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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,*,PPT,文檔演模板,Office,PPT,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,2024/12/1,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套12023/9/30本科臨床醫(yī),1,,癥狀學(xué),,,癥狀：患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺。,體征：醫(yī)生或其他人客觀檢查到的改變。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,癥狀學(xué) 本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,2,第一節(jié) 發(fā) 熱 (Fever),,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,第一節(jié) 發(fā)

2、 熱 (Fever)本科臨,3,發(fā) 熱,,(Fever),,概念,：,正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào) 控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。 當(dāng)機體在,致熱源,作用下或各種原因引起,體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙,時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,發(fā) 熱 (Fever) 概念：正常人的體溫受體,4,一、 正常體溫與生理變異,正常人一般為 36?37℃ 左右。,24小時內(nèi)體溫波動范圍一般〈1℃ ，下午〉上午；運動、進餐、月經(jīng)前及妊娠期、高溫環(huán)境下體溫可稍升高。,老年人稍低于年輕人。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,

3、一、 正常體溫與生理變異正常人一般為 36?37℃ 左右。,5,,二、發(fā) 生 機 制,,1、,致熱源性發(fā)熱,（內(nèi)源性和外源性）,外源性致熱源,,內(nèi)源性致熱源,,體溫調(diào)節(jié)中樞,微生物病原體及其產(chǎn)物,炎性滲出物及無菌壞死組織,抗原抗體復(fù)合物,類固醇物質(zhì)、多糖體成分、多核苷酸、淋巴細胞激活因子等,白細胞致熱源,：IL-1、腫瘤壞死因子、干擾素等,,通過血腦屏障,,發(fā) 熱,通過激活白細胞,(不能直接作用于,體溫調(diào)節(jié)中樞),產(chǎn)熱>散熱,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,二、發(fā) 生 機 制 1、致熱源性發(fā)熱 （內(nèi)源,6,,2、非致熱源性發(fā)熱,體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥,產(chǎn)熱

4、過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等,散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、,7,三、病因與臨床分類,1.,感染性發(fā)熱,*,各種病原體如病毒、細菌、支原體、,立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,三、病因與臨床分類1. 感染性發(fā)熱*本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常,8,2. 非感染性發(fā)熱,無菌性壞死物質(zhì)的吸收：無菌性炎癥引起的,吸收熱,，如大手術(shù)后、大面積燒傷、內(nèi)出血、內(nèi)臟梗死、癌、溶血反應(yīng)等,抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病,內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、重度脫水等,皮膚散熱

5、減少：如廣泛性皮炎、慢性心衰等,體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：,中樞性發(fā)熱,，如中暑、腦出血、重度安眠藥中毒等,自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱范疇。原發(fā)性低熱、感染后低熱、夏季低熱、生理性低熱。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,2. 非感染性發(fā)熱本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,9,四、臨 床 表 現(xiàn),1. 發(fā)熱的分度,低熱 37.3?38℃,中等度熱 38.1?39 ℃,高熱 39.1?41 ℃,超高熱 41 ℃以上,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,四、臨 床 表 現(xiàn)1. 發(fā)熱的分度本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見,10,2.發(fā)熱的臨床過程及特點,,（

6、1）體溫上升期：產(chǎn)熱〉散熱,,驟升型：體溫幾小時內(nèi)達39?40?或以上，如瘧疾。,緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰，如結(jié),核。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,2.發(fā)熱的臨床過程及特點本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,11,（2）高熱期：產(chǎn)熱,=,散熱,,體溫達高峰后保持一定時間,,（3）體溫下降期：散熱 〉 產(chǎn)熱,,驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常， 如瘧疾。,漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,（2）高熱期：產(chǎn)熱 = 散熱本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,12,五、熱型及臨床意義,發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各

7、體溫點連接成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為,熱型,（fever type）。,不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。,根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記,13,1.,稽留熱,（,continued fever),體溫恒定地維持在39?40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。,24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1,℃,。,常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,1.稽留熱（continued fever)體溫恒定地維持在,14,,,40,,,,39,,,38,,,,3

8、7,,,36,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,C,稽留熱,,,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天數(shù),本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見

9、癥狀全套1,C稽留熱 1 2 3 4,15,2、馳張熱（remittent fever),,又稱,敗血癥熱,,體溫常在39℃以上,波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃,常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化,膿性炎癥等。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,2、馳張熱（remittent fever) 又稱敗血癥,16,,40,,,,39,,,38,,,,37,,,36,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

10、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,馳張熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天數(shù),本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,馳張熱C1 2 3 4 5,17,3、間歇熱(intermittent fever),體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期

11、反復(fù)交替出現(xiàn)；,見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,3、間歇熱(intermittent fever)體溫驟升,18,,40,,,,39,,,38,,,,37,,,36,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,間歇熱,C,1

