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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,評估,ABC,開放靜脈通路心電監(jiān)護(hù)及,SPO,2,監(jiān)護(hù),保持呼吸通暢評估生命體征吸氧,評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射,診斷,高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征。,密切觀察神志,瞳孔,生命體征,病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫,2225,保持呼吸道通暢，合理給氧,靜脈輸液速度,:510,分鐘宜慢,以,3040,滴,/,分鐘為宜,體溫監(jiān)護(hù),:,降至,38,即終止降溫,但不讓體溫回升,血壓監(jiān)護(hù),:,收縮壓維持在,90mmHg,以上,以防脫水,血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測,對癥

2、處理：,驚厥,:,巴比妥類及降溫藥物改為冬眠,號,腦水腫,DIC,肺水腫,休克見相關(guān)程序,腎衰,感染,誘發(fā)心律失常,空調(diào)房間,2025,物理降溫,頭部置水帽,大血管處置冰袋,冷水擦身,酒精擦浴,冰水灌腸,藥物降溫,氯丙嗪,2050mg,加入冰,5%,GNS,中靜滴,消炎痛栓塞肛,激素治療：,Dxm,氫化可的松,中暑痙攣：用,10%,葡酸鈣,1020 ml,稀釋后靜注,急診室,現(xiàn)場急救,立即脫離高溫環(huán)境，,置陰涼處休息,補(bǔ)充含鹽飲料,中暑的急救程序,常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致。,臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征。,可分

3、為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型,尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。,診斷,立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時尿量及,24h,出入量,心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、,S-T,段變化,根據(jù),CVP,及尿量控制輸液速度,生命體征監(jiān)測,合理飲食,無菌操作，預(yù)防感染,氮質(zhì)血癥：給予優(yōu)質(zhì)蛋白,8,12g/,日，或配給,GS+AA,，,可采用胃腸道外營養(yǎng)同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇應(yīng)用蘇打合理使用利尿劑,高血鉀癥：,GS+R,2,療法 葡酸鈣利尿劑離子交換樹脂 克分子乳酸鈉 蘇打應(yīng)用 透析療法

4、,K,+,6.5mEg/L,酸中毒：,5%,蘇打,11.2%,乳酸鈉,(,對缺,O,2,、,肝功能失常不宜應(yīng)用 透析療法,尿毒癥：糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 中藥 人工腎,(,血透析,):Bun80mg,Cr6,8mg,時使用,腎移植,合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物,原發(fā)病治療,保持呼吸道通暢 評估生命體征 心電監(jiān)護(hù) 吸氧 開放靜脈通路,急性腎衰的急救程序,評估,A.B.C.,開放靜脈通道吸氧,保持呼吸道通暢評估生命體征,診斷,意識喪失,對各種刺激的,反應(yīng)減弱或消失,生命體征存在,血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、,肝腎功能、血糖、淀,粉酶、血?dú)夥治?排泄物檢查,腰穿、腦壓,+,

5、常規(guī)檢查,CT,、,胸片、眼底檢查,心臟疾病低滲高滲性昏迷尿毒癥,肝性昏迷酮癥酸中毒中毒,呼吸衰竭感染性休克各種危象,昏迷病人的搶救程序,盡快查找原因,處 理,監(jiān) 護(hù),并發(fā)癥防治,再次檢查病人,確定昏迷的原因,原發(fā)性病因,繼發(fā)病因,腦水腫,脫水、利尿、激素、,膠體液,促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物,及維持腦血流,蘇醒劑應(yīng)用,呼吸不暢者早期氣管插,管給予過度通氣,24,次,/,分,抽搐：安定的使用,嘔吐：胃復(fù)安的使用,測,T,、,P,、,R,、,Bp,、,心電,圖,觀察瞳孔、神志、肢,體運(yùn)動，定時,GCS,評分,頭部降溫、冬眠靈,Prn,安全護(hù)理,褥瘡護(hù)理,記出入量,重護(hù)記錄,泌尿道感染,呼吸道感染,褥瘡,

