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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣

2、式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊

3、此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,藥物外滲的預(yù)防與處理,目錄,定義,01,外滲的主要原因,02,外滲的分級(jí),03,藥液外滲的分類,04,藥物外滲的預(yù)防及處理,05,定義,滲出,：是指靜脈輸液過(guò)程中，,非腐蝕性,藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織,。,外滲,：是指靜脈輸液過(guò)程中，,腐蝕性,藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。,我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)規(guī)定：局部注射造成組織壞死，

4、成人大于體表面積,2,，兒童大于,5,，屬于,四級(jí)醫(yī)療事故,文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率是,0.1-6,外滲的主要原因,藥物的因素,AMET,血管的因素,AMET,業(yè)務(wù)水平因素,AMET,其他原因,AMET,外滲的主要原因,1、,藥物,的因素：藥物的,PH值,（正常值7.35-7.45）、,滲透壓,（280-310mmol/l）、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響、局部與藥物接觸時(shí)間長(zhǎng)。,2、,血管,的因素：小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小，比成人更容易收到藥物的化學(xué)刺激；血管部位過(guò)于表淺；經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加；血管畸形。,A,PH4.5:100,誘發(fā)嚴(yán)重靜脈炎,

5、B,PH5.9:50,誘發(fā)中度靜脈炎,C,PH6.3:20,誘發(fā)輕度靜脈炎,D,PH6.5,，增加輸液時(shí)間，沒有發(fā)生靜脈炎,PH,值對(duì)靜脈的影響,兔子耳朵固定,6,小時(shí)觀察,高度危險(xiǎn),600mosm/L,01,中度,危險(xiǎn),400-600mosm/L,02,輕度,危險(xiǎn),400mosm/L,03,研究證明,600mosm/L24h,內(nèi)出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎,04,滲透壓對(duì)靜脈的損傷危險(xiǎn)性分為,TPN 1400,01,甘露醇,1098,02,5,碳酸氫鈉,1190,03,50,葡萄糖,2526,04,常用藥物滲透壓,外滲的主要原因,3、,業(yè)務(wù)水平,因素：穿刺不當(dāng)、技術(shù)不熟練、多次穿刺、針頭固定不牢、責(zé)任心

6、不強(qiáng)，巡視不到位、不能正確判斷外滲與否，造成藥液漏出至血管外或者拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確。,4,、,其他,原因：如自身水腫、輸液量大，病人不合作、血小板數(shù)量少，靜脈注射部位彎曲。,外滲的分級(jí),級(jí)別,臨床標(biāo)準(zhǔn),0,沒有癥狀,1,皮膚發(fā)白，水腫范圍,最大直徑小于,2.5cm,，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛,2.5cm,，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛。,2,皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在,2.5-15cm,之間,，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛。,3,皮膚發(fā)白，水腫范圍,最小直徑在大于,15cm,，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。,4,皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍,

7、最小直徑大于,15cm,，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，中到重度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑、刺激性的液體滲出。,丙球外滲,LOREM IPSUM DOLOR,營(yíng)養(yǎng)液外滲,藥液外滲的分類,1,、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、10氯化鈉等,2、血管活性藥：多為血管收縮劑，如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等。,3、高滲性藥物：10氯化鈉、20甘露醇、50葡萄糖、脂肪乳、碳酸氫鈉、復(fù)方氨基酸等。,多巴胺外滲,藥物外滲的預(yù)防及處理,1、穿刺過(guò)程中要保證針尖斜面完全刺入血管內(nèi)，會(huì)血通暢，嚴(yán)禁反復(fù)穿刺，避免針頭與血管形成不適宜的角度，導(dǎo)致針面緊貼血管壁，機(jī)械摩擦刺激引起血管痙攣、充血

8、、水腫造成藥物滲出。,2、穿刺成功前盡量應(yīng)用等滲溶液，如5葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再輸入刺激性藥液。輸液結(jié)束時(shí)先靜推生理鹽水或5葡萄糖注射液20ml再拔針，以減少藥物在局部滯留時(shí)間。,藥物外滲的預(yù)防及處理,3、拔針時(shí)要完全關(guān)閉輸液器開關(guān)，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點(diǎn)，而一定要按壓到血管穿刺點(diǎn)以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。,4、避免長(zhǎng)時(shí)間使用同一條通路輸注刺激性藥物。,5、輸注刺激性藥物應(yīng)使用外周靜脈留置針。,藥物外滲的預(yù)防及處理,6、選擇合適的穿刺血管，應(yīng)選用上肢靜脈，因?yàn)樯现o脈管徑粗，走向直，且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位，回流通暢，彈性好易固定又便于觀察。下肢靜脈不宜作為注射刺激性藥物的靜

9、脈通道。,7、合理把握用藥劑量與濃度，濃度過(guò)高時(shí)會(huì)提高引發(fā)靜脈炎和外滲的發(fā)生率。,8、強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任加強(qiáng)護(hù)患溝通，嚴(yán)格床前交接班制度，一旦發(fā)現(xiàn)有外滲傾向，應(yīng)立即停止輸液。,藥物外滲的處理,一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，須立即停止輸注藥液，利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉簽按壓3分鐘左右。,根據(jù)藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。,小水泡的處理：,對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和熱敷；保持局部清潔并抬高局部肢體；每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體敷料，讓水泡自然吸收。,大水泡的處理（

10、直徑1cm以上）,傷口消毒；針頭在水泡的邊緣刺破水泡；無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液；貼水膠體敷料。,大水泡處理,潰瘍形成的處理,：生理鹽水清潔傷口；根據(jù)傷口情況選擇合適敷料；抬高患肢；禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓；必要時(shí)手術(shù)治療。,外科處理,：如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1-3周后病變部位無(wú)愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。,濕敷法：,熱敷,：擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。,常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。,（去甲腎上腺素、多巴胺、垂體后葉素等藥物）,冷敷,:縮血管，慢吸收，促滅活，限損傷、減痛苦。,常使用于充血水腫為主的急性滲漏損傷。,（常用于20甘露醇、化

11、療藥物等滲漏的早期。）,LOREM IPSUM DOLOR,硫酸鎂濕敷,：分別用于多巴胺、化療藥物高滲液體、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后日容易結(jié)晶，對(duì)高滲性液體滲漏者加重脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。,方法：將25硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每4-6h更換一次，持續(xù)濕敷。,LOREM IPSUM DOLOR,乙醇濕敷,：75-95乙醇用于滲漏損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)肌體抵抗力，抑制炎癥有關(guān)。此方法方便經(jīng)濟(jì)療效高，無(wú)任何不良反應(yīng)。,LOREM IPSUM DOLOR,酚妥拉明局部濕敷,(適用于血管收縮性藥物）,方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水5ml取2層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，每次局部濕敷3分鐘每天早、中、晚各1次，持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間3-7天。,總結(jié),立即停止輸液，保留針頭回抽，評(píng)估外滲情況,1,報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，做好家屬溝通,2,給予藥物、喜遼妥、德濕舒、理療、封閉等,3,抬高患肢，記錄，加強(qiáng)巡視，評(píng)估外滲皮膚情況,4,上報(bào)不良事件,5,患者損傷,降到最低,糾紛發(fā)生,避免醫(yī)療,及時(shí)記錄,及時(shí)報(bào)告,及時(shí)巡視,及時(shí)處理,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)溝通,重要,!,防患于未然,THANKS,