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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,醫(yī) 學 影 像 解 剖 學,,胸 部,,,,第一節(jié) 肺與縱膈,,呼吸系統(tǒng)臨床解剖和生理功能,呼吸系統(tǒng),由鼻、咽、喉、氣道和肺組成。主要功能是呼吸，即吸入,O,2,和呼出,CO,2,，使人體能在自然環(huán)境中生存。,,呼吸道,以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。,,上呼吸道,由鼻、鼻竇、咽、喉組成，除輸送氣體外，還有加溫、濕化和過濾空氣的作用。,,傳道氣道,（,conducting airway,）：鼻、咽

2、、氣管、支氣管、段支氣管、細支氣管、終末細支氣管。,,呼吸區(qū),（,respiratory zones,）：呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊。,,,,,,下呼吸道,自氣管向下逐漸分支，每分一支，其總面積比上一級至少大,20,％左右，通常分為,23,級。,,按功能分：,,,傳道氣道,（,0,～,16,級）和,呼吸區(qū),（,17,～,23,級）,,,胸外氣道,和,中心氣道,（胸內氣道和肺外部分,,主支氣管，其組織硬韌，有軟骨支撐，管徑,,受呼吸影響小）,,,大氣道,和,小氣道,（吸氣狀態(tài)下管徑小于,2mm,者， 包括部分小支氣管和細支氣管）。,氣管及各級支氣管的結構特點,氣管：,位置,C,6,至,T,5

3、,、,6,之間，全長,10,～,13cm,，前后徑,1.5,～,2.0cm,，氣管分叉角度為,60°-85°,，位于,T,5,上部，胸骨角或稍下，氣管插管時應注意以上參數(shù)。氣管軟骨環(huán),14,～,16,個，氣管切開一般在,2,～,4,軟骨環(huán)進行。,主支氣管：,,右主支氣管短而寬，長約,1-4cm,，與中線夾角約,20 °-30°,，氣管插管或異物易進入；左主支氣管與軸線偏斜較大，但較細而長，引流效果差而易發(fā)生支氣管擴張。,,兩側主支氣管逐級分出肺葉肺段。,,呼吸區(qū),呼吸性細支氣管,（,17,～,19,級）：由細支氣管向肺泡過渡階段，上皮由立方轉為扁平，整個表面均有氣體交換功能。最后一級呼吸細支氣

4、管可達數(shù)十萬，總截面積大增，氣流速度下降，氣體運輸主要靠彌散作用進行。,,肺泡管,（,20,～,22,級）：一個呼吸性細支氣管至少有,40,個肺泡管和囊，每個肺泡管約有,20,個肺泡，成人肺泡直徑約,300um,。,,肺泡囊,（,23,級）：最后一級分支，為盲端。,,氣管以,軟骨,、肌肉、,結締組織,和粘膜構成。軟骨為“,C”,字形的軟骨環(huán)，缺口向后，各軟骨環(huán)以韌帶連接起來，環(huán)后方缺口處由,平滑肌,和致密結締組織連接，保持了持續(xù)張開狀態(tài)。管腔襯以粘膜，表面覆蓋纖毛,上皮,，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空氣中的灰塵顆粒，纖毛不斷向咽部擺動將粘液與灰塵排出，以凈化吸入的氣體。,呼吸系統(tǒng)概觀,鼻,,咽,

5、,喉,,氣管,,主支氣管,,肺,1,2,3,4,5,6,正常支氣管,支氣管分支示意圖,氣管,,主支氣管,,肺葉、肺段支氣管,,亞肺段支氣管,,小支氣管,,細支氣管,,呼吸性細支氣管,,肺泡管,,肺泡囊,,肺泡,結構和功能：,,全肺約,3,億個肺泡，總面積,70m,2,，有擴張性和彈性。,,肺泡－毛細血管膜：厚度,1um,，通透性大，肺水腫、肺炎時因液體量增多，厚度增大，氣體交換減少。毛細血管內皮的胞漿突起間存在裂隙，血容量增多，毛細血管流體靜脈壓增高時，裂隙可以擴張，液體外滲增加。肺泡上皮的胞漿突起間的裂隙遠較前者小，可有效防止間質內液體進入肺泡。,,通氣血流比率：,4L/5L=0.8,。,肺