6、多器官功能衰竭,腦血管、意外,顱腦外傷,占位病變,腦炎,相應(yīng)治療,急性,DIC,搶救程序,急性,DIC,診斷,急救措施,消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時間延長和纖維蛋白原含量減少,纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時間延長、,FDP,增高和,3P,試驗(yàn)陽性,外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變,高凝血期,消耗性低凝血期,繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期,臨床上存在易引起,DIC,的基礎(chǔ)疾病，同時兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查有,3,項(xiàng)以上異常,排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥,檢 查,分 期,診斷標(biāo)準(zhǔn),清除病因和誘因,改善微循環(huán)障礙,抗凝治療：早期、足量用肝素，首次,10000U,靜推，以后,3000500

7、0U/6,小時或,515U/kgh,維持,抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因子和血小板,抗纖溶治療：,PAMBA,DIC,早期禁忌,DIC,中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用,DIC,后期伴出血者，可單獨(dú)使用,組織因子釋放,血管內(nèi)皮損傷,感染,血流淤滯,原因不明,病 因,出血,微循環(huán)障礙,栓塞癥狀,溶血,臨床表現(xiàn),監(jiān)護(hù)與護(hù)理,采血作相應(yīng)檢查,保持呼吸道通暢,監(jiān)測,T,、,P,、,R,、,BP,觀察全身出血情況,記出入量,并發(fā)癥治療,感染,出血性休克,多臟器功能衰竭,多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序,多發(fā)傷的再估計(jì)：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸

8、內(nèi)、腹內(nèi)出血等,病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間，有否昏迷史,體格檢查：按“,CRASHPLAN”,原則指導(dǎo)體檢（心臟,-,呼吸,-,腹部,-,脊柱,-,頭部,-,骨盆,-,四肢,-,動脈神經(jīng)）,實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評價肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評估出血情況,特殊檢查：,X,線、超聲、腹腔鏡、,CT,、,MRI,、,腹腔穿刺,V.,通氣,給氧,清除氣道異物,糾正舌后墜,經(jīng)鼻或口氣管插管,環(huán)甲膜切開,氣管切開插管,I.,輸液抗休克,建立靜脈通道,13,條,液體復(fù)蘇,血管活性藥物,小劑量堿性藥物,P.,心肺腦

9、復(fù)蘇,呼吸心搏驟停，立即行,CPR,必要時開胸行胸內(nèi)心臟按壓,C.,控制出血,一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)）,二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療,O.,確定性手術(shù)治療,胸部損傷,連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；,血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出,10001500ml,以上血量或引流,3h,內(nèi)，引流速度在,200ml/h,以上者,剖胸探查,心臟損傷：及時修補(bǔ),腹部損傷,診斷明確，及時行剖腹探查,動態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備,四肢、骨盆、脊柱損傷,四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù),閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理,骨盆骨折：

10、單純性一般臥床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時手術(shù)治療,脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù),其它損傷,對癥處理,顱腦損傷,開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù),不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療,初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評估,各部位傷的確定性治療,初期搶救,VIPCO,程序,心搏呼吸驟停者行,CPR,，,神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,心搏呼吸驟停者行,CPR,，,神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象,傷員

11、,搶救現(xiàn)場、急診室,進(jìn)行快速、全面的初步評估,嚴(yán)重胸外傷搶救程序,護(hù)理與監(jiān)護(hù),心包穿刺、心包減壓,抗休克,緊急開胸手術(shù),加壓包扎,使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定,糾正反常呼吸,患側(cè)胸部第,2-3,肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭（,16-18,號）穿刺排氣減壓,胸腔閉式引流,搶救措施,胸部外傷史,低血壓,頸靜脈怒張,心音低而遙遠(yuǎn),奇脈,極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥,有皮下氣腫、縱膈氣腫,患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音,氣管向健側(cè)移位,低血壓,胸壁浮動,呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸,紫紺、低氧血癥,氣管向健側(cè)移位,患側(cè)呼吸音減弱,低血壓休克,胸壁可見開放性傷口,呼吸困難,煩躁不安、血壓下降,傷側(cè)呼吸音消

