《腫瘤科宮頸癌護(hù)理業(yè)務(wù)查房.》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腫瘤科宮頸癌護(hù)理業(yè)務(wù)查房.（39頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,宮頸癌護(hù)理業(yè)務(wù)查房,主要內(nèi)容,1,病歷簡(jiǎn)介,2,護(hù)理問(wèn)題,3,護(hù)理措施,5,討 論,補(bǔ)充相關(guān)知識(shí),4,查房目的,1、了解宮頸癌的病因、病理生理,2、掌握宮頸癌的臨床表現(xiàn),3、了解宮頸癌的輔助檢查,4、熟悉宮頸癌的臨床分型及相關(guān)治療原則、治療新進(jìn)展,5、掌握宮頸癌化療適應(yīng)癥、主要化療藥物及化療病人的健康宣教,6、如何預(yù)防宮頸癌,概述,常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命。發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。,發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì),早期診斷與早期治療,(,陰道脫落細(xì)胞涂片檢查,),發(fā)病率和死亡率明顯下降,

2、病例介紹 （一）,患者 女,3,7歲 因接觸性出血，宮頸癌術(shù)后2月余，擬行化療收入院，患者因出現(xiàn)性生活后陰道出血，于,201,4年3月于某醫(yī)院行陰道鏡檢查及宮頸活檢診斷為宮頸癌，后至某醫(yī)院于,201,4年3月20日全麻下行盆腔淋巴清掃+廣泛子宮切除,+,雙側(cè)卵巢移位術(shù)+陰道延長(zhǎng)術(shù)+盆腔粘連分離術(shù)+雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜病灶電凝術(shù)，術(shù)后病理示：1.宮頸浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌 2.增生期子宮內(nèi)膜 3.髂內(nèi)淋巴結(jié)異位囊腫。術(shù)后恢復(fù)可，于4月13日、5月4日、5月26日行多西他賽120mgd1和順鉑30mgd1-4化療三周期，化療后引起骨髓抑制和胃腸道副反應(yīng)，予以對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，今為繼續(xù)化療入院。,病例介紹（二）,

3、入院查體：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平軟，可見(jiàn)一縱行長(zhǎng)約15cm手術(shù)疤痕，愈合可，全,腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。,既往病史,診療計(jì)劃：二級(jí)護(hù)理，軟食，完善血常規(guī)，肝腎功能，腫瘤標(biāo)志物、心電圖等檢查，明確全身情況，給予護(hù)胃、護(hù)肝、止嘔、中成藥抗腫瘤及支持治療，視病情變化調(diào)整治療方案。,病例介紹（三）,輔助檢查：,血常規(guī)結(jié)果示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)-3.2,10,9,/L,血紅蛋白-112g/L,紅細(xì)胞數(shù)-3.7410,12,/L,腫瘤標(biāo)志物示：癌胚抗原5.7ng/ml、糖基類抗原,肝腎功能、電解質(zhì)、血糖結(jié)果均在正常范圍。,化療方案：,多西他賽120mgd1

4、和順鉑30mgd1-4,病例介紹（四）,現(xiàn)病史：患者病程中無(wú)腹痛，無(wú)陰道出血，無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)腹脹腹瀉，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯下降。,今查體：,體溫-,脈搏-,次/分,呼吸-,次/分,血壓-,Hg,護(hù)理診斷、護(hù)理措施與護(hù)理目標(biāo)（一）,護(hù)理診斷,：,焦慮,與確診癌癥，擔(dān)心疾病久治不愈，環(huán)境陌生，手術(shù)后體形改變有關(guān)。,護(hù)理措施,：1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及住院相關(guān)規(guī)章制度，介紹經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，主任，護(hù)士長(zhǎng)，拉近與患者的距離。,2、提供安靜舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證充足睡眠。,3、經(jīng)常巡視病房，安慰關(guān)心病人，耐心講解病人提出的

