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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,接觸,眼科,眼科員工培訓(xùn),資料,普瑞眼科醫(yī)院,一、眼的解剖與生理,眼睛是人類感觀中最重要的器官，大腦中大約有一半的知識和記憶都是通過眼睛獲取的。讀書認(rèn)字、看圖賞畫、看人物、欣賞美景等都要用到眼睛。眼睛能辨別不同的顏色、不同的光線，再將這些視覺 人的眼睛非常敏感，形象轉(zhuǎn)變成神經(jīng)信號，傳送給大腦。由于視覺對人如此重要，所以每個人每隔一兩年都應(yīng)檢查一次視力。,人的眼睛近似球形，位于眼眶內(nèi)。正常成年人其前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm。最前端突出于眶外12-14mm，受眼瞼保護。,眼球包括眼球壁、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物

2、、神經(jīng)、血管等組織。,1、眼球壁：,分為外、中、內(nèi)三層。（纖維膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜），主要起支持保護以及感光的作用。,外層（纖維層）：,由纖維組織構(gòu)成故稱纖維膜，堅韌而有彈性,有保護眼內(nèi)組織、維持眼球形狀的功能。,其前1/6透明部分稱為角膜、是眼球屈光介質(zhì)的重要部分；后5/6為白色不透明的鞏膜。,角膜與鞏膜移行處為角膜緣。,角膜：,位于眼球前部中央、占外層的1/6，透明、無血管，感覺N末梢豐富，相當(dāng)于48屈光度（48.00D）的凸透鏡。,角膜的功能：保護眼球內(nèi)容物、屈光作用。角膜發(fā)生病變時可變混濁，有新生血管、疼痛明顯或知覺減退，角膜彎曲改變造成散光。,角膜表面有一層淚膜，具有防止角膜干燥，保持

3、光滑及光學(xué)特性作用。,角膜生理特點：（1）透明；（2）無血管，其營養(yǎng)有賴于角膜緣的血管網(wǎng)及房水供應(yīng)；（3）神經(jīng)豐富：三叉神經(jīng)的眼支分布于角膜，其未梢神經(jīng)非常豐富，故角膜感覺極為銳敏，對外界的刺激能及時作出疼痛，流淚，閉瞼等保護性反應(yīng)，以更好地保護眼球。（4）重要的屈光系統(tǒng)之一。,鞏膜（白睛）：,位于眼球中后部，占外層的5/6，厚約0.3-1mm。,前面緊接角膜緣，乳白色，不透明，質(zhì)地堅韌而略帶彈性，其前部被球結(jié)膜所遮蓋，后部則由疏松細(xì)微的纖維與眼球膜相連接，里面緊貼睫狀體與脈絡(luò)膜。,易受外傷和眼壓的影響，而發(fā)生破裂或鞏膜葡萄腫。后極部中央偏內(nèi)2.5mm處極薄，有篩狀孔，稱篩板。為視神經(jīng)纖維及中

4、央動、靜脈通過的部位，眼壓高時造成病理性凹陷。鞏膜前端與角膜相結(jié)合處的內(nèi)側(cè)面，構(gòu)成前房角，是房水循環(huán)的重要部位。,鞏膜、角膜和結(jié)膜三者結(jié)合。,角鞏膜緣：,寬約1mm，是角膜與鞏膜的移行區(qū)，角膜嵌入鞏膜內(nèi)的前界為前彈力層、后緣為后彈力層，小梁網(wǎng)及施萊姆氏管等重要組織均在此區(qū)域。,生理特點：角鞏膜緣是一些眼內(nèi)手術(shù)的常用切口部位。,中層（葡萄膜層）：,位于鞏膜內(nèi)側(cè)壁，有豐富的血管和色素，色如紫葡萄，故稱葡萄膜，亦稱色素膜或血管膜。,主要功能：供應(yīng)眼內(nèi)營養(yǎng)，調(diào)節(jié)晶體屈光度和控制進入眼內(nèi)光量。,由前至后共分三部分：（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）。,虹膜：,位于角膜后方，晶體前方，并將眼球前空腔分為前、后房。,

5、虹膜如一圓環(huán)形狀棕褐色薄膜。中央有一直徑2.54mm小孔，稱瞳孔。瞳孔緣有環(huán)形走行的平滑肌（瞳孔括約?。?，可收縮和開大，以調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光量。,虹膜的主要功能是遮光作用。,虹膜生理特點：根據(jù)外界光線強弱，使瞳孔縮小或擴大，調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線。瞳孔大小與年齡，屈光狀態(tài)，精神狀態(tài)等有關(guān)。血管及神經(jīng)豐富，炎癥時以滲出為主，可伴劇烈疼痛。虹膜周邊與睫狀體邊連接處為虹膜根部，此部很薄，當(dāng)眼球挫傷時，易從睫狀體離斷。位于晶體的前面，當(dāng)晶體脫位或手術(shù)摘出后，虹膜失去依托，眼球轉(zhuǎn)動時可發(fā)生虹膜震顫。,睫狀體：,位于鞏膜內(nèi)面，呈寬6mm的黑色環(huán)帶狀，繞著赤道部，前端與虹膜根部相接，后端以鋸齒緣與脈絡(luò)膜分界。,主

