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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,,*,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,第一章 耳鼻咽喉應用解剖與生理,第一節(jié) 鼻與鼻竇的應用解剖與生理,,,一、鼻與鼻竇的應用解剖,,,鼻分為,外鼻、鼻腔和鼻竇,三部分,,（一）,,外鼻,外鼻呈錐體形，有骨和軟骨構成支架，外覆皮膚及軟組織。,,由鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、鼻小柱等構成。,,由鼻翼的游離緣及鼻小柱共同構成了雙側前鼻孔。,,鼻翼向外側與面頰交界處有一淺溝，稱之為鼻唇溝。,外鼻靜脈特點,外鼻靜脈主要經內眥

2、靜脈與面靜脈匯入頸內靜脈,,與海綿竇相通：,內眥靜脈經眼上、下靜脈與海綿竇相通；,,面部的靜脈,無靜脈瓣,，血液可雙向流動。,,鼻癤等面部危險三角區(qū)內的感染可引起,海綿竇血栓性靜脈炎,的發(fā)生,（二）鼻腔,以,鼻閾,為界分為,鼻前庭,和,固有鼻腔,1,、鼻前庭,覆蓋皮膚,,富于皮脂腺、汗腺，易發(fā)生癤腫,,缺乏皮下組織，皮膚與軟骨膜緊密聯(lián)合，發(fā)生癤腫時疼痛明顯。,2,、固有鼻腔,起止于鼻內孔、后鼻孔，,,有內、外、頂、底四壁。,（,1,）鼻腔內側壁特點,鼻中隔,,鼻中隔由,軟骨及骨膜外覆,,蓋以粘膜。,,鼻中隔前下方為鼻出,,血好發(fā)部位，稱之為,,利特爾區(qū),（,Little,’,s,區(qū),）,,,,

3、（,2,）鼻腔外側壁特點,(A),下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲,,其大小依次縮小三分之一,,前端位置依次后退三分之一,,,,下、中、上鼻道,,三個鼻甲的下緣游離向下懸于鼻腔，均與對應的鼻腔外側壁形成一間隙,下鼻甲與下鼻道特點,,最大、最前鼻甲,,下鼻甲后端距咽鼓管咽口,1~1.5CM,（下鼻甲肥厚時可引起耳部癥狀）,,下鼻道的前上方有,鼻淚管的開口,,下鼻甲前端在外側壁的,附著處,，上頜骨的骨壁最?。ㄉ项M竇穿刺的進針部位）,吳氏鼻,-,鼻咽靜脈叢,：下鼻道外側壁后部近鼻咽處有表淺的鼻后側靜脈叢，為,老年人常見鼻出血的部位,。,（,2,）鼻腔外側壁特點,(B),中鼻甲,附著于篩竇頂壁與篩骨水平板連接處

4、；,,中鼻道有：鉤突、篩泡、半月裂孔、篩漏斗,,中鼻道內鼻竇開口,,額竇（經鼻額管）、前組篩竇、上頜竇,竇口鼻道復合體,總鼻道和嗅裂,(,又叫嗅溝,),以中鼻甲游離緣為界，上方鼻甲與鼻中隔之間為嗅區(qū)。下方鼻甲與鼻中隔之間為總鼻道。,,3,、鼻腔粘膜,分為嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜兩部分。,,嗅區(qū)粘膜特點,,分布于上鼻甲及部分中鼻甲內側面及相對應的鼻中隔部分,;,,含有具有嗅毛的,雙極嗅,,細胞,。,,（三）鼻竇,包括上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇,,前組鼻竇（上頜竇、前組篩竇、額竇），開口于中鼻道；,,后組鼻竇（后組篩竇、蝶竇），后組篩竇開口于上鼻道，蝶竇開口于蝶篩隱窩。,二、鼻的生理學,鼻腔的,主要功能

5、,,呼吸（對空氣的過濾、清潔、加溫、加濕）,,嗅覺,,共鳴,,反射,,小 結,1,．鼻部靜脈回流特征,,,A,、外鼻靜脈匯入頸內靜脈；,B,、與海綿竇相通,,無靜脈瓣；,C,、感染可引起海綿竇血栓性靜脈炎,,2,．鼻腔外側壁解剖及臨床意義,,A,、三個鼻甲特點（二個,1/3,）；,B,、三個鼻道解剖。,,3,．各鼻竇竇口解剖特點及臨床意義,,A,、前后組鼻竇；,B,、各鼻竇開口位置；,C,、竇口鼻道復合體概念；,,4,．鼻出血好發(fā)部位,,利特爾動脈叢（,Little,’,s,區(qū)）和吳氏鼻,-,鼻咽靜脈叢。,第二節(jié) 咽的應用解剖與生理,A,、立體結構：消化道 呼吸道的共同通道。,,上起：顱底；

