《CT定位下肺癌微波消融及穿刺技巧課件》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《CT定位下肺癌微波消融及穿刺技巧課件（103頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,,CT 定位下肺癌微波消融 及穿刺技巧,,CT 定位下肺癌微波消融 及穿刺技巧,腫瘤熱消融,針對(duì)某一臟器中特定的一個(gè)或多個(gè)腫瘤病灶，利用熱產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)直接導(dǎo)致病灶組織中的腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷或凝固性壞死的一種治療技術(shù)。,在我國(guó)屬于限制性醫(yī)療技術(shù)。,熱消融治療技術(shù)主要包括：射頻消融術(shù)、微波消融術(shù)、激光消融術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲、激光消融術(shù)。,腫瘤熱消
2、融 針對(duì)某一臟器中特定的一個(gè)或多個(gè)腫瘤病灶，利用,腫瘤微波消融,,（,Microwave ablation,MWA,）,MWA,一般采用,915MHz,或,2450MHz,兩種頻率，在微波電磁場(chǎng)的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動(dòng)，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高達(dá),60-150,℃的高溫，從而導(dǎo)致細(xì)胞凝固性壞死。,由于輻射器將微波能集中在一定范圍內(nèi)，故而能有效地輻射到所需靶區(qū)，微波熱輻射在肺內(nèi)有更高的對(duì)流性和更低的熱沉降效應(yīng)。,腫瘤微波消融 （Microwave ablation,MWA,腫瘤微波消融,,（,Microwave ablatio
3、n,MWA,）,,腫瘤微波消融 （Microwave ablation,MWA,微波與射頻消融對(duì)比,,微波與射頻消融對(duì)比,CT介入的臨床運(yùn)用,微創(chuàng)醫(yī)學(xué)：,,1、影像引導(dǎo)下的介入醫(yī)學(xué)（超聲、CT、核磁）,2、各種腔鏡引導(dǎo)下的診療,,CT介入：,1972,年，,CT,機(jī)為臨床應(yīng)用，,Haaga,和,Alfidi,在,1976,年第一次成功地進(jìn)行了,CT,導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢,Dupuy等，2000年首次將RFA引入肺癌治療。,CT介入的臨床運(yùn)用微創(chuàng)醫(yī)學(xué)：,1、CT引導(dǎo)的,介入性診斷,操作,,肺部、縱膈疾病的診斷性活檢,,腹部占位性病灶的診斷性活檢,,骨骼、軟組織性病變的診斷性活檢,,CT介入的臨床
4、運(yùn)用,1、CT引導(dǎo)的介入性診斷操作CT介入的臨床運(yùn)用,CT介入的臨床運(yùn)用,介入性診斷活檢,與腫瘤個(gè)體化治療：,,肺癌治療總體方案的確定,腫瘤化療用藥依據(jù),肺癌,靶向藥物,的依據(jù),,口 服 ： TKI 1 月 后,,男性，不吸煙，穿刺病理：腺癌。EGFR：19+,CT介入的臨床運(yùn)用介入性診斷活檢與腫瘤個(gè)體化治療：口 服 ：,2、CT引導(dǎo)的,介入性治療,操作,肺癌、肝癌、腎癌等射頻/微波/冷凍,消融、化學(xué)消融治療,實(shí)體腫瘤的放射粒子植入治療,骨骼破壞的骨水泥治療術(shù),腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù),,CT介入的臨床運(yùn)用,2、CT引導(dǎo)的介入性治療操作CT介入的臨床運(yùn)用,CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)：是對(duì)腫瘤性病變進(jìn)行定性診