6、要功能是產(chǎn)生房水與調(diào)節(jié)作用。,睫狀突上皮細(xì)胞能產(chǎn)生房水，有營養(yǎng)晶體、角膜的作用。,睫狀突與晶狀體之間聯(lián)系著晶體懸韌帶，當(dāng)睫狀肌收縮時，懸韌帶放松晶體靠其自身彈力而增厚，增加了晶體屈光力，使眼能看清眼前細(xì)小的目標(biāo)，當(dāng)睫狀肌松弛，懸韌帶拉緊，晶狀體變薄而能看見遠(yuǎn)處的目標(biāo)，這就叫調(diào)節(jié)。故睫狀肌又稱作調(diào)節(jié)肌。,脈絡(luò)膜：,是葡萄膜的最后部分，占面積最大。位于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，并與其緊貼。,脈絡(luò)膜含豐富的血管及色素，組織學(xué)上脈絡(luò)膜由外到內(nèi)分五層：脈絡(luò)膜上皮組織（構(gòu)成脈絡(luò)膜上腔）；大血管層；中血管層；毛細(xì)血管層；玻璃膜。,脈絡(luò)膜主要功能是供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)，并有遮光作用。因其管腔大、血流慢，故細(xì)菌及毒素易于

7、滯留導(dǎo)致炎癥，脈絡(luò)膜病變常波及視網(wǎng)膜。,內(nèi)層（視網(wǎng)膜）：,是一層透明的膜，位于球壁最內(nèi)層，由外向內(nèi)視網(wǎng)膜分10層。,是視覺形成的神經(jīng)信息傳遞的第一站。具有很精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。,視網(wǎng)膜的視軸正對終點為黃斑中心凹。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的特殊區(qū)域，直徑約1-3mm，其中央為一小凹，即中心凹。黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視盤，亦稱視乳頭，是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視覺中樞傳遞的出眼球部位，無感光細(xì)胞，故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，稱生理盲點。,2、眼內(nèi)容物：,包括房水、晶狀體和玻璃體三種透明物質(zhì)，它們與角膜一起構(gòu)成眼的屈光間質(zhì)。,房水：,由睫狀突上皮產(chǎn)生，充

8、滿前、后房，全量為0.130.3ml。房水主要成分為水，含少量氯化物、蛋白質(zhì)，維生素C、尿素及無機鹽等。當(dāng)眼內(nèi)炎癥、手術(shù)或外傷時，蛋白含量增高。,當(dāng)房水產(chǎn)生過多或房水通道受阻，均可使眼壓增高，青光眼。,房水功能為：營養(yǎng)角膜，晶狀體、玻璃體；維持一定的眼內(nèi)壓；折光作用。,晶狀體：,晶體為一圓形雙凸面的彈性透明體，富彈性。直徑910mm、厚約45mm，后極凸度較大、屈光度可達+7.00D+11.00D。,位于虹膜與玻璃體之間，借助懸韌帶與睫狀體相聯(lián)絡(luò)，并保持其正常位置。由囊膜，皮質(zhì)和核三部分組成。,晶體無血管，營養(yǎng)來自房水與玻璃體，通過晶體囊膜擴散到晶體內(nèi)。當(dāng)囊膜破損或房水代謝發(fā)生障礙時，易導(dǎo)致晶

9、體混濁。青年人晶體彈性好，調(diào)節(jié)能力強，隨著年齡增長，而彈性逐漸下降，趨于硬化，調(diào)節(jié)作用減弱而出現(xiàn)老視。,玻璃體：,是透明無色的膠狀體，主要成份為水（占98.597.7%）年輕人80%為膠質(zhì)，20%為液體。充滿在晶體與視網(wǎng)膜之間的整個內(nèi)腔，使視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊貼，對視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。,玻璃體無血管、神經(jīng)、細(xì)胞，其營養(yǎng)和代謝產(chǎn)生，通過臨近組織擴散來完成，所以新陳代謝極慢，無再生力。如發(fā)生炎癥，玻璃體極易成為細(xì)菌培養(yǎng)基，并易在機械性損害或代謝失調(diào)時發(fā)生變性、液化（飛蚊癥）、混濁等，而影響視力。,3、視神經(jīng)、視路,視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。視網(wǎng)膜所得到的視覺信息，經(jīng)視神經(jīng)傳送到大腦。,視路是

10、指從視網(wǎng)膜接受視信息到大腦視皮層形成視覺的整個神經(jīng)沖動傳遞的徑路。,4、眼附屬器：,眼附屬器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶。,眼瞼：,分上瞼和下瞼，上下瞼緣的內(nèi)側(cè)各有一有孔的乳頭狀突起，稱淚點，為淚小管的開口。,主要功能是保護眼球，由于經(jīng)常瞬目，故可使淚液潤濕眼球表面，使角膜保持光澤，并可清潔結(jié)膜囊內(nèi)灰塵及細(xì)菌。,結(jié)膜：,是一層薄而透明的粘膜，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面。按解剖部位可分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜三部分。由結(jié)膜形成的囊狀間隙稱為結(jié)膜囊。,淚器：,包括分泌淚液的淚腺和排泄淚液的淚道。,眼外?。?共6條，司眼球的運動。,4條直肌是：上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌。2條斜肌是：上斜肌

