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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,眼科常用藥物及護(hù)理,學(xué)習(xí),內(nèi)容,1了解眼科常用眼藥分類,,,2熟悉常用眼藥的作用及不良反應(yīng),,,3掌握眼科常用眼藥的護(hù)理,,,一 眼科常用藥物的給藥方式,1口服給藥,,,2,點(diǎn)眼藥,,,3眼周注射,,,4靜脈輸液,,,二 眼科常用眼藥分類,1抗感染類,,2非甾體類,,3降眼壓類,,4散瞳類,,5縮瞳類,,6其他,,,二 眼科常用眼藥分類,1抗感染類,,(1)不含激素類:可樂必妥滴眼液,,氧氟沙星滴眼液,,托百士滴眼液(小兒),,(2)含激素類:典必殊滴眼液,,百力特滴眼液,,,二 眼科常用

2、眼藥分類,2非甾體類,,(1)普南撲靈滴眼液,,(2)迪菲滴眼液,,3散瞳類,,(1)阿托品,,(2)美多麗,,(3)復(fù)方托吡卡按,,,二 眼科常用眼藥分類,4縮瞳類:毛果蕓香堿滴眼液,,5降眼壓類,,(1),β-受體阻滯劑類藥物,,噻嗎心胺滴眼液,,美開朗滴眼液,,貝他根滴眼液,,(2)前列腺素類:盧美根滴眼液,,,二 眼科常用眼藥分類,(3),擬膽堿作用類藥物：,,毛果蕓香堿眼藥水：可縮小瞳 孔，達(dá)到開放房角的作用,,(4)α腎上腺素受體激動劑類藥物：,,阿法根（溴莫尼定滴眼液,）,,(5),碳酸酐酶抑制劑類藥物：,,派立明（布林佐胺滴眼液）,,,,二 眼科常用眼藥分類,6其他,,人工淚

3、組：瀟萊威滴眼液,,,促進(jìn)角膜上皮生長：金因舒滴眼液、貝復(fù)舒眼用凝膠,,,,,藥物分子穿過生物膜的方式（途徑）,擴(kuò)散作用：藥物沿其濃度梯度的擴(kuò)散運(yùn)動而穿透生物膜,,過濾作用：藥物通過生物膜上的充水小孔而進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),,主動轉(zhuǎn)運(yùn)：在一定能量作用下，藥物自低濃度向高濃度的逆濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn),,飲液作用：藥物通過溶解于細(xì)胞壁微小的凹陷中的細(xì)胞外液而被帶入,,,,藥物的眼部吸收途徑,滴眼劑給藥后，藥液主要經(jīng)淚液引流，藥物經(jīng)結(jié)膜、角膜、鞏膜吸收和淚液清除,,,藥物透過角膜，主要是通過藥物的擴(kuò)散作用與過濾作用，也被稱之為被動轉(zhuǎn)運(yùn)作用。,,,藥物在角膜前區(qū)域的情況示意圖,淚液蒸發(fā),藥物-蛋白結(jié)合,角膜吸收,結(jié)膜吸收

4、,藥物代謝,淚液引流,角膜前區(qū)域,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),1氧氟沙星滴眼液,,作用:治療細(xì)菌性結(jié)膜炎,,不良反應(yīng):偶有辛辣似蟄樣刺激癥,,注意事項:不宜長期使用,,使用中出現(xiàn)過敏癥狀應(yīng),,停用,,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),2百力特滴眼液,,藥理作用：是一種糖皮質(zhì)激素，相同劑量下，抗炎效力是氫化可的松的3~5倍。可減輕急性炎癥反應(yīng)時的水腫，纖維沉積，抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張和吞噬細(xì)胞游走，也可抑制毛細(xì)血管的增生、膠原的沉積及疤痕的形成。,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),不良反應(yīng)：可能引起局部刺激，長期使用還可能引起,眼壓升高，導(dǎo)致視神經(jīng)損害，視野缺損。,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),不良反

5、應(yīng)：,角膜或鞏膜變薄的患者使用后可能導(dǎo)致眼球穿孔,,適應(yīng)癥：短期治療對類固醇敏感的眼部炎癥,,用法用量：一次1~2滴，一日2~4次。治療開始的24至48小時，劑量可酌情加大至每小時2滴。不宜過早停藥。,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),3雙氯芬酸鈉滴眼液（迪菲）,,藥理作用：是一種衍生于苯乙酸類的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，其作用機(jī)理為抑制環(huán)氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸與甘油三酯結(jié)合，降低細(xì)胞內(nèi)游離的花生四烯酸濃度，而間接抑制白三烯合成。,,雙氯芬酸鈉是非甾體消炎藥中作用較強(qiáng)的一種。,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),雙氯芬酸鈉滴眼液對機(jī)械、化學(xué)、生物等刺激引起的血—房水屏障崩潰有較強(qiáng)的抑制作用。,,,臨床

