，保護(hù)潰瘍面。,（2）根據(jù)視力障礙的程度，指導(dǎo)患者及家屬，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，避免因視力障礙發(fā)生意外。,（3）鼓勵(lì)患者參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，以降低復(fù)發(fā)率。,48,眼科患者的護(hù)理,4. 健康宣教48眼科患者的護(hù)理,48,二、 真菌性角膜炎,,【真菌性角膜炎】（fungal keratitis）是由致病真菌引起的感染性角膜病。近年來，隨著廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率有升高趨勢，是致盲率極高的角膜病。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,常發(fā)生于植物引起的角膜外傷，尤其是農(nóng)作物。也與長期局部使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素有關(guān)

43、。常見的致病菌為,曲霉菌,。,【護(hù)理評估】,1．臨床表現(xiàn),病程進(jìn)展相對緩慢，呈亞急性，自覺癥狀較輕，有輕度畏光、流淚，伴視力下降。,49,眼科患者的護(hù)理,二、 真菌性角膜炎【真菌性角膜炎】（fungal kera,49,2．健康史,（1）了解患者有無植物外傷史，如角膜被谷粒彈傷、植物枝葉擦傷。,（2）了解患者有無長期應(yīng)用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的藥物史。,3．主要癥狀與體征,體征：體征較重，眼部充血明顯，角膜病灶呈灰白色或黃白色，表面微隆起，外觀干燥而欠光滑，似牙膏樣或苔垢樣；潰瘍周圍由于抗體與真菌作用，形成灰白色環(huán)形浸潤即“免疫環(huán)”。,4．社會(huì)心理狀況,了解患者有無緊張、焦慮、悲哀等心理表現(xiàn)

44、；評估患者對疾病的認(rèn)知程度，了解疾病對患者的工作、學(xué)習(xí)以及家庭經(jīng)濟(jì)影響。,5．輔助檢查結(jié)果,（1）角膜刮片可發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，為早期診斷提供依據(jù)。,（2）病變區(qū)角膜活檢，可提高培養(yǎng)和分離真菌的陽性率。,（3）共焦顯微鏡是近年發(fā)展的非侵人性活體檢查，它快速、無損傷，可直接發(fā)現(xiàn)病原微生物，并可動(dòng)態(tài)觀察而指導(dǎo)臨床治療。,50,眼科患者的護(hù)理,2．健康史50眼科患者的護(hù)理,50,知識卡片,怎樣捐獻(xiàn)角膜,,角膜移植是用健康人捐獻(xiàn)的角膜代替患者病變角膜的一種重要的眼科成形、復(fù)明手術(shù)。手術(shù)中，醫(yī)生切掉角膜的病變部分甚至整個(gè)角膜，然后縫合上健康的角膜組織，從而使許多角膜病得到根治，使患者得以重見光明。用于移植的角

45、膜，捐獻(xiàn)者年齡以5～60歲為最好，年齡太小或太大可能會(huì)影響角膜組織的活性；某些傳染性疾病或惡性腫瘤已侵犯眼組織者以及某些眼部疾病患者的角膜不能捐獻(xiàn)。,51,眼科患者的護(hù)理,知識卡片51眼科患者的護(hù)理,51,【護(hù)理問題】,潛在并發(fā)癥 角膜穿孔、眼內(nèi)炎,【治療原則】,以藥物治療為主，如有角膜潰瘍穿孔危險(xiǎn)或已穿孔者，可考慮治療性角膜移植。,【護(hù)理措施】,1. 治療與用藥護(hù)理：,（1）按醫(yī)囑選擇抗真菌藥物：白天用眼藥水滴眼，每1/2～l小時(shí)滴眼一次，睡前涂眼膏。臨床治愈后仍要堅(jiān)持用藥1～2周，以防復(fù)發(fā)。禁用皮質(zhì)類固醇激素。,（2）有虹膜睫狀體炎時(shí)，應(yīng)用散瞳劑。有穿孔危險(xiǎn)者不宜散瞳。,（3）對藥物不

