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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,,,*,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,,,,單擊此處編輯母版標題樣式

2、,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),傳染源與傳播途徑,傳染源：艾滋病病人及,HIV,感染者（或攜帶者）。血液、精液、乳汁、宮頸分泌物是主要傳播物。,,傳播途徑：,,1,性接觸傳播：包括同性與異性之間的性接觸。,,2,經血液或血液制品傳播：,,3,母嬰傳播：即感染了,HIV,的母親通過胎盤傳染，胎兒經過產

3、道時傳染，產后母乳哺喂時傳染。,,,,主要易感人群為男性同性戀者，靜脈吸毒者、血友病患者、,,接受輸血或其他血制品者、與以上高危人群有性關系者。,,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),[,病因及發(fā)病機制,],,,HIV,屬于,RNA,逆轉錄病毒，已分離出,HIV-1,型、,HIV-2,型兩型。對外界抵抗力較弱，離開人體不易存活。,,1,、,HIV,進入人體血液后，可進入多種細胞，包括淋巴細胞、巨噬細胞朗罕細胞及中樞神經系統(tǒng)中的細胞。,,2,、,HIV,在宿主細胞中復制，宿主細胞死亡，此過程周而復始。,,3,、當,CD4,細胞計數(shù)低于,200/mm3,（＜正常低限的,50,％）時，感染者免疫功能

4、遭到嚴重破壞，導致免疫缺陷，各種條件性感染和繼發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)生率急劇增加。,,,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),※,【,病程分期,】,,1.,急性期,,2.,慢性期,,,1.,急性期,多發(fā)生在,HIV,感染后,2,～,6,周。主要表現(xiàn)：,,（,1,）流感樣癥狀或單核細胞增多癥樣綜合征,：發(fā)熱、咽痛、皮疹和全身淋巴結腫大，或頭痛、全身肌肉和關節(jié)痛、腹瀉等。一般持續(xù),3,～,14d,。大部分患者轉入無癥狀期，約,1,／,3,患者則可持續(xù)低熱、消瘦、淋巴結腫大，并伴有,HIV,抗原或 抗體陽性。,,（,2,）急性,HIV,腦膜炎,：發(fā)生率約為,10,％。發(fā)熱，頭痛，嘔吐，腦膜刺激征，腦脊液單核

5、細胞增多、蛋白中度增加。一般持續(xù),2,～,3,周后消失或呈慢性反復發(fā)作。,2.,慢性期,大體有三個時期：,,（,1,）潛伏期：,數(shù)月、數(shù)年或十多年。,除血清中檢測到,HIV,抗體,,陽性外，無任何自覺癥狀和臨床體征,。,,（,2,）艾滋病相關綜合征（,ARC,）期,：即艾滋病前期，可持續(xù)一年至多年。早期反復持續(xù)發(fā)熱、腹瀉、疲乏、消瘦、夜間盜汗和體重減輕等類似結核病的前驅癥狀。,全身多部位多個淋巴結腫大，在腹股溝以外至少有兩處淋巴結腫大，直徑大于,1,厘米，持續(xù),3,個月以上。反復出現(xiàn)多形性皮疹、皰疹或軟疣，伴瘙癢,。原因不明的骨髓衰竭伴貧血。白細胞和血小板減少。易發(fā)生感染或傳染病。,Th,淋巴

6、細胞＜,4000,個／,mm3,，,Th,／,Ts,＜,1.0,，,HIV,抗體陽性。,,（,3,）艾滋病期,：除前期表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為：,①嚴重的機會性感染,，即正常情況下原本不致病的病原體包括病毒、真菌、分支桿菌和原蟲，此時均由于患者的免疫缺陷而被感染致病。,②惡性病變,：少見的腫瘤如,卡波濟肉瘤（,KS,）或非霍奇金淋巴瘤,較多見，其次是,慢性淋巴細胞性白血癥、口咽部腫瘤、肺癌或肝癌,等。,,③多器官多系統(tǒng)損害,.,,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),1.,耳部表現(xiàn),,2.,鼻及鼻竇表現(xiàn),,3.,口腔及咽部表現(xiàn),,4.,喉部表現(xiàn),,5.,頭頸部表現(xiàn),,41-84%,的艾滋病患者存在耳鼻