5、斷的重要手段，能夠獲得較滿(mǎn)意的病理結(jié)果，對(duì)臨床治療起到重要的指導(dǎo)作用。,CT引導(dǎo)下腫瘤微創(chuàng)治療術(shù)：包括腫瘤射頻/微波/冷凍治療，腫瘤化學(xué)消融，放射粒子植入術(shù)等,,治療前活檢的必要性,CT介入的臨床運(yùn)用,CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)：是對(duì)腫瘤性病變進(jìn)行定性診斷的重要手段，,CT引導(dǎo)的介入性消融治療,設(shè)備和器械：,CT機(jī) ：普通多排與128排高性能機(jī)器,低劑量運(yùn)用：圖像質(zhì)量與診療效果,掃描劑量與掃描層數(shù),CT掃描--增強(qiáng)掃描？,腫瘤與血管的關(guān)系，外周型與中央型,,CT引導(dǎo)的介入性消融治療設(shè)備和器械：,CT引導(dǎo)的介入性消融治療,穿刺路徑的選擇,,1、穿刺點(diǎn)：一般選擇皮膚到病變的,最短距離,2、避開(kāi)肋骨、血管
6、、重要臟器等,,3、路徑長(zhǎng)，并發(fā)癥增多,CT引導(dǎo)的介入性消融治療穿刺路徑的選擇,CT引導(dǎo)的介入性消融治療,穿刺治療體位,,1、 舒適、穩(wěn)定時(shí)間長(zhǎng),,2、病灶與體位的關(guān)系,,3、呼吸控制與否,CT引導(dǎo)的介入性消融治療穿刺治療體位,肺部腫瘤熱消融的適應(yīng)癥和禁忌癥治療,完全性消融的適應(yīng)證,1、原發(fā)性周?chē)头伟?a,患者因心肺功能差或高齡不能耐受手術(shù)切除；,b,拒絕行手術(shù)治療；,c,其他局部治療復(fù)發(fā)后的單發(fā)病灶；腫瘤最大徑≤,3cm,，且無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移。,2,、肺部轉(zhuǎn)移瘤：如果原發(fā)病能夠得到有效治療，可進(jìn)行肺轉(zhuǎn)移瘤的消融治療。單側(cè)病灶數(shù)目≤,3,個(gè)（雙側(cè)肺≤,5,個(gè)），多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤最大腫瘤的最大直徑≤
7、,3cm,，單側(cè)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的最大直徑≤,5cm,，且無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移。雙側(cè)病灶，不建議同時(shí)進(jìn)行消融治療。,肺部腫瘤熱消融的適應(yīng)癥和禁忌癥治療完全性消融的適應(yīng)證,肺部腫瘤熱消融的適應(yīng)癥和禁忌癥治療,姑息性消融的適應(yīng)證,,治療的目的在于最大限度減輕腫瘤負(fù)荷、緩解腫瘤引起的癥狀和改善患者生活質(zhì)量，對(duì)于達(dá)不到完全性消融條件的患者，其適應(yīng)證可以較完全性消融治療適當(dāng)放寬。,如腫瘤最大徑＞,5cm,，可以進(jìn)行多針、多點(diǎn)或多次治療，或其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。,如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體引起的難治性疼痛，對(duì)腫瘤局部骨侵犯處進(jìn)行消融，可達(dá)到止痛效果。,,肺部腫瘤熱消融的適應(yīng)癥和禁忌癥治療姑息性消融的適應(yīng)證,CT引導(dǎo)的介
8、入性消融治療,禁忌癥,,1、重要臟器功能?chē)?yán)重衰竭者、惡病質(zhì)；,2、肺門(mén)病變伴有較大空洞者、空洞型病灶；,3、中心型肺癌合并嚴(yán)重阻塞性肺炎者；,4、頸、胸椎體破壞嚴(yán)重有截癱危險(xiǎn)者；,5、肺部彌漫性轉(zhuǎn)移病灶者；,6,、嚴(yán)重出血傾向，凝血功能紊亂；,7,、晚期腫瘤,KPS,評(píng)分＜,70,分（,ECOG,評(píng)分＞,3,；,8,、消融病灶同側(cè)惡性胸腔積液沒(méi)有很好控制者。,,CT引導(dǎo)的介入性消融治療禁忌癥,CT引導(dǎo)的介入性射頻治療,相對(duì)禁忌癥,,1、 出血性病變 、心腦梗塞 、長(zhǎng)期,使用抗凝藥，停藥一周,,2、心血管支架、起搏器病例：最好雙極射頻電極針（同時(shí)具有發(fā)射和分散電極，中間為絕緣體） 雙針
