《國(guó)內(nèi)外兒科靜脈輸液指南及標(biāo)準(zhǔn)解讀課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《國(guó)內(nèi)外兒科靜脈輸液指南及標(biāo)準(zhǔn)解讀課件（34頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,國(guó)內(nèi)外兒科靜脈輸液指南及標(biāo)準(zhǔn)解讀,1,這樣的場(chǎng)景我們并不陌生,2,中國(guó)輸液治療現(xiàn)狀,-工作量大：,2009,年我國(guó)醫(yī)療輸液,104,億瓶，相當(dāng)于,13,億人口每人輸了,8,瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上,2.5,至,3.3,瓶。,-藥物種類繁多，治療復(fù)雜：,中藥、西藥、靜脈推注、,TPN,等,-實(shí)踐人員眾多：每個(gè)護(hù)士都做輸液治療,-時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)缺失，輸液護(hù)理質(zhì)量參差不齊,-職業(yè)環(huán)境欠佳,3,現(xiàn)有的靜療質(zhì)量管理規(guī)范,/,指南,2006,2011,2008,2003,中國(guó),美國(guó),4,2011,版,INS,指南,隨著輸液護(hù)

2、的理的科學(xué)和研究發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，臨床實(shí)踐因不斷的進(jìn)行的研究而不斷的發(fā)展，而,輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),為我們提供一個(gè)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的框架。,2011,版,輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),不僅修訂和更新了標(biāo)準(zhǔn)，還評(píng)估了證據(jù)強(qiáng)度等級(jí)來支持每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),5,詢證力度,證據(jù)等級(jí),證據(jù)描述,薈萃分析，系統(tǒng)的文字描述,2,項(xiàng)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照,實(shí)驗(yàn),多項(xiàng)針對(duì)相同問題開展的半實(shí)驗(yàn)性研究,設(shè)計(jì)良好的半實(shí)驗(yàn)性研究，病例對(duì)照研究，隊(duì)列研究,臨床文章，臨床,/,專業(yè)書籍共識(shí)報(bào)告，評(píng)審機(jī)構(gòu)及專業(yè)組織提出的推薦，或?qū)Ξa(chǎn)品或服務(wù)進(jìn)行的廠家推薦,法規(guī),具有強(qiáng)制執(zhí)行能力的機(jī)構(gòu)指定的條例及規(guī)范,6,靜脈輸液,發(fā)生,并發(fā)癥的相關(guān)因素,病人：,靜

3、脈狀況,皮膚狀況,疾病狀況,免疫狀況,以往輸液史,并發(fā)癥：,穿刺失敗,靜脈炎,滲出,/,組織壞死,堵塞,醫(yī)護(hù)人員：,知識(shí),評(píng)估技巧,穿刺技術(shù),產(chǎn)品應(yīng)用,不可變因素,可變因素,可變因素,7,靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo),病人安全,成功穿刺,安全留置,血管保護(hù),8,靜脈輸液治療,醫(yī)囑,考慮,操作者,思想者,效果,減少并發(fā)癥,延長(zhǎng)留置,標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程,改善應(yīng)用,降低成本,皮膚準(zhǔn)備,穿刺點(diǎn)選擇,實(shí)施穿刺,治療方案,穿刺部位評(píng)估,穿刺工具選擇,穿刺技巧,9,治療方案的評(píng)估,*輸液目的,*輸液療程,*輸液速度,*溶液性質(zhì),-,PH,值,-滲透壓,/,刺激性,10,PH,值,PH值,即溶液中氫離子的濃度指數(shù)，也就是通常意

