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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,,,生物化學(xué)檢驗,,第十五章,,,心肌損傷標(biāo)志物檢驗,,學(xué)習(xí)目標(biāo),,1.,掌握心肌損傷標(biāo)志物的概念、選擇原則；心肌損傷標(biāo)志物的檢測方法及臨床意義,,2.,熟悉理想的心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)具備的條件；心臟疾病的生化改變,,3.,了解常見心臟疾病的分類及臨床分期；心衰標(biāo)志物的檢測方法及臨床意義,,4.,具有進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測的能力,,5.,能根據(jù)心肌損傷標(biāo)志物檢驗結(jié)果作出檢驗診斷,第一節(jié),,概 述,,一、心臟組織結(jié)構(gòu)特點,心臟主要由呈梭形的心肌纖維（即心肌細(xì)胞）組成。與一般細(xì)胞所不同的是，肌細(xì)胞

2、內(nèi)含有眾多的肌原纖維，包括粗細(xì)兩種蛋白微絲，其中細(xì)絲由肌動蛋白、原肌球蛋白和心肌肌鈣蛋白,3,類蛋白質(zhì)組成,二、心肌損傷與常見心臟疾病,（一）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,,,世界衛(wèi)生組織將冠心病分為,5,大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?5,種臨床類型。,,,當(dāng)狹窄接近,70%,時，表現(xiàn)為一過性心絞痛，稱為穩(wěn)定型心絞痛；,,,在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上伴有不完全血栓形成，則出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛，又稱變異型心絞痛,二、心肌損傷與常見心臟疾病,（二）心肌病與心肌炎,,,除急性心肌梗死外，由其他原因引起心肌肥厚、纖維化、變性、壞死等改變，稱為心肌病

3、,（三）心力衰竭,,,是指心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，不能滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征,三、心臟疾病時的生化改變,理想的心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)具備以下條件：,,在其他組織中不出現(xiàn)，或在病理情況下只以微量出現(xiàn),,正常情況下血清內(nèi)不存在，心肌損傷后能在短時間內(nèi)迅速進(jìn)入血液循環(huán)，血中濃度升高即表明有心肌損傷,,血中濃度與心肌受損程度呈比例，可定量反映心肌損傷程度,,在血液中能較穩(wěn)定地存在一段時間，即有一定的,“,診斷窗口期,”,，以便于診斷，避免漏診,,可發(fā)展成為一個敏感、準(zhǔn)確的試驗用于診斷，且容易檢測，檢測

4、時間短，能夠很快得到結(jié)果,,能夠評估再灌注和再損傷,,診斷價值已經(jīng)過臨床證實,第二節(jié) 心肌損傷標(biāo)志物的測定,一、蛋白類標(biāo)志物,（一）心肌肌鈣蛋白,1.,生物化學(xué)特性,,心肌細(xì)胞中的肌鈣蛋白稱為心肌肌鈣蛋白（,cTn,），由心肌肌鈣蛋白,C,（,cTnC,）、心肌肌鈣蛋白,T,（,cTnT,）和心肌肌鈣蛋白,I,（,cTnI,）三個亞基組成,,血清,cTnI,和,cTnT,濃度升高是心肌損傷特異性、靈敏性的標(biāo)志，,cTn,被認(rèn)為是目前最好的確診標(biāo)志物，正逐步取代,CK-MB,成為,AMI,的診斷,“,金標(biāo)準(zhǔn),”,一、蛋白類標(biāo)志物,（一）心肌肌鈣蛋白,2.,心肌損傷時血中,cTn,的變化,,在心

5、肌細(xì)胞損傷早期，游離于胞漿內(nèi)的,cTnI/cTnT,快速釋放出來，血清中水平在,4,～,8,小時升高。隨著肌原纖維不斷崩解破壞，以固定形式存在的,cTn,不斷釋放，血清,/,血漿中,cTn,水平在,AMI,發(fā)生后,8,～,14,小時達(dá)高峰，,1,～,2,周后降至正常,一、蛋白類標(biāo)志物,（一）心肌肌鈣蛋白,目前，膠乳增強透射比濁法已有試劑盒供應(yīng)，適用于自動化分析儀，通用性強，已應(yīng)用于臨床檢驗,最好建立本實驗室參考值。血漿和血清的分析結(jié)果有所差異，要注意試劑盒對樣本的要求,3.,測定方法,4.,評價,一、蛋白類標(biāo)志物,（一）心肌肌鈣蛋白,【參考區(qū)間】免疫學(xué)方法（肝素抗凝血漿）：,cTnT,＜,0.