46、能控制或有角膜潰瘍穿孔危險(xiǎn)的，可行角膜移植術(shù),52,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理問題】52眼科患者的護(hù)理,52,2. 健康指導(dǎo),（1）告訴患者如有植物引起角膜外傷，或長期應(yīng)用廣譜抗生系及糖皮質(zhì)激素眼藥水或眼膏者，應(yīng)注意眼部病情變化，避免真菌性角膜炎的發(fā)生。,（2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，常剪指甲。,（3）不要長期佩戴隱形眼鏡，更換隱形眼鏡時(shí)要小心。,（4）注意切斷傳染源與注意眼和手的衛(wèi)生。禁止患者在公共場所洗浴、游泳。,（5）飲食上多吃一些具有寒性與清熱瀉火作用的食物與水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鮮藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。,53,眼科患者的護(hù)理,2. 健康指導(dǎo) 53眼科患者的護(hù)理,53,知識卡片

47、,怎樣捐獻(xiàn)角膜,角膜移植是用健康人捐獻(xiàn)的角膜代替患者病變角膜的一種重要的眼科成形、復(fù)明手術(shù)。手術(shù)中，醫(yī)生切掉角膜的病變部分甚至整個(gè)角膜，然后縫合上健康的角膜組織，從而使許多角膜病得到根治，使患者得以重見光明。用于移植的角膜，捐獻(xiàn)者年齡以5～60歲為最好，年齡太小或太大可能會(huì)影響角膜組織的活性；某些傳染性疾病或惡性腫瘤已侵犯眼組織者以及某些眼部疾病患者的角膜不能捐獻(xiàn)。,54,眼科患者的護(hù)理,知識卡片54眼科患者的護(hù)理,54,三、 單純皰疹病理性角膜炎,【單純皰疹病毒性角膜炎】,（herpessimplex keratitis，HSK）是由單純皰疹病毒所致的、嚴(yán)重的感染性角膜病，居角膜病致盲首位。

48、,【病因及發(fā)病機(jī)制】,大多數(shù)角膜病變由I型皰疹病毒引起，少數(shù)由Ⅱ型引起。原發(fā)感染常發(fā)生于幼兒，單純皰疹病毒感染三叉神經(jīng)末梢和三叉神經(jīng)支配的區(qū)域（頭、面部皮膚和黏膜），并在三叉神經(jīng)節(jié)長期潛伏下來。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒激活，可沿三叉神經(jīng)至角膜組織，引起單純皰疹病毒性角膜炎。,,55,眼科患者的護(hù)理,三、 單純皰疹病理性角膜炎【單純皰疹病毒性角膜炎】（he,55,【護(hù)理評估】,1．臨床表現(xiàn),（1）有輕微眼痛、畏光、流淚、眼痙攣。原發(fā)感染常見于幼兒。,（2）單純皰疹病毒性角膜炎可有有典型的角膜浸潤灶形態(tài)：①樹枝狀和地圖狀角膜炎：是最常見類型。初起時(shí)患眼角膜上皮呈小點(diǎn)狀浸潤，排列成行或成簇，

49、繼而形成小水泡，水泡破裂互相融合，形成樹枝狀表淺潰瘍，稱樹枝狀角膜炎。隨病情進(jìn)展，炎癥逐漸向角膜病灶四周及基質(zhì)層擴(kuò)展，可形成不規(guī)則的地圖狀角膜潰瘍，稱地圖狀角膜炎；②盤狀角膜炎；炎癥浸潤角膜中央深部基質(zhì)層，呈盤狀水腫、增厚，邊界清楚，后彈力層皺褶；③壞死性角膜基質(zhì)炎：角膜基質(zhì)層內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)黃白色浸潤灶、潰瘍甚至穿孔。,56,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理評估】56眼科患者的護(hù)理,56,2．健康史,了解患者發(fā)病前有無上呼吸道感染或其他病史或特定誘因。,3．社會(huì)心理狀況,角膜炎反復(fù)發(fā)作，病情持續(xù)時(shí)間長，患者容易產(chǎn)生焦慮和悲觀情緒。,4．輔助檢查結(jié)果,分子生物學(xué)方法，如PCR查到角膜中病毒核酸，有助于病

50、原學(xué)診斷。,【護(hù)理問題】,知識缺乏 缺乏角膜感染的預(yù)防知識,【治療原則】,抑制病毒復(fù)制，減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害。,57,眼科患者的護(hù)理,2．健康史57眼科患者的護(hù)理,57,【護(hù)理措施】,1．治療與用藥護(hù)理,（1）急性期每l～2小時(shí)滴眼1次，晚上涂眼膏。必要時(shí)使用維生素B2、C等藥物，以促進(jìn)角膜潰瘍的愈合。,（2）樹枝狀和地圖狀角膜炎應(yīng)早期使用有效的抗病毒藥，聯(lián)合抗單純皰疹病毒藥可以加快愈合，禁用糖皮質(zhì)激素。在清除病灶上皮后，加壓包扎。上皮缺損通常72小時(shí)修復(fù)。,（3）盤狀角膜炎，可在抗病毒藥物應(yīng)用基礎(chǔ)上，適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物，常用局部滴眼、涂眼及球結(jié)膜下注射。,（4）有虹膜睫狀體炎者

