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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,眼各部檢查,檢查前應詳細詢問病史，檢查時動作應輕巧，按由外到內，先右眼后左眼的順序進行。如病人有劇烈的眼痛及刺激癥狀，可先滴0.5%-1%丁卡因12次，待眼痛減輕后再檢查。若遇眼部化學性燒傷者，在問清致傷物的同時，立即用生理鹽水沖洗，并除去結膜囊內的存留物，再詳細檢查?；冀悄?、眼球穿孔傷者，可用開瞼器開瞼再檢查，切忌擠壓眼球，以免內容物脫出。檢查兒童時，可囑家長將小兒手足及頭部固定后，再行檢查。,一、,眼附屬器檢查,眼瞼,觀察眼瞼有無紅腫、淤血、瘢痕或腫物；兩側瞼裂大小及閉合功能是否正常；瞼緣有

2、無內翻或外翻，睫毛有無倒睫。,淚器,觀察淚腺有無腫大，淚點有無外翻或閉塞，淚囊區(qū)有無紅腫或瘺管，用手指擠壓淚囊區(qū)有無分泌物自淚點溢出。對溢淚者可采用淚道沖洗法檢查淚道有無狹窄或阻塞，以及病變部位,。,結膜,檢查下瞼及下穹窿結模時，只需用拇指或示指將下瞼向下牽拉，同時囑患者向上注視，即可完全暴露。檢查上瞼及上穹窿結膜時，可先囑患者向下注視，檢查者以右手（或左手）的拇指與示指提起上瞼向上翻轉，即可暴露上瞼結膜。用手指將翻轉的上瞼輕輕固定，另一只手拇指在下瞼皮膚上，將眼球向上向后推，則可暴露上穹窿。如上瞼翻轉困難，另一只手可用玻璃棒輕壓瞼板上緣協(xié)助完成。檢查時注意有無充血、乳頭、濾泡、結石異物或瘢痕

3、。,檢查球結膜時，以拇指和食指將上下瞼分開，囑患者分別向各方向轉動眼球，觀察有無充血出血水腫異物及新生物等。要注意結膜充血與睫狀充血的鑒別。,結膜充血與睫狀充血的鑒別,結膜充血,睫狀充血,顏色 鮮紅色,紫紅色,部位 愈近穹窿處充血愈明顯,愈近角膜緣充血愈明顯,血管形態(tài) 血管是網(wǎng)狀，樹枝狀，輪廓清楚,血管呈放射狀，形態(tài)模糊不清,移動性 推動球結膜時，血管可隨之移動,推動球結膜時，血管不隨之移,分泌物,多有黏液性或膿性分泌物,少或無分泌物,眼球運動,觀察眼球運動是否正常，同時應注意眼球大小，有無突出或內陷。,眼眶,觀察眼眶是否對稱，眶緣觸診有無缺損，壓痛或腫物。,二,眼球前段檢查,檢查眼球前段常用

4、帶有聚光燈的手電筒，或配合放大鏡進行檢查。,1 角膜,注意角膜大小、彎曲度、透明度及表面是否光滑，有無異物、混濁，新生血管及角膜后沉著物（KP)。對角膜的細微病變可應用裂隙燈顯微鏡檢查。,角膜知覺檢查法：,用消毒鑷子從消毒棉簽抽捻出一束細棉絲，從眼外側輕輕觸及角膜表面，立即發(fā)生順目反射者為知覺正常，否則為異常。,角膜染色法：,用消毒玻璃棒蘸無菌12熒光素鈉液，涂于結膜囊內進行染色，如角膜上皮有缺損或潰瘍，則病變區(qū)被染呈黃綠色。,2 鞏膜,觀察鞏膜有無黃染、充血、結節(jié)及壓痛。,3 前房,觀察兩眼前房深度是否一致，放水有無混濁、積血、積濃。,4 虹膜,觀察虹膜顏色、紋理，注意有無新生血管、萎縮及拈