6、泡,肺泡細胞：,,I,型肺泡細胞,：扁平，覆蓋,96,％肺泡面積，與血管內皮融合。,,II,型肺泡細胞,：分泌細胞，與表面活性物質生成有關。,,毛細血管內皮細胞,：除氣體交換外尚有代謝功能。,,巨噬細胞,：吞噬功能，可生成、釋放多種細胞因子，在肺部疾病發(fā)病過程中起重要作用。,,肥大細胞,：分泌多種代謝活性物質。,,肺段命名,右肺,,,尖段,S,1,,,上葉 后段,S,2,,,前段,S,3,,,,中葉 外側段,S,4,,,內側段,S,5,,,,尖（上）段,S,6,,,內側（心）底段,S,7,,,下葉 前底段,S,8,,,外側底段,S,9,,,后底段,S,10,左肺,,,尖段,S,1,

7、,,后段,S,2,,上葉 前段,S,3,,,上舌段,S,4,,,下舌段,S,5,,,,尖（上）段,S,6,,,內側底段,S,7,,,下葉 前底段,S,8,,,外側底段,S,9,,,后底段,S,10,,,,,,,尖后段,S,1,＋,2,內前底段,S,7,＋,8,,,3.,肺葉和葉間胸膜（與肺野的關系），,肺段、肺小葉,水平裂,斜裂,左右肺斜裂始于后正中線第,3,胸椎，向外下方斜行，在腋后線與第,4,肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第,6,肋骨與肋軟骨的連接處。右肺的水平葉間隙或水平裂，始于腋后線第,4,肋骨，終于第,4,肋間隙的胸骨右緣。,,肺動、靜脈,肺有二套血管系統(tǒng)：一套是循環(huán)于心

8、和肺之間的肺動脈和肺靜脈，屬肺的機能性血管。肺動脈從,右心室,發(fā)出伴支氣管入肺，隨支氣管反復分支，最后形成毛細血管網(wǎng)包繞在,肺泡,周圍，之后逐漸匯集成肺靜脈，流回,左心房,。另一套是營養(yǎng)性血管叫支氣管動、,靜脈,，發(fā)自胸主動脈，攀附于支氣管壁，隨支氣管分支而分布，營養(yǎng)肺內支氣管的壁、肺血管壁和臟胸膜。,肺動脈,肺靜脈,肺動脈（,CT,）,肺動脈,16、肺動脈主干,,8、右側肺動脈,肺靜脈（,CT,）,7、左側肺靜脈,,10、左心房,,,1、氣管,,2、右側主支氣管,,3、肺動脈主干,,4、右上肺靜脈,,5、右下肺動脈,,6、右肺,,7、右下葉支氣管,,8、右上肺靜脈,,9、右下肺靜脈,,10、

9、左上肺動脈,,11、左肺門,,12、左下肺動脈,胸膜,臟層胸膜覆蓋在肺的表面，在肺門與壁層胸膜相連; 壁層胸膜覆蓋在胸壁內面; 兩層之間為胸膜腔，正常情況為負壓狀態(tài)，有少量體液起潤滑作用; 壁層胸膜分布有感覺神經(jīng)末梢，臟層胸膜無痛覺神經(jīng)，故,胸痛是因壁層胸膜發(fā)生病變或受刺激引起的。,,肺韌帶,:,肺內側面，臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，包繞肺根并向下形成肺韌帶 。,,Horizontal fissure,,(,水平裂）,葉間胸膜（圖）,胸膜,,膈（,diaphragm）,正常位置：右高左低，約1－2,cm，,一般9－10后肋骨水平。,,肋膈角：膈肌與胸壁之間的夾角。,,心膈角：,,