12、 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天數(shù),本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,間歇熱C1 2 3 4 5,19,4、波狀熱(undulant fever),體溫漸升至39,℃,或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。,常見于布魯菌病。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,4、波狀熱(undulant fever)體溫漸升至39℃,20,,40,,,,39,,,38,,,,37,,,36,,,,,,,,,,,,,,,,,,

13、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,波狀熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天數(shù),本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,波狀熱C1 2 3

14、4 5,21,5、不規(guī)則熱(irregular fever),發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。,常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,5、不規(guī)則熱(irregular fever)發(fā)熱的體溫曲,22,,40,,,,39,,,38,,,,37,,,36,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

15、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,不規(guī)則熱,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天數(shù),本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,不規(guī)則熱1 2 3 4 5,23,注 意,由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染，且 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型，使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱。,個體反應(yīng)性強弱的不同。如老年人休克型肺炎時可僅有低熱無發(fā)熱。,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,注

16、 意本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,24,六、伴 隨 癥 狀,寒戰(zhàn)：,常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。,淋巴結(jié)腫大：,常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。,出血,：重癥感染、某些急性傳染病、血液病等。,關(guān)節(jié)腫痛,：敗血癥、布氏桿菌病、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等。,,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,六、伴 隨 癥 狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性,25,肝脾腫大：,常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。,昏迷：,先發(fā)熱后昏迷者,常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中

17、暑等；,先昏迷后發(fā)熱,者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。,六、伴 隨 癥 狀,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、,26,皮疹：,常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。,,,診斷學(xué),六、伴 隨 癥 狀,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱,27,七、問 診 要 點,起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；,有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；,多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛

18、、肌肉關(guān)節(jié)痛等。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,七、問 診 要 點起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱,28,患病以來一般情況：精神狀態(tài)、食欲、體重、大小便及睡眠情況等。,診治經(jīng)過：用藥情況、藥物劑量、療效等,傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)特點等。,七、問 診 要 點,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,患病以來一般情況：精神狀態(tài)、食欲、體重、大小便及睡眠情況等。,29,第二節(jié),之皮膚黏膜出血,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,第二節(jié)之皮膚黏膜出血本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,30,皮膚黏膜出血：,是因機體止血或凝血功能障礙所引起，通常以全身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷

19、后難以止血為臨床特征。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,皮膚黏膜出血：是因機體止血或凝血功能障礙所引起，通常以全身性,31,病因與發(fā)生機制,,皮膚黏膜出血的基本病因有三個因素，即血管壁功能異常、血小板數(shù)量或功能異常及凝血功能障礙。,1、血管壁功能異常：,（1）遺傳性出血性毛細血管擴張癥、血管性假性血友病。,（2）過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜及機械性紫癜等。,（3）嚴重感染、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒及代謝障礙，維生素C或維生素PP缺乏、尿毒癥、動脈硬,化等。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,病因與發(fā)生機制 皮膚黏膜出血的基本病因有三個因素，即血,32,2、血小板異常：,（1）血小板減少

20、：,①血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、感染、藥物性抑制等,②血小板破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜；,③血小板消耗過多：血栓性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血。,（2）血小板增多：,①原發(fā)性：原發(fā)性血小板增多癥；,②繼發(fā)性：繼發(fā)于慢性粒細胞白血病、脾切除后、感染、創(chuàng)傷等，此類疾病血小板數(shù)雖然增多，仍可引起出血現(xiàn)象，是由于活動性凝血活酶生成遲緩或伴有血小板功能異常所致。,（3）血小板功能異常：,①遺傳性：血小板無力癥（主要為聚集功能異常）、血小板?。ㄖ饕獮檠“宓?因子異常）等；,②繼發(fā)性：繼發(fā)于藥物、尿毒癥、肝病、異常球蛋白血癥等。,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常

21、見癥狀全套1,2、血小板異常：本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,33,3、凝血功能障礙,（1）遺傳性：血友病、低纖維蛋白原血癥、凝血酶原缺乏癥、低凝血酶原血癥、凝血因子缺乏癥等。,（2）繼發(fā)性：嚴重肝病、尿毒癥、維生素K缺乏。,（3）循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進：異常蛋白血癥類肝素抗凝物質(zhì)增多、抗凝藥物治療過量、原發(fā)性纖溶或彌漫性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性纖溶。,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,3、凝血功能障礙 本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,34,臨床表現(xiàn),,皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積于皮膚或黏膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色，視出血面積大小分為瘀點、紫癜和瘀斑、血小板減少出血的特