7、喉科表現(xiàn),艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),耳部表現(xiàn)：,包括耳部的,脂溢性皮炎、外耳道炎、分泌性中耳炎、急慢性中耳炎、,Kaposi,肉瘤、卡氏肺囊蟲感染、感應神經性聾。中耳炎、聽力損害等,。,,,,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),耳部表現(xiàn)：,,脂溢性皮炎是艾滋病的早期皮膚表現(xiàn)，累計耳廓及顱面部。皮損的特點為毛囊周圍有紅色小丘疹，逐漸融合為黃紅色斑片，其上覆蓋油膩性鱗屑和結痂。,,外耳道炎多由銅綠假單胞菌或白色念珠菌感染所致。,,分泌性中耳炎可繼發(fā)于肺囊蟲感染，也可繼發(fā)于鼻咽淋巴組織的增生，抗菌素治療差。穿刺抽液能好轉，易反復，鼓膜切開或長期置管。膿液培養(yǎng)有多種菌生長。,,25-85%,

8、的患者存在急慢性化膿性中耳炎，膿液培養(yǎng)有多種細菌生長，抗感染治療有效，但停藥后易復發(fā)和遷延不愈。,,,Kaposi,肉瘤為多發(fā)性出血性肉瘤，發(fā)生于耳廓和外耳道，表現(xiàn)為紫紅色斑塊或結節(jié)，高于皮膚表面，損傷后可有出血。,,卡氏肺囊蟲感染為多核性囊腫，也可見于外耳，病檢可發(fā)現(xiàn)原蟲。,,HIV,對神經有親和力，可直接侵犯聽神經，也可因急性中樞神經系統(tǒng)感染和腦神經損害波及聽神經，治療,AIDS,的某些抗生素具有耳毒性。,,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),2.,鼻及鼻竇表現(xiàn)：,,,,鼻,-,鼻竇炎是,AIDS,患者最常見的鼻部表現(xiàn)，發(fā)生率約,20-68%,。,,,主要是阿米巴原蟲感染、巨細胞病毒和皰疹

9、病毒感染、隱球菌感染等引起的各種癥狀和體征。,⑴阿米巴原蟲感染可引起鼻和鼻竇粘膜腫脹，產生鼻塞、流膿涕或鼻出血等癥狀。⑵巨細胞病毒感染可引起化膿性鼻炎，鼻粘膜有顆粒與紅斑，鼻粘膜活檢可見血管內皮細胞內有巨細胞病毒包含體和粘膜鱗狀化生。⑶皰疹病毒感染可產生巨大皰疹性潰瘍，自鼻前庭擴展至鼻中隔、鄰近的鼻翼或面部。⑷隱球菌感染可引起全組鼻竇炎。⑸亦可發(fā)生淋巴瘤和,Kaposi,肉瘤。,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),3.,口腔及咽部表現(xiàn)：,,,咽部和口腔是艾滋病最常累計的部位之一?？梢娪?50-80%,的艾滋病患者。主要是念珠菌感染、茸毛狀粘膜白斑病、復發(fā)性鵝口瘡、單純性皰疹、扁桃體炎、,Kap

10、osi,肉瘤、鱗癌等。,,⑴念珠菌感染：是最常見的上呼吸道病變，多見于舌的腹面，亦可發(fā)生于咽部或食管，引起咽痛和吞咽困難；表面有假膜形成，見于,30-90%,的艾滋病患者。,,⑵茸毛狀粘膜白斑病：常見于舌的腹面或側緣，為白色不規(guī)則突起和褶皺，似毛發(fā)。此病確診后，,18%,茸毛狀粘膜白斑病人在,16,個月之內發(fā)展為艾滋病，,83,％的患者在,31,個月之內發(fā)展為艾滋病。,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),口腔及咽部表現(xiàn)：,,,⑶單純性皰疹可發(fā)生于整個口腔或上唇的任何部位，表現(xiàn)為疼痛性潰瘍，直徑達,1,～,3cm,，預后較非艾滋病者差。,,⑷扁桃體炎可由常見致病菌、肺炎支原體和沙眼衣原體等所引起

