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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,精神病學(xué),初級(jí)心理治療師,二級(jí)心理咨詢師,徐程佳,第一章,緒 論,教學(xué)大綱,目的要求,（,1,）,掌握精神病學(xué)和精神障礙的概念。,（,2,）,了解精神障礙的病因。,教學(xué)內(nèi)容,（,1,）,概述 精神病學(xué)和精神障礙的概念,（,2,）,腦和精神活動(dòng),（,3,）,

2、病因?qū)W 精神障礙的病因,精神病學(xué)的概念,研究精神疾病病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療、預(yù)防和康復(fù)的一門臨床學(xué)科。,精神病學(xué)的分支學(xué)科,精神病學(xué),分支學(xué)科,精神病理學(xué),社會(huì)精神病學(xué),司法精神病學(xué),兒童精神病學(xué),老年精神病學(xué),生物精神病學(xué),精神藥理學(xué),精神醫(yī)學(xué),其一，研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防。,其二，研究社會(huì)心理因素對(duì)人體健康和疾病作用的影響。,精神醫(yī)學(xué),=,精神病學(xué),+,醫(yī)學(xué)心理學(xué)。,精神衛(wèi)生,20,世紀(jì)流行起來的一個(gè)名稱，包括精神障礙的治療、預(yù)防和知識(shí)普及。,精神衛(wèi)生服務(wù)的范疇,精神障礙,精神障礙,是一類具有診斷意義的精神方面的問題,特征為情緒、認(rèn)知、行

3、為等方面的改變,伴有痛苦體驗(yàn)和,/,或功能損害。,精神疾病,是指在各種因素的作用下造成的心理功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智能等精神活動(dòng)方面的異常，常需用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)的一類疾病。,精神障礙,阿爾茨海默病有典型的,認(rèn)知,(,特別是記憶,),方面的損害,.,抑郁癥有明顯病態(tài)的,抑郁體驗(yàn),;,而兒童注意缺陷障礙主要特征是,多動(dòng),。,這些認(rèn)知、情緒、行為改變導(dǎo)致病人感到痛苦,使功能受損或增加病人死亡、殘疾等的危險(xiǎn)性。,精神障礙傳統(tǒng)分類,器質(zhì)性精神障礙：腦炎、慢性臟器衰竭所致,功能性精神障礙,:,重性精神障礙：精神分裂癥,輕性精神障礙,:,焦慮癥、適應(yīng)障礙,起于早年，持續(xù)終身的精神障

4、礙。,疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)：,DALY,傷殘調(diào)整生命年,disability-adjusted life year,，,DALY,），,WHO,對(duì)全球疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)估時(shí)采用疾病負(fù)擔(dān)的量化指標(biāo)，指因疾病早逝或殘疾造成健康生命年的損失，以時(shí)間為單位度量生命,數(shù)量和質(zhì)量上，精神疾病的負(fù)擔(dān),精神分裂癥發(fā)病期,=,全癱,重性抑郁,=,失明或截癱,精神障礙的影響,精神障礙占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān),(burden of disease),的,12%,以上,超過各種癌癥的疾病負(fù)擔(dān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織,(WHO),的統(tǒng)計(jì),非傳染性疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的比重日益增加,其中,精神障礙占全球疾病總負(fù)擔(dān)的,10.5%(,中低收入國(guó)家,),和

5、,23.5%(,高收入國(guó)家,),。,大約,25%30%,的急診病人是由于精神障礙方面的原因而就診；,在美國(guó),每,10,個(gè)人中就有,1,個(gè)人將在其一生中可能住進(jìn)精神病院,約,1/31/4,的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。,精神障礙所致全球疾病負(fù)擔(dān)的排位,全球,高收入,低收入,重癥抑郁癥,4,2,4,酒依賴,17,4,20,雙相情感障礙,18,14,19,精神分裂癥及相關(guān)障礙,22,12,24,強(qiáng)迫癥,28,18,27,癡呆癥,33,9,41,藥物依賴,41,17,45,驚恐障礙,44,29,48,腦與精神活動(dòng),現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)證明,所有人類精神活動(dòng)均由大腦調(diào)控。,大腦,(,軀體的一部分,)

