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2、級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,臨床醫(yī)學(xué)檢驗指標(biāo)及其意義,（三）,血液的其他檢查,一、網(wǎng)

3、織紅細(xì)胞（,RET,）計數(shù),二、紅細(xì)胞比容（,PCV,）測定,三、紅細(xì)胞平均值的計算,四、,止血與凝血障礙的檢驗,一、網(wǎng)織紅細(xì)胞,（,Ret,）,計數(shù),網(wǎng)織紅細(xì)胞是有核紅細(xì)胞剛剛失去核的階段，介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過渡階段細(xì)胞，漿內(nèi)尚殘留有嗜堿性,RNA,，經(jīng)堿性染料活體染色后，在包體內(nèi)可見藍(lán)色點狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，略大于成熟紅細(xì)胞。,正常參考值,成 人：,0.005,0.015 (0.5%,1.5%),絕對值：,(24,84)10,9,/L,新生兒：,0.03,0.06(3%,6%),臨床意義,1,反映骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血情況：,Ret,增多,:,見于溶血性貧血、急性失血性貧血；,Ret,

4、降低,:,見于再生障礙性貧血。,2,貧血療效觀察：,治療有效,網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；治療無效,網(wǎng)織紅細(xì)胞無增長。,3,結(jié)合紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白量以及紅細(xì)胞形,態(tài)，可初步作出貧血的形態(tài)學(xué)診斷。,二、紅細(xì)胞比積,（,PCV,）,測定,紅細(xì)胞在血液中所占體積的百分比。,參考值,:,男：,0.40,0.50(40%,50%),女：,0.37,0.47(37%,47%),PCV,的臨床意義,1,紅細(xì)胞比積增多：,真紅、血液濃縮,2,紅細(xì)胞比積下降：各種貧血,3,臨床上常以紅細(xì)胞數(shù)、,Hb,量來計算幾種,紅細(xì)胞的平均值，有助于貧血的鑒別診斷,4.,作為補液量的參考,三、紅細(xì)胞平均值的計算,1,紅細(xì)胞平均體積（,

5、MCV,）,MCV,PCVRBC10,15,2,紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（,MCH,）,MCH,HbRBC10,12,3,紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（,MCHC,）,MCHC,HbPCV,4.,紅細(xì)胞平均分布寬度（,RDW,）,正常參考值,臨床意義,又稱束臂試驗,（,Tourniquet test,）,參考值：,5cm,直徑圓圈內(nèi)新出血點的數(shù)目：男性少于,5,個；女性及兒童少于,10,個。,1,、毛細(xì)血管脆性試驗,（,capillary fragility test,）,四、止血與凝血障礙的檢驗,臨床意義：,試驗陽性表示毛細(xì)血管脆性增加,1,毛細(xì)血管壁異常,:,如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、壞血病、糖

6、尿病、高血壓等。,2,血小板數(shù)量減少或功能缺陷,:,如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血管性假血友病、血小板無力癥及血小板病等。,3,其他：亦見于肝臟疾患、慢性腎炎、嚴(yán)重凝血障礙及傳染病等。,2,、出血時間,（,BleedingTime,BT,）,出血時間是測定皮膚受特定條件外傷后出血自然停止所需要的時間,正常參考值：,Duke,法：,1,3min;,Ivy,法：,2,7min,BT,延長的臨床意義：,血管壁結(jié)構(gòu)、功能異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,血小板數(shù)量顯著減少：,血小板功能不良：如血小板無力癥等。,凝血因子缺陷：如血管性假性血友病等,3,、血小板檢測,（一）血小板計數(shù),臨床意義：,1

7、.,生理性變化：,日間波動、新生兒、妊娠、劇烈運動,2.,病理性變化：,血小板數(shù)減低 血小板數(shù)增多,血小板生成障礙；一過性增多；,破壞亢進(jìn)和消耗過多；持續(xù)性增多；,分布異常；慢粒、多發(fā)性骨髓瘤等,（二）血小板平均容積和分布寬度,MPVPLT,平均容積,臨床意義：,增高：,PLT,破壞增多，骨髓增生功能良好,降低：骨髓造血功能不良、白血病,分布寬度,PDWPLT,的大小離散度,臨床意義：,增高：,PLT,大小異常,（三）血小板相關(guān)免疫球蛋白測定,包括：,PAIgG,、,PAIgM,、,PAIgA,免疫球蛋白增高臨床意義：,原發(fā)性血小板減少性紫癜,輸血后紫癜,新生兒免疫性紫癜,藥物性血小板減少性紫