5、連。,5 瞳孔,正常瞳孔直徑約為2.54mm。檢查時應注意兩側瞳孔是否等大、等圓，位置是否居中，瞳孔邊緣是否整齊，對光反射和近視反射是否靈敏。,6 晶狀體,觀察晶狀體有無混濁、脫位，必要時散大瞳孔進行檢查。,三,眼球后段檢查,眼球后段通常在暗室內用檢眼鏡進行檢查。,1、玻璃體,常于散瞳后，將檢眼鏡鏡盤轉至810D，距被檢眼1020cm處，觀察瞳孔區(qū)內有無浮動性黑影。,2、眼底,通常在暗室內自然瞳孔下進行檢查，如瞳孔過小或欲詳查眼底各部，可滴快速散瞳藥，散大瞳孔后再詳細檢查。對40歲以上的人要注意因散瞳誘發(fā)青光眼發(fā)作的可能。,檢查者手持檢眼鏡，示指置轉盤處以便撥動轉盤。檢查右眼時，檢查者站在被檢

6、者右側，右手持檢眼鏡，用右眼觀察；檢查左眼時，則站在左側，改用左手和左眼。先將檢眼鏡移至受檢眼前約2cm處，將轉盤撥動到“02范圍,如果檢查者和被檢眼都是正視眼，則可清晰看到眼底，看不清時可撥動轉盤看清為止。,正常眼底,呈橘紅色，在視網(wǎng)膜中央偏鼻側，可見一淡紅色略呈橢圓形的視盤，其中央色澤稍淡為生理盲點。視網(wǎng)膜中央動脈及靜脈由此分為顳上、顳下、鼻上及鼻下支，分布于視網(wǎng)膜上，動脈及靜脈相伴行。動脈較細，呈鮮紅色；靜脈較粗，呈暗紅色。視盤顳側約2PD（視盤直徑）處有一顏色稍暗的無血管區(qū)，稱為黃斑，其中央有一明亮的反光點，稱為中心凹反光點。,眼底檢查為眼科常用而重要的檢查方法。它不僅對眼科疾病的診斷

7、及療效觀察有重要意義，而且可為某些全身性疾病的診斷，治療提供重要線索和依據(jù)。,四,裂隙燈顯微鏡檢查,裂隙燈顯微鏡由可調的光源照明系統(tǒng)和雙目檢眼鏡組成。通過調節(jié)焦點和光源寬窄，可將透明的眼組織切成一個光學切面，經(jīng)顯微鏡放大后，能詳細觀察結膜、角膜、前房、虹膜及晶狀體等組織的細微變化。若加上前置鏡虹膜角膜鏡和三面鏡，還可詳查虹膜角膜角、玻璃體和眼底的變化。因此，裂隙燈顯微鏡在眼科臨床上應用非常廣泛，是眼科最常用的檢查儀器之一。,第,3,節(jié),眼科特殊檢查,一 眼壓測量,眼壓,即為眼內壓（intraocular pressure,IOP）,是眼球內容物作用于眼球壁及內容物之間相互作用的壓力。正常眼壓值

8、是1021mmHg。眼壓測量方法有指測法和眼壓計測量法。,1 指測法,囑受檢者兩眼向下看，檢查者兩手示指尖放在上瞼板上緣的皮膚表面，兩示指交替輕壓眼球，體會波動感，估測眼球的抵抗力。記錄法：眼壓正常為TN，眼壓輕度升高為T+1,眼壓中度升高為T+2,眼壓極度升高為T3，反之，則以T-1,T-2,T-3,分別表示眼壓稍低，較低和極低。,2,眼壓計測量法,應用眼壓計測量眼壓。分為壓陷式眼壓計、壓平式眼壓計和非接觸式眼壓計。,（,1,）,Schotz,眼壓計：,屬于壓陷式眼壓計，以一定重量的砝碼通過放在角膜上的底板中軸壓迫角膜中央，根據(jù)角膜被壓陷的深度間接反映眼內壓，并由相連指針計量角膜被壓陷的深度