9、,,3、高齡病人（雙針）,,CT引導(dǎo)的介入性射頻治療相對(duì)禁忌癥,CT引導(dǎo)的介入性射頻治療,并發(fā)癥：,氣胸(皮下氣腫)：為胸部穿刺最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。重度可以引流。,有研究認(rèn)為病灶大小、胸膜穿刺次數(shù)、穿刺路徑的長(zhǎng)度?和 穿刺路徑通過(guò)肺氣腫,,CT引導(dǎo)的介入性射頻治療并發(fā)癥： 氣胸(皮下氣,CT引導(dǎo)的介入性射頻治療,并發(fā)癥：,1、,出血：表現(xiàn)為咯血或血胸，肺內(nèi)血管,的損傷，肋間動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈,觀(guān)察至少4小時(shí)至3天,,2、出血的處理：肺實(shí)質(zhì)出血--止血藥物,CT引導(dǎo)的介入性射頻治療并發(fā)癥：,CT引導(dǎo)的介入性射頻治療,并發(fā)癥,：,,胸腔積液,消融后綜合征：發(fā)熱、疼痛,感染：肺炎，腫瘤壞死
10、空洞繼發(fā),支氣管胸膜瘺,神經(jīng)的損傷,腫瘤種植,,,,,CT引導(dǎo)的介入性射頻治療并發(fā)癥：,兩上肺病灶的穿刺技巧,影響穿刺的解剖結(jié)構(gòu)：,1、前方：胸骨柄、鎖骨、前肋及鈣化的肋軟骨,2、前側(cè)方：腋下血管及鎖骨下血管,3、后側(cè)方：肩胛骨,4、后方：密集肋骨，肋間縫隙小,5、下肺背段的遮擋,兩上肺病灶的穿刺技巧影響穿刺的解剖結(jié)構(gòu)：,常用的穿刺路徑：,1、背部的后方路徑--肺尖病灶,,2、前、后側(cè)方的側(cè)路徑--鄰近腋窩、,肩胛骨遮擋的病灶,,3、前方路徑--上肺前段病灶,兩上肺病灶的穿刺技巧,常用的穿刺路徑：兩上肺病灶的穿刺技巧,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿
11、刺,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,,氣管后方的病灶穿刺,氣管后方的病灶穿刺,氣管后方的病灶穿刺,氣管后方的病灶穿刺,,,CT定位下肺癌微波消融及穿刺技巧課件,,,下肺背段,I,斜裂,,,下肺背段,,,下肺背段,I,斜裂,,,下肺背段,下肺背段,I,斜裂,下肺背段,下肺背段,I,斜裂,,,下肺背段,上肺近腋窩病灶的穿刺,,,上肺近腋窩病灶的穿刺,上肺近腋窩病灶的穿刺,上肺近腋窩病灶的穿刺,弓前病灶的穿刺,弓前病灶的穿刺,弓前病灶的穿刺,弓前病灶的穿刺,弓前病灶的穿刺,,弓前病灶的穿刺,弓 旁 病 灶 的 穿 刺,弓 旁 病 灶 的 穿 刺,左 頸 動(dòng) 脈 與 弓 上 病 灶 的
12、 穿 刺,左 頸 動(dòng) 脈 與 弓 上 病 灶 的 穿 刺,兩下肺病灶的穿刺技巧,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)血管的規(guī)避：必須增強(qiáng)CT,選擇血管稀少區(qū),,近膈肌、心臟周?chē)≡畹拇┐?體位的選擇,,,,兩下肺病灶的穿刺技巧肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,,,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,,,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿刺,肺門(mén)病灶的穿
