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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,第二章 皮膚科學(xué)基礎(chǔ)理論,廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院美容教研室,,李二來(lái),,皮膚的來(lái)源,外胚層,,,,,,,,神經(jīng)節(jié),,腦、脊髓及運(yùn)動(dòng)神經(jīng),,,,,,眼（視網(wǎng)膜）及其它,,,,神經(jīng)板外胚層,,,,神經(jīng)節(jié)、感覺(jué)神經(jīng)及末梢,,,,,,神經(jīng)嵴,,眼球、真皮內(nèi)及其它黑素細(xì)胞,,,,,,,,表皮內(nèi)的黑素細(xì)胞,,,,,,基底細(xì)胞,,,,,,表皮及毛根鞘,,,,棘細(xì)胞,,,,,,,,,,,,,,毛發(fā),,,,體表外胚層,,原始上皮胚芽細(xì)胞,,皮脂腺,,皮膚附屬器,,,,,,,,頂泌汗腺,,,,,,小汗腺胚芽細(xì)胞,,小汗

2、腺,,,,,,乳腺及其它,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中胚層,真皮、皮下組織、血管、淋巴管、肌肉,,皮膚解剖學(xué),人體最大器官,,表面積平米,,表皮與真皮總重占體重5%，含皮下組織16%,,,表 皮,真 皮,皮下組織,皮膚,,皮膚厚度,平均0.5-4毫米，表皮毫米，真皮毫米,,背部、臀部較厚，眼瞼、耳后較薄,,女性、老人皮膚薄,,表皮20歲最厚，真皮30歲最厚,,皮膚過(guò)厚發(fā)黃，過(guò)薄敏感,,皮紋及線,皮紋——人體皮膚各部位由表皮和真皮隆起的皮膚嵴紋及皮溝所構(gòu)成的紋理。,,皮溝——皮膚表面肉眼可見(jiàn)的細(xì)小溝紋，由真皮纖維的排列和牽拉所致。,,皮嵴——皮溝將皮膚劃分成大小不等的細(xì)長(zhǎng)

3、隆起。,,皮野——較深的皮溝將皮膚表面分為菱形或多角形微小區(qū)域。,,皮膚張力線（朗氏線）——是由膠原纖維和彈性纖維在真皮內(nèi)按一定方向排列形成的張力線，不同部位皮膚的張力各有固定方向。,,,皮膚組織學(xué)與生物學(xué),一、表皮,,屬于復(fù)層鱗狀上皮，由角質(zhì)形成細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞構(gòu)成。,,角質(zhì)形成細(xì)胞：,朗格漢斯細(xì)胞,梅克爾細(xì)胞,黑素細(xì)胞,非角質(zhì)形成細(xì)胞：,表皮,基底層,棘 層,顆粒層,角質(zhì)層,透明層,,角質(zhì)形成細(xì)胞,占表皮細(xì)胞95%,,不斷代謝更新，最終形成角蛋白。,,角蛋白有序排列是皮膚抵抗物理化學(xué)微生物損害的重要因素。,,,角質(zhì)層,表皮最外層，與皮膚美容關(guān)系最密切,,5-15層膠質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞間

4、質(zhì)構(gòu)成“磚墻結(jié)構(gòu)”,,1、維持屏障作用,,2、影響藥物吸收,,3、主要吸收脂溶性物質(zhì),,4、皮膚鎖水功能,,,正常角質(zhì)層含水量10%-20%,,低于10%出現(xiàn)皮膚干燥,,正常情況下角質(zhì)層表皮水分流失2-5克/（小時(shí).平方厘米）,,溫度降低，角質(zhì)層含水量降低（冬天皮膚容易開(kāi)裂）,,所有影響角質(zhì)層的皮膚病，都會(huì)使皮膚更加干燥,,角質(zhì)層過(guò)厚，皮膚粗糙晦暗,,角質(zhì)層過(guò)薄，出現(xiàn)皮膚問(wèn)題（潮紅、cap擴(kuò)張、色沉、老化）,,,角質(zhì)細(xì)胞,,角質(zhì)形成細(xì)胞分化的終點(diǎn)細(xì)胞，無(wú)細(xì)胞核和細(xì)胞器,,角質(zhì)化細(xì)胞套膜（CE）,,蛋白包膜,——特殊角化包膜結(jié)構(gòu)蛋白交聯(lián)而成，包括多種蛋白，含量最多的是兜甲蛋白，與美容保濕最密切的