10、變化：局限性膈膨升、波浪膈、幕狀粘連、胸腔積液及肺不張、肺纖維化等影響膈肌位置，腹腔內壓力改變也會影響,膈,,,膈為一向上隆凸的薄肌，位于胸、腹腔之間。膈穹窿右高左低，膈上面覆以膈胸膜筋膜、,壁胸膜,或,心包,壁層， 隔著胸膜與肺底相鄰。膈下面右半與肝右葉、肝左內葉，膈下面左半與肝左外葉、胃和脾相鄰。,,膈上有三個裂孔：,,[1],主動脈裂孔,在膈與脊柱之間，有主動脈及,胸導管,通過；,,[2],食管裂孔,位于主動脈裂孔的左前方，有食管及,迷走神經(jīng),通過；,,[3],腔靜脈孔,位于食管裂孔右前方的,中心腱,內，有,下腔靜脈,通過。,Respiration,（呼吸）,on expiration

11、 on inspiration,,,呼氣 吸氣,Posture,,（體位）,,on erect position,,立位,on recumbent position,,（臥位）,橫隔基本表現(xiàn)和影響因素,波浪膈,局限性膈膨?。ㄉ?胸廓,胸廓,(thoracic cage),是胸腔壁的骨性基礎和支架。胸廓由,12,個,胸椎,，,12,對肋,(ribs),，和,1,個,胸骨,(sternum),借關節(jié)、,軟骨,連結而組成。,,成人胸廓呈前后略扁的圓錐形。胸廓入口由第,1,胸

12、椎體、第,1,肋和胸骨柄上緣圍成，是頸部與胸腔之間的通道。胸廓下口較大，由第,12,胸椎體、第,12,肋和,11,肋前端、肋弓和劍突圍成。相鄰兩肋之間的間隙稱肋間隙，共,11,對。兩側肋弓之間的夾角稱胸骨下角。新生兒的胸廓呈桶狀；老年人的胸廓則扁長；成年女性的胸廓短而園。,縱膈,縱膈是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱，其間有心臟及出入心臟的大血管、,食管,、氣管、,胸腺,、神經(jīng)及淋巴組織等。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側是縱膈胸膜，向上達胸廓上口，向下抵橫膈。成人縱膈的位置略偏左側，下部較上部寬大。通常以,胸骨角,和第,4,胸椎下緣的假想平面，將縱膈分為上縱膈和下縱膈。下縱膈又以,

13、心包,為界，分為前縱膈、中縱膈、后縱膈,3,部分。前縱膈為胸骨和心包之間的狹窄區(qū)域；后縱膈位于心包與脊柱之間；中縱膈即心包所在的位置。,,上縱膈內主要有胸腺、出入心的大血管、,迷走神經(jīng),、膈神經(jīng)、氣管、食管、胸導管等。前縱膈僅含有少量結締組織和淋巴結，中縱膈主要含有心包、心及出入心的大血管根部，后縱膈內含有胸主動脈、奇靜脈及其屬支、主支氣管、食管、,胸導管,、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和淋巴結等。,,縱膈,T8,Left border,,3arcs,（四）縱隔,Mediastinum,Definition and structure,aortic arch (knob),,(,主動脈結）,PA seg

14、ment,,（肺動脈段）,left ventricle,,（左心室）,right atrium,,（右房）,superior vena cave,,（上腔靜脈）,,ascending aorta,,（升主動脈）,Right border,,2 arcs,Borders in PA view,肺,X,線解剖,充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。正位片上，兩側肺野透明度基本相同，其透明度與肺內所含氣體量成正比。為便于指明病變部位，通常人為的將兩側肺野分別劃分為上、中、下野及內、中、外帶。,橫向劃分,：分別在第,2,、,4,肋骨前端下緣引一水平線，即將肺分為上、中、下三野。,

15、縱向劃分,：分別將兩側肺縱行分為三等份，即將肺分為內、中、外三帶。此外第一肋圈外緣以內的部分稱為肺尖區(qū)，鎖骨以下至第,2,肋圈外緣以內的部分稱為鎖骨下區(qū)。,肺野劃分,外帶,內帶,中帶,上,中,下,肺段的,X,線解剖（線圖）,a.,右肺,b.,左肺,,（圖中數(shù)字,1-10,表示肺段的序號）,Horizontal fissure(,水平裂）,,Oblique fissure(,斜裂）,T,4,T3,T4,,Horizontal fissure,,(,水平裂）,5. The Lung,,2,）,the lobes,,and segments,肺門,肺內側面（又稱,縱膈,面）貼近,縱隔,和脊柱，其中央