51、，加用散瞳劑。,（5）對可疑或發(fā)生細(xì)菌或真菌的合并感染者，應(yīng)做病原學(xué)檢查，并進(jìn)行預(yù)防性治療：加用廣譜抗菌素眼藥水。,( 6）藥物治療無效、反復(fù)發(fā)作、角膜潰瘍面積較大者，有穿孔危險(xiǎn)，可行治療性角膜移植術(shù)。,58,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理措施】58眼科患者的護(hù)理,58,2. 健康宣教,（1）使用糖皮質(zhì)激素眼藥水者，要告知患者按醫(yī)囑及時(shí)用藥。停用時(shí)，要逐漸減量，不能隨意增加使用次數(shù)和停用，并告知其危害性。,（2）應(yīng)用散瞳藥的患者，外出可戴有色眼鏡，以減少光線刺激。,3．鼓勵(lì)患者參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，以降低復(fù)發(fā)率。,4．穩(wěn)定期抗復(fù)發(fā)的治療，口服阿昔洛韋片，可持續(xù)1～2年。,59,眼科患者的護(hù)

52、理,2. 健康宣教59眼科患者的護(hù)理,59,四、案例評析,【案例4-4】,女性患者，20歲，在時(shí)尚眼睛店購置化妝用隱形眼鏡一副，配戴化妝用隱形眼鏡1個(gè)月，因不了解任何關(guān)于隱形眼鏡護(hù)理的衛(wèi)生知識，僅使用氯化鈉溶液沖洗鏡片，有和朋友分享使用鏡片的習(xí)慣，一月后，患者有輕度畏光、流淚，伴視力下降。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)角膜潰瘍。角膜刮片顯示雙眼存在棘阿米巴和鐮刀菌。醫(yī)囑予局部治療每小時(shí)用酮康唑、己氧苯脒和新霉素滴眼液，全身治療用氧氟沙星和磷霉素。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，患者痊愈。,問題評析：,時(shí)下，有些女青年喜歡配戴化妝用隱形眼鏡，但又不知配戴化妝用隱形眼鏡的護(hù)理。化妝用隱形眼鏡，應(yīng)該由眼科醫(yī)生處方，并提供關(guān)

53、于潛在威脅視力出現(xiàn)并發(fā)癥的信息，同時(shí)教授購買者如何配戴、清潔處理鏡片，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，常剪指甲，不要長期佩戴隱形眼鏡；更換隱形眼鏡時(shí)要小心。嚴(yán)禁與人分享使用鏡片，防止交叉感染。,60,眼科患者的護(hù)理,四、案例評析【案例4-4】60眼科患者的護(hù)理,60,第四節(jié) 白內(nèi)障患者的護(hù)理,,白內(nèi)障（cataract）指晶狀體混濁。目前，白內(nèi)障已成為主要致盲性眼病之一。臨床上根據(jù)白內(nèi)障的病因、發(fā)病時(shí)間、晶狀體混濁部位和形態(tài)不同而有不同的分類方法：,1．按發(fā)病原因 可分為年齡相關(guān)性（老年性）、外傷性、代謝性（糖尿病性）、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障等。,2．按發(fā)病時(shí)間 可分

54、為先天性、后天獲得性白內(nèi)障等。,3．按晶狀體混濁部位 可分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障等。,4．按晶狀體混濁形態(tài) 可分為點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障。,61,眼科患者的護(hù)理,第四節(jié) 白內(nèi)障患者的護(hù)理61眼科患者的護(hù)理,61,一、 年齡相關(guān)性白內(nèi)障,,【年齡相關(guān)性白內(nèi)障】,（age-related cataract）是指中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加患病率明顯增高，故又稱老年性白內(nèi)障（senilecataract），是最常見的白內(nèi)障類型。也是最主要的致盲原因之一。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,常見病因可能與代謝、全身性疾病、輻射、酗酒、,吸煙,、,婦女,生育多等有關(guān)。在我國，西藏地區(qū)發(fā)病率最高