6、下達：第六頸椎平面,,前通：鼻腔、口腔、喉,,兩側：大血管、神經毗鄰,,B,、形狀：漏斗形,,C,、長度：,12cm,,D,、咽分三部分,,,鼻咽、口咽、喉咽,,（一）鼻咽,從軟腭游離緣向后作一假想延長線，該線平面以上的咽部為鼻咽。,,分：（,1,）頂壁：,腺樣體（又稱咽扁桃體,），若肥大可引起鼻疾和耳疾。,,（,2,）前方：與鼻腔相通,,（,3,）后方：平第,1,、,2,頸椎,,（,4,）下方：口咽相通,,（,5,）兩側：,咽鼓管咽口、咽鼓,,管扁桃體、咽鼓管圓枕、咽隱窩,,（鼻咽癌好發(fā)部位，易經此經顱底,,破裂孔侵入顱內）。,（二）口咽,介于軟腭與會厭上緣平面之間,,咽峽,的構成,,由上方

7、的,懸雍垂,、,軟腭游離緣,、下方的,舌根,、兩側,腭舌弓、腭咽弓,所圍成的環(huán),,形狹窄部分。,,兩側：扁桃體窩的組成：,,腭舌弓、腭咽弓之間為,,扁桃體窩，腭扁桃體位于其中；,,咽側索,,舌扁桃體,（三）喉咽又稱下咽,位于會厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間,,向下：連接食管、環(huán)咽肌,,后壁：平對頸椎,,前面：喉口與喉腔相通,,左右：,會厭谷,,喉口兩側：,梨狀窩,,,兩側梨狀窩之間：環(huán)后區(qū),,喉口：由會厭、杓會厭皺襞,,、杓狀軟骨圍城,,（四）咽的淋巴組織,咽淋巴環(huán),(waldeyer,淋巴環(huán),),,內環(huán),,由,咽扁桃體,、,咽鼓管扁桃體,、,腭扁桃體,、,咽側索,、,咽后壁淋巴濾泡,、,舌

8、扁桃體,構成。,,外環(huán)：,,咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結,等組成。,,腭扁桃體,1.,扁桃體隱窩,：是扁桃體表面粘膜上皮向扁桃體實質陷入形成,6~20,個深淺不一的盲管，是細菌、病毒存留繁殖，形成感染病灶的部位。,,2. 6-7,歲生理性肥大，后逐漸萎縮。,,,二、咽的生理學,（一）呼吸功能,,（二）言語構成,,（三）吞咽功能,,（四）防御保護功能,,（,五）調節(jié)中耳氣壓功能,,第三節(jié) 喉的應用解剖及生理,喉是呼吸的門戶,,喉的解剖位置與毗鄰關系,,位于頸前正中，舌骨之下。,,上通喉咽，喉上端為會厭上緣。,,下接氣管，喉下端為環(huán)狀軟骨下緣。,（一）喉軟骨,:,構成喉的支架,

9、3,塊單一軟骨,,會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨,；,,3,塊成對軟骨,,杓狀軟骨,、楔狀與小角軟骨 。,,兩個關節(jié),,環(huán)杓關節(jié),,環(huán)甲關節(jié),（二）喉肌,喉外肌,,位于喉的外部，是喉與周圍結構相連的肌肉，與喉的上、下運動及固定有關。,,喉內肌,按其功能分為,5,組：,,A,、,聲帶外展肌,：環(huán)杓后肌；,,功能：聲帶外展、聲門變大。,,B,、,聲帶內收肌,：環(huán)杓側肌、杓??；,,功能：聲帶內收、聲門閉合。,,C,、,聲帶緊張肌,：環(huán)甲?。? 功能：聲帶緊張度增加。,,D,、,聲帶松弛肌,；甲杓??； 功能：聲帶松弛。,,E,、,使會厭活動肌,：使喉入口關閉和開放。,,喉腔分區(qū),1,．聲門下區(qū)：聲帶以

10、下,—,環(huán)狀軟骨下緣,,2,．聲門上區(qū)：聲帶以上,---,喉入口,,喉前庭，室?guī)?，喉?,杓區(qū)、杓會厭襞及會厭游離緣組成,喉入口,.,,3,．聲門區(qū)：兩側聲帶之間的區(qū)域,,喉的神經,均為,迷走神經,的分支,,喉上神經,——,舌骨大角分內外支，內感，外動（,環(huán)甲肌,）,,喉返神經,——,左繞主動脈弓，右繞鎖骨下動脈，運動，環(huán)甲肌以外的喉內肌,,左側聲帶麻痹多見？,（七）小兒喉部的解剖特點,1,、喉部粘膜下組織較疏松。,,臨床意義：炎癥時易發(fā)生腫脹。,,2,、喉腔尤其是聲門區(qū)較小。,,臨床意義：急性喉炎易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。,,3,、小兒喉軟骨尚未鈣化。,,臨床意義：急性喉炎，易發(fā)生喉梗阻。