16、凹陷處稱為肺門，有主支氣管、,肺動脈,、,肺靜脈,、,淋巴管,和神經(jīng)等出入。,,肺動脈,和,肺靜脈,的大分支為主要組成部分，尤以肺動脈為主。在正位片上，肺門位于兩肺中野內帶，通常左側肺門比右側高,1~2cm,。左、右肺門均可分為上、下兩部。右肺門上部由上肺靜脈干、上肺動脈及下,肺動脈干,后回歸支構成，下部由右下肺動脈干構成，正常成人右下肺動脈干寬度不超過,15mm,。上下兩部相交形成的較鈍夾角，稱右,肺門角,。左肺門主要有左肺動脈及上肺靜脈分支構成，上部由左肺動脈弓形成，呈邊緣光滑的半圓形影，易被誤為腫塊；下部由左下肺動脈及其分支構成。側位時，兩側肺門大部重疊，右側肺門略偏前，似一尾巴拖長的逗

17、號。,《,局部解剖學,》,的解釋是：肺門為兩肺,縱隔,面中部的凹陷，又稱第一肺門。各,肺葉,的葉支氣管和肺血管的分、屬支等結構出入肺葉處，稱第二肺門。,肺門,肺紋理,肺紋理主要是由,肺動脈,、肺靜脈構成的影像，支氣管、淋巴管也參與肺紋理的構成。在病變時，肺靜脈、支氣管、淋巴管在形成肺紋理的影像上比正常時占的比重要大 。,,肺紋理增強從形態(tài)上看大體可分為三種∶,,一是肺紋理粗大，邊緣較清楚，從,肺門,向,肺野,保持血管走向特征的肺紋理增強，常見于,風濕性心臟病,、房室間隔缺損、,動脈導管未閉,、心力衰竭等；,,二是肺紋理較細，分支較少，邊緣清楚，其中夾雜變形的肺紋理和蜂窩影像的肺紋理增強，常見于

18、,慢性支氣管炎,、,支氣管擴張,等；,,三是在肺野內呈纖網(wǎng)、網(wǎng)狀的紋理增強，常見于粟粒型肺結核、,塵肺,（,矽肺,）、癌性淋巴管炎等。,肺葉、肺段,肺上端鈍圓叫肺尖，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內側面，該面中央的支氣管、血管、,淋巴管,和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結構，被結締組織包裹在一起叫,肺根,。左肺由斜裂分為上、下二個肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個肺葉 。,肺葉、肺段,右肺分為,10,段，左肺分,8-10,段。每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在,肺根,。,,每一肺段都有自己的動脈和支氣管，相鄰兩個肺段共用一條靜脈。其中右肺支氣管分為上葉支氣管，中間

19、段支氣管，中葉支氣管，下葉支氣管。右上葉支氣管分為尖、后、前三個,肺段支氣管,。右中葉支氣管分為內側支，外側支兩支氣管。右下葉支氣管分為背支和內，前，外，后三個基底支。左肺分為上，下葉支氣管。左上葉支氣管先分為上下兩支氣管上支在分為尖后段及前段，下段又稱為舌支，分為上舌段及下舌段。左下葉支氣管分為內前，外，后三個基底支。,,,,,肺小葉,由直徑,1mm,以下的細支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個肺小葉。肺小葉是組成肺的結構單位。正常胸片上肺小葉不能顯示。,第三節(jié) 胸內淋巴結,胸內淋巴結可分為壁淋巴結和內臟淋巴結。壁淋巴結位于壁胸膜的外側，主要引流胸壁結構，為內乳、膈或心旁和肋間淋巴結。內臟淋巴