9、計算眼壓。使受檢者仰臥直視上方，角膜切面保持水平位，滴,0.5%,丁卡因,2,3,次，每分鐘,1,次，表面麻醉顯效后，囑受檢者舉起左手伸出示指作為注視點，通過此注視點直視上方，角膜切面保持水平位。檢查者右手持眼壓計，左手拇指及示指分開受檢者上下瞼，不可使眼球收壓。將眼壓計底板放在角膜中央，使眼壓計中軸保持垂直，先用,5.5g,砝碼讀指針指示的刻度，如讀數(shù)小于,3,，則需換,7.5g,的砝碼，再行檢測；依此類推。由刻度讀數(shù)查表得出眼壓的實際數(shù)字。受檢者結膜囊內滴抗生素眼藥水。應該注意：第一，眼壓計使用前應先校正，使其在測試板上指針指示“零”點；第二，眼壓計使用前后與受試眼接觸部位應予表面消毒；第

10、三，檢測者不要人為地向受檢眼加壓；第四，要考慮鞏膜硬度的影響，必要時測校正眼壓。,（,2,）,Goldmann,眼壓計：,屬于壓平式眼壓計。附裝在裂隙燈顯微鏡上，其原理為用可變的重量壓平一定面積的角膜，根據(jù)所需的重量與被檢測角膜面積改變之間的關系判定眼壓。眼球壁硬度和角膜彎曲度對測量結果影響甚小，是目前準確性較可靠的眼壓計。除裂隙燈上裝附式的壓平眼壓計外，還有手持式壓平眼壓計。手持式壓平眼壓計的優(yōu)點是不需要裂隙燈顯微鏡，受檢者坐臥位均可測量。,（,3,）非接觸性眼壓計：,其原理是利用一種可控的空氣脈沖，氣流壓力具有線性增加的特性，將角膜中央部恒定面積（,3.6mm,）壓平，借助微電腦感受角膜表

11、面反射的光線和壓平此面積所需的時間測出眼壓計數(shù)值。非接觸性眼壓計優(yōu)點是避免了通過眼壓計與受檢者角膜直接接觸引起的交叉感染，無需表面麻醉，但眼壓的正確性在,40mmHg,者誤差較大。實際上，被檢眼部與氣流還是接觸的。,以上三種眼壓計均受中央角膜厚度（,CCT,）影響，注意排除影響和測量誤差。,二 眼屈光檢查,屈光檢查即驗光，用以測定患者的屈光狀態(tài)，并以此作為配鏡或治療的依據(jù)。,1 主觀驗光法,常用插片法。不散瞳，根據(jù)患者的裸眼視力，通過試鏡求得最佳視力，所戴球、柱鏡片的度數(shù)與軸位，即為該眼屈光不正的大概度數(shù)。如遠視力低于1.0，近視力在2.0以上，則可能為近視眼，此時可加凹球鏡片，如視力增進，從

12、0.25D始遞增，至患者能清晰地看到1.0行。如遠近視力都不好，則可能為遠視眼，可試凸球鏡片，至視力增加至最好。如只用球鏡片視力不能校正滿意，再加用凹或凸柱鏡片，并轉動柱鏡的軸位，直至達到最佳視力。此法簡單易行，但易受調節(jié)作用的影響，不夠精確，供驗光時參考。,2,他覺驗光法,又稱檢影驗光法，是一種較準確的客觀測量屈光不正的方法。先滴用散瞳藥，使睫狀肌充分麻痹，然后在暗室內用檢眼鏡觀察被檢眼瞳孔區(qū)的影動，尋找中和點，確定屈光不正的度數(shù)。,3,電腦驗光法,電腦驗光儀操作簡單，可迅速測定患眼的屈光度，但不很準確，需再行主觀試鏡進行調整，方可配鏡。,4 驗光注意事項,（1）散瞳驗光時，兒童使用1阿托品