22、點為同時有出血點、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、血尿及黑便等，嚴重者可導(dǎo)致腦出血。血小板病患者血小板計數(shù)正常，出血輕微，以皮下，鼻出血及月經(jīng)過多為主，但手術(shù)時可出現(xiàn)出血不止。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,臨床表現(xiàn) 皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積于皮膚或黏膜下，形,35,伴隨癥狀,1、四肢對稱性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿者，見于過敏性紫癜。,2、紫癜伴有廣泛性出血，如鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等，見于血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血。,3、紫癜伴有黃疸，見于肝臟病。,4、自幼有輕傷后出血不止，且有關(guān)節(jié)腫痛或畸形者，見于血友病。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,伴隨癥狀1、

23、四肢對稱性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿者，見于過敏,36,問診要點,1、出血時間、緩急、部位、范圍、特點（自發(fā)性或損傷后）、誘因。,2、有無伴發(fā)鼻出血、牙齦滲血、咯血、便血、血尿等出血癥狀。,3、有無皮膚蒼白、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等貧血及相關(guān)疾病癥狀。,4、過敏史、外傷、感染、肝腎疾病史。,5、過去易出血及易出血疾病家族史。,6、職業(yè)特點，有無化學(xué)藥物及放射性物質(zhì)接觸史、服藥史。,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,問診要點1、出血時間、緩急、部位、范圍、特點（自發(fā)性或損傷后,37,第三節(jié) 水 腫(edema),,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,第

24、三節(jié) 水 腫(edema)本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全,38,人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。,,水,腫,定,義,水腫定義,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。水水腫定義本科,39,,全身性水腫,：液體在體內(nèi)組織間隙中呈彌漫性分布，常為凹陷性。,,局部性水腫,：液體積聚在局部組織,間隙。,積液,：發(fā)生于體腔，如胸腔積液、心包積液、腹腔積液等。,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,全身性水腫：液體在體內(nèi)組織間隙中呈彌漫性分布，常,40,發(fā) 生 機 制,毛,細,血,管,小,靜,脈,端,毛,細,血,管,小,動,脈,端,組織間隙,組織液,本科臨床醫(yī)學(xué)診

25、斷學(xué)常見癥狀全套1,發(fā) 生 機 制毛毛組織間隙組織液本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全,41,發(fā) 生 機 制,血管,組織間隙,,,,,毛細血管內(nèi)靜水壓,血漿膠體滲透壓,,組織間隙機械壓,組織液膠體滲透壓,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,發(fā) 生 機 制血管組織間隙毛細血管內(nèi)靜水壓血漿膠體滲透壓組織,42,水 腫 病 因,,?,心源性,?,腎源性,?,肝源性,?,營養(yǎng)不良性,?,其他,全身性水腫,局部性水腫,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,水 腫 病 因? 心源性全身性水腫局部性水腫本科臨床醫(yī)學(xué)診,43,全身性水腫——心源性,有效循環(huán)血量,?,腎血流量,?,繼發(fā)性醛固酮,?,腎小管重吸收鈉,?,鈉

26、、水潴留,靜脈壓,?,水 腫,伴隨癥狀：頸靜脈怒張、,肝腫大、靜脈壓升高,水腫部位,水腫程度,特點,：1、先出現(xiàn)于身體下垂部位,2、呈對稱性、凹陷性,3、顏面部一般不水腫,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,全身性水腫——心源性有效循環(huán)血量?腎血流量?繼發(fā)性醛固酮?腎,44,全身性水腫——腎源性,大量蛋白尿,低蛋白血癥,鈉、水潴留,血漿膠體滲透壓,?,水 腫,特點,：先有眼瞼、,顏面浮腫，漸發(fā)展,至全身。,伴隨癥狀：低蛋白,血癥、 高脂血癥、,尿液改變 、 高血壓、,腎功能減退,球管失衡,,腎實質(zhì)缺血,醛固酮增加,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,全身性水腫——腎源性大量蛋白尿低蛋白血癥鈉、水

27、潴留血漿膠體滲,45,全身性水腫——肝源性,肝臟合成減少,低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓,?,水 腫,伴隨癥狀：,肝功能減退,門脈高壓,門靜脈壓力,?,肝淋巴液回流障礙,肝臟滅活減少,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,全身性水腫——肝源性肝臟合成減少低蛋白血癥血漿膠體滲透壓?水,46,肝源性水腫,大量,腹水,肝掌,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,肝源性水腫大量肝掌本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,47,全身性水腫——營養(yǎng)不良性,低蛋白血癥,維生素,B,1,缺乏,血漿膠體滲透壓,?,水 腫,組織壓降低,,特點,：,水腫前有體重減輕、消瘦、水腫重,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,全身性水腫——營