11、和下斜肌。,眼眶：,由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊顱骨構(gòu)成，呈稍向內(nèi)，向上傾斜，四邊錐形的骨窩，其口向前，尖朝后，有上下內(nèi)外四壁。,成人眶深4-5cm。眶內(nèi)除眼球、眼外肌、血管、神經(jīng)、淚腺和筋膜外，各組織之間充滿脂肪，起軟墊作用。,二、常見眼科疾患及治療,物體發(fā)出的光,經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射,聚焦在視網(wǎng)膜上成像,經(jīng)視神經(jīng)傳入大腦,整和成清晰的物像,眼的視覺形成：,1、屈光不正：,屈光不正就是指近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差等不正常的屈光狀態(tài)。,平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前就是近視眼，聚焦在視網(wǎng)膜之后是遠(yuǎn)視眼，不能聚焦于同一平面的是散光，兩眼屈光度有明顯差別稱為屈光參差。,屈光不正的治療,

12、光學(xué)矯正：,近視眼用凹透鏡矯正，遠(yuǎn)視眼需戴用凸透鏡矯正，散光眼需要柱鏡矯正,藥物治療,手術(shù)矯正,其他治療,準(zhǔn)分子激光手術(shù),原理：采用準(zhǔn)分子激光手術(shù)系統(tǒng)，由氣態(tài)氟化氬在激發(fā)狀態(tài)下產(chǎn)生,“,冷激光,”,，以每個脈沖除去四千分之一毫秒組織的速度，使角膜組織間分子鍵斷裂氣化。通過由計算機嚴(yán)密控制下的激光切削，角膜曲率及模式被改變，從而達到治療近視的目的。,本質(zhì):運用數(shù)控準(zhǔn)分子激光器系統(tǒng)，對活體角膜組織進行磨削塑形，改變眼屈光系統(tǒng)的屈光度，達到矯正視力，改善視覺品質(zhì)的一個生物材料加工過程。,2、白內(nèi)障:,晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。,老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，

13、使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。,世界衛(wèi)生組織從群體防盲治盲角度規(guī)定，晶體混濁，矯正視力在0.5以下者，即診斷為白內(nèi)障。,CSR：百萬人口白內(nèi)障手術(shù)量,目前認(rèn)為,手術(shù),（超聲乳化手術(shù)）是治療白內(nèi)障的最有效方法。由于手術(shù),顯微鏡,、顯微手術(shù)器械和,人工晶狀體,的應(yīng)用，縫線材料和局部,麻醉,方法的改進，近30年來白內(nèi)障手術(shù)取得了重大的進展。目前多采用白內(nèi)障摘除術(shù)治療，術(shù)后在眼內(nèi)植入人工晶狀體 或 配戴眼鏡 或,角膜,接觸鏡以矯正視力。,超乳原理：,在術(shù)眼角膜緣的小切口處伸入超乳探頭，將混濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將 乳糜狀物

14、吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體.,手術(shù)示例,3、青光眼：,青光眼(glaucoma)眼內(nèi)壓調(diào)整功 能發(fā)生障礙使眼壓異常升高，因而視功能障礙，并伴有視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)變化的疾病。因瞳孔多少帶有青綠色，故有此名。,青光眼是眼科一種疑難病，常見的分急性和慢性兩類，危害視力功能極大。,特點：發(fā)病有急有緩，病程有長有短，危害視力極大。,治療：手術(shù)、藥物。,4、眼底?。?眼后段玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等部分的血管、視神經(jīng)、黃斑部位的病變叫眼底病。,包括：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)炎、缺血性視乳頭病變、老年黃斑變性等。,特點：一般發(fā)病較緩，不易察覺，但對視力危害極大，預(yù)后不佳。,治

15、療：手術(shù)、激光、藥物。,5、斜視,斜視是指兩眼不能同時注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病?？煞譃楣餐孕币暫吐楸孕孕币晝纱箢悺Ｇ罢咭匝畚黄蝻D側(cè)，眼球無運動障礙，無復(fù)視為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運動受限、復(fù)視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。,斜視病因復(fù)雜，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除針對病因（遮蓋）及手術(shù)治療，對病因不明者，尚無理想方法。,6、弱視：,眼部無明顯器質(zhì)性病變，或者有器質(zhì)性改變及屈光異常，但與其病變不相適應(yīng)的視力下降和不斷矯正或矯正視力低于0.9者均為弱視，可以發(fā)生于一眼或兩眼。,弱視與近視不是一種病。近視眼是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚的眼病，戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常，而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病。,治療：弱視訓(xùn)練等。,