12、失，叩診實(shí)音,氣管向健側(cè)移位,低血容量性休克,急性失血性休克,心包填塞癥狀,失血性休克、心包填塞同時存在,胸外傷,進(jìn)一步診斷,就地取材，用無菌敷料封閉傷口,胸腔閉式引流,抗休克治療,手術(shù)準(zhǔn)備,抗休克,解除心包填塞,緊急開胸手術(shù),半臥位,保持呼吸道通暢、吸氧,迅速建立靜脈通道,急做血型、血交叉,心電監(jiān)護(hù),觀察病情及,T,、,P,、,R,、,BP,、,SPO,2,的變化,嚴(yán)格記出入量,有條件行,CVP,監(jiān)測,鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察,合理正確使用呼吸機(jī),做好術(shù)前準(zhǔn)備,心臟大血管損傷,開放性氣胸,張力性氣胸,連枷胸,心包填塞,糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序,急救措施,處理誘發(fā)病和并發(fā)癥,監(jiān)護(hù)與護(hù)理,酮

13、癥酸中毒,診斷,有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴型病人）,有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)，妊娠和分娩,早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷,血糖在,300600mg/,dL,，,高時達(dá),1000 mg/,dL,以上；血酮體，可達(dá),50 mg/,dL,以上,尿糖：尿酮體強(qiáng)陽性，水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào),補(bǔ)液：,

14、Na,+,正常，使用等滲液,Na,+,155mmol/L,，,用,0.45%,氯化鈉溶液,2,小時內(nèi)輸入,10002000ml(,注意心功能,),第,26h,內(nèi)輸入,10002000ml,第,1,天總量約,40005000ml,嚴(yán)重者可達(dá),60008000ml,。,并根據(jù),Bp,、,Hb,、,每小時尿量、末梢循環(huán)、,CVP,情況作調(diào)整,必要時可給予膠體及其它抗休克措施,血糖降至,250mg/dL,左右時，可開始輸入,5%GS,（,每,35g,葡萄糖加,1U,胰島素）,胰島素治療：,首劑：,20U,靜推,以后用每小時每公斤體重,0.1U,維持,糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào),休克,嚴(yán)重感染,心力衰竭,

15、腎功能衰竭,肺水腫,急性胃擴(kuò)張,吸入性肺炎,T,、,P,、,R,、,Bp,監(jiān)測,注意瞳孔大小和反應(yīng),注意神志的變化,記錄出入量,清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染,診斷,酸堿平衡失調(diào)的處理程序,酸堿平衡失調(diào),根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治?代謝性堿中毒,呼吸性堿中毒,呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,注意水電解質(zhì)平衡,補(bǔ)堿，計(jì)算量,5%NaHCO,3,(ml),=60-CO,2,CP(,容積,%)2.24,體重,(kg)0.5,或,11.2%,乳酸鈉,(ml),=60-CO,2,CP(,容積,%)2.24,體重,(kg)0.3,或,7.28%,三羥甲基氨基甲烷,(ml)(THAM),=,正常人,CO,2,C

16、P(mmol/L),-,病人,CO,2,CP(mmol/L),體重,(kg)1.02,首次給予計(jì)算用藥量,1/3,或,1/2,正常人,CO,2,CP,平均為,60(5070),容積,%,或,27(2331)mEq/L,乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功能不良時不宜采用,輕癥用等滲鹽水，每次,1000ml,溶液加氯化鉀,1.53g,靜滴,重癥可口服氯化胺,每日,36g,分,3,次口服,一般不用氯化胺靜注,除非極重癥患者,靜脈用氯化胺的量為,:,2%,氯化胺,(ml),=(,測得,CO,2,容積,%,-,正常,CO,2,容積,%)0.75,體重,(kg),補(bǔ)量為計(jì)算量的,1/2,盡快改善病人的通氣,包括氣管插管、氣管切開及呼吸機(jī)的使用,治療原發(fā)病,必要時可給予,THAM,7.28%THAM(ml),=27-CO,2,CP(mEq,/L),體重,(kg)0.6,用量為計(jì)算量的,1/31/2,，,46,小時后酌情再補(bǔ)充,積極治療原發(fā)病,用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔,也可給病人吸入含,5%,的,CO,2,的氧氣,使用呼吸機(jī)時可增加管道長度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序,根據(jù)血電解質(zhì)