《國內(nèi)外兒科靜脈輸液指南及標準解讀課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《國內(nèi)外兒科靜脈輸液指南及標準解讀課件（35頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/9/14,#,國內(nèi)外兒科靜脈輸液指南及標準解讀,這樣的場景我們并不陌生,中國輸液治療現(xiàn)狀,-工作量大：,2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶。,-藥物種類繁多，治療復雜：,中藥、西藥、靜脈推注、TPN等,-實踐人員眾多：每個護士都做輸液治療,-時間標準缺失，輸液護理質(zhì)量參差不齊,-職業(yè)環(huán)境欠佳,現(xiàn)有的靜療質(zhì)量管理規(guī)范/指南,2006,2011,20

2、08,2003,中國,美國,2011版INS指南,隨著輸液護的理的科學和研究發(fā)展和技術(shù)的進步，臨床實踐因不斷的進行的研究而不斷的發(fā)展，而輸液治療護理實踐標準為我們提供一個指導臨床實踐的框架。,2011版輸液治療護理實踐標準不僅修訂和更新了標準，還評估了證據(jù)強度等級來支持每一項標準,詢證力度,證據(jù)等級,證據(jù)描述,薈萃分析，系統(tǒng)的文字描述,2,項設(shè)計良好的隨機對照,實驗,多項針對相同問題開展的半實驗性研究,設(shè)計良好的半實驗性研究，病例對照研究，隊列研究,臨床文章，臨床,/,專業(yè)書籍共識報告，評審機構(gòu)及專業(yè)組織提出的推薦，或?qū)Ξa(chǎn)品或服務進行的廠家推薦,法規(guī),具有強制執(zhí)行能力的機構(gòu)指定的條例及規(guī)范,靜

3、脈輸液,發(fā)生,并發(fā)癥的相關(guān)因素,病人：,靜脈狀況,皮膚狀況,疾病狀況,免疫狀況,以往輸液史,并發(fā)癥：,穿刺失敗,靜脈炎,滲出,/,組織壞死,堵塞,醫(yī)護人員：,知識,評估技巧,穿刺技術(shù),產(chǎn)品應用,不可變因素,可變因素,可變因素,靜脈輸液護理的目標,病人安全,成功穿刺,安全留置,血管保護,靜脈輸液治療,醫(yī)囑,考慮,操作者,思想者,效果,減少并發(fā)癥,延長留置,標準化規(guī)程,改善應用,降低成本,皮膚準備,穿刺點選擇,實施穿刺,治療方案,穿刺部位評估,穿刺工具選擇,穿刺技巧,治療方案的評估,*輸液目的,*輸液療程,*輸液速度,*溶液性質(zhì),-PH值,-滲透壓/刺激性,PH 值,PH值,即溶液中氫離子的濃度指

4、數(shù)，也就是通常意義上溶液酸堿程度的衡量標準,-,血液PH值為7.35-7.45,ph7.0為酸性，4.1為強酸性,ph9.0為強堿性,-,超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜,-ph4.1(在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變),-Ph6.0-8.0(內(nèi)膜刺激小),-ph8.0(使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性),滲透壓,滲透壓的概念：用于描述溶液中微粒的數(shù)量，當水和溶液用透析膜隔開時，由于溶液含有一定數(shù)目的溶質(zhì)微粒，對水產(chǎn)生一定的吸引力，水即通過透析膜而進入溶液，這種對水的吸引力叫做滲透壓。,臨床上滲透壓的單位毫滲透分子量/升（簡稱毫滲量/升）（mosm/l）,1mosm/l即每升溶液中含有1毫克分

5、子量（mm）的溶液所產(chǎn)生的對水的吸引力,。,滲透壓,血漿滲透壓為240-340mosm/L，285mosm/L是等滲標準線,滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動,低滲溶液：240mosm/L如：0.45%氯化鈉溶液 5%GNS溶液,高滲溶液：340mosm/L 如：10%葡萄糖,滲透壓,與,靜脈炎的關(guān)系,低滲溶液204mosm/L（使水分子向細胞內(nèi)移動，細胞水分過多-細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物）,等滲溶液 240-340mosm/L(與血液等滲而不會造成細胞壁水分子的移動),高滲溶液340mosm/L（吸取細胞內(nèi)水分，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受,損,-靜脈炎、靜

6、脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物）,滲透壓,滲透壓越高，靜脈刺激越大,高度危險 600mosm/L,中度危險 400-600mosm/L,低度危險 400mosm/L,藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值,研究證明:,滲透壓600mosm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學性靜脈炎,臨床常用藥物的滲透壓/PH值,藥物名稱,滲透壓,mosm/L,阿霉素,280,5-Fu,650,環(huán)磷酰胺,352,長春新堿,610,3%,氯化鈉,1030,TPN,1400,甘露醇,1098,5%,碳酸氫鈣,1190,藥物名稱,PH,值,安滅菌,4.8-5.5,大倫丁,12.0,嗎啡,3.0-6.0,氯