6、研究顯示，雙氯芬酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后炎癥，可降低前房的閃輝和細(xì)胞數(shù)，應(yīng)用于角膜放射切開術(shù)或激光屈光角膜切削術(shù)的病人能緩解術(shù)后疼痛和畏光，優(yōu)于安慰劑。,,,,什么是血---眼屏障,血眼屏障是指循環(huán)血液與眼球內(nèi)組織液,,之間的屏障。,,,血眼屏障包括,血--房水屏障,、血--視網(wǎng)膜屏障等結(jié)構(gòu)，它使全身給藥時藥物在眼球內(nèi)難以達(dá)到有效濃度，因此大部分眼病的有效藥物治療是局部給藥。,,,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),不良反應(yīng)：滴眼有短暫的燒灼、刺痛、流淚等，極少數(shù)可有結(jié)膜充血、視物模糊。不足3%患者可出現(xiàn)乏力、困倦、惡心等全身反應(yīng),,,適應(yīng)癥：用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治

7、療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),迪善(硫酸阿托品眼用凝膠),,用于：診斷及治療為目的的,散瞳及調(diào)節(jié)麻痹,,不良反應(yīng)：怕光、視近模糊(2-3周)皮膚、黏膜干燥、發(fā)熱、面部潮紅、心動過速等現(xiàn)象,,眼瞼出現(xiàn)發(fā)癢、紅腫、結(jié)膜充血等過敏現(xiàn)象,,滴眼后，擠壓內(nèi)眥3-5分鐘；幼兒慎用出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及時就診。,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),馬來酸噻嗎洛爾滴眼液,,對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼加用馬來酸噻嗎洛爾滴眼

8、液可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),注意事項：,,1當(dāng)出現(xiàn)呼吸急促、脈搏明顯減慢、過敏等癥狀時，請立即停止使用。,,2使用中若出現(xiàn)腦供血不足癥狀應(yīng)立即停藥。,,3心功能損害者，使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液時應(yīng)避免服用鈣離子拮抗劑。,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),注意事項：,,4對無心衰史的患者，如出現(xiàn)心衰癥狀應(yīng)立即停藥。,,5正在服用兒茶酚胺耗竭藥（如利血平）者，使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液時應(yīng)嚴(yán)密觀察。,,6 冠狀動脈疾患、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和重癥肌無力患者，用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液滴眼時需遵醫(yī)囑。,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),注意事項：,,7馬來酸噻嗎洛爾滴眼液慎用于自發(fā)

9、性低血糖患者及接受胰島素或口服降糖藥治療的患者，因β受體阻滯劑可掩蓋低血糖癥狀。,,8 馬來酸噻嗎洛爾滴眼液不易單獨(dú)用于治療閉角型青光眼。,,9與其他滴眼液聯(lián)合使用時，請間隔10分鐘以上。,,,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),10 定期復(fù)查眼壓，根據(jù)眼壓變化調(diào)整用藥方案。,,,11用前應(yīng)搖勻，避免容器尖端接觸眼睛，防止滴眼液污染。,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),禁忌癥,,1支氣管哮喘者或有支氣管哮喘史者，嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病。,,,2竇性心動過緩，Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，明顯心衰，心源性休克。,,,3對馬來酸噻嗎洛爾滴眼液過敏者。,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),不良反應(yīng),,1最常見的不良反應(yīng)

10、是眼燒灼感及刺痛。,,,2心血管系統(tǒng)：心動過緩，心率失常。,,,3神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈，加重重癥肌無力的癥狀，感覺異常，嗜睡，失眠，惡夢，抑郁，精神錯亂，幻覺。,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),4 呼吸系統(tǒng)：支氣管痙攣，呼吸衰竭，呼吸困難，鼻腔充血，咳嗽，上呼吸道感染。,,,5 內(nèi)分泌系統(tǒng)：掩蓋糖尿病患者應(yīng)用胰島素或降糖藥后的低血糖癥狀。,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),藥物相互作用1. 與腎上腺素合用可引起瞳孔擴(kuò)大。2. 不主張兩種局部β受體阻斷劑同時應(yīng)用。3. 馬來酸噻嗎洛爾滴眼液與鈣通道拮抗劑合用應(yīng)慎重，因可引起房室傳導(dǎo)阻滯，左心室衰竭及低血壓。對心功能受損的患者，應(yīng)避免兩種藥合并使用。,

11、,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),4,正在服用兒茶酚胺耗竭藥（如利血平）者，使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液時應(yīng)嚴(yán)密觀察，因可引起低血壓和明顯的心動過緩。,,5馬來酸噻嗎洛爾滴眼液與洋地黃類和鈣通道拮抗劑合用可進(jìn)一步延長房室傳導(dǎo)時間。,,6馬來酸噻嗎洛爾滴眼液與奎寧丁合用能引起心率減慢等全身β受體阻斷的副作用?？赡艿脑蚴强鼘幎】梢种芇450酶和CYPZD 6對噻嗎洛爾的代謝作用。,,,,,過量應(yīng)用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液可引起,類似全身應(yīng)用β受體阻斷劑的副作用，如頭暈，頭痛，氣短，心動過緩，支氣管痙攣及心搏停止。,,,β-受體阻滯劑類藥物,,常用藥物:,,貝他根,噻嗎心胺,美開朗等,,藥理作用?:,,作用機(jī)

