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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛全攻略,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛全攻略,1,定義,Sedation,鎮(zhèn)靜,The act of cal

2、ming,especially by the administration of a sedative drug.,通過藥物手段使病人處于平靜安詳的狀態(tài)。,Hypnosis,催眠,A state of altered consciousness,artificially induced.,人為誘導使得意識改變。,定義Sedation鎮(zhèn)靜,2,定義,Analgesia,鎮(zhèn)痛,A the blunting or absence of sensation of pain or noxious stimuli.,使疼痛或有害刺激減輕或消失,Amnesia,遺忘,The loss of impairme

3、nt of memory.,失去或損害記憶,定義Analgesia 鎮(zhèn)痛,3,定義,Anxiety,焦慮,A state of intense apprehension,uncertainty and fear,一種強烈的憂慮，不確定和恐懼的狀態(tài),Agitation,躁動,A state of anxiety accompanied by motor restlessness.,焦慮伴有不停的運動,定義Anxiety 焦慮,4,定義,Delirium,譫妄,An acutely changing or fluctuating mental status,disorganized thinkin

4、g,不愉快的情緒改變伴有急性精神錯亂及認知功能障礙。,定義Delirium 譫妄,5,ICU,病人鎮(zhèn)靜的目的,解除焦慮緊張,（配合鎮(zhèn)痛藥物）保證適度的鎮(zhèn)痛效果,幫助睡眠或使病人一過性深度意識喪失,利于氣管插管和機械通氣的耐受,允許有創(chuàng)性治療、監(jiān)測、操作的開展,-,減輕痛苦，消除不良記憶,減輕機體應激反應與代謝負擔,減少致命并發(fā)癥的發(fā)生,ICU病人鎮(zhèn)靜的目的解除焦慮緊張,6,缺乏有效鎮(zhèn)靜,焦慮,激惹,血壓升高,心動過速,心律失常,傷口裂開,病人受傷,undersedation,缺乏有效鎮(zhèn)靜,7,與麻醉中的鎮(zhèn)靜比較,麻醉：正常生理狀態(tài) 異常生理狀態(tài),一過性、短暫抑制一切生理反射和活動，程度深、完全

5、遺忘、盡可能消除疼痛，配合有肌松藥物。,ICU,：病理狀態(tài) 生理狀態(tài),較為長期的過程，保留重要的生理反射，程度變化，需要醫(yī)患交流，較少配合肌松藥物。,與麻醉中的鎮(zhèn)靜比較麻醉：正常生理狀態(tài) 異常生,8,麻醉,ICU,時間 短 相對較長,深度 深 意識喪失 淺 保留部分意識,生命體征 基本穩(wěn)定 不穩(wěn)定,運動,&,反射 抑制 盡可能保留,自主呼吸 消失 宜保留,氣道管理 簡單 嚴格,自行咳痰 避免 鼓勵,藥物蓄積 少 易發(fā)生,藥物互相作用 少考慮 需注意,麻醉,9,ICU,中實施麻醉樣鎮(zhèn)靜,定向力喪失,保護反應喪失,脫機延遲,褥瘡（壓傷）,靜脈淤滯（血栓）,肌肉萎縮,醫(yī)藥費用增加,oversedat

6、ion,ICU中實施麻醉樣鎮(zhèn)靜 ove,10,The fine balance,undersedation,oversedation,The fine balanceundersedationo,11,使,ICU,病人盡可能舒適,使ICU病人盡可能舒適,12,評估,Assessment,Sedation Agitation Scale,（,SAS,）,Motor Activity Assessment Scale(MAAS),Ramsay scale,Vancouver Interaction and Calmness Scale(VICS),Richmond agitation-sedati

7、on scale,（,RASS),Bispectral index(BIS),評估AssessmentSedation Agitation,13,Ramsay scale,Score definition,1,病人焦慮、激惹、或躁動不安,2,病人合作、定向力良好、安靜,3,病人能遵囑反應（活動）,4,睡著，但對輕叩眉間或大聲刺激反應迅速,5,睡著，但對輕叩眉間或大聲刺激反應遲緩,6,熟睡，無任何反應,Ramsay scaleScore,14,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,阿片類,opioids,(,硫酸）嗎啡,MSO4,芬太尼,fentanyl,苯二氮卓類,benzodiazepines,氯硝安定

8、,lorazepam,咪唑安定,midazolam,鎮(zhèn)靜,/,催眠類,丙泊酚,propofol,丁酰苯類 氟哌啶醇,heloperidol,受體拮抗劑,右美托嘧啶,dexmedetomidine,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物阿片類 opioids,15,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,阿片類藥物,結合中樞和周圍神經系統(tǒng)的阿片受體,Mu-1,受體介導鎮(zhèn)痛作用,Mu-2,受體會產生副作用，如呼吸抑制，心動過緩和成癮癥狀,肝臟代謝,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物阿片類藥物,16,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,阿片類藥物,硫酸嗎啡,導致組胺釋放，增加了繼發(fā)于血管擴張后低血壓的可能性,代謝產物嗎啡,6,葡萄糖苷酸從尿液排出，腎