5、是絲聚合蛋白，如該蛋白基因突變可導(dǎo)致尋常型魚(yú)鱗病和異位性皮炎的強(qiáng)易感性。,,脂質(zhì)包膜,——角質(zhì)細(xì)胞外的包膜，限制細(xì)胞內(nèi)水和水溶性氨基酸的丟失及細(xì)胞外水的攝入。,,酶,——最重要的是轉(zhuǎn)谷酰胺酶，影響CE形成和角質(zhì)形成細(xì)胞分化。,,細(xì)胞間質(zhì),,主要由脂質(zhì)構(gòu)成，還有少量天然保濕因子（NMF）,,1、細(xì)胞間脂質(zhì)（結(jié)構(gòu)脂質(zhì)）,,主要成分：,神經(jīng)酰胺,（50%）游離脂肪酸（10-20%）,,膽固醇（25%）三者比率3:1:1（最佳摩爾比率）,,結(jié)構(gòu)：雙分子層,,功能：防止水分和電解質(zhì)流失,,阻止有害物質(zhì)入,,臨床意義：,,神經(jīng)酰胺減少——皮膚干燥、脫屑、特應(yīng)性皮炎、濕疹,,游離脂肪酸減少——銀屑病,,膽固

6、醇減少——皮膚老化、光老化,,,,天然保濕因子（NMF）,,角質(zhì)層內(nèi)能與水結(jié)合的低分子量物質(zhì)的總稱。,,存在于角質(zhì)化細(xì)胞套膜中。,,功能：幫助角質(zhì)細(xì)胞吸水，促進(jìn)酶的代謝反應(yīng)，有助角質(zhì)層分化成熟。,,過(guò)度清潔、紫外線照射、年齡增大等可導(dǎo)致NMF減少。,,,主要成分,所占比例（%）,游離氨基酸,40,吡咯烷酮羧酸,12,乳酸,12,尿素,7,尿刊酸,3,離子（鈉、鈣、鎂、氯、磷酸根）,18,碳水化合物、氨、多肽、葡糖胺等,8,,角質(zhì)層與皮膚美容相關(guān)的概念,1、磚墻結(jié)構(gòu)（前述）,,2、皮脂膜,,概念——,潤(rùn)澤脂質(zhì),與,汗液,乳化形成覆蓋于皮膚表面的一層透明的,弱酸性,薄膜。,,潤(rùn)澤脂質(zhì)——由,皮脂腺

7、分泌,和,角質(zhì)細(xì)胞崩解,的脂質(zhì)共同構(gòu)成。,,主要成分：,角鯊烯,、蠟脂、甘油三酯、膽固醇酯、膽固醇,,結(jié)構(gòu)脂質(zhì)的標(biāo)志性成分是什么？,,皮脂分泌過(guò)多——痤瘡、脂溢性皮炎,,過(guò)度清潔——干燥,,,透明層,2-3層無(wú)核扁平細(xì)胞，僅見(jiàn)于掌、跖部位,,具有防止水、電解質(zhì)與化學(xué)物質(zhì)通過(guò)的屏障作用。,透明層,角質(zhì)層,顆粒層,棘 層,基底層,,顆粒層,1-3層扁平或梭形細(xì)胞構(gòu)成。正常皮膚顆粒層與角質(zhì)層厚度成正比。,,顆粒層細(xì)胞中含有透明角質(zhì)顆粒，與張力原纖維密切相關(guān)。,,顆粒層細(xì)胞分化為透明層和角質(zhì)層細(xì)胞。,,構(gòu)成一個(gè)防水屏障。,,棘 層,4-8層多角形細(xì)胞構(gòu)成，胞體較大。,,表達(dá)特異性K1/K10，是表皮終