13、眼膏散瞳，每日涂眼1次，連用3天；成人用2后馬托品或0.5%托比卡胺溶液散瞳，每10分鐘滴眼1次，一般34次即可。,（2）應向被檢者說明，用阿托品散瞳，瞳孔散大可持續(xù)1014天，托比卡胺及后馬托品散瞳分別6小時及3天可恢復正常。瞳孔散大后不但影響讀書，還用畏光癥狀，必要時可戴有色眼鏡。,三 眼科其他特殊檢查,1,眼底熒光血管造影,將,10,熒光素鈉從肘靜脈快速注入體內，利用眼底照相機連續(xù)拍攝眼底照片，觀察熒光素在視網(wǎng)膜血管及脈絡膜充盈時間，形態(tài)以及是否有滲漏現(xiàn)象等，可以查明檢眼鏡下不能發(fā)現(xiàn)的視網(wǎng)膜及脈絡膜病變。檢查過程中若被檢眼出現(xiàn)過敏反應，如發(fā)生蕁麻疹等應及時處理，嚴重過敏反應者應緊急搶救。

14、注射熒光素后，尿、汗、皮膚可出現(xiàn)黃染，應向被檢者講清原因及恢復的時間。,2,眼的影像學檢查,近年來影像學檢查發(fā)展很快，已逐漸成為眼科臨床診斷的常用方法，包括超聲檢查、,CT,掃描、磁共振成像及圖象分析等高新技術，為眼科醫(yī)療及科研提供了重要手段。,眼科常用檢查法,第一節(jié),視功能檢查,視功能檢查包括視力、視野、色覺、暗適應等方面，這些檢查大部分屬于主觀檢查。因此，檢查者要態(tài)度和藹，動作輕巧，以取得受檢者的理解和配合，獲得準確的結果，作為眼病診斷的依據(jù)。,視力檢查,視力即視敏度，是眼辨別最小物像的能力，反映了黃斑部中心凹的功能，故亦稱中心視力，可分為遠視力及近視力。,近視力檢查,遠視力表懸掛處光線要

15、充足，最好用人工照明，懸掛高度以1.0行與被檢眼等高為宜。檢查距離為5米遠，若置于平面反光鏡，視力表距鏡面為2.5米。檢查時兩眼分別進行，先右后左，自上而下，逐行辨認，能全部看清最小視標的那一行，其旁的數(shù)字即表示該眼的視力。如能辨認表上第5行，則記為0.5,其余類推。正常視力標準為1.0。如果在5米處看不清第一行視標，則囑其向前走，直至認出為止。此時其視力按每米為0.02計算，如在3米看清，則記為0.023=0.06,其余類推。,對在,1,米處仍不能辨認第一行視標者，應檢查其眼前分辨指數(shù)的能力，紀錄其最遠距離，如為,30cm,則記為指數(shù),/30cm,，指數(shù)可簡寫為,F.C.,。如在眼前也不能分

16、辨指數(shù)，則將手掌放在被檢者眼前擺動，如能辨認，則記下最遠距離，如手動,/20 cm,，手動可簡寫為,H.M.,。,對在眼前也不能判斷手動者，應在暗室內測光感。用小燈光或手電光，測試被檢者能否正確判斷眼前有無亮光，如能則記為“光感”或LP(+),并紀錄其最遠的光感距離，否則記為“無光感”或LP(-)。對有光感者，還要檢查光定位，即用點狀光源，在被檢眼前1米處9個位置，測試患者能否正確判斷光源的方向，有光感的方位記為“+”，反之記為“-”，如下所示，表示右眼鼻側光定位不良。右眼光定位：,2,、近視力檢查,近視力通常指閱讀視力，常用標準近視力表或,Jaeger,近視力表 檢查。在充足照明下，將近視力表放在距被檢眼前,30cm,處，兩眼分別檢查，以能看清的最小視標，為該眼的近視力。正常近視力標準為,1.0,。如被檢者對,1.0,行辨認不清，可讓被檢者自行調節(jié)距離，把改變的距離及查得的近視力一并紀錄，如,1.0/20 cm,。,檢查時應同時檢查遠近視力，如遠視力差而近視力正常，則可能是近視眼；遠視力正常而近視力差，則可能是老視或調節(jié)功能障礙的患者。對遠視力低于,1.0,者，也可加針孔板檢查，如視