20、結位于縱膈內，與肺或肺門密切相關，引流肺內、支氣管肺、氣管支氣管、氣管旁、食管旁和前縱膈淋巴結組。,,目前，,CT,是顯示縱膈淋巴結較為精確的手段之一，被常規(guī)用于肺癌的分期診斷。,第三節(jié) 胸 內 淋 巴 結,,,,,1,、,縱膈淋巴結的位置和分群,1,、,縱膈淋巴結的位置和分群,縱膈前淋巴結：位于上縱隔前部和前縱膈內，在大血管和心包的前方。該淋巴結群的輸出管注入支氣管縱膈干。,1,、,縱膈淋巴結的位置和分群,氣管、支氣管淋巴結：位于中縱膈和上縱隔的中部。該淋巴結群可分為,4,組：氣管旁淋巴結；氣管和支氣管淋巴結；支氣管肺淋巴結；肺淋巴結。,,縱膈后淋巴結：位于上縱隔的后部和后縱膈內沿胸主動脈和

21、食管排列。該淋巴結群輸出管多注入胸導管。,第三節(jié) 胸 內 淋 巴 結,,,,,2,、縱膈淋巴結的分區(qū),2,、縱膈淋巴結的分區(qū),,,,在過去的10年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結分組標準一直是兩套系統(tǒng)共用：,,,AJCC（,美國癌癥協(xié)會）標準,,ATS（,美國胸科學會）標準,2,、縱膈淋巴結的分區(qū),,（一）、,AJCC,分類法,,1978年，,Naruke,按照胸部淋巴引流將淋巴結分為13組，并繪制了淋巴結群位置圖。1979年的,AJCC,采納了該分類法，并進一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。,,2,、縱膈淋巴結的分區(qū),AJCC,分類法,,上縱隔區(qū)包括：,,1、最上縱隔組,,2、上氣管旁組,,3、血管前

22、氣管后組,,4、下氣管旁組,,5、主動脈窗組,,6、主動脈旁組（升主動脈、主動脈弓、膈神經(jīng)）,2,、縱膈淋巴結的分區(qū),AJCC,分類法,,下縱隔區(qū)包括：,,7、隆突下組,,8、食管旁組,,9、肺韌帶組（包括雙側肺靜脈）,,10、肺門組,,11、葉間組,,12、肺葉組,,13、肺段組,,2,、縱膈淋巴結的分區(qū),（,二）、,ATS,分類法,,1983年，,ATS,在,AJCC,分類法的基礎上作了改進，提出新的胸內淋巴結分類法，即,ATS,標準,。,2,、縱膈淋巴結的分區(qū),ATS,法與,AJCC,法的主要不同點,,1、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組,,

23、2、增加鎖骨上組,,3、明確第4組和第10組的界限,,4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組,,5、將12、13組取消，與11組總稱為肺內淋巴結組,,2,、縱膈淋巴結的分區(qū),1996,JACC-UICC,標準的誕生,,1996,年，,AJCC,參照,ATS,標準，對原來的,JACC,標準進行修改，提出胸內淋巴結的14組新分類法，該標準同年在國際抗癌聯(lián)盟（,UICC）,大會通過，此即1996,JACC-UICC,分類標準。1997年，獲得國際,TNM,分期委員會正式確認，成為國際權威標準,。,,1996,AJCC-UICC,淋巴結分組,上縱隔淋巴結,,1 最上縱隔,,2上氣管旁,,3 血管前和氣管

24、后,,4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結）,,,主動脈淋巴結,,,5主動脈下（主-肺動脈窗）,,6 主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁）,下縱隔淋巴結,,7 隆突下,,8 食道旁（隆突水平以下）,,9 肺韌帶,,,N,1,淋巴結,,10 肺門,,11 葉間,,12 葉,,13 段,,14 亞段,上述淋巴結中，上縱隔淋巴結（第1-4組）、下縱隔淋巴結（第7-9組）和主動脈淋巴結（第5-6組）,屬,N,2,淋巴結,,,第10-14組屬,N,1,淋巴結,,,以,縱隔胸膜反折點,作為,N,1,淋巴結、,N,2,淋巴結的分界,,2,、縱膈淋巴結的分區(qū),1996標準淋巴結分組示意圖,2,、縱膈淋巴結的分區(qū),CT,在