8、末分化和角化的標(biāo)記。,,胞質(zhì)中含有板層顆粒（Odland小體），其內(nèi)含有磷脂、神經(jīng)酰胺、游離脂肪酸、膽固醇等，是結(jié)構(gòu)脂質(zhì)的來(lái)源,,還含有多種水解酶，對(duì)皮膚屏障形成和表皮自然脫屑很重要。,,,銀屑病——顆粒層變薄或消失,,基底層,位于表皮最底層，與皮膚美容關(guān)系密切。,,僅為一層柱狀或立方狀細(xì)胞，與真皮交界處呈波浪狀起伏。,,具有分裂能力。,,透明層,角質(zhì)層,顆粒層,棘 層,基底層,,基底層與美容相關(guān)概念,生發(fā)層,——基底層又稱為生發(fā)層，與皮膚自我修復(fù)、創(chuàng)傷愈合及瘢痕形成密切相關(guān)。,皮膚磨削、激光治療深度,,表皮通過(guò)時(shí)間,——角質(zhì)形成細(xì)胞從基底層移至角質(zhì)層脫落，約28天，稱為表皮通過(guò)時(shí)間，可用來(lái)評(píng)

9、價(jià)表皮功能。,提示治療間隔時(shí)間,,表皮干細(xì)胞,——是指基底層內(nèi)相對(duì)未分化的、被保護(hù)的、具有無(wú)限細(xì)胞分裂能力且分裂極為緩慢的細(xì)胞。,原位培植皮膚再生技術(shù)——整形,,水通道蛋白3（AQP3）,——可轉(zhuǎn)運(yùn)水、甘油、尿素到達(dá)表皮，促進(jìn)角質(zhì)層水合作用，是維持皮膚水合作用的關(guān)鍵因素。,紫外線可導(dǎo)致AQP3表達(dá)下調(diào)，導(dǎo)致皮膚干燥，彈性下降。,,,,表皮主要連接結(jié)構(gòu),1、緊密連接,,位于顆粒層相鄰細(xì)胞之間，形成半透性屏障。,,2、橋粒,,基底層和棘層細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)，具有很強(qiáng)的抗?fàn)繌埩?，可以分離，也可以重新形成，有利于表皮細(xì)胞移動(dòng)，破壞后形成表皮內(nèi)水皰或大皰。,,3、角化橋粒,,存在于角質(zhì)層，與CE成為一體，參

10、與脫屑過(guò)程。,緊密連接,橋粒,大皰性類天皰瘡,,非角質(zhì)形成細(xì)胞,黑素細(xì)胞,,位于基底層細(xì)胞之間，有樹(shù)枝狀突起，每個(gè)細(xì)胞可與36個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞相連，形成表皮黑素單位。,,在暴露部位、乳暈、腋窩、生殖器、會(huì)陰部位較多，含有大量黑素顆粒，有特征性黑素小體。,,人類皮膚黑素亞型：優(yōu)黑素、褐黑素,,優(yōu)黑素——酪氨酸合成，非裔美國(guó)人和深膚色人種,,褐黑素——酪氨酸+半胱氨酸，高加索人種,,黑素細(xì)胞功能,：,,決定膚色——黃種人黑素存在于基底層，黑種人在基底層、棘層、顆粒層，白種人與黃種人相似但數(shù)量少,,防曬——吸收或反射紫外線UVA（長(zhǎng)波）,,,,非角質(zhì)形成細(xì)胞,朗格漢斯細(xì)胞,,位于棘層，具有吞噬功能。,

11、,麥克爾細(xì)胞,,位于基底層，認(rèn)為是皮膚內(nèi)分泌細(xì)胞。,,朗格漢斯細(xì)胞電鏡示胞漿內(nèi)網(wǎng)球拍樣顆粒,朗格漢斯細(xì)胞,麥克爾細(xì)胞,,真皮,來(lái)源于中胚層，由細(xì)胞、纖維（膠原纖維、彈力纖維）和基質(zhì)構(gòu)成，分為乳頭層和網(wǎng)狀層兩部分。,,乳頭層較薄，膠原纖維較細(xì)走行不均，含有毛細(xì)血管、淋巴管、游離神經(jīng)末梢、觸覺(jué)小體等。皮膚衰老時(shí)乳頭層萎縮。,,網(wǎng)狀層較厚，膠原纖維粗大且與皮膚表面平行，形成皮膚紋理，含有較大血管、淋巴管、神經(jīng)和環(huán)層小體。,,真皮中的細(xì)胞,主要有成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、真皮樹(shù)枝狀細(xì)胞,,朗格漢斯細(xì)胞、嗜色素細(xì)胞等。,,成纖維細(xì)胞是真皮中最重要的細(xì)胞，可合成纖維和基質(zhì)，在創(chuàng)傷愈合中非常重要。,,

