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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,a,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,a,Logo,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,a,Logo,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,a,Logo,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,a,Logo,單擊此處編輯母

2、版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,a,Logo,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,a,Logo,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,a,Logo,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,a,Logo,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,a,Logo,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,a,Logo,V

3、SD,在骨科的使用,范建國,提綱,1.VSD,定義,2.VSD,發(fā)展歷程,3.VSD,特點和原理,4.VSD,修復軟組織創(chuàng)面的操作過程,5.VSD,使用,注意事項,2,a,Logo,VSD,定義,維斯第（,VSD）：,是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。,3,a,Logo,VSD,發(fā)展歷史（一）,1,1992年,德國,ULM,大學,Fleischman,博士首創(chuàng),VSD,技術，并在骨科中廣泛應用。,2,1993,年,Fl

4、eischman,博士首次報道,VSD,技術治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。,3,1994,年 裘華德教授率先將,VSD,技術引進中國，并在全球首次應用于普外科。開創(chuàng)了,VSD,在普外科應用的先河。,4,a,Logo,VSD,發(fā)展歷史（二）,4,1996年,美國醫(yī)師,Argenta.L C,發(fā)明類似,VSD,方法的,VAC,技術，從此在北美統(tǒng)稱,VAC,系統(tǒng)。,5,1997,年,德國醫(yī)生,Kovacs etal,報道了用,VSD,技術治療慢性潰瘍。,6,2002,年 裘華德教授總結多年在國內的臨床經驗編著負壓封閉引流技術一書，由人民衛(wèi)生出版社出版。目前有第二版出版,5,a,Logo,設計原理

5、,6,a,Logo,設計原理,7,a,Logo,設計原理,8,a,Logo,VSD,特點,特點,1）,可控制的負壓，促進血流量增長和蛋白合成，促進肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時為全 方位的主動引流提供了動力。,特點,2）,生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機會。,特點,3）,全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時排除體外。,9,a,Logo,特點,早期權威刊物俗稱,“,人工皮,”,，白色，質地柔軟而富有彈性，抗張力性強，其內密布大量彼此貫通的、直徑為0.2,1.0,mm,的細小孔隙，具有強烈的毛細虹吸作用，內部含有多

6、側孔引流管，同時又能有利于創(chuàng)面即時生成的細小壞死組織及時排除體外，并且有極好的可塑性。該材料對人無毒性，無組織刺激性，無免疫活性，無皮膚致敏性。維斯第敷料雖然外觀類似海綿，但具有以下特性：1 遇到酒精會溶解 2 沾上含碘藥劑時，維斯第敷料即會變成藍黑色 3 暴露在空氣中時間過長時，,VSD,敷料會失水變硬如石膏；再次浸入生理鹽水，會重新變軟，恢復彈性,.,維斯第（,VSD）,人工皮,10,a,Logo,和現(xiàn)有各種敷料相比,1 VSD,敷料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強，無固性脫落物，在使用過程中避免了普通敷料的纖維脫落現(xiàn)象,2多孔而富有彈性的維斯第敷料能夠盡可能遠地有效傳導負壓，并且

7、造成創(chuàng)面全方位上任何一點都具有負壓刺激性，這是其他任何敷料、紗布、引流片、引流管所不能達到的效果。,3 VSD,敷料的廣泛吸收性可用做藥物載體,4、,VSD,敷料是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料,5、,VSD,敷料是綠色環(huán)保材料，可在自然界中12年內降解成水和,CO2,等無害物,11,a,Logo,病人資料概括,Example 03,Example 04,病例資料,病史,患者于,2,小時前不慎發(fā)生車禍撞傷致左足，當時即感劇痛，傷口出血，隨被,120,送來我院就診，急診攝片示：左足第,2,、,3,、,4,、,5,末節(jié)趾骨骨折，急診查體擬診“左足皮膚套脫傷、開放性左足第,2,、,3

8、,、,4,、,5,末節(jié)趾骨骨折”,治療經過,當日行左足皮膚套脫傷清創(chuàng)縫合術,+,殘端修整術（當時無,vsd,庫存）,10,天仍有肌腱外露行左足背皮膚套脫傷創(chuàng)面擴創(chuàng),+VSD,負壓吸引術,Vsd7,天后行左足皮膚套脫傷郵票植皮術,12,a,Logo,操作演示（清創(chuàng)）,13,a,Logo,操作演示（清創(chuàng)后）,14,a,Logo,操作演示（修剪大小縫合）,15,a,Logo,操作演示（貼好生物膜）,16,a,Logo,操作演示（敷料包扎）,17,a,Logo,負壓設置問題,18,a,Logo,負壓源,小巧攜帶方便，方便觀察引流量,電機噪音大，長時間使用易損傷,19,a,Logo,負壓源,低噪音，交替

9、吸引,引流效果好，患者不能離床活動,20,a,Logo,植皮修復后圖片,21,a,Logo,使用的注意事項,干濕度觀察方法,有血性液體吸出,創(chuàng)面漏氣,引流管堵塞,半透明膜對皮膚刺激,敷料鼓起，看不見管形,注意事項,22,a,Logo,處理辦法,創(chuàng)面漏氣,引流管堵塞,干濕度觀察方法,在醫(yī)用貼膜外用手指按壓材料，感覺材料柔軟，稍用力擠壓無細小水滴從泡沫材料里滲出到材料表面或周圍皮膚，即為最佳干濕度。,建議從從沖洗管注射生理鹽水，浸泡敷料使其重新變軟，然后再次接通負壓，仔細檢查密封不確實處，重新用醫(yī)用半透膜密封漏氣處,一般由于沒有進行創(chuàng)面沖洗，引流管內流量不足，但是創(chuàng)面又被持續(xù)負壓抽吸，造成真空脫水

10、，滲出固定物干燥變硬，累積而成。這時可從沖洗管緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源，如有必要需要多次操作，甚至更換護創(chuàng)材料。,23,a,Logo,處理辦法二,有血性液體吸出,半透明對皮膚刺激,敷料鼓起,常見的原因，除了引流管堵塞、漏氣外，還應考慮負壓源異常，如吸引機損壞所致負壓力不夠、中心負壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣，此時需要根據(jù)具體原因具體處理。,當發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知值班醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內是否有活動性出血，并做出相應的正確處理。,用剪刀小心剪除水泡表面及周邊半透膜，無菌操作剪開水泡及清創(chuàng)，涂上“龍膽紫藥水”、“紅汞藥水”等皮膚表面收斂消毒藥水或藥

11、膏。如果剪開半透膜影響創(chuàng)面密封，建議水泡用“龍膽紫藥水”等處理后，覆蓋上小塊敷料，然后用半透膜將其與創(chuàng)面一起密封。,24,a,Logo,治療技術維持時間,1、一次可維持有效引流57天，在7天后拔除或更換；,2、對于擠壓傷等，因為壞死組織界限不明顯，建議急診初步清創(chuàng)處理，治療3-5天后，再觀察創(chuàng)面變化和深度清創(chuàng)，以便盡可能多的保留正常組織。,3、對于污染重，壞死組織多的病例，建議用注射器沖洗，每日2次，發(fā)現(xiàn)引流不暢就必須更換；,4、對于大面積骨外露、肌腱外露、內植物外露，考慮到周圍肉芽爬行速度，一般行法34次，每次時間應在7-14天，臨床中還需依照具體情況而定。,5、對污染比較嚴重的創(chuàng)面，如碾挫傷、爆破傷等，一般行法23次，治療時間可能長達1520天。,6、植皮后用法加壓打包，負壓狀態(tài)需要維持1215天。,25,a,Logo,Thank You!,