6、,與精神不可分割,如果沒有包括大腦的完整性,就不可能有精神活動(dòng),如果沒有環(huán)境的刺激、個(gè)人的經(jīng)歷,這種完整性毫無意義。,腦的復(fù)雜性表現(xiàn)：結(jié)構(gòu)、神經(jīng)生化和可塑性。,一、腦結(jié)構(gòu)與精神活動(dòng),在目前科學(xué)的研究對(duì)象中,大腦的結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜。,大腦包含,1000,億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞和更多的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。,平均每個(gè)神經(jīng)元與其他神經(jīng)元能形成,1000,多個(gè)突觸聯(lián)系。我們?nèi)祟惸X內(nèi)就大約有萬億至,10,萬億個(gè)突觸聯(lián)系。,大腦形成了各式各樣、大大小小的環(huán)路,構(gòu)成我們的行為和精神活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。一單個(gè)的神經(jīng)元可能是多個(gè)環(huán)路一部分。,腦通過不同環(huán)路以并行的方式處理信息。,二、腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(dòng),小分子：?jiǎn)伟奉悾?NE,、,DA

7、,、,5-HT,腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì),大分子：內(nèi)源性阿片肽、,P,物質(zhì),研究發(fā)現(xiàn)：,1,、精神分裂癥陽性癥狀（幻覺、妄想等）可能與皮層下邊緣系統(tǒng),DA,功能亢進(jìn)有關(guān)。,2,、精神分裂癥陰性癥狀（情感淡漠、意志減退）則可能與皮層內(nèi)尤其是前額皮質(zhì),DA,功能不足所致。,3,、,5-HT,功能低下,憂郁癥,4,、,5-HT,功能亢進(jìn),躁狂癥,腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(dòng),興奮性氨基酸,谷氨酸,抑制性氨基酸,氨基丁酸,(GABA),甘胺酸,單胺類及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì),去甲腎上腺素,多巴胺,5-,羥色胺,組織胺,乙酰膽堿,嘌呤類,腺苷,神經(jīng)肽,內(nèi)源性阿片肽,腦啡肽,-,內(nèi)啡肽,強(qiáng)啡肽,速激肽,P,物質(zhì),下丘腦釋放因子,促腎上

8、腺皮質(zhì)激素釋放激素,腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(dòng),配體門控通道,(,ligand-gated channel,):,神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合后,離子通道開放,細(xì)胞膜通透性增加,正離子或負(fù)離子進(jìn)入細(xì)胞。正離子進(jìn)入后可激活其他離子通道,使更多的正離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),但到達(dá)閾值后,產(chǎn)生動(dòng)作電位。,興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體,:,使正離子進(jìn)入細(xì)胞的受體稱之為,如谷胺酸受體,;,抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體,:,負(fù)離子進(jìn)入細(xì)胞,跨膜電位增加,使產(chǎn)生動(dòng)作電位更為困難,GABA,受體。,G,蛋白偶聯(lián)受體,(,G protein-linked receptors),。大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì),如多巴胺、,5-,羥色胺、去甲腎上腺素、神經(jīng)肽均屬于,G,蛋白

9、偶聯(lián)受體。作用于,G,蛋白質(zhì)偶聯(lián)受體會(huì)產(chǎn)生更為復(fù)雜的生物效應(yīng),1952,年氯丙嗪?jiǎn)柺?，開創(chuàng)精神疾病藥物治療的先河,與精神活動(dòng)密切相關(guān)的,6,大中樞神經(jīng)遞質(zhì)：,多巴胺（,DA,）,去甲腎上腺素（,NE,）,5-,羥色胺（,5-HT,）,乙酰膽堿（,ACh,）,-,氨基丁酸（,GABA,）,谷氨酸（,Glu,）,三、腦可塑性,神經(jīng)可塑性或腦可塑性（,plasticity,）就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（,CNS,）在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)上的可修飾性。即指,CNS,的結(jié)構(gòu)和機(jī)能在一定條件下能形成一些有別于正常模式或特殊性的能力,腦的結(jié)構(gòu)與化學(xué)活動(dòng)在變化之中,(,可塑性,plasticity),。,可塑性是神經(jīng)系統(tǒng)