12、制是減少房水生成,不影,,響瞳孔大小及調(diào)節(jié)機(jī)能,作用時間,,長,降壓作用可維持12h .,,,β-受體阻滯劑類藥物,適應(yīng)癥:,,慢性開角型青光眼、高眼壓癥,,,用法用量?:?每日2次,每次1-2滴.,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼用凝膠（貝復(fù)舒）,,適應(yīng)癥：部分原因引起的角膜上皮缺損和點(diǎn)狀角膜病變，復(fù)發(fā)性淺層點(diǎn)狀角膜病變、輕中度干眼癥、大泡性角膜炎、單皰性角膜潰瘍等。,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),不良反應(yīng)：個別患者用藥時可能會出現(xiàn)輕微刺激感，不影響治療。,,注意事項,,1本品為蛋白類藥物，應(yīng)避免至于高溫或冰凍環(huán)境。,,2對感染性或急性炎癥期角膜病患者，須同時

13、局部或全身使用抗生素或抗炎藥，以控制感染或炎癥。,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),注意事項,,3對某些角膜病，應(yīng)針對病因進(jìn)行治療。如聯(lián)合應(yīng)用維生素及激素類等藥物。,,,貯藏：2~8℃避光保存。,,,四點(diǎn)眼藥的護(hù)理,,1適用范圍:,,術(shù)前及術(shù)后抗感染,,,治療眼部疾患,,,眼部檢查,,,四點(diǎn)眼藥的護(hù)理,操作前準(zhǔn)備:,,1用物: 點(diǎn)眼盤、眼藥水、棉簽、,,無菌眼墊,,2護(hù)士：洗手、戴口罩,,,3病人：取坐位或仰臥位,,,,四點(diǎn)眼藥的護(hù)理,操作程序：,,1、備齊物品，核對準(zhǔn)確，做好解,,釋，擺好體位。,,2、協(xié)助病人頭略后仰→分開患眼,,下眼瞼,囑其向上看→輕牽下瞼,,暴露下結(jié)膜囊→將藥液滴入下,

14、,穹窿部→囑閉眼3至5分鐘，同,,,,四點(diǎn)眼藥的護(hù)理,,時轉(zhuǎn)動眼球→擦凈溢出藥液→必,,要時遮蓋眼墊→協(xié)助病人恢復(fù)舒,,適體位→交待注意事項→整理用物→洗手→記錄,,,,,查看并確認(rèn)“眼藥水”的名稱、有效期及有無變質(zhì)(如變顏、沉淀物析出等)，第一滴藥液棄去；,,,,頭后仰，用手將下眼皮下拉，在下結(jié)膜囊處滴入眼液1～2 滴；,,視情況輕拉上眼瞼，輕輕閉眼，并按住淚囊部3至5分鐘；,,,,,,,五點(diǎn)眼藥水注意事項,1,.眼藥一人一藥,專眼專用,防止交,,叉感染.,,2.藥瓶口部與眼瞼保持2至3厘米,,距離,避免污染眼藥水.,,3.滴藥時囑患者偏向用藥一側(cè),以,,免藥物流入另眼,引起不良反應(yīng),.,,

15、,,,五滴眼藥水注意事項,4. 同時滴用數(shù)種眼藥時:,,先滴刺激性弱,后滴刺激性強(qiáng)的,,藥物.,,先滴消炎藥,再滴散瞳類藥物.,,,,5. 滴眼藥水與涂眼藥膏同時使用,,時,應(yīng)先滴藥水,后涂藥膏.,,,五滴眼藥水注意事項,6. 滴混懸液時,應(yīng)搖勻后再用.,,例如: 百力特、典必殊等藥物.,,,,7.滴副作用強(qiáng)的藥物時,應(yīng)注意囑,,患者壓迫淚囊部如:阿托品眼藥,,等,,,作業(yè),1.β-受體阻滯劑類藥物有哪些?,,,2點(diǎn)眼藥時應(yīng)注意哪些？,,,小結(jié),1.眼科常用眼藥分類,,,2學(xué)習(xí)常用眼藥作用及不良反應(yīng),,,3學(xué)習(xí)眼科常用眼藥的護(hù)理,,,參考文獻(xiàn),1惠延年.眼科學(xué)[M]-5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001,,2美開朗與噻嗎心胺滴眼葉治療開角型青光眼與高眼壓癥的臨床對照研究［J］. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志-2007/3,,3陳祖基.眼科藥物藥理.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001,,4范洪偉，楊軍.環(huán)孢酶素A與其他藥間的相互作用.臨床藥物學(xué)，1994,,,,,,