7、化鉀,4.0-8.0,萬古霉素,2.5-4.5,小兒靜脈的生理特點,靜脈細小脆弱，增加了液體滲,漏,的發(fā)生機會,“Baby fat”,因其皮下組織較厚，靜脈不直觀且不易觸及,液體滲出是小兒輸液最常見的并發(fā)癥，并且不容易辨別（因其皮下組織厚）,靜脈炎對于新生兒和嬰兒不常見，因其免疫反應能力尚不完善,小兒靜脈穿刺建議,頭皮靜脈是小兒輸液的主要通路,導管的固定對于小兒輸液來說是一個重要環(huán)節(jié)，良好的固定可以避免因?qū)Ч芩蓜右鸬囊后w滲出以及導管脫出的發(fā)生。,低血壓的新生兒和嬰兒靜脈穿刺時回血較慢，穿刺時應加以考慮,化療病人,化療需要長期、安全的輸液周期,化療的藥物多為高滲、刺激較強，對血管的損傷較大，應

8、從中心靜脈輸注，減少藥物對血管的傷害,化療期間，交錯用藥時應保證用生理鹽水充分沖管，避免不同的藥物混合產(chǎn)生微粒而導致管道堵塞,穿刺部位的評估,外周靜脈：,上肢靜脈、下肢靜脈、頭皮靜脈、鎖骨下靜脈頸靜脈,中心靜脈：,上腔靜脈、下腔靜脈,合理選擇靜脈原則,根據(jù)相應的穿刺工具選擇靜脈,滿足輸液治療的速度,留置期間，有豐富的血流回流,柔軟、粗直、富有彈性、充盈良好,所選擇血管局部皮膚完整、有彈性,血管,直徑,流速,手背及前臂靜脈,6-8mm,95ml/,分,肘部及上臂靜脈,16mm,100-300ml/,分,鎖骨下靜脈,19mm,1-1.5L/,分,上腔靜脈,20mm,2-2.5L/,分,合理選擇輸液

9、工具的原則,滿足輸液治療需要,穿刺次數(shù)量少,留置時間最長,對病人損傷最小,風險最小,INS標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。,靜脈留置針穿刺過程圖解,固定,關(guān)于固定,透明敷料的無張力黏貼,1.透明敷料下緣需包裹白色隔離塞,2.甘素茂高于導管尖端且與血管平行,Y型接口朝外,導管維護金標準-ACL,沖管的定義,用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間，或封管前,封管的定義,輸液結(jié)束后，通常應用生理鹽水或稀釋肝素鹽水充盈導管管腔，保持通暢的靜

10、脈輸液通路。,Assess（評估）在每次輸液之前都需要抽回血、沖管評估導管功能。,Clear（沖管）在不相容的藥物和液體輸注之間，不間斷輸液期間和液體輸注之后，都需要用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。,Lock（封管）保持暢通的靜脈通路，用于輸液結(jié)束后。,如何進行有效的沖封管,沖管的方法：,推一下、停一下的脈沖方法。,沖管液：等滲鹽水（推一下、停一下，在導管內(nèi)造成小漩渦加強沖管效果）,封管的方法：,正壓封管方法：通過相應的手法，給予導管正壓，確保留置導管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。,1.有小夾子，推封管液至剩余0.5ml,靠近針應處加緊小夾子：一手持小夾子，一首快速將延長管（拿捏輸液接頭一方）推至輸液

11、夾底部，移動輸液器或者沖管器。,2.沒有小夾子：將針尖斜面留在肝素冒內(nèi)，當推注封管液剩余0.5ml時，邊推液邊拔針頭，推液速度大于拔針速度。,封管液種類：等滲鹽水用量 稀釋肝素鹽水,沖管和封管,2006版,第50條沖管：血管內(nèi)導管應定期沖洗；根據(jù)要求正壓沖管,2011版,總則：在每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗血管通路裝置,在每一次輸液后，應該沖洗血管通路裝置,在輸液結(jié)束沖管后，應該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險,沖管和封管,定期使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗血管通路,何時沖管：每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗導管。每一次輸液后，應該沖洗導管，以便將輸入的藥物

12、從導管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸,何時封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應該封管血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險,沖封管實踐標準,首選單次使用的小劑量裝預充式注射器：,最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；,-PICC（4Fr）+延長裝置 容積*2=2.66ml,-外周留置針容積（20ml）*2=2.20ml,對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液。,沖封管實踐標準,對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應含有防腐劑；,成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導管之后，都應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管；,-外周導管：

13、生理鹽水,-PICC,CVC：0-10u/ml肝素鹽水,-透析導管：1000u/ml肝素鹽水,當,藥,物與生理鹽水不相容時，應該先使用5%葡萄糖注射液然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管。,由于葡萄糖可為生物的生長提供營養(yǎng)，所以應該將其沖洗出管腔。,小結(jié)沖封管實踐標準,A-C-L是沖封管的金標準,-評估判斷導管功能是否健全；,-沖洗避免藥物間的相互作用，保持導管功能健全；,-封管正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管,靜療?？谱o士在質(zhì)控中的意義,路易維爾醫(yī)學院附屬醫(yī)院靜療團隊的工作職責,-全院PICC的置管和隨訪（院內(nèi)和院外）,-監(jiān)控全院靜療工作量和質(zhì)量,-提供靜療專

14、業(yè)的幫助和支援,-全院的靜療培訓工作,-是感染控制的重要參與者,-經(jīng)濟效益的分析,西安市兒童醫(yī)院靜療（IV team）模式,委員會,外周靜脈留置組,中心靜脈留置組,科研組和顧問團隊,質(zhì)量控制組,專業(yè)教育組,操作培訓組,并發(fā)癥控制組,操作培訓組,并發(fā)癥控制組,導管維護專業(yè)組,經(jīng)常,不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,寫,在最后,Thank,You,在別人的演說中思考,，,在自己的故事里成長,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,講師,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,