4、義上溶液酸堿程度的衡量標(biāo)準(zhǔn),-,血液,PH,值為,7.35-7.45,ph,7.0,為酸性，,4.1,為強(qiáng)酸性,ph,9.0,為強(qiáng)堿性,-,超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜,-,ph,4.1(,在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變,),-,Ph6.0-8.0(,內(nèi)膜刺激小,),-,ph,8.0(,使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性,),11,滲透壓,滲透壓的概念：用于描述溶液中微粒的數(shù)量，當(dāng)水和溶液用透析膜隔開時(shí)，由于溶液含有一定數(shù)目的溶質(zhì)微粒，對(duì)水產(chǎn)生一定的吸引力，水即通過透析膜而進(jìn)入溶液，這種對(duì)水的吸引力叫做滲透壓。,臨床上滲透壓的單位毫滲透分子量,/,升（簡(jiǎn)稱毫滲量,/,升）（,mosm/l,

5、）,1mosm/l,即每升溶液中含有,1,毫克分子量（,mm,）的溶液所產(chǎn)生的對(duì)水的吸引力,。,12,滲透壓,血漿滲透壓為,240-340mosm/L,，,285mosm/L,是等滲標(biāo)準(zhǔn)線,滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng),低滲溶液：,240mosm/L,如：,0.45%,氯化鈉溶液,5%GNS,溶液,高滲溶液：,340mosm/L,如：,10%,葡萄糖,13,滲透壓,與,靜脈炎的關(guān)系,低滲溶液,204mosm/L,（使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞水分過多,-,細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物）,等滲溶液,240-340mosm/L(,與血液等滲而不會(huì)造成細(xì)胞壁水分子的移動(dòng),),

6、高滲溶液,340mosm/L,（吸取細(xì)胞內(nèi)水分，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受,損,-,靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物）,14,滲透壓,滲透壓越高，靜脈刺激越大,高度危險(xiǎn) ,600mosm/L,中度危險(xiǎn),400-600mosm/L,低度危險(xiǎn) ,400mosm/,L,藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值,研究證明:,滲透壓,600mosm/L,的藥物可在,24,小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎,15,臨床常用藥物的滲透壓,/PH,值,藥物名稱,滲透壓,mosm,/L,阿霉素,280,5-Fu,650,環(huán)磷酰胺,352,長(zhǎng)春新堿,610,3%,氯化鈉,1030,TPN,1

7、400,甘露醇,1098,5%,碳酸氫鈣,1190,藥物名稱,PH,值,安滅菌,4.8-5.5,大倫丁,12.0,嗎啡,3.0-6.0,氯化鉀,4.0-8.0,萬古霉素,2.5-4.5,16,小兒靜脈的生理特點(diǎn),靜脈細(xì)小脆弱，增加了液體滲,漏,的發(fā)生機(jī)會(huì),“,Baby fat,”,因其皮下組織較厚，靜脈不直觀且不易觸及,液體滲出是小兒輸液最常見的并發(fā)癥，并且不容易辨別（因其皮下組織厚）,靜脈炎對(duì)于新生兒和嬰兒不常見，因其免疫反應(yīng)能力尚不完善,17,小兒靜脈穿刺建議,頭皮靜脈是小兒輸液的主要通路,導(dǎo)管的固定對(duì)于小兒輸液來說是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，良好的固定可以避免因?qū)Ч芩蓜?dòng)引起的液體滲出以及導(dǎo)管脫出的發(fā)

8、生。,低血壓的新生兒和嬰兒靜脈穿刺時(shí)回血較慢，穿刺時(shí)應(yīng)加以考慮,18,化療病人,化療需要長(zhǎng)期、安全的輸液周期,化療的藥物多為高滲、刺激較強(qiáng)，對(duì)血管的損傷較大，應(yīng)從中心靜脈輸注，減少藥物對(duì)血管的傷害,化療期間，交錯(cuò)用藥時(shí)應(yīng)保證用生理鹽水充分沖管，避免不同的藥物混合產(chǎn)生微粒而導(dǎo)致管道堵塞,19,穿刺部位的評(píng)估,外周靜脈：,上肢靜脈、下肢靜脈、頭皮靜脈、鎖骨下靜脈頸靜脈,中心靜脈：,上腔靜脈、下腔靜脈,20,合理選擇靜脈原則,根據(jù)相應(yīng)的穿刺工具選擇靜脈,滿足輸液治療的速度,留置期間，有豐富的血流回流,柔軟、粗直、富有彈性、充盈良好,所選擇血管局部皮膚完整、有彈性,血管,直徑,流速,手背及前臂靜脈,6