55、。,62,眼科患者的護(hù)理,一、 年齡相關(guān)性白內(nèi)障62眼科患者的護(hù)理,62,【護(hù)理評估】,1．臨床表現(xiàn),雙眼呈漸進(jìn)性無痛性視力下降，最后只剩下光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定不動(dòng)的黑點(diǎn)，可有單眼復(fù)視或多視、屈光改變等表現(xiàn)。,（1）初發(fā)期：僅有晶狀體周邊部皮質(zhì)混濁，此時(shí)晶狀體大部分透明，瞳孔區(qū)未受累，視力無障礙。,（2）膨脹期或未成熟期：混濁逐漸加重，視力明顯減退。用斜照法檢查，光線投照側(cè)的虹膜陰影投照在深層的混濁皮質(zhì)上，在該側(cè)瞳孔內(nèi)出現(xiàn)新月形投影，為此期特點(diǎn)。,（3）成熟期：晶狀體全部混濁，呈乳白色。虹膜投影消失，晶狀體腫脹消退，前房深度恢復(fù)正常，視力降至光感或手動(dòng)。,（4）過熟期：成熟期持續(xù)時(shí)間過

56、長，晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，晶狀體體積縮小，囊膜皺縮，前房加深，虹膜震顫。病程繼續(xù)發(fā)展，晶狀體皮質(zhì)液化，呈乳汁狀物，核隨體位變化而移動(dòng)，核下沉后可使視力突然提高，液化的皮質(zhì)漏到晶狀體囊外，可引起晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎和晶狀體溶解性青光眼；晶狀體核脫入前房或玻璃體中可引起繼發(fā)性青光眼。,63,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理評估】63眼科患者的護(hù)理,63,2．健康史,（1）詢問患者是否有糖尿病、高血壓等病史，及病情控制情況。,（2）詢問患者視力下降的時(shí)間、程度、發(fā)展速度。,（3）觀察患者生活自理情況。,3．社會(huì)心理因素,患者多因視力下降，影響生活、工作、學(xué)習(xí)，并且因?yàn)楹ε率?、恐懼手術(shù)、擔(dān)心術(shù)后復(fù)明效果而

57、焦慮、緊張。,4．輔助檢查結(jié)果,（1）眼壓測量：特別是膨脹期白內(nèi)障患者。,（2）眼部B超檢查：檢查眼后節(jié)有無疾病。,（3）人工晶體度數(shù)測量；選擇合適的人工晶體。,64,眼科患者的護(hù)理,2．健康史64眼科患者的護(hù)理,64,【護(hù)理問題】,1. 感知改變 視力障礙,2. 潛在并發(fā)癥 繼發(fā)性閉角型青光眼、術(shù)后傷口感染,3. 生活自理能力下降 與白內(nèi)障有關(guān),【治療原則】,目前尚無療效肯定的藥物，主要以手術(shù)治療為主。,65,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理問題】65眼科患者的護(hù)理,65,【護(hù)理措施】,1．一般護(hù)理,（1）根據(jù)患者的情況，有重點(diǎn)的做好入院宣教。,（2）保持病房安靜、整潔、有序，常用物品固定

58、擺放，避免跌倒與撞傷。,（3）加強(qiáng)生活護(hù)理，及時(shí)了解滿足患者的需要。,（4）向患者講解白內(nèi)障的相關(guān)知識，以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。,（5）監(jiān)測血糖、血壓變化，給予患者相應(yīng)的知識指導(dǎo)，遵醫(yī)囑正確用藥。,（6）監(jiān)測眼壓、生命體征的變化,。,66,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理措施】66眼科患者的護(hù)理,66,2．心理護(hù)理,幫助患者樹立信心，消除對手術(shù)恐懼心理，告知患者白內(nèi)障為復(fù)明手術(shù)，術(shù)后視力會(huì)有明顯提高，應(yīng)囑其保持情緒穩(wěn)定，避免術(shù)后過于興奮；安慰未行人工晶體植入術(shù)者，配鏡后也可能得到較好的矯正視力；眼底疾病、糖尿病、眼外傷術(shù)后視力恢復(fù)欠佳，應(yīng)使患者預(yù)知術(shù)后效果，有思想準(zhǔn)備。,3．治療與用藥護(hù)理,本

