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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),*,兒科學(xué)概念與兒科學(xué)發(fā)展史,*,中醫(yī)兒科學(xué),兒科學(xué)概念與兒科學(xué)發(fā)展史,中醫(yī)兒科學(xué)的概念,中醫(yī)兒科學(xué)是以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，用中醫(yī)治法與手段，研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健、及各類疾病的診治和預(yù)防的一門學(xué)科。,小兒時(shí)期是人生的基礎(chǔ)階段，兒科學(xué)就是研究該階段有關(guān)疾病的防治，促進(jìn)身心健康及正常發(fā)育的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。,中醫(yī)兒科學(xué)是一門臨床科學(xué)，它既有中醫(yī)的特點(diǎn)，又有兒科的特點(diǎn)。,中醫(yī)的特點(diǎn)是指中醫(yī)的基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)；,兒科的特點(diǎn)是指兒童的生理、病理；疾病的分類、發(fā)病、疾病發(fā)展的特征及疾病預(yù)后的特點(diǎn)等均有自己的特殊性

2、。,兒科學(xué)概念與兒科學(xué)發(fā)展史,現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)的特征,中醫(yī)的特點(diǎn),中醫(yī)理論體系,中醫(yī)兒科學(xué)的治療手段（預(yù)防手段）,年齡特征,生長(zhǎng)與發(fā)育,生理與病理,喂養(yǎng)與保健,疾?。ㄅc內(nèi)科及其他各科的不同點(diǎn)，如外科、婦科、五官科、眼科等）,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中醫(yī)兒科中的特征,年齡分期概念的體現(xiàn),預(yù)防接種,生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)估,疾病的預(yù)防與診治,其他特征：兒童妊娠史、出生史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史、傳染病史等。,兒科學(xué)概念與兒科學(xué)發(fā)展史,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)兒科的基本認(rèn)識(shí)：全身組織和器官逐步成長(zhǎng)；體格、心理及精神行為均在不斷發(fā)育的過(guò)程中，遺傳性先天性疾病最為多見(jiàn)；感染性及后天性疾病易于發(fā)生，環(huán)境因素對(duì)機(jī)體的影響也非常明顯。這一時(shí)期的發(fā)病

3、率和死亡率都遠(yuǎn)超成人階段。,兒科的范圍和任務(wù)：,兒科學(xué)的范圍既有醫(yī)療，又有預(yù)防，又涉及到醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究。,目前的任務(wù)是防、治結(jié)合，長(zhǎng)遠(yuǎn)的任務(wù)當(dāng)以“健康的兒童、為人類的未來(lái)”為出發(fā)點(diǎn)，為改善下一代的體質(zhì)而傾注全力,（如計(jì)劃生育、孕前及產(chǎn)前保健、減少先天畸形和智能低下，降低新生兒死亡率等都是重要的婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目；圍生期保健、新生兒及嬰兒保健及托兒所、幼兒園、中、小學(xué)校兒童保健都是重要的兒童保健工作。）。,兒科學(xué)與成人醫(yī)學(xué)的不同點(diǎn),解剖方面（各個(gè)系統(tǒng)如呼吸、消化等）,生理方面（如年齡越小，生長(zhǎng)越快，熱量需示越大：成人,209J/KG,；兒童,460502J/KG,）,疾病方面,免疫方面,診斷方面,

4、預(yù)后方面,預(yù)防與治療,兒內(nèi)科與其他各科的協(xié)作,兒科學(xué)概念與兒科學(xué)發(fā)展史,案例一,肺風(fēng)痰喘案,病者,王姓孩，年一歲二月，住琶山。,病名,肺風(fēng)痰喘。,原因,素因兒衣太厚，內(nèi)有伏熱，繼因風(fēng)傷肺而暴發(fā)。,癥狀,身熱面紅，頓咳抱首，痰鳴氣壅，忽然大喘，胸高鼻煽，右脅陷下。,診斷,脈不足憑，看指紋青浮而滯，此內(nèi)經(jīng)所謂“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息”，龔云林所云：“俗稱馬脾風(fēng)”也。小兒最多，病勢(shì)最急而險(xiǎn)。,療法,必先辛涼散其風(fēng)，故以薄荷為君，辛潤(rùn),(,害谷,),其痰，故以梨汁、姜汁為 臣，然病勢(shì)如此急烈，不得不用急救之藥，故以保赤散為佐，庶能降痰如馬，使以白蜜，不過(guò)緩保保赤散之烈性而已。,處方,薄荷一厘 雪梨汁一杯