11、,,4,、小兒喉的位置較成人高。,,二、喉的生理學,呼吸功能,,發(fā)聲功能,,保護功能,,屏氣功能,,咽、喉應用解剖小結,1,、,咽分三部分：鼻咽、口咽、喉咽,,2,、咽淋巴環(huán)構成（內環(huán)）,,3,、腺樣體和腭扁桃體的意義,,4,、喉軟骨的解剖及臨床意義,,5,、喉腔的分區(qū),,6,、小兒喉部的解剖特點,,耳部的應用解剖及生理,一、耳部的應用解剖,外耳、中耳、內耳三部分組成,外耳,中耳,內耳,（一）外 耳,由耳廓及外耳道組成,外耳道,外耳道呈,s,形，外,1/3,為軟骨部，內,2/3,為骨部。,,外耳道皮下組織少，感染時疼痛劇烈。,,軟骨部有耵聹腺，可分泌耵聹。,耳廓,由皮膚、軟骨膜、軟骨構成,

12、（二）中耳,由鼓室、鼓竇、乳突及咽鼓管組成,1,、鼓室,由六壁組成,,內壁,,鼓岬，蝸窗,,前庭窗,,上壁,,鼓室蓋,,,下壁,,頸靜脈球,,頸內動脈管,,,后壁,,鼓竇入口，面神經垂直段,,,前壁,,鼓膜張肌半,,管，咽鼓管,,鼓室口,,,外壁,,鼓膜,,,聽骨：,錘骨、砧骨、鐙骨,，三者以關節(jié)連接成鏈，稱之為,聽骨鏈,。,,鼓室的肌肉：,鼓膜張肌,和,鐙骨肌,（人體最小的肌肉）防止強聲對鼓膜及內耳的損傷。,,神經：,鼓索神經,。,鼓室的內容,鼓膜,為半透明的薄膜,,分為,緊張部和松弛部,兩部分。,鼓膜分為,4,個象限：,,沿錘骨柄作一假想線，再經鼓膜臍作一與之垂直的假想線，將鼓膜分為前上、

13、前下、后上、后下四個象限。,鼓膜的主要標志,,鼓膜臍,,錘凸（,又稱錘骨短突）,,光錐,2,、,咽鼓管,通連鼻咽部與鼓室之間的管，長約,31~38mm,；,,由外,1/3,骨部和內,2/3,軟骨部構成,,咽鼓管的鼓室端稱為鼓室口，位于鼓室前壁；,,鼻咽端的開口位于鼻咽側壁、咽隱窩之前，距下鼻甲后端,1~1.5cm,處。,小兒咽鼓管特點：,短、平、寬,，故感染容易從鼻咽部上行到達鼓室引起中耳炎。,（三）內耳（又稱迷路）,按解剖學角度分為,前庭、半規(guī)管、耳蝸,,按組織學角度由,骨迷路,和,膜迷路,組成。,,膜迷路內充滿內淋巴，膜迷路和骨迷路之間的間隙內充滿外淋巴，內、外淋巴不相通。,二、耳部的生理

14、學：,主要為,聽覺,與,平衡覺,（一）聽覺,,聲波兩種傳入內耳途徑：,氣傳導,與,骨傳導,氣傳導,聲音傳入的途徑有空氣傳導和骨傳導，主要是空氣傳導：,,,聲波 錘骨→砧骨,,↓ ↑ ↓,,耳廓→外耳道→鼓膜 鐙骨→前庭窗→外、內淋巴,,空氣振動 傳聲變壓 液體波動,,（外耳） （中耳） （內耳）,,↓,,聽覺中樞←聽神經←螺旋器,,綜合分析 神經沖動 感音,,（大腦皮層） （迷路后）,骨傳導,為聲波直接振動顱骨，使內耳淋巴液發(fā)生相應的波動，并激動耳蝸的螺旋器產生神經沖動，引起聽覺。,,有,移動式,和,壓縮式,兩種學說。,（二）平衡,A,、,半規(guī)管,：主要感受,正負角加速度,的刺激。,,B,、,橢圓囊斑和球囊斑,：感受,直線加速度,的刺激。,,C,、,前庭神經核,：傳導神經沖動，并可經許多傳導束引起眩暈、眼球震顫、惡心、面色蒼白、心悸等癥狀。,耳科應用解剖與生理小結,1,、中耳組成,,由鼓室，鼓竇，乳突及咽鼓管組成,,2,、鼓室解剖及臨床意義：六壁及內容物,,3,、小兒咽鼓管的特點,,4,、內耳解剖及臨床意義：分為前庭、半規(guī)管、耳蝸,