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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,Page,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第六課：康復醫(yī)學,康復醫(yī)學,(rehabilitation medicine),定義：具有獨立的理論根底、功能測評方法、治療技能和標準的醫(yī)學應用學科，旨在加速人體傷病后的恢復進程，預防和(或)減輕其后遺功能障礙程度，幫助病傷殘者回歸社會，提高其生存質(zhì)量。,根本原那么：早期康復評定和康復訓練，主動參與康復。,核心：與根底康復醫(yī)學的核心是殘疾的

2、功能恢復以及預防。,效勞對象：為各種長期功能障礙的患者，包括殘疾人、各種慢性病患者、老年人、急性病恢復期的患者及亞健康人群。,效勞形式：康復醫(yī)學效勞的形式是采用多學科和多專業(yè)合作的團隊方式。,康復醫(yī)學與相關學科的關系,臨床,預防,康復,保健,康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別,康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別,臨床醫(yī)學側(cè)重于診斷和去除病因，挽救生命，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程。,康復醫(yī)學以功能障礙為核心，側(cè)重于改善功能，促使患者回歸社會。,傳統(tǒng)醫(yī)療價值,-,治愈,治愈為醫(yī)療價值的標志。,挽救生命、去除病因、逆轉(zhuǎn)病理和病理生理為主要目標。,病情轉(zhuǎn)歸分類為：治愈、好轉(zhuǎn)、不變和惡化。,現(xiàn)代醫(yī)學的價值：功能,生命在于運動。

3、,運動與功能,-,醫(yī)學的永恒目標,運動功能是生物活性的標志，是人體臟器、組織和系統(tǒng)功能最突出的外部表現(xiàn)。,臨床醫(yī)學和康復醫(yī)學共同的目標是改善功能，但是途徑和理念有所區(qū)別。,康復醫(yī)療的價值,治愈與功能改善的關系,冠心病、高血壓病、心肌病、代謝性疾病、神系統(tǒng)經(jīng)疾病、慢性肌肉和骨關節(jié)損傷、脊柱病、風濕和類風濕病、各種老年病等均無真正的治愈可言。所謂“治愈往往只是一次急性過程的緩解。,然而功能改善無止境。康復的目標是功能改善而不是治愈。,康復醫(yī)療的價值,提高醫(yī)療質(zhì)量，解決臨床醫(yī)療所難以解決的問題，包括長期的功能障礙或喪失。,提高殘疾人和功能障礙者的生活質(zhì)量。,弘揚根本人權(quán)。,降低醫(yī)療費用，減少藥物開支

4、和再次就診的消耗。,康復治療的根本途徑,康復治療的根本途徑,改善：通過訓練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓練、關節(jié)活動訓練、平衡訓練、心肺功能訓練等。,代償：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。例如助聽器、各種支具、拐杖、助行器等。,替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。,病例的轉(zhuǎn)歸,關節(jié)活動訓練：恢復關節(jié)活動,肌力/平衡/矯形器/步態(tài)訓練：恢復步行,作業(yè)治療：根本恢復生活自理能力,言語治療：恢復言語交流能力,心理治療：恢復正常心態(tài),藥物、牽張、神經(jīng)阻滯：控制痙攣,終極目標：回歸家庭和社會,康復的范疇,康復醫(yī)學,(rehabilitation medici

5、ne),康復工程,(rehabilitation engineering),教育康復,(educational rehabilitation),社會康復,(social rehabilitation),職業(yè)康復,(vocational rehabilitation),康復醫(yī)學工作者的組成和工作方式,1、概念 康復醫(yī)學評估(評定或評價)是用量表或檢查的方法去發(fā)現(xiàn)患者有無功能障礙以及功能障礙的程度，是康復治療的根底。,由于康復醫(yī)學的對象是殘疾者及其功能障礙者，準確的評估功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、開展趨勢、預后和轉(zhuǎn)歸，為康復治療方案打下牢固的根底。,評估應在治療前、中、后各進行一次。,2

6、、目的,評估病人問題，擬定治療目標首先要確定病人有哪些功能障礙，程度如何、需要何種治療及預期目標。如某下肢截肢病人，早期目標是室內(nèi)生活自理，逐步為就業(yè)謀生，二者各需何種支持。,康復評定,一、面談,面談是康復評定工作中重要的環(huán)節(jié)之一，通過與患者及家屬的接觸，不僅可以獲得與康復有關的直接資料，同時還可以向患者及家屬介紹康復治療的特點，建立彼此信賴的關系，為今后長期的治療與訓練打下良好的根底。,康復評定方法,二、觀察,一內(nèi)心觀察：從患者的言談舉止中對其心理、精神方面進行觀察，了解患者的性格、情緒、智力等情況。,二外表觀察：可以分為局部觀察、整體觀察、靜態(tài)觀察和動態(tài)觀察。,1.局部觀察：以障礙部位為中

7、心，如患者關節(jié)有無變形，皮膚有無瘢痕等。,2.整體觀察：由于局部的障礙而引起的全身狀況的改變。,3.靜態(tài)觀察：對患者靜止時的觀察，如坐位時上肢、下肢、軀干的姿勢等。,4.動態(tài)觀察：對患者運動功能、步態(tài)等的觀察。,三、檢查測定,是指對患者身體形態(tài)、殘存功能、潛在能力的量化。如偏癱患者上、下肢功能的檢查。截肢患者殘端的長度、周徑、肌力的測定等。,康復醫(yī)學的療效等級評定,由于康復醫(yī)學面對的是傷病后遺留或與病伴存的功能障礙，因此不能使用臨床治療等級來衡量，另有療效分級標準。,1、無病癥，完全獨立；,2、有病癥，能完全獨立；,3、局部獨立，需要不接觸身體的幫助；,4、局部獨立，需要小量接觸身體的幫助；(