5、 生姜汁兩滴 凈白蜜一小匙，上藥和勻，器盛，重湯頓一時(shí)許，調(diào)下保赤散三厘。,效果,一劑即大吐痰而熱退，二劑喘鳴已平，即能吮乳。原方去保赤散，薄荷霜，加鮮桑瀝一小匙，疾竟全瘳。,（保赤散：出自,古今醫(yī)方集成,，又名保赤萬(wàn)應(yīng)散；方為巴豆霜、天南星、六神曲、朱砂。散劑，每袋為,0.1,克，半歲至周歲服一袋；周歲至四周歲服兩袋，白糖水調(diào)服。錄至,全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編,P.55,）,中醫(yī)診斷上的特點(diǎn),病機(jī)特點(diǎn),治療特點(diǎn),劑型特點(diǎn),療效,兒科學(xué)概念與兒科學(xué)發(fā)展史,中醫(yī)兒科學(xué)的三個(gè)基本特點(diǎn),生理、病理特點(diǎn)與成人不同,病種、病因與成人與不同,疾病的預(yù)后、治療與成人不同,小兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，其生理、病理、預(yù)防、

6、護(hù)理及疾病的發(fā)生、發(fā)展均有其自身的特點(diǎn)。,小兒疾病在病因上較成人單純，以外感六淫、內(nèi)傷飲食、先天因素居多；肺、脾兩經(jīng)疾病 占大多數(shù)。,對(duì)某些疾病具有易感性，如水痘、麻疹、手足口病等；對(duì)某些疾病則不易罹患，如中風(fēng)、冠心病、前列腺炎等。,兒科學(xué)概念與兒科學(xué)發(fā)展史,第一節(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽時(shí)期二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期（中華人民共和國(guó)成立后）,兒科學(xué)概念與兒科學(xué)發(fā)展史,一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期（遠(yuǎn)古南北朝）,1.,小兒疾病,五十二病方,：“嬰兒病癇”、“嬰兒瘛”,說(shuō)文,：“瘛，小兒瘛病也”。,內(nèi)經(jīng),：“乳子而病熱”“乳子中風(fēng)熱”、“胎病”。,

7、2.,小兒醫(yī),：扁鵲?！靶横t(yī)”是關(guān)于兒科分科的最早記載。,3.,兒科辨治體系,黃帝內(nèi)經(jīng),：論述了小兒生長(zhǎng)發(fā)育、體質(zhì)特點(diǎn)、先天因素致病，泄瀉、喘史等病證的診斷與預(yù)后。,內(nèi)經(jīng),中有關(guān)兒科的理論：,靈樞衛(wèi)氣失常,“,十八已上為少，六歲已上為小”；,素問(wèn)上古天真論,“,女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更”。,素問(wèn)通平虛實(shí)論,“,乳子而病熱，脈懸小者何如？歧伯日：手足溫則生，寒則死；”“帝日：乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息者，脈如何？歧伯日：喘鳴肩息者，脈實(shí)大也，緩則生，急則死。”,素問(wèn)奇病論,：“人生而有病癲疾者，病名為何？安所得之？歧伯日：病名為胎病，此得之母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下

8、，精氣并居，故令人發(fā)為癲疾也”。,靈樞論疾診尺,：“嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。耳間青脈起者，掣痛。大便赤瓣飧瀉，脈小者，手足寒，難已；飧泄，脈小，手足溫，泄易已?！?靈樞逆順?lè)适?：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱?！?兒科學(xué)概念與兒科學(xué)發(fā)展史,傷寒雜病論,：以六經(jīng)辨治外感病、以臟腑辨治雜病，對(duì)后世兒科學(xué)辨證體系的形成有重要的影響。其中許多名方，如麻杏石甘湯、白虎湯、三承氣湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等，至今為兒科臨床所常用。,4.,兒科醫(yī)案,：西漢淳于意以“下氣湯”治嬰兒“氣鬲病”。,5.,兒科著作,：王末鈔,小兒用藥本草,，徐叔響,療少小百病雜方,。,張仲景：東漢人（,142210,

9、）其所,說(shuō)的“傷寒”即是泛指外感熱性??；,素問(wèn)熱論,“,今夫熱病者，皆傷寒,之類也”,難經(jīng)五十八難,“,傷寒有五：,有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有,溫病”。張氏所創(chuàng)立了治“傷寒”以六經(jīng)辨,證、治雜病以臟腑辨證為主的方法；為,中醫(yī)臨床辨證論治，樹(shù)立了楷模；其所,作,傷寒論,所用一百一十三方，,金,匱,所用二百一十六方，自漢以來(lái)，臨,床各科沿用至今，療效確切。用仲景方,治療小兒之肺炎、腎炎、痢疾、腦炎等,等疾病都有著卓越的療效；宋朝錢乙所,作,小兒藥證直訣,就的在仲景,金匱,要略,的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。,兒科學(xué)概念與兒科學(xué)發(fā)展史,二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（隋朝,宋代）,（一）隋唐時(shí)期,醫(yī)學(xué)教育：政