11、。,,⑸,Kaposi,肉瘤常發(fā)生在腭部、頰粘膜、牙齦粘膜和咽后壁。,,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),4.,喉部表現(xiàn),主要是,Kaposi,肉瘤和念珠菌感染，導致聲嘶、喉喘鳴和喉阻塞。,,5.,頸部表現(xiàn),：,頸部淋巴結病變是艾滋病最常見的頸部體征：頸淋巴結炎、頸淋巴結結核、淋巴瘤和,Kaposi,肉瘤。,,主要是頸淋巴結腫大。細針穿刺抽吸活檢（,FNAB,）有助于診斷和鑒別診斷。,診 斷,1986,年,WHO,標準：,,3,個主要特征：,1,）長期發(fā)熱。,2,）體重明顯下降。,3,）慢性腹瀉。,,3,個次要特征：,1),持續(xù)咳嗽。,2,）帶狀皰疹。,3,）淋巴結病。,,有主要特征,2,種

12、，伴一項次要特征，排除其他免疫低下因素，即可考慮,AIDS,。如有,Kaposi,肉瘤，僅此,1,項就可確診。,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),【,診斷,】,,綜合病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查即可作出診斷。,是否去過艾滋病流行地區(qū)和不健康性行為，有無吸毒史或輸過血等病史相當重要。,,,出現(xiàn)不尋常的機會性感染如卡氏囊蟲肺炎或某些特殊腫瘤如,KS,，則是重要的診斷依據(jù)。全身性淋巴結腫大并有口、咽等念珠菌感染，應予警惕。,,,實驗室檢查主要是,HIV,抗體檢測，一般感染,HIV2,個月可檢出。,1.4-2%,可有假陽性，故必需結核臨床分析或其他檢查。,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),※,【,預

13、防,】,,防止傳染源入侵、切斷傳播途徑及控制危險人群是防止艾滋病蔓延的,3,個主要環(huán)節(jié),。開展宣傳教育，增強公眾自我保護能力，提倡健康的生活方式。,,加強檢疫工作，對高危人群進行長期監(jiān)測。嚴格檢測和管理血液及其制品。嚴格隔離病人。禁止,HIV,陽性者供血、供器官或其他組織。女性感染者應避免懷孕。,,防止與,HIV,感染者的血液、精液、尿、糞便、唾液、淚液、痰液或陰道分泌物等接觸。使用一次性醫(yī)療注射器。醫(yī)務人員若有皮膚損傷，應避免與病人接觸。,,目前尚無確切的治療方法，有關疫苗正在研制中。主要針對發(fā)病過程中的,HIV,侵襲、細胞免疫功能破壞、機會性感染和腫瘤病變四方面采取治療措施。,,1.,抗,

14、HIV,治療,疊氮胸苷（,AZT,）、雙脫氧胞苷、雙脫氧肌苷、雙脫氧胸苷均為,HIV,的逆轉錄酶抑制劑，抑制,HIV,復制。,AZT,被認為是目前最有效的制劑。,,2.,增強或重建免疫功能,如應用,α-,干擾素、白細胞介素,-2,、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子和粒細胞集落刺激因子,(G-CSF),等免疫調節(jié)劑。此外，自體或異體骨髓移植、胸腺移植等重建免疫功能。輸注胸腺素、轉移因子、丙種球蛋白等增強免疫功能。,,治 療,治 療,3.,機會性感染疾病治療,,①抗原蟲感染：卡氏肺囊蟲肺炎首選復方新渃明或戊烷瞇，可兩藥合用。,,②抗病毒感染：巨細胞病毒（,CMV,）、皰疹病毒感染可選用無環(huán)鳥苷、丙氧

15、鳥苷 等，乙肝病毒（,HBV,）或丙肝病毒（,HCV,）感染用干擾素。,,③抗真菌感染：隱球菌感染可選用二性霉素,B,、,5-,氟胞嘧啶、脒康唑或氟康唑，白色念珠菌感染可用酮康唑。,,④抗細菌感染：敏感抗生素。,治 療,4.,抗腫瘤治療,,Kaposi,肉瘤或非霍奇金淋巴瘤，可采用化療和放療。,,5.,中醫(yī)藥治療,針灸與中藥調整機體平衡，增強免疫，同時加用抗病毒中藥。,,6.,手術治療,是有效的輔助手段。如鼻竇炎的鼻內鏡手術、化膿性中耳炎的手術引流、頸部腫塊細針穿刺抽吸活檢或手術切除送病理等。喉,Kaposi,肉瘤或感染引起喉阻塞時，須行氣管切開術。,,7.,對癥治療,包括鼻飼、輸血、吸氧、補液和糾正電解質平衡等。,,,,,,,,,,,