8、自己出力占3/4),5、局部依賴，需要中等量幫助自己出力占1/2,6、大局部依賴，需要大局部幫助自己出力小于1/2，約為1/4,7、完全依賴。,針對病傷殘的功能障礙程度,和身體潛力，以最大限度地恢復其功,能水平為主線，,以提高其獨立生活、學習、,工作的能力，改善其生活質(zhì)量，最終,回歸家庭和社會為目標。,目 的,康復醫(yī)學的根本原那么,根本原那么,功能訓練,早期同步,主動參與,全面康復,團結(jié)協(xié)作,回歸社會,康復醫(yī)學的根本原那么,訓練方式：,根據(jù)功能評定采,用多種方式進行訓練。,理想結(jié)果：,適應環(huán)境，進行必需的,功能活動，或表現(xiàn)出適當?shù)男袨椤?訓練內(nèi)涵：通過各種訓練，,以到達功能恢復或重建和開展。,

9、功,能,鍛,煉,早期同步,早 期 發(fā) 現(xiàn),早 期 預 防,早 期 診 斷,早 期 治 療,激發(fā)患者對康復訓練的熱情,調(diào)動患者訓練的積極性,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,主動參與,全面,康復,軀體上,精神上,職業(yè)上,社會上,整 體 康 復,團結(jié),協(xié)作,多學科,多專業(yè),康,復,治,療,協(xié),作,組,回歸,社會,參與社會生活,履行社會職責,分享社會福利,參與社會生活，須具備的根本能力：,1,、意識清楚，能辨人，辨時、辨向的能力,2,、個人生活能自理,3,、可以行動,4,、可進行家務勞動和消遣性作業(yè),5,、可進行社交活動,6,、有就業(yè)能力，以求經(jīng)濟上能自給,醫(yī)療機構(gòu)康復IRB,社區(qū)康復CBR,上門康復效勞IBR

10、,世界衛(wèi)生組,織對康復服,務方式的定位,我國的主,要形式,一、醫(yī)療機構(gòu)康復,概 念,醫(yī)療機構(gòu)康復IBR是在綜合醫(yī)院中的康復,醫(yī)學科部、康復門診、專科康復門診、,康復醫(yī)院中心、?？瓶祻歪t(yī)院中心,以及特殊的康復機構(gòu)等進行的康復。,1.,康復醫(yī)院,2.康復科部,3.,康復醫(yī)學門診,4.,療養(yǎng)院,5.,長期照顧中心,組織形式,康復醫(yī)療,機構(gòu)分類,二、社區(qū)康復,概 念,是社區(qū)建設的重要組成局部，是指在政府領導,下，相關部門密切配合，社會力量廣泛支持，,殘疾人及其親友積極參與，采取社會化方式，,使廣闊殘疾人得到全面康復效勞，實現(xiàn)時機均,等，充分參與社會生活的目標。,根本原那么,1.堅持社會化的工作原那么,

11、2.,立足以社區(qū)為本,3.遵循“低本錢，廣覆蓋,4.,因地制宜，分類指導,5.,采取適宜的康復技術,6.,康復對象主動參與,工作內(nèi)容,1.,殘疾預防,2.,殘疾普查,3.,醫(yī)學康復,4.,教育康復,5.,職業(yè)康復,6.,社會康復,7.,獨立生活指導,1.社區(qū)組織領導,2.利用社區(qū)資源開展康復效勞,3.可提供醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會等全面康復效勞,4.就地取材，使用簡便易操作的 康復技術,5.可充分發(fā)揮本人、家庭和組織在康復中的作用,特 點,1,、使傷殘者身心得到康復,2、使傷殘者享受到均等的時機,3,、使傷殘者成為社會平等的一元,社區(qū)康復的目標,社區(qū)康復的精髓,社區(qū)組織,社區(qū)參與,社區(qū)支持,社區(qū)

12、受益,是世界衛(wèi)生組織提出的在,21,世紀實現(xiàn)人人,享有醫(yī)療保健和康復效勞目標的最好形式。,1、運動療法最大限度的恢復病人已經(jīng)喪失了的或減弱了的運動功能，并預防和治療肌肉萎縮，關節(jié)僵硬，以及局部或全身的并發(fā)癥。,借助或不借器械，按照科學、有針對性、循序漸進的原那么。,主動運動和被動治療兩個方面。,主動運動是康復醫(yī)學中最根本、最積極、,應用最廣的治療方法。,2、物理因子治療指各種電、聲、磁、水、蠟、壓力等物理因子作為治療手段的一種療法。物理因子治療對炎癥、疼痛、痙攣和血液循環(huán)障礙的治療效果較好。在康復臨床上多作為運動治療與作業(yè)治療的輔助治療。,常見的康復治療技術,3,、作業(yè)治療 是針對病人的功能障礙，從日常生活活動和操作勞動或文體活動中，選擇一些針對性強，有助于恢復病人已經(jīng)減弱了的功能并提高其技巧的活動作為治療手段。,4,、言語矯治對失語、口吃、聾啞及喉切除后等病人進行語言訓練，盡量恢復或改善聽、講能力。,5,、心理治療 通過觀察、談話、實驗和心理測驗等方法對病人的智力、人格、心理等方面進行評估后，采用各種針對性的治療。,6,、康復工程 是應用現(xiàn)代工程學的原理和方法，以恢復、代償或重建病人功能為目的的一門學科。在截肢后或肢體運動功能損害恢復不佳時，常需依靠假肢或各種矯形支具的幫助；作為一種體外的代償。,常見的康復治療技術,