28、養(yǎng)不良性低蛋白血癥血漿膠體滲透壓?水 腫組,48,全身性水腫——其他,經(jīng)前期緊張綜合征,：經(jīng)后好轉(zhuǎn),,粘液性水腫,：非凹陷性水腫，組織液所含蛋白質(zhì)較高之故。多見于甲減。,藥物性水腫,：腎上腺皮質(zhì)激素、鈣拮抗劑、雄激素、雌激素、胰島素等,特發(fā)性水腫,：原因不明，多見于婦女。,妊高癥、硬皮病、皮肌炎等,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,全身性水腫——其他 經(jīng)前期緊張綜合征：經(jīng)后好轉(zhuǎn)本科臨床醫(yī)學(xué)診,49,局部性水腫,由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管通透性增加所致，如血栓性靜脈炎、橡皮腿、局部炎癥、創(chuàng)傷或過敏等。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,局部性水腫 由

29、于局部靜脈、,50,伴 隨 癥 狀,伴肝大：心源性、肝源性、與營養(yǎng)不良性，如同時伴頸靜脈怒張為心源性。,伴重度蛋白尿：常為腎源性，輕度蛋白尿見于心源性。,伴呼吸困難與發(fā)紺：提示心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等。,與月經(jīng)周期明顯相關(guān)見于經(jīng)前期緊張綜合征。,伴消瘦、體重減輕見于營養(yǎng)不良。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,伴 隨 癥 狀伴肝大：心源性、肝源性、與營養(yǎng)不良性，如同時伴,51,第四節(jié) 咳嗽與咳痰,,,,,,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,第四節(jié) 咳嗽與咳痰本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,52,咳嗽與咳痰,保護性,反射動作,病理現(xiàn)象,,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,咳嗽與

30、咳痰保護性反射動作本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,53,咳 嗽 發(fā) 生 機 制,刺 激（耳、鼻、咽喉、,支氣管、胸膜等）,延髓咳嗽中樞,運 動 神 經(jīng),（喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊髓神經(jīng)）,,,咽肌,,,膈肌,其他呼吸肌,,,咳 嗽,,,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,咳 嗽 發(fā) 生 機 制刺 激（耳、鼻、咽喉、延髓咳嗽中樞 運,54,病 因,1、呼吸道疾病 ：咽喉炎；氣管、支氣管炎、支氣管擴張癥 ；肺部感染、腫瘤等。,呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。,2、胸膜疾?。盒啬ぱ住⑿啬らg皮瘤、自,發(fā)性氣胸等。,3、心血管疾病：二尖瓣狹窄等所致左心,衰； 肺栓塞。,4、

31、中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎等。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,病 因 1、呼吸道疾病 ：咽喉炎；氣管、支氣管炎、支氣管,55,咳 痰,病態(tài)現(xiàn)象,正常時呼吸道少量粘液，使粘膜保持濕潤,炎癥時多種成份混合成痰,呼,?,吸道感染和肺寄生蟲病時,肺淤血和肺水腫時,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,咳 痰病態(tài)現(xiàn)象本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,56,臨 床 表 現(xiàn),,1．咳嗽的性質(zhì),,干性咳嗽,：急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、支氣管異物、胸膜疾病等。,,濕性咳嗽,：慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,臨 床 表 現(xiàn)

32、 1．咳嗽的性質(zhì) 本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見,57,臨 床 表 現(xiàn),2．,咳嗽的時間與節(jié)律,,,突發(fā)性咳嗽,：吸入刺激性氣體、異物或 腫瘤壓迫氣管、支氣管分叉處。,,發(fā)作性咳嗽,：百日咳、變異性哮喘等。,長期慢性咳嗽,：慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫、肺結(jié)核。,,夜間咳嗽,：左心衰、肺結(jié)核。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,臨 床 表 現(xiàn)2．咳嗽的時間與節(jié)律 本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見,58,臨 床 表 現(xiàn),,3．咳嗽的音色：,咳嗽聲音的色彩和特點。,咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤壓迫喉返神,經(jīng)。,金屬音調(diào)咳嗽：縱隔腫瘤、支氣管癌壓迫氣,管。,連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣

33、咳,嗽)：百日咳、喉部疾患或氣管受壓。,咳嗽聲音低微或無聲：聲帶麻痹、極度衰竭,者。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,臨 床 表 現(xiàn) 3．咳嗽的音色：咳嗽聲音的色彩和特點。本科,59,臨 床 表 現(xiàn),4．痰的性狀和量,痰的性質(zhì)可分為,粘液性、漿液性、粘液,,膿性、膿性、血性,等,急性呼吸道炎癥時痰量較少,支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺時痰,量較多，且排痰與體位有關(guān),痰量多時靜置后出現(xiàn),分層,現(xiàn)象：,上層,為泡沫，,,中層,為漿液或漿液膿性，,底層,為壞死組織碎,屑,,,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,臨 床 表 現(xiàn) 4．痰的性狀和量 本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥,60,臨 床 表 現(xiàn)