9、-8mm,95ml/,分,肘部及上臂靜脈,16mm,100-300ml/,分,鎖骨下靜脈,19mm,1-1.5L/,分,上腔靜脈,20mm,2-2.5L/,分,21,合理選擇輸液工具的原則,滿足輸液治療需要,穿刺次數(shù)量少,留置時(shí)間最長(zhǎng),對(duì)病人損傷最小,風(fēng)險(xiǎn)最小,INS,標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。,22,靜脈留置針穿刺過程圖解,23,固定,關(guān)于固定,透明敷料的無張力黏貼,1.,透明敷料下緣需包裹白色隔離塞,2.,甘素茂高于導(dǎo)管尖端且與血管平行,Y,型接口朝外,24,導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn),-ACL

10、,沖管的定義,用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前,封管的定義,輸液結(jié)束后，通常應(yīng)用生理鹽水或稀釋肝素鹽水充盈導(dǎo)管管腔，保持通暢的靜脈輸液通路。,Assess,（評(píng)估）在每次輸液之前都需要抽回血、沖管評(píng)估導(dǎo)管功能。,Clear,（沖管）在不相容的藥物和液體輸注之間，不間斷輸液期間和液體輸注之后，都需要用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。,Lock,（封管）保持暢通的靜脈通路，用于輸液結(jié)束后。,25,如何進(jìn)行有效的沖封管,沖管的方法：,推一下、停一下的脈沖方法。,沖管液：等滲鹽水（推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦加強(qiáng)沖管效果）,封管的

11、方法：,正壓封管方法：通過相應(yīng)的手法，給予導(dǎo)管正壓，確保留置導(dǎo)管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。,1.,有小夾子，推封管液至剩余,0.5ml,靠近針應(yīng)處加緊小夾子：一手持小夾子，一首快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一方）推至輸液夾底部，移動(dòng)輸液器或者沖管器。,2.,沒有小夾子：將針尖斜面留在肝素冒內(nèi)，當(dāng)推注封管液剩余,0.5ml,時(shí)，邊推液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣取?封管液種類：等滲鹽水用量 稀釋肝素鹽水,26,沖管和封管,2006,版,第,50,條沖管：血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)定期沖洗；根據(jù)要求正壓沖管,2011,版,總則：在每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置,在每一次輸液

12、后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置,在輸液結(jié)束沖管后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn),27,沖管和封管,定期使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗血管通路,何時(shí)沖管：每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管。每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸,何時(shí)封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn),28,沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),首選單次使用的小劑量裝預(yù)充式注射器：,最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的,2,倍；,-PICC,（,4Fr,）,+,延長(zhǎng)裝置 容積*,2=2.66ml,-,外周留置針容積（,20ml,）*,2=2.20ml,對(duì)于

13、采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液。,29,沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑；,成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管；,-外周導(dǎo)管：生理鹽水,-PICC,CVC：0-10u/ml肝素鹽水,-透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水,當(dāng),藥,物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管。,由于葡萄糖可為生物的生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔。,30,小結(jié),沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),A-C-L,是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn),-,評(píng)估,判斷導(dǎo)管功能是否健全；,-,沖洗,避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；,-,封管,正確的封管手法,+,適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?+,最后的,Lock=,正壓、有效、安全的封管,31,靜療?？谱o(hù)士在質(zhì)控中的意義,路易維爾醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院靜療團(tuán)隊(duì)的工作職責(zé),-,全院,PICC,的置管和隨訪（院內(nèi)和院外）,-,監(jiān)控全院靜療工作量和質(zhì)量,-,提供靜療專業(yè)的幫助和支援,-,全院的靜療培訓(xùn)工作,-,是感染控制的重要參與者,-,經(jīng)濟(jì)效益的分析,32,西安市兒童醫(yī)院靜療（IV team）模式,33,謝謝大家！,34,