13、刺,肺門(mén)病灶的穿刺,胸降主動(dòng)脈旁病灶的穿刺,胸降主動(dòng)脈旁病灶的穿刺,胸降主動(dòng)脈旁病灶的穿刺,胸降主動(dòng)脈旁病灶的穿刺,胸降主動(dòng)脈旁病灶的穿刺,胸降主動(dòng)脈旁病灶的穿刺,鄰 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,鄰 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,鄰 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,鄰 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,鄰 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,鄰 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,鄰 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,鄰 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,心臟周?chē)≡畹拇┐碳记?心臟后方病灶的穿刺,,選擇體位，暴露操作空間,,穿刺針與心臟弧面相切，減少相交傷及心臟心包,,,,心臟周?chē)≡畹拇┐碳记尚呐K
14、后方病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,靶皮距<,2CM病灶的穿刺技巧,靶皮距<,2CM病灶的穿刺,,增大靶皮距的進(jìn)針路徑,,體位的選擇,,人工氣胸的運(yùn)用,,,,靶皮距<2CM病灶的穿刺技巧靶皮距<2CM病灶的穿刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2
15、CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,雙針的運(yùn)用,雙針的運(yùn)用,雙針的運(yùn)用,雙針的運(yùn)用,雙針的運(yùn)用,雙針的運(yùn)用,特殊情況的穿刺技巧,肺大泡病灶的穿刺,盡量選擇胸膜粘連帶進(jìn)針,,氣胸發(fā)生后,病灶的處理：間斷CT掃描觀(guān)察,氣胸穩(wěn)定，治療繼續(xù),氣胸發(fā)展，需要及時(shí)觀(guān)察針的位置，同時(shí)采取胸腔引流,,特殊情況的穿刺技巧肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,氣胸后對(duì)病灶的影響,氣胸后對(duì)病灶的影響,氣胸后對(duì)病灶的影響,氣
16、胸后對(duì)病灶的影響,氣胸后對(duì)病灶的影響,氣胸后對(duì)病灶的影響,肋 間 血 管 出 血 的 觀(guān) 察,肋 間 血 管 出 血 的 觀(guān) 察,治療病例分享,治療病例分享,病例分享 1 - 定位,病例分享 1 - 定位,病例分享 1 - 治療 中,病例分享 1 - 治療 中,病例分享 1 - 治療后,病例分享 1 - 治療后,病例分享 2 - 定位,病例分享 2 - 定位,病例分享 2 - 治療 中,病例分享 2 - 治療 中,病例分享 2 - 治療 后,病例分享 2 - 治療 后,病例分享 3 - 治療 前,病例分享 3 - 治療 前,病 例 分 享 3 - 治 療 后 6 月,病 例 分 享 3 - 治
17、 療 后 6 月,病 例 分 享 3 - 治 療 后 12 月,病 例 分 享 3 - 治 療 后 12 月,病 例 分 享 4 - 治 療 前,病 例 分 享 4 - 治 療 前,病 例 分 享 4 - 治 療 后,病 例 分 享 4 - 治 療 后,病 例 分 享 4 - 治 療 后 12 月,病 例 分 享 4 - 治 療 后 12 月,病 例 分 享,5,- 治 療 前,病 例 分 享 5 - 治 療 前,病 例 分 享,5,- 治 療 中,病 例 分 享 5 - 治 療 中,病 例 分 享,5,- 治 療 后 6 月,病 例 分 享 5 - 治 療 后 6 月,病 例 分 享 6 - 治 療 中,病 例 分 享 6 - 治 療 中,病 例 分 享 6 - 治 療 后 3 月,病 例 分 享 6 - 治 療 后 3 月,病 例 分 享 6 - 治 療 后 6 月,病 例 分 享 6 - 治 療 后 6 月,謝謝大家！,謝謝大家！,
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