8、癜,SLE,、淋巴瘤等。,（四）血小板功能試驗,粘附、聚集試驗：,增高：高凝狀態(tài)：血栓性疾病,降低：低凝狀態(tài)：血友病、血小板無力癥等,釋放功能：,血小板球蛋白、血小板,4,因子測定,增高：高凝狀態(tài)：血栓性疾病,降低：先天性或獲得性貯存池病。,（一）血漿凝血酶原時間（,PT,）測定：,主要反映外源性凝血是否正常,。,PT,延長見于：,先天性：凝血因子,、,、,、,減少等；,獲得性：,DIC,；,VitK,缺乏癥；肝硬化及重型肝炎；,血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)的存在。,PT,縮短見于：,先天性：凝血因子,增多。,獲得性：血液處于高凝狀態(tài)。,4,、凝血因子檢測,（二）活化部分凝血活酶時間（,APTT,）測定

9、,原 理：,血漿在加入凝血活酶和,Ca,2+,后的凝固時間。,用于測定內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能。,臨床意義：,APTT,延長見于血液呈低凝狀態(tài)：,血漿,、,、,因子的含量嚴(yán)重減少（重癥甲、乙、丙型血友?。?；,凝血酶原、纖維蛋白原嚴(yán)重減少；,彌漫性血管內(nèi)凝血的后期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時。,APTT,縮短見于血液呈高凝狀態(tài)：,DIC,早期；腦血栓形成；心肌梗死。,5,、紅細(xì)胞電泳時間測定,紅細(xì)胞表面帶有負(fù)電荷，在直流電場的作用下移動一定距離所需的時間叫紅細(xì)胞電泳時間。,紅細(xì)胞電泳時間測定正常值：,男性,15,20,秒，女性,14,18,秒,冠心病患者,的紅細(xì)胞電泳時間延長與心肌缺血的程度相平行,以血栓形成為主

10、,的疾病與紅細(xì)胞電泳時間成正相關(guān),缺血性腦卒中、心肌梗死、冠心病、心絞痛、脈管炎、肺心病、高血壓、慢性支氣管炎,紅細(xì)胞電泳時間延長的意義,參考正常值：,4,14.5,ug/L,臨 床 意 義：,（,1,）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化型）,均可不同程度增高,（,2,）分化型甲癌術(shù)后及,131,I,治療后，,TG,增,高提示有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移（,主要用途,）,甲狀腺球蛋白,(TG),測定,甲狀腺功能檢測,正常值,臨床意義,作為與自身免疫有關(guān)的甲狀腺疾?。ㄈ缏粤馨图?xì)胞性炎、,Graves,甲亢）的輔助診斷指標(biāo),甲狀腺球蛋白抗體,(,TGAb,),甲狀腺微粒體抗體,(,TMAb),TGAb 30%,TMA

11、b 20%,采用放射受體分析方法測定，正常參考值,9U/L,TRAb,（,TSH,受體抗體,）,由,B,淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種異?？贵w，能特異性與,TSH,受體結(jié)合。,可能與,Graves,病的病因有關(guān)。,TSH,受體刺激性抗體（,TSAb,）,TSH,刺激性阻斷性抗體（,TSBAb,）,甲狀腺生長免疫球蛋白（,TGI,）,臨床意義：,1.Graves,病的診斷、療效評價及停藥判定,如甲亢未控制時一般明顯，經(jīng)治療后，如未至正常，提示免疫異常未糾正，停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險高。,2.,甲亢病因的鑒別,3.,新生兒甲亢的診斷和預(yù)測,4.Graves,眼病的輔助診斷,自身免疫病檢測,類風(fēng)濕因子（,rheumato

12、id factor,，,RF,）,是一種抗人或動物,IgG,分子,Fc,片段抗原決定簇的抗體，是以變性,IgG,為靶抗原的自身抗體。,RF,在類風(fēng)濕中檢出率達(dá),79.6%,并不是類風(fēng)濕獨有的特異性抗體,在,SLE,病人約有,50,陽性，在其他結(jié)締組織病如硬皮病、慢性活動性肝炎及老年人中均可有不同程度的陽性率。,RF,陰性不能,排除類風(fēng)濕的,診斷。,抗核抗體,（,antinuclearantibodies,，,ANA,）,是一組將自身真核細(xì)胞的各種細(xì)胞核成分作為靶抗原的自身抗體的總稱。,是一種廣泛存在的自身抗體，可出現(xiàn)于多種自身免疫性疾病中,可以與不同來源的細(xì)胞核起反應(yīng)，無器官特異性和種屬特異性