10、的重要特征。,神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性已成為行為適應(yīng)性的生理基礎(chǔ)。,腦可塑性特點(diǎn),時(shí)間：從發(fā)育階段成人時(shí)期,地點(diǎn)：從外周神經(jīng)中樞神經(jīng),從神經(jīng)元神經(jīng)環(huán)路,在宏觀上可以表現(xiàn)為腦功能,(,如學(xué)習(xí)記憶功能、行為表現(xiàn)及精神活動(dòng)改變,;,在微觀水平有神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能的變化,包括神經(jīng)化學(xué)物質(zhì),(,遞質(zhì)、受體等,),、神經(jīng)電生理活動(dòng)以及突觸形態(tài)亞微結(jié)構(gòu)等方面的變化。,精神障礙的病因?qū)W,大多數(shù)所謂功能性精神障礙沒有確切病因與發(fā)病機(jī)制,也無敏感特異的體征和實(shí)驗(yàn)異常指標(biāo)。但是,我們知道精神障礙與其他軀體疾病一樣,均是生物、心理、社會(huì),(,文化,),因素的相互作用的結(jié)果。,一、生物學(xué)因素：遺傳,通過家族聚

11、集性研究發(fā)現(xiàn)功能性精神障礙具有遺傳性，是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代。,絕大多數(shù)是多基因遺傳，遺傳和環(huán)境共同作用。,相同的遺傳變異在不同的人導(dǎo)致不同的精神疾病。,一、生物學(xué)因素：神經(jīng)發(fā)育異常,神經(jīng)發(fā)育障礙患者，在胚胎期大腦發(fā)育就出現(xiàn)精神病理改變，即可效應(yīng)不顯著，到青春期或成年早期，在環(huán)境不良刺激下導(dǎo)致疾病。,科學(xué)家認(rèn)為神經(jīng)發(fā)育異?？赡苁侵卮缶裾系K的共同發(fā)育機(jī)制。,精神分裂癥、兒童注意缺陷障礙、孤獨(dú)癥可能是一個(gè)疾病譜，都與神經(jīng)發(fā)育異常有關(guān),一、生物學(xué)因素：感染,20,世紀(jì)早期。,梅毒：神經(jīng)梅毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變，表現(xiàn)為癡呆，精神病性癥狀及麻痹。,HIV:,也能進(jìn)入腦內(nèi)，產(chǎn)生進(jìn)行性的

12、認(rèn)知行為損害。,二、心理社會(huì)因素,作為原因因素在發(fā)病中起重要作用。,作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展。,還可以在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。,應(yīng)激：應(yīng)激源,性格：外向、內(nèi)向、自幼就明顯偏離。,展望：政策,精神衛(wèi)生法于,2013年,5月1日起正式實(shí)施,，是我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑，標(biāo)志著精神衛(wèi)生工作從此進(jìn)入法制化管理時(shí)代。,以病人為中心的治療理念醫(yī)改中不斷強(qiáng)化。,科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，研究方法提高，新型藥物不斷推出。,心理衛(wèi)生知識(shí)普及，內(nèi)外科對(duì)心理障礙的識(shí)別率提高。綜合醫(yī)院建立精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診機(jī)構(gòu)，專門的心理工作者參加防治工作。,展望：服務(wù),服務(wù)對(duì)象轉(zhuǎn)移：各種輕性精神障礙得到重

13、視。,服務(wù)環(huán)境：院內(nèi)園林化、室內(nèi)家庭化、管理開放化、治療多元化。,精神障礙患者得到更人道對(duì)待，社會(huì)歧視減少。,醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境，社會(huì)地位、收入水平將明顯改善。,機(jī)遇和挑戰(zhàn),世界精神衛(wèi)生工作大都經(jīng)歷了以下兩個(gè)階段：,一、對(duì)社會(huì)保護(hù)的階段,二、保護(hù)患者，關(guān)注全民精神健康的階段,精神衛(wèi)生問題作為公共衛(wèi)生和社會(huì)問題已經(jīng)成為國(guó)際社會(huì)共識(shí)。,國(guó)民精神健康和享有精神衛(wèi)生服務(wù)的水平是衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)穩(wěn)定和文明程度的重要標(biāo)志之一，也直接影響到社會(huì)的和諧和發(fā)展。,小 結(jié),要點(diǎn)回顧,精神病學(xué)、精神疾病的概念,討論、思考題、作業(yè)：,1,、,如何從生物、心理、社會(huì)的角度理解精神疾?。?2,、,腦與精神活動(dòng)是何種關(guān)系？,3,、,如何理解腦的復(fù)雜性？,4,、我國(guó)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展有哪些機(jī)遇與挑戰(zhàn)？,