34、,4．痰的性狀和量,膿痰有惡臭氣味者：厭氧菌感染,黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染,痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出：白色念珠菌感染,鐵銹色痰：典型肺炎球菌肺炎,大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：棘球蚴病(包蟲病)。,日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰：彌漫性肺泡癌,,,,,,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,臨 床 表 現(xiàn) 4．痰的性狀和量 本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀,61,伴 隨 癥 狀,發(fā)熱：急性上、下呼吸道、肺結(jié)核、胸膜炎等。,胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、自發(fā)性氣胸等。,呼吸困難：喉水腫、支氣管哮喘、慢阻肺、重癥肺炎、大量胸腔積液、氣胸、肺水腫等。,大量膿痰：支氣管擴張癥、肺

35、膿腫、肺囊腫合并感染、支氣管胸膜瘺。,咯血：支氣管擴張癥、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等。,杵狀指(趾)：支氣管擴張癥、慢性肺膿腫、支氣管肺癌、膿胸等。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,伴 隨 癥 狀 發(fā)熱：急性上、下呼吸道、肺結(jié)核、胸膜炎等。,62,,問 診 要 點,,發(fā)病年齡、性別,咳嗽程度、音色,咳嗽伴隨癥狀,,,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,問 診 要 點 發(fā)病年齡、性別本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見,63,,第五節(jié) 咯 血,,,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,第五節(jié) 咯 血 本科臨床醫(yī)學(xué)診,64,咯 血 定 義,喉及

36、喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。,,,注 意,：,與口腔、鼻、咽部出血鑒別,上消化道出血引起的嘔血鑒別,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,咯 血 定 義 喉及喉以下,65,咯血與嘔血的鑒別,,,咯 血,嘔 血,病 因,肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等,消化性漬病、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等,出血前癥狀,喉部癢感、胸聞、咳嗽等,上腹不適、惡心、嘔吐等,出血方式,咯出,嘔出，可為噴射狀,血色,鮮紅,棕黑、暗紅、有時鮮紅,血中混有物,痰、泡沫,食物殘渣、胃液,反 應(yīng),堿性,酸性,黑 便,除非咽下，否則沒有,

37、有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日,出血后痰性狀,常有血痰數(shù)日,無痰,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,咯血與嘔血的鑒別 咯 血 嘔 血 病 因,66,病 因,支氣管疾?。褐夤軘U張癥、,支氣管肺癌、,慢性支氣管炎；支氣管腺瘤、支氣管結(jié)石等。,肺部疾?。?肺結(jié)核,、肺炎、肺膿腫；肺淤,血、肺梗死等。,心血管疾?。憾獍戟M窄，肺動脈高壓、肺栓,塞等。,其他：血液病、某些傳染病、風(fēng)濕性疾病、氣,管支氣管子宮內(nèi)膜異位癥,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,病 因 支氣管疾?。褐夤軘U張癥、支氣管肺癌、本科臨,67,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常

38、見癥狀全套1,68,支 氣 管 肺 癌,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,支 氣 管 肺 癌本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,69,肺部疾病：,,肺結(jié)核,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,肺部疾?。罕究婆R床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,70,肺 炎,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,肺 炎本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,71,心血管疾?。?二尖瓣狹窄,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,心血管疾?。憾獍戟M窄本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,72,,,血小板減少性紫癜,白血病,血友病,再生障礙性貧血,血液?。?本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,血液病：本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1

39、,73,病 因 與 機 制,肺結(jié)核,咯血的主要原因,肺結(jié)核出血機制：,結(jié)核病變使毛細血管通透性增高，血,液滲出（痰中帶血）；,累及小血管使管壁破潰（中等量咯血）；,空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤,破裂（大咯血）。,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,病 因 與 機 制肺結(jié)核本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,74,病 因 與 機 制,,心血管疾病,小量咯血或痰中帶血絲、大咯血、粉紅色泡沫樣血痰、粘稠暗紅色血痰,,機制,：由于肺淤血造成肺泡或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂，支氣管內(nèi)膜下靜脈曲張破裂,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,病 因 與 機 制 心血管疾病本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全,75,,臨

40、床 表 現(xiàn),,年 齡,,,青壯年,：常見于肺結(jié)核、支氣管擴張癥、二尖瓣狹窄等,,40歲以上，長期吸煙史,：警惕支氣管肺癌,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,臨 床 表 現(xiàn) 年 齡 本科臨床醫(yī)學(xué)診斷,76,臨 床 表 現(xiàn),,咯血量,,大量咯血：〉500ml/d 或100-500ml/次，見于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴張癥、慢性肺膿腫,中等量：100-500ml/d,小量：〈100ml/d,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,臨 床 表 現(xiàn) 咯血量 本科臨床醫(yī)學(xué)診斷,77,臨 床 表 現(xiàn),,顏色和性狀,,咯血顏色鮮紅：肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺膿腫、出血性疾病,鐵銹色