10、府設(shè)立太醫(yī)署，內(nèi)設(shè)少小科。,兒科專業(yè)初步形成：,1.,隋代巢元方,-,諸病源候論,介紹小兒疾病有,6,卷，為小兒病因證候?qū)W之首。,疾病分類與辨證：外感病分為傷寒、時(shí)氣兩大類，內(nèi)傷病以臟腑辨證為主。,正確的養(yǎng)育觀：提出“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，,宜時(shí)見(jiàn)風(fēng)日,。,2.,唐代孫思邈,-,備急千金要方,首列“少小嬰孺方”，是最早記載兒科理法方藥的專篇,。,兒科學(xué)概念與兒科學(xué)發(fā)展史,諸病源候論,的貢獻(xiàn)：,諸病源候論,是當(dāng)時(shí)最完備的病因、證候?qū)W專著，書(shū)中論述了小兒雜病諸候凡六卷,255,候，是我國(guó)現(xiàn)存古代醫(yī)籍中有關(guān)兒科學(xué)最早的集中記載。其主要貢獻(xiàn)有：,1.,初步探索了小生理病理特點(diǎn)：如,諸病源候論,

11、小兒雜病諸候,百病候,：“小兒氣血脆弱，病易動(dòng)變，證候百端，若見(jiàn)其微證，即便治之，使不成眾病?！?諸病源候論,小兒雜病諸候,養(yǎng)小兒候,：“小兒臟腑之氣軟弱，,易虛易實(shí),?！?諸病源候論,小兒雜病諸候,盜汗候,：“小兒陰陽(yáng)之氣嫩弱，腠理易開(kāi)，若將養(yǎng)過(guò)溫，,汗易出也?！贝说日撌鼍鞔_了小兒生長(zhǎng)發(fā)育示健全成熟的生理特點(diǎn)和易于發(fā)病、病后易變、易虛易實(shí)的病理特點(diǎn)。,2.,提倡積極的小兒護(hù)養(yǎng)觀：,諸病源候論,小兒雜病諸候,養(yǎng)小兒候,：“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱。宜時(shí)見(jiàn)風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉硬密，堪耐風(fēng)寒，不致疾病,薄衣之法，當(dāng)從秋習(xí)之,常當(dāng)節(jié)適乳哺”，此即后世所謂“要得小兒安，常帶三

12、分饑和寒”的源頭。,諸病源候論,也有許多有關(guān)胎兒護(hù)養(yǎng)的論述，如提出妊娠若患病致胎不長(zhǎng)，應(yīng)“服藥以去其疾，益其氣血，以扶養(yǎng)胎也”。在論述妊娠傷寒、時(shí)氣、溫病、熱病等證候時(shí)，明確提出這些疾病傷胎、抬胎、甚則墮胎的特點(diǎn)。此較之西醫(yī)認(rèn)為病毒可致墮胎早了,1300,年（,1941,年，澳大利亞眼科醫(yī)生,Cregg,報(bào)告孕婦患風(fēng)疹會(huì)引起新生兒先天性白內(nèi)障，此后逐步認(rèn)識(shí)到多種病毒性傳染病會(huì)造成胎兒先天性異?；蛄鳟a(chǎn)，這也是隋以后的,1300,多年了。）,3.,建立了兒科病因證候?qū)W：,諸病源候論,記載了兒科病證,255,候，包括了小兒外感疾病、內(nèi)傷雜病、新生兒疾病、外科疾病等，書(shū)中所稱多種小兒病名至今沿用，如驚

13、、癇、解顱、胎疸、遺尿、夜啼、脫肛、鵝口、口瘡、臍瘡等。,諸病源候論,構(gòu)建了兒科病因?qū)W的框架，在外因方面，書(shū)中論及了風(fēng)、寒、暑、濕、熱，尤其是明確了時(shí)病的病因，“是四時(shí)之間，忽有非節(jié)之氣，”即時(shí)氣、天行、毒厲之氣等。內(nèi)因方面有驚怖等情志因素，也有衣著過(guò)溫、乳哺不當(dāng)?shù)葘B(yǎng)因素。更強(qiáng)調(diào)胎養(yǎng)失誼的先天因素和各種身體素質(zhì)因素。此外，對(duì)小兒疾病的病理機(jī)制的闡發(fā)也極精準(zhǔn)，如論滯頤，為“由脾冷液多”，癇候“發(fā)病之源,風(fēng)癇、驚癇、食癇是也”等,。,兒科學(xué)概念與兒科學(xué)發(fā)展史,3.,最早的兒科專著,-,顱囟經(jīng),首創(chuàng)“純陽(yáng)”理論；,闡述小兒脈法、囟門診察法；,論述了驚、癎、疳、痢、火丹等的證治；,內(nèi)服藥多采用丸、散