13、,其性質(zhì)主要是,IgG,主要存在于血清中,抗 體,靶抗原、特性,臨床意義,抗,Sm,（,smith),snRNP,核心蛋白,A-G,SLE,所特有,，不與疾病活動相關(guān)，敏感性較低,30,40,.,抗,U1,RNP,U1,核糖核蛋白,RNP,混合性結(jié)締組織?。?MCTD,），,30,40,SLE,也可出現(xiàn),抗,SSA,SSB,RNA,蛋白復(fù)合體,干燥綜合征,（靈敏度,50,80,），,SLA,、,RA,等也可出現(xiàn),抗,Scl,70,DNA,拓?fù)洚悩?gòu)酶,進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥（,PSS,）,抗,J,0,1,抗體,組氨酰,-tRNA,合成酶為靶抗原,多發(fā)性肌炎，皮肌炎,ENA,抗體譜檢測臨床意義,腫瘤胚

14、胎性抗原,甲胎蛋白（,AFP,）、癌胚抗原（,CEA,）,異位激素,絨毛膜促性腺激素（,HCG,）、促腎上腺皮質(zhì)激素,（,ACTH,）、降鈣素,酶和同工酶,乳酸脫氫酶（,LDH,）,神經(jīng)元特異性烯醇化酶（,NSE,）,前列腺酸性磷酸酶（,PAP,）,血漿蛋白,2,巨球蛋白（,PsM,）,細(xì)胞代謝產(chǎn)物,脂質(zhì)相關(guān)涎酸,腫瘤抗原,CAl99,、,CAl25,癌基因和抑癌基因蛋白產(chǎn)物,cmyc,、,ras,、,p53,、,Rb,微量元素,砷、銅、鐵、硒、鋅,腫瘤標(biāo)志物分類,腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用,高危人群的早期診斷,初步診斷中的應(yīng)用,預(yù)后判斷,療效監(jiān)測,腫瘤復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn),生化特性：,糖蛋白，,4560%,

15、糖，電泳,遷移率，,6,個,抗原決定基,分子量：,180,000,發(fā)生部位：,胚胎及胎兒腸黏膜,參考值范圍：,3ng/ml,臨床應(yīng)用：,監(jiān)測結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌和支氣管癌病程及療效,影響因素：,5%,吸煙者檢測值可至,2.55ng/ml,，,1%,至,1020ng/ml,；肝炎疾病可使,CEA,水平短暫升高,癌胚抗原,【CEA】,生化特性：,糖蛋白，,4%,糖，電泳,-1-,遷移率,分子量：,70,，,000,發(fā)生部位：,卵黃囊、胚胎肝,參考值范圍：,15ng/ml,臨床應(yīng)用：,發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌,監(jiān)測治療效果,;,用,于診斷生殖細(xì)胞腫瘤,影響因素：,肝炎疾病可使,AFP,水平短暫升高,;A

16、FP,可通過胎盤,妊娠,3236,周可達(dá)高峰；羊水中,AFP,濃度與胎兒身長與孕周呈負(fù)相關(guān)（其,95%,參考上限,5500200ng/ml,，,2441,孕周），于正常提示胎兒畸形、死胎、無腦兒和開放性神經(jīng)缺損等,甲胎蛋白,【AFP】,生化特性：,單鏈糖蛋白，前列腺分泌產(chǎn)物,分子量：,36,，,000,發(fā)生部位：,前列腺分泌腺管,參考值范圍：,3.7ng/ml,臨床應(yīng)用：,監(jiān)測前列腺癌,影響因素：,具有組織特異性，但不是腫瘤所特異,的，前列腺癌患者多高于,10ng/ml,前列腺特異抗原,【t-PSA】,生化特性,：糖蛋白，由兩個單克隆抗體：,1.115D8,抗乳脂膜及,2.DF3,抗乳腺癌,細(xì)胞系所證實,分子量：,115D8,：,400,，,000,；,DF3290,，,000,發(fā)生部位：,乳腺癌細(xì)胞和某些上皮細(xì)胞,參考值范圍：,28U/ml,臨床應(yīng)用：,監(jiān)測乳腺癌療效,影響因素：,與,CEA,聯(lián)合檢測,癌抗原,15-3,【CA15-3】,生化特性：,糖脂,Lewis(,),血型決定基半抗原,分子量：,抗原,:36,000;,粘蛋白,:106D,發(fā)生部位：,各種腫瘤,在胎兒胃腸道上皮細(xì)