41、血痰：肺炎球菌肺炎,磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷白桿菌肺炎,暗紅色：二尖瓣狹窄,漿液性粉紅色泡沫祥血痰：左心衰竭,粘稠暗紅色血痰：肺梗死,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,臨 床 表 現(xiàn) 顏色和性狀 本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥,78,伴 隨 癥 狀,發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、支氣管肺癌,胸痛：肺炎球菌肺炎、肺梗死、支氣管肺癌,嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎,膿痰：支氣管擴張癥、肺膿腫、空洞性肺結(jié),核伴感染,皮膚粘膜出血：血液病、風(fēng)濕病、某些傳染,病,黃疸：肺炎球菌肺炎、肺梗死等。,杵狀指：支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管肺,癌。,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,伴 隨 癥 狀發(fā)熱：肺結(jié)核、

42、肺炎、肺膿腫、支氣管肺癌本科臨床,79,問 診 要 點,明確是,咯血,還是,嘔血,注意發(fā)病年齡、病程及咯血量、血的顏色,和性狀,伴隨癥狀,個人史：結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性,粉塵接觸史、月經(jīng)史等。,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,問 診 要 點 明確是咯血還是嘔血本科臨床醫(yī)學(xué)診斷,80,第六節(jié),胸 痛,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,第六節(jié) 胸 痛本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見,81,胸痛 定義,,,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,胸痛 定義本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,82,病因與發(fā)病機制,,胸部疾病,1.胸壁疾病,皮下蜂窩積炎,帶狀泡疹（見圖）,肋間神經(jīng)炎

43、,肋骨骨折,多發(fā)性脊髓瘤,急性白血病,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,病因與發(fā)病機制 胸部疾病本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,83,2.心血管疾病,心絞痛,心肌梗塞,心包疾病（急性心包炎）,心肌炎,心瓣膜疾?。ǘ獍辍⒅鲃用}瓣病變）,主動脈病變（主A瘤破裂，夾層動脈瘤）,肺梗塞,肺A高壓癥,心臟神經(jīng)官能癥,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,2.心血管疾病心絞痛本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,84,3.呼吸系疾病,,胸膜病變：胸膜炎，胸膜原發(fā)或繼發(fā)腫瘤（胸膜間皮瘤等）、自發(fā)性氣胸,,肺部炎癥（肺炎）、急性氣管與氣管炎癥,,肺腫瘤,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,3.呼吸系疾病本科臨床醫(yī)學(xué)

44、診斷學(xué)常見癥狀全套1,85,4.縱隔疾病,縱隔炎,縱隔腫瘤,縱膈氣腫,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,4.縱隔疾病縱隔炎本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,86,其它,隔下膿腫,肝膿腫,脾梗塞等,食管炎,食道癌,食管裂孔疝,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,其它隔下膿腫本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,87,胸痛的產(chǎn)生機制,以上各種刺激因子（缺氧、缺血、肌張力改變、腫瘤浸潤、組織壞死）以及物理、化學(xué)因子等刺激肺感受器的感覺神經(jīng)纖維，產(chǎn)生疼覺沖動并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸疼。,胸疼的感覺神經(jīng)纖維有：,肋間神經(jīng)感覺纖維,支配心臟和主A的交感N纖維；,支配氣管、支氣管的迷走神經(jīng)纖維；,膈神經(jīng)的

45、感覺纖維,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,胸痛的產(chǎn)生機制以上各種刺激因子（缺氧、缺血、肌張力改變、腫瘤,88,放射痛,非胸部疾病也引起胸疼,病變內(nèi)臟與分布體表的 傳入神經(jīng) 入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，,自內(nèi)臟的痛覺直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，相應(yīng)體表區(qū)域的痛覺，稱放射疼或牽涉疼。,如心絞痛除出現(xiàn)心前區(qū)，胸骨后外還可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、左頸、左側(cè)頰面,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,放射痛非胸部疾病也引起胸疼本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,89,臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡,1.,青壯年胸痛,結(jié)核性胸膜炎,氣胸,心肌炎,心肌病,風(fēng)濕性心瓣膜病,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,臨床表現(xiàn)發(fā)病年

46、齡本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,90,發(fā)病年齡,2.40歲以上：,,心血管疾病、冠心病和心絞痛、心肌梗 塞等高,支氣管肺癌,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,發(fā)病年齡2.40歲以上：本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,91,胸痛部位,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,胸痛部位本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,92,胸痛部位,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,胸痛部位本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,93,胸痛部位,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,胸痛部位本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,94,胸痛的性質(zhì),本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,胸痛的性質(zhì)本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,95,