5、問(wèn)題,4、適當(dāng)?shù)南蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病，列舉成功病例，或介紹同類疾病患者現(xiàn)身說(shuō)法，激發(fā)患者以成功、自信的心理正確對(duì)待疾病，以良好的心態(tài)配合治療。,護(hù)理目標(biāo)：,患者熟悉環(huán)境，配合治療，焦慮減輕。,護(hù)理診斷、護(hù)理措施與護(hù)理目標(biāo),（二）,護(hù)理診斷,：,感染,與PICC靜脈置管、術(shù)后傷口及化療有關(guān),護(hù)理措施,：,1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，PICC靜脈置管貼膜一周更換一次，消毒規(guī)范嚴(yán)格。加強(qiáng)巡視及床頭交接班，觀察手術(shù)傷口及PICC靜脈置管貼膜情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。,2、密切觀察體溫的變化，有無(wú)感染征兆。,3、保持病室整潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，限制人員探視，避免交叉感染。,4、化療期間要注意患者血象變化,防止感染。

6、如白細(xì)胞3 X 10,9,/L,血小板50 X 10,9,/L,血紅蛋白80g/L，應(yīng)提醒醫(yī)生停藥。若白細(xì)胞4cm,的手術(shù)前化療,與放療同步化療,不能耐受放療的晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者姑息治療。,化 療,化療病人的健康宣教,1,、局部刺激,：,許多化療藥物都會(huì)刺激靜脈，造成靜脈炎。有時(shí)使用不慎，藥物滲漏出血管外。,2,、消化道反應(yīng),：（,1,）惡心，嘔吐的防治,（,2,）腹痛、腹瀉的,（,3,）腹脹，便秘防治,3,、骨髓抑制,：,最易出現(xiàn)的是白細(xì)胞下降。,4,、肝功損害,：,多數(shù)表現(xiàn)為單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高,。,5,、腎損害,：,鼓勵(lì)病人多飲水，每日,2000ml,，維持尿量在每日,3000ml,以上,6

7、,、脫發(fā),化療病人的健康宣教,7,、出血,：,病人體內(nèi)的血小板數(shù)量也會(huì)減少,8,、疲勞,9,、口腔潰瘍,：,化療藥物也可能影響口腔粘膜細(xì)胞，引起口腔,粘膜潰瘍。應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)乜谇蛔o(hù)理,自我防護(hù),：,化療后為了預(yù)防靜脈炎發(fā)生，雙手應(yīng)浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天,2-3,次。,化療前不宜進(jìn)食過(guò)飽，另外進(jìn)食不宜油膩，宜清淡易消化，,每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。,平時(shí)飲食清淡，可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，維生素的攝入。,注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。,隨 訪,1,、復(fù)查期限為治療后第一年，每,1,3,個(gè)月復(fù)查,1,次，第,2,5,年內(nèi)，每半年復(fù)查一

8、次，此后年年復(fù)查一次，患者如有異?？呻S時(shí)就診。未按期復(fù)查者，每年至少信訪一次。,2,、復(fù)查項(xiàng)目：詢問(wèn)自覺(jué)癥狀，勞動(dòng)力恢復(fù)狀況，全身檢查及陰道檢查，血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、胸透、,B,超等。,3,、治療后遺癥：如膀胱、直腸后遺癥，及絕經(jīng)期綜合征等。,飲食指導(dǎo),預(yù)防化療、放療副作用食物：豆腐、豬肝、青魚(yú)、鯽魚(yú)、墨魚(yú)、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無(wú)花果,化療后忌吃什么？,忌煙酒及辛辣刺激性食物。,忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物,忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等溫?zé)嵝允澄?忌公雞等食物,討論：,如何才能預(yù)防宮頸癌,宮頸癌有一系列的癌前病變。從一般的宮頸的癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約需,10,年的時(shí)間，從這個(gè)角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病，防治的關(guān)鍵在于：,加強(qiáng)健康教育。提高防范意識(shí),注意經(jīng)期和性生活衛(wèi)生，避免過(guò)早性生活及性生活紊亂,定期做宮頸癌篩查，有條件者每年或每,3,年進(jìn)行一次篩查。從控制癌的角度講，即使每,10,年或者一生僅篩查一次也可大大降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率,對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染類病癥，一定要提高警惕，積極采取相應(yīng)的治療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。,