12、肥大細(xì)胞是常駐細(xì)胞，參與皮膚過(guò)敏反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。,,真皮中的纖維,膠原纖維,,真皮中主要纖維成分，乳頭層纖維細(xì)且無(wú)序，網(wǎng)狀層粗且與皮面平行，交織成網(wǎng)。,,真皮主要成分是膠原蛋白，以Ⅰ型膠原為主。膠原與皮膚老化密切相關(guān)，日光照射可減少Ⅰ型膠原形成，Ⅲ型膠原增多，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋?？赏ㄟ^(guò)注射或口服膠原蛋白達(dá)到保濕、除皺的目的。,,,真皮中的纖維,彈力纖維,,乳頭層較細(xì)與皮膚表面成直角，網(wǎng)狀層較粗與皮膚表面平行,,對(duì)皮膚張力和彈性有重要作用。紫外線照射可使彈力纖維,,變性呈團(tuán)塊狀，導(dǎo)致皮膚松弛，過(guò)度伸展后形成皺紋。,,真皮中的纖維,網(wǎng)狀纖維,,不是一種獨(dú)立的纖維成分，是幼稚的、未成熟的膠原纖維,,

13、銀染呈黑色，又稱為嗜銀纖維，創(chuàng)傷愈合時(shí)或肉芽腫組織,,大量增生。,,基 質(zhì),填充在纖維、細(xì)胞間的無(wú)定形物質(zhì)，主要是結(jié)構(gòu)性蛋白、蛋白多糖、糖胺聚糖成分。糖胺聚糖含有透明質(zhì)酸（HA）,,硫酸軟骨素、硫酸皮膚素等多種成分，對(duì)皮膚保水有重要作用，每克糖胺聚糖結(jié)合500ml水。,,透明質(zhì)酸,與皮膚保濕關(guān)系密切。皮膚中的HA占全身總量50%。隨年齡增長(zhǎng)，HA逐漸減少。,,HA能結(jié)合1000倍于自身重量的水，分子量越大保濕性能越好，但透皮性越差；化妝品中的HA只是形成水化膜，起到防止皮膚干燥作用，只有作為注射填充劑才能在真皮中起到保濕抗皺作用；HA可促進(jìn)皮膚無(wú)瘢痕愈合；部分皮膚病HA含量降低；紫外線照射可使

14、其含量降低，與皮膚老化有關(guān)。,,表皮和真皮連接結(jié)構(gòu),半橋粒：主要結(jié)構(gòu),,基底膜帶：,,滲透作用——為表皮提供營(yíng)養(yǎng)，表皮細(xì)胞產(chǎn)物也可進(jìn)入真皮,,屏障作用——限制分子量大于40000的大分子通過(guò),,連接作用——連接表皮和真皮,,基底膜帶,,皮下組織,來(lái)源于中胚層，由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉構(gòu)成,,含有汗腺、毛囊、血管、淋巴管、神經(jīng)等，人體差異較大。,,主要作用是緩沖、貯存脂肪、保暖,,也影響人的外觀,,,皮膚附屬器,皮脂腺,,結(jié)構(gòu)——腺體+導(dǎo)管，無(wú)腺腔，細(xì)胞破裂形成分泌物，脂質(zhì)形成和分泌過(guò)程平均8天,,類型——開(kāi)口于毛囊,,開(kāi)口于體表（與毳毛有關(guān)）,,開(kāi)口于皮面（與毛發(fā)無(wú)關(guān)）,,分布——除掌、跖、甲，遍布全身，以眉間、鼻翼、前額最多,,頭皮、顏面、胸背、腋窩等稱為皮脂溢出部位。,,成分——游離脂肪酸、甘油脂類、角鯊烯等，與表皮細(xì)胞和汗液形成皮脂膜。,,,,毳（cui）毛,,皮膚附屬器,皮脂腺功能,,——潤(rùn)滑皮膚,,——潤(rùn)澤毛發(fā),,——抗菌,,——抗氧化損傷：含有維生素E,,分泌過(guò)多：皮膚油膩、粗糙、毛孔粗大——痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎和脫發(fā),,分泌不足：毛發(fā)干燥、發(fā)脆、脫落，皮膚干燥、脫屑等,,,,皮膚附屬器,皮脂腺分泌和影響因素,,,