47、胸痛的性質(zhì),本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,胸痛的性質(zhì)本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,96,胸痛的性質(zhì),本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,胸痛的性質(zhì)本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,97,持續(xù)時間,陣發(fā)性疼痛：平滑肌痙攣，血管狹窄缺血,,持續(xù)性疼痛：-炎癥、腫瘤、栓塞、梗塞,,心絞痛發(fā)作時間短暫疼痛，心肌梗塞則為持續(xù)時間長不易緩解,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,持續(xù)時間陣發(fā)性疼痛：平滑肌痙攣，血管狹窄缺血本科臨床醫(yī)學(xué)診斷,98,影響疼痛的因素-誘因、加重、緩解,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,影響疼痛的因素-誘因、加重、緩解 本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀,99,胸痛的伴隨癥狀,本科臨

48、床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,胸痛的伴隨癥狀本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,100,胸痛的伴隨癥狀,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,胸痛的伴隨癥狀本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,101,胸痛的伴隨癥狀,4.,胸痛伴吞咽困難,,食管疾?。ǚ戳餍允彻苎祝?,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,胸痛的伴隨癥狀4.胸痛伴吞咽困難本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全,102,胸疼的問診要點,1.,了解一般資料,發(fā)病年齡,起病緩解,胸疼部位、范圍大小及其放射部位,胸疼的性質(zhì)、輕重、持續(xù)時間,胸疼發(fā)生的誘因、加重與緩解方式,2.伴隨癥狀,,吞咽困難、咽下疼、咳嗽、咳痰性狀、呼吸困難及其程度，有無發(fā)熱及心悸,,本科

49、臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,胸疼的問診要點1.了解一般資料本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套,103,胸痛的診斷思路,首先明確：胸痛首先要考慮是否由急性的，潛在致命的疾病引起，,如急性冠脈綜合癥（ACS），主動脈夾層，急性肺栓塞及自發(fā)性氣胸。,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,胸痛的診斷思路首先明確：胸痛首先要考慮是否由急性的，潛在致命,104,急性胸痛,反過來，預(yù)后良好的非心源性胸痛誤診為嚴重的心源性胸痛，增加病人的顧慮和心理負擔(dān)，甚至影響其生活質(zhì)量，會帶來不必要的醫(yī)療花費。,,充分認識胸痛病人臨床癥狀，及時恰當(dāng)?shù)匦需b別診斷，對其危險性給予準(zhǔn)確的評估并作出及時、正確的處理，是臨床醫(yī)學(xué)中一個極

50、為緊迫和重要的課題。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,急性胸痛反過來，預(yù)后良好的非心源性胸痛誤診為嚴重的心源性胸痛,105,,目前胸痛診治中存在的主要問題,,高危急性胸痛患者就醫(yī)等待的時間太長；,低危胸痛患者入院治療太多、花費太高；,各種胸痛尤其是ACS的治療差異太大；,胸痛規(guī)范診治的平臺太少。,,,,安全、有效、經(jīng)濟的治療方式勢在必行。,,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,目前胸痛診治中存在的主要問題本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全,106,,A.,篩選可能危及生命的高危,患者；,B.,剔除低?；颊?，避免盲目住院，,,降低醫(yī)療費用,,急性胸痛的鑒別與處理對策,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1

51、,急性胸痛的鑒別,107,思考題,,1,.可能危及生命,的高危胸,痛相關(guān)疾病有哪些？,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,思考題本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,108,（Dyspnea）,第八節(jié) 呼 吸 困 難,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,（Dyspnea）第八節(jié) 呼 吸 困 難本科,109,,患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，,客觀上呼吸運動用力，嚴重時出現(xiàn),,呼吸頻率、深度、節(jié)律改變,張口呼吸 、端坐呼吸,紫紺,輔助呼吸肌參加活動,,呼吸困難 定義,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，呼吸困難 定義本科,110,,肺源性呼吸

52、困難,心源性呼吸困難,中毒性呼吸困難,神經(jīng)精神性呼吸困難,血液性呼吸困難,空氣（氧）,肺,心,血,病因分類,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,肺源性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因分類本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見,111,,通氣--換氣障礙,O,2,和（或）CO,2,氣道阻塞,肺部疾病,胸廓疾病,神經(jīng)、肌肉疾病,膈肌運動障礙,,,一、呼吸系統(tǒng)疾病,,,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,通氣--換氣障礙 一、呼吸系統(tǒng)疾病本科臨床醫(yī)學(xué),112,,各種原因?qū)е?,的心力衰竭,,二、循環(huán)系統(tǒng)疾病,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,各種原因?qū)е? 二、循環(huán)系統(tǒng)疾病本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀,113,

53、,呼吸中樞功能障礙:腦出血、腦外傷、,腦炎、腦膜炎等。,精神因素：癔病---神經(jīng)官能癥,,,三、神經(jīng)精神因素,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,三、神經(jīng)精神因素本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,114,,1、,代謝性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒,2、 各種中毒：嗎啡類藥物、有機磷,農(nóng)藥、氰化物、亞硝酸鹽等。,3、氣體：急性CO中毒等。,五、血液病,：,重度貧血等,四、中 毒,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,1、 代謝性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒五、血液?。褐囟蓉氀?115,發(fā)生機制及臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難,心源性呼吸困難,中毒性呼吸困難,神經(jīng)精神性呼吸困難,血液性呼吸困難,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常