59、病以手術(shù)治療為主。,（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)沖洗，淚道、沖洗結(jié)膜囊、生命體征測量、監(jiān)測血糖；循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行眼位訓(xùn)練；遵醫(yī)囑散瞳；術(shù)前排空大小便，更換病員服（第一個(gè)紐扣應(yīng)解開，以免去枕平臥時(shí)壓迫頸部，影響面部血運(yùn)。腰帶也不宜過緊）；有咳嗽的患者術(shù)前遵醫(yī)囑口服或口含止咳藥。,67,眼科患者的護(hù)理,2．心理護(hù)理67眼科患者的護(hù)理,67,（2）術(shù)后護(hù)理：①進(jìn)食清淡、易消化、有營養(yǎng)的食物，并保證充足的飲水量（1000 ml/d），以促進(jìn)傷口愈合，勿進(jìn)食過硬的食物，如堅(jiān)果等，以及刺激性食物，如辣椒；②保護(hù)術(shù)眼，由于眼墊遮擋術(shù)眼，影響立體視覺，囑患者臥床休息1-2天，行走時(shí)應(yīng)放慢腳步，避免跌倒；③術(shù)

60、后避免低頭彎腰動(dòng)作、劇烈咳嗽、打噴嚏、劇烈運(yùn)動(dòng)等，如出現(xiàn)便秘者應(yīng)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸劑，囑患者勿用力排便；④密切觀察傷口敷料有無滲血及有術(shù)眼脹痛，如滲血量較多時(shí)、疼痛明顯時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生處理；⑤避免眼部感染應(yīng)在點(diǎn)眼藥時(shí)動(dòng)作輕柔，勿壓迫眼球，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。,（3）遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素、激素類眼藥水滴眼。,（4）告知患者藥物的作用及注意事項(xiàng)。,68,眼科患者的護(hù)理,（2）術(shù)后護(hù)理：①進(jìn)食清淡、易消化、有營養(yǎng)的食物，并保證充足,68,4. 健康指導(dǎo),（1）飲食以清淡、易消化、高營養(yǎng)為宜，忌食刺激性食物。適當(dāng)飲水，保持排便通暢。,（2）避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽、打噴嚏、揉眼等。,（3）注意個(gè)人衛(wèi)生，

61、特別是眼部衛(wèi)生，勿用臟水洗臉，不潔凈的毛巾擦眼等。,（4）注意勞逸結(jié)合，不可長時(shí)間讀書看報(bào)，注意眼睛休息，避免視疲勞。,（5）外出時(shí)可戴墨鏡，避免強(qiáng)光刺激。,（6）按時(shí)用藥、按時(shí)復(fù)診；如突然出現(xiàn)視力下降、眼紅、眼痛應(yīng)及時(shí)就診。,（7）如需配鏡，于術(shù)后3個(gè)月驗(yàn)光配鏡。,69,眼科患者的護(hù)理,4. 健康指導(dǎo)69眼科患者的護(hù)理,69,二、 糖尿病性白內(nèi)障,,【糖尿病性白內(nèi)障】,（diabetic cataract）是指白內(nèi)障的發(fā)生與糖尿病有直接關(guān)系的白內(nèi)障，臨床上分為兩大類，一種為合并年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障，另一種為真性糖尿病性白內(nèi)障，可合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,由于血糖增高，晶

62、狀體內(nèi)葡萄糖增多，轉(zhuǎn)化為山梨醇，使晶狀體內(nèi)滲透壓升高，吸收水分，纖維腫脹變性而致混濁。,70,眼科患者的護(hù)理,二、 糖尿病性白內(nèi)障【糖尿病性白內(nèi)障】（diabetic,70,【護(hù)理評估】,1．臨床表現(xiàn),（1）由于晶狀體混濁及視網(wǎng)膜病變的損害，可有不同程度視力下降。糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)生率比非糖尿病患者高4～6倍，癥狀相似，但晶狀體混濁發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟。,（2）真性糖尿病性白內(nèi)障大多發(fā)生于嚴(yán)重的青少年糖尿病患者，多為雙眼，前后囊下白點(diǎn)狀或雪片狀混濁，迅速擴(kuò)展為全部晶狀體混濁。,（3）當(dāng)血糖升高時(shí)，房水進(jìn)入晶狀體內(nèi)使之腫脹變凸，形成近視；血糖降低時(shí)，晶狀體內(nèi)水分滲出，晶狀體