25、判斷淋巴結所在位置及大小上有重要作用，在,CT,圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結歸入胸部淋巴結圖中的14個區(qū)中。,,1, 左頭臂靜脈上緣；,,2, 主動脈弓上緣；,,3, 右上葉支氣管開口上緣；,,4, 左上葉支氣管開口上緣；,,5, 氣管隆突角； 6, 右中葉支氣管開口上緣。,,2,、縱膈淋巴結的分區(qū),第1線以上為1區(qū)，,,第1、2線之間氣管旁為2區(qū)，,,血管前、氣管后為3區(qū)；,,第2、3線間之中線右側為4,R,區(qū)；第2、4線間之中線左側為4,L,區(qū)；,,第5線以下至中葉開口處之隆突下為7區(qū)；,,第6線以下為8區(qū)。,,2,、縱膈淋巴結的分區(qū),第2線下方

26、升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側者為6區(qū)；,,在主肺動脈窗內靠外側者屬5區(qū)、靠內側者屬,L4,區(qū)；,,其余各區(qū)根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。,第三節(jié) 胸 內 淋 巴 結,,,,,3,、斷層解剖,第1組,,最上縱隔淋巴結,,淋巴結位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線1） ，即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上,第2組,,上氣管旁組淋巴結,,淋巴結位于主動脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。,第3組,,血管前（3,A）,氣管后（3,P）,組,,,位于中線的淋巴結應屬于同側的淋巴結,第4組,,下氣管旁組淋巴結,,右側：位于線2與線3（右上葉支

27、氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側,,左側：位于線1與線3（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側,第5組,,主動脈弓下淋巴結（主肺動脈窗淋巴結）,,,淋巴結位于動脈韌帶、主動脈和左肺動脈的外側，左肺動脈第一分支的近側，并位于胸膜反折點以內。,,第6組,,主動脈弓旁淋巴結（升主動脈、膈神經(jīng)）,,,淋巴結位于線1以下，升主動脈、主動脈弓及無名動脈的前方或外側。,,第7組,,隆突下淋巴結,,,淋巴結位于氣管隆突下方，但和肺內的下葉支氣管和動脈不相連。,第8組,,食管旁淋巴結,,隆突水平以下，淋巴結位于食道兩側，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結。,第9組,,肺韌帶淋

28、巴結,,淋巴結位于肺韌帶內，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結。,第10組,,肺門淋巴結,,指葉近端部淋巴結，位于縱隔胸膜反摺外，右側還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結。,X,線上，肺門和葉間淋巴結增大均可使肺門陰影增大。,,第11組,,葉間淋巴結,,淋巴結位于葉支氣管之間。,第12組,,,葉淋巴結,,淋巴結鄰近遠側葉支氣管。,,第13組,,段淋巴結,,淋巴結鄰近段支氣管。,,第14組,,亞段淋巴結,,亞段支氣管周圍淋巴結,,淋巴瘤:,兩側內乳淋巴結腫大,斷層解剖,上述14區(qū)中的1至4區(qū)為上縱隔淋巴結，5、6區(qū)為主動脈淋巴結，7至9區(qū)為下縱隔淋巴結，它們均位于縱隔內，屬于,N2,淋巴結，,,當有對側或鎖骨上淋巴結時為,N3,淋巴結。,,10至14區(qū)淋巴結都位于縱隔胸膜反摺外，屬于,N1,淋巴結,,斷層解剖,10區(qū)為肺門淋巴結，11至14區(qū)為肺內淋巴結，當胸片上見到肺門增大時可能為10和11區(qū)淋巴結共同增大結果。,,除1、7、8、9區(qū)外，其它各區(qū)都要分為右（,R）,和左（,L）,側，位于中線上的不分側別的淋巴結（如3區(qū)）則認為是與原發(fā)腫瘤同側的淋巴結。,,,,謝謝！,