54、見癥狀全套1,發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全,116,呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙,,缺O(jiān),2,和（或）CO,2,↑,肺性呼吸困難的發(fā)生機制,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑,117,,,,吸氣性呼吸困難：,吸氣費力，,三凹征,； 見于,喉部、氣管等上呼吸道狹窄與梗阻。,肺性呼吸困難臨床分類,呼氣性呼吸困難：,呼氣困難，呼氣時間延長，伴有哮鳴音；見于慢支、肺氣腫、支氣管哮喘等所致的小支氣管痙攣和（或）肺泡彈性減弱等。,混合性呼吸困難：,吸氣呼氣均費力，可伴有病理性呼吸音；見于重癥肺炎、彌漫性肺間質(zhì)病

55、變、大量胸腔積液等所致肺呼吸面積減少，換氣功能障礙。,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,吸氣性呼吸困難：吸氣費力，三凹征； 見于 肺性,118,,胸骨上窩,鎖骨上窩,肋間隙,三 凹 征(three depression sign),本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三 凹 征(three depress,119,,左心衰竭呼吸困難機制,,肺淤血 氣體彌散功能↓,肺泡張力,↑,刺激牽張感受器，反射性興奮呼吸中樞；,肺泡彈性↓ 肺活量↓,肺循環(huán)壓力↑ 反射性刺激呼吸中樞,,,心源性呼吸困難,(,左、,右心衰所致,),,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,左心

56、衰竭呼吸困難機制 肺淤血 氣體彌散功能↓ 心源性呼吸,120,,有引起左心衰的基礎(chǔ)病因,活動時出現(xiàn)或加重，休息時緩解或減輕,仰臥時明顯，坐位時減輕（,強迫體位,，,端坐呼吸,）,夜間陣發(fā)性呼吸困難,左心衰竭呼吸困難特點,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,有引起左心衰的基礎(chǔ)病因左心衰竭呼吸困難特點本科臨床醫(yī)學(xué)診斷,121,,,,,,,夜間陣發(fā)性呼吸困難,（,心源性哮喘,）,,定義,：,夜間睡眠中突感胸悶氣急、被迫坐起，驚恐不安，數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解；重癥可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、咳漿液性粉紅色泡沫痰。,,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘） 定義：夜間睡

57、眠,122,夜間陣發(fā)性呼吸困難,1.迷走神經(jīng)↑ 冠狀動脈收縮,2.,回心血量,↑,肺淤血加重,心肌供血,↓,心功,↓,,,,,,,機制：,3.小支氣管收縮,肺泡通氣量,↓,4.呼吸中樞敏感性,↓,,缺氧明顯時刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng),本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,夜間陣發(fā)性呼吸困難1.迷走神經(jīng)↑ 冠狀動脈收縮,123,,右心房和上腔靜脈壓↑ 刺激壓力感受器,反射性興奮呼吸中樞,血氧含量↓,酸性代謝產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞,淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運動受限,肺交換面積減少,,,,,,右心衰竭呼吸困難,(體循環(huán)淤血 ),,常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病等

58、,,機制:,,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,右心房和上腔靜脈壓↑ 刺激壓力感受器右心衰竭呼吸困難,124,（Kussmaul呼吸）,,機制,: 血中酸性代謝產(chǎn)物↑，刺激頸動脈竇、主動脈體,或直接興奮呼吸中樞.,特點,: 呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲,常見疾病,: 尿毒癥、糖尿病酮癥等。,酸中毒性大呼吸,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,（Kussmaul呼吸） 機制: 血中酸性代謝產(chǎn)物↑，刺激頸,125,顱壓↑，腦供血↓ 刺激呼吸中樞 呼吸深慢,（比奧式，雙吸氣…） 深淺節(jié)律異常,常見于：重癥顱腦疾患,如腦出血、腦外傷、腦 膜炎、腦腫瘤等.,精神心理因素 呼吸困難，呼

59、吸快淺，嘆息樣,過度通氣 呼堿，,手足搐搦,,,,,,,,,神經(jīng)精神性呼吸困難,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,顱壓↑，腦供血↓ 刺激呼吸中樞 呼吸深慢 神經(jīng)精神性,126,,機制,：,,貧血 RBC攜O,2,量↓，血氧含量↓ 呼吸淺、,大出血、休克 缺氧、BP↓ 刺激呼中樞,呼吸↑,常見于,：,中度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。,,血 液 病,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,機制： 血 液 病本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,127,演講完畢，謝謝聽講,!,再見，see you again,3rew,2024/12/1,本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀全套1,演講完畢，謝謝聽講!再見，see you again3rew,128,