9、功能衰竭時積聚，這種代謝產物的阿片作用是嗎啡的數倍,推薦用于血流動力學穩(wěn)定的患者,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物阿片類藥物,17,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,硫酸嗎啡,應用劑量：,間斷靜脈：,0.01-0.15mg/kg q1-2hr,維持劑量：,0.07-0.5mg/kg/hr,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物硫酸嗎啡,18,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,阿片類藥物,芬太尼,嗎啡作用的,100,倍，脂溶性高，起效快,無活性的代謝產物，與血管擴張和組胺釋放無關,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物阿片類藥物,19,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,芬太尼,Fentanyl or hydromorphone are preferred,fo

10、r patients with hemodynamic instability or renal insufficiency.,(Grade of recommendation,C),推薦用于血流動力學不穩(wěn)定和腎功能不全的患者。,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物芬太尼,20,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,芬太尼,應用劑量：,間斷靜脈：,0.35-1.5ug/kg q0.5-1hr,維持劑量：,0.7-10 ug/kg/hr,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物芬太尼,21,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,苯二氮卓類,選擇性作用于邊緣系統(tǒng),抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、無鎮(zhèn)痛,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物苯二氮卓類,22,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物

11、,苯二氮卓類,地西泮,長效、,2-3,分鐘內起效,活性代謝產物去烷基烷氟西泮略弱于地西泮，半衰期為,96,小時,外周靜脈注射通常致疼痛和血栓性靜脈炎,不被推薦常規(guī)用于,ICU,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物苯二氮卓類,23,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,地西泮,應用劑量：,間斷靜脈：,0.03-0.3mg/kg q0.5-6hr,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物地西泮,24,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,苯二氮卓類,勞拉西泮,(,氯硝安定）,中等程度、親脂性弱于地西泮,起效稍有延遲，,5-20min,無活性代謝產物，高齡和肝功能受損對其代謝的影響相對較小,長期和大劑量使用會產生丙二醇中毒,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物苯二氮卓

12、類,25,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,勞拉西泮,Lorazepam is recommended for the sedation of most patients via intermittent i.v.administration or continuous infusion,Grade of recommendation B,推薦勞拉西泮間斷或持續(xù)注射用于大多數病人的鎮(zhèn)靜,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物勞拉西泮,26,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,勞拉西泮,應用劑量：,間斷靜脈：,0.02-0.06mg/kg q2-6hr,維持劑量：,0.01-0.1mg/kg/hr,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物勞拉西泮

13、,27,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,苯二氮卓類,咪唑安定,短效、起效時間,2-5,分鐘、迅速再分布，需持續(xù)注入。,短期使用未發(fā)現呼吸循環(huán)方面的副作用,停止注射后消除半衰期長至,30,小時，患者恢復清醒的時間長短不定,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物苯二氮卓類,28,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,咪唑安定,Midazolam is recommended for short term use only,as it produces unpredictable awakening and time to extubation when infusions continue longer than 48,72 ho

14、urs,(Grade of recommendation,A),推薦咪達唑侖用于急性躁狂患者的快速鎮(zhèn)靜，連續(xù)使用超過,48-72,小時，會發(fā)生不可預知的清醒和自行拔管。,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物咪唑安定,29,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,咪唑安定,應用劑量,間斷靜脈：,0.02-0.08mg/kg q0.5-2hr,維持劑量：,0.04-0.2mg/kg/hr,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物咪唑安定,30,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,丙泊酚,鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用；無鎮(zhèn)痛作用其他的作用包括氣管擴張、抑制癲癇、肌松、可能還有抗炎和抗血小板作用,高度脂溶性、起效迅速（,1,2,分鐘），作用短暫（,10,15,

15、分鐘），需持續(xù)靜脈注射,降低腦代謝，降低顱內壓,超短效，很少發(fā)生蘇醒延遲,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚,31,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,丙泊酚,Propofol is the preferred sedative when rapid awakening(e.g.,for neurologic,assessment or extubation)is important.,Grade of recommendation,B,推薦用于需要快速清醒時的鎮(zhèn)靜，例如神經系統(tǒng)的評估或拔管。,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚,32,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,丙泊酚,應用劑量：,負荷量：,1-1.5mg/kg,維

16、持量：,5-80ug/kg/min,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚,33,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,丙泊酚,Triglyceride concentrations should be monitored after two days of propofol infusion,and total caloric intake from lipids should be included in the nutrition support prescription.,Grade of recommendation,B,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚,34,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,氟哌啶醇,丁酰苯類神經鎮(zhèn)靜藥物,3060,分鐘后起效，持續(xù),48,小時,不會引起呼吸抑制,ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物氟哌啶醇,35,ICU,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,氟哌啶醇,Haloperidol is the preferred agent for the treatment of delirium in critically ill patients,(Grade of recommendation,C),推薦用于重癥患者的