14、劑，共載,56,方，外治方達(dá),28,首,純陽(yáng)：指小兒在生長(zhǎng)的過(guò)程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說(shuō)小兒有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)亢陰虧之體。,兒科學(xué)概念與兒科學(xué)發(fā)展史,（二）宋代的兒科成就,專業(yè)分科,設(shè)小方脈,專科著作,錢乙及其所作的,小兒藥證直訣,：,小兒藥證直訣,原本失傳，現(xiàn)存者,是錢乙的弟子閻季忠據(jù)自己所存的資料重新編集而成的；成書(shū)于宣和元年,（,1119,年）共三卷；是我國(guó)較早系統(tǒng)信論述兒科疾病的一本專著，也是世界,上現(xiàn)存第一部以原本形式保存下來(lái)的兒科著作。宋朝錢乙所創(chuàng)的五臟辨證，,即從,金匱要略,中繼承而來(lái)；錢乙生于景佑二年（,1035,年）。卒于

15、政和,七年（,1117,年），終年八十二歲；幼年喪母，父又隱匿姓名東游海上，姑,母收為養(yǎng)子，于少年時(shí)隨姑父呂氏學(xué)針灸，二十歲開(kāi)始行醫(yī)，專治兒科，四,十歲時(shí)已是山東著名的兒科醫(yī)生。五十歲時(shí)因治愈神宗的子女而提為翰林醫(yī),官，后又提為太醫(yī)丞。在皇家服務(wù)期間，曾借病辭聘歸里，后死于故里。,其還著有,傷寒指微,等書(shū)，現(xiàn)僅存,小兒藥證直訣,。閻季忠與錢氏同時(shí),或稍小，幼時(shí)多病，屢經(jīng)錢氏治療而痊。此書(shū)是閻氏悉心學(xué)習(xí)錢氏學(xué)問(wèn)、收,集錢氏方書(shū)整理而成。,兒科學(xué)概念與兒科學(xué)發(fā)展史,小兒藥證直訣,的學(xué)術(shù)成就：,明析了小兒的生理病理特點(diǎn)：錢氏在其作中創(chuàng)立了小兒五臟辨證的綱領(lǐng)，總結(jié)小兒的生理病理特點(diǎn)是：“臟腑柔弱、易虛

16、易實(shí)、易寒易熱”，后人萬(wàn)全（明）在其基礎(chǔ)上提出了小兒“五臟之中，肝常有余、脾常不足，腎常虛”，“心常有余、肺常不足”；“陽(yáng)常有余，陰常不足”（,育嬰家秘,）如治療肝病的大清膏；治療脾病的異功散、七味白術(shù)散；治療心病的瀉心湯、導(dǎo)赤散；治療肺病的阿膠散；治療腎病六味地黃丸。,確立了小兒五臟辨證綱領(lǐng)：以風(fēng)、驚、困、喘、虛歸納肝、心、脾、肺、腎的主要證候特點(diǎn)；以虛、實(shí)、寒、熱來(lái)判斷臟腑的病理變化；用五行來(lái)闡述五臟之間以及五臟與氣候時(shí)令之間的相互關(guān)系；立五臟補(bǔ)瀉諸方來(lái)作為治療的基本方劑。,善用清涼、注重脾腎，在治療小兒疾病的過(guò)程中，錢氏善用清涼，如所用大清膏、抱龍丸、瀉心湯、導(dǎo)赤散、大黃丸、利驚丸等對(duì)后世的溫病學(xué)派有著很大的啟發(fā)。,巧載古方、勇創(chuàng)新方：如六味丸，異功散、為化載古方；瀉白散、益黃散，為自創(chuàng)新方。,小兒藥證直訣,的不足：辯證略于六腑；用藥多用金石重墜、毒生猛烈之品，多為現(xiàn)代所不用。,兒科學(xué)概念與兒科學(xué)發(fā)展史,2.,董汲,(j),小兒斑疹備急方論,善用寒涼，是第一部有關(guān)痘疹的專著。,3.,陳文中,小兒痘疹方論,、,小兒病源方論,陳氏為痘疹用溫補(bǔ)學(xué)派的創(chuàng)始人。,4.,劉昉,(,fng),