63、變扁平，形成遠(yuǎn)視。這種白內(nèi)障也可隨著血糖的控制，全身狀況的改善而緩慢進(jìn)行或停止進(jìn)行，甚至于逆轉(zhuǎn)。,71,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理評估】71眼科患者的護(hù)理,71,2. 健康史,了解糖尿病發(fā)病情況和治療的經(jīng)過，有無家族史。,3．心理社會(huì)狀況,糖尿病為終身性疾病，漫長的病程和并發(fā)癥的出現(xiàn)可能使患者出現(xiàn)焦慮不安或?qū)膊≈委熓バ判?，護(hù)士應(yīng)對患者的心理狀態(tài)以及家庭和朋友的支持情況進(jìn)行評估，及時(shí)疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,4．輔助檢查結(jié)果,（1）檢眼鏡可以幫助確診。,（2）血糖和糖基化血紅蛋白升高,72,眼科患者的護(hù)理,2. 健康史 72眼科患者的護(hù)理,72,【護(hù)理問題】,1. 潛在并發(fā)癥 術(shù)

64、后傷口感染并出血,【治療原則】,嚴(yán)格控制血糖，在血糖控制正常的情況下行白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)。糖尿病視網(wǎng)膜病變，應(yīng)在術(shù)前治療。,【護(hù)理措施】,1. 治療與用藥護(hù)理：,（1）遵醫(yī)囑應(yīng)用降血糖藥物，嚴(yán)密觀察藥物的副作用及血糖變化，如低血糖反應(yīng)。,（2）手術(shù)護(hù)理見年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)后護(hù)理。,（3）糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后易發(fā)生出血及感染，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后密切觀察病情變化，注意無菌操作。,73,眼科患者的護(hù)理,【護(hù)理問題】73眼科患者的護(hù)理,73,2. 健康指導(dǎo),,（1）向患者及家屬傳授糖尿病的有關(guān)知識，指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，提高自我護(hù)理能力，如遇到低血糖反應(yīng)的緊急處理。,（2）飲食宜含

65、豐富的蛋白質(zhì)、鈣、微量元素，多食魚類及含維生素食物；忌用糖、淀粉類。,（3）指導(dǎo)家屬提供生活幫助，避免患者損傷發(fā)生。,（4）并發(fā)性白內(nèi)障當(dāng)積極治療原發(fā)病，如糖尿病應(yīng)控制血糖；慢性葡萄膜炎應(yīng)積極查找病因，并堅(jiān)持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。,74,眼科患者的護(hù)理,2. 健康指導(dǎo) 74眼科患者的護(hù)理,74,三、 先天性白內(nèi)障,,,【先天性白內(nèi)障】,（consenital cataract）是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙的結(jié)果，表現(xiàn)為各種形態(tài)與部位的晶狀體混濁。多為雙側(cè)，大多數(shù)在出生前即已存在，小部分在生后才逐漸形成。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,其發(fā)病有內(nèi)源性和外源性兩種，內(nèi)源性與染色體基因有關(guān)，有遺傳性。內(nèi)源性

66、是指母體懷孕期間特別是頭三個(gè)月，宮內(nèi)病毒感染或藥物、放射線或全身病變影響胎兒晶狀體的發(fā)育。,【護(hù)理評估】,1．臨床表現(xiàn),（1）先天性白內(nèi)障患者多為嬰幼兒，因不能自訴，常依賴其父母觀察才發(fā)現(xiàn)。,（2）常合并其他眼病如斜視、眼球震顫、先天性小眼球等。,75,眼科患者的護(hù)理,三、 先天性白內(nèi)障 【先天性白內(nèi)障】（consenital,75,2. 健康史,了解患兒母親孕期是否曾有病毒感染、接觸放射線等，家族是否有相似病例。,3．社會(huì)心理狀況,通常患兒父母對孩子的視力障礙非常擔(dān)心，對疾病的知識缺乏。,4．輔助檢查結(jié)果,如染色體、血糖、尿糖和酮體檢查等，可以幫助了解病因。,【護(hù)理問題】,1. 潛在并發(fā)癥 弱視、斜視及眼球震顫,【治療原則】,治療目標(biāo)是恢復(fù)視力，減少弱視和盲。,76,眼科患者的護(hù)理,2. 健康史76眼科患者的護(hù)理,76,【護(hù)理措施】,1．一般護(hù)理,已發(fā)生弱視嬰兒，應(yīng)指導(dǎo)家長進(jìn)行正確的弱視訓(xùn)練：如遮蓋療法、光學(xué)藥物壓抑法、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練等。,2．心理護(hù)理,向患兒家長解釋手術(shù)的必要性,取得他們理解,盡早進(jìn)行手術(shù)。,3．治療與用藥護(hù)理,需要手術(shù)治療者按眼科手術(shù)和全麻手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。,