6、03μg/L,,微小心肌損傷診斷值為＞,0.03μg/L,，,AMI,診斷值為＞,0.1μg/L,一、蛋白類標(biāo)志物,（一）心肌肌鈣蛋白,【臨床意義】,1.,是早期診斷,AMI,最好的標(biāo)志,,2.,對不穩(wěn)定性心絞痛預(yù)后的判斷,,3.cTn,對于再灌的評估不夠理想,,4.cTn,后期峰值與梗塞面積呈正相關(guān),,5.,其他,MMD,導(dǎo)致的左心衰時,cTn,也可升高,,6.cTn,被推薦用來評估圍手術(shù)期心臟受損程度,一、蛋白類標(biāo)志物,（二）肌紅蛋白,肌紅蛋白（,Mb,）主要存于橫紋肌（心肌、骨骼肌）細(xì)胞中，有運輸和儲存氧的作用,肌紅蛋白是用于心肌損傷的最佳早期標(biāo)志物，在,AMI,時可快速入血，故在,AM

7、I,發(fā)生的,1.5,～,6,小時內(nèi)，通過動態(tài)檢測二次血清肌紅蛋白水平可早期診斷是否有急性心肌梗死發(fā)生,1.,生物化學(xué)特性,,2.,心肌損傷時血中,Mb,的變化,,一、蛋白類標(biāo)志物,（二）肌紅蛋白,,常用的為膠乳透射免疫比濁法，該法靈敏度高、特異性好、測定速度快，適用于各型自動生化分析儀,,不同廠家的試劑盒對標(biāo)本的要求也不同，應(yīng)按要求取血。如使用抗凝劑，通常采用肝素抗凝,3.,測定方法,4.,評價,一、蛋白類標(biāo)志物,（二）肌紅蛋白,【參考區(qū)間】依測定方法的不同而異。,,,免疫學(xué)方法：成年男性＜,80μg/L,，女性＜,60μg/L,，診斷限,>100μg/L,,,血清,Mb,水平隨年齡、性別及種

8、族的不同而異，老年人血清,Mb,水平隨年齡增加而逐漸輕度升高,一、蛋白類標(biāo)志物,（二）肌紅蛋白,【臨床意義】,,1.Mb,是,AMI,的早期診斷標(biāo)志物,,2.Mb,是篩查,AMI,很好的指標(biāo),,3.,能用于判斷再梗死,,4.Mb,是溶栓治療中判斷有無再灌的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo),一、蛋白類標(biāo)志物,（三）,CK-MB,質(zhì)量檢測,CK-MB,質(zhì)量檢測（,CK-MB mass,）指用免疫法測定,CK-MB,酶蛋白的含量，而非活性測定，以反映血清,CK-MB,的水平,,,目前傾向用,CK-MB,質(zhì)量測定作為心肌損傷的常規(guī)檢查項目之一,1.,生物化學(xué)特性,2.,測定方法,應(yīng)用最多的是,ELISA,方法,,一

9、、蛋白類標(biāo)志物,（三）,CK-MB,質(zhì)量檢測,【參考范圍】,CK-MB,質(zhì)量（,mass,）（免疫學(xué)法）：,,,男性：,1.35,～,4.94μg/L,，診斷限,>5μg/L,,,女性：,0.97,～,2.88μg/L,，診斷限,>5μg/L,,,【,臨床意義,】 CK-MB,質(zhì)量可以診斷無骨骼肌損傷的心肌梗死，也適用于早期診斷，其臨床特異性高于肌紅蛋白,（四）心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白,一、蛋白類標(biāo)志物,【參考范圍】,1.0,～,11.4μg/L,,【,臨床意義,】,臨床對,H-FABP,的測定可用于早期診斷,AMI,及評估心肌梗死面積大小、評估心肌早期微損傷、評估心肌缺血再灌注及評估心力衰竭預(yù)后

10、,（五）超敏,C,反應(yīng)蛋白,一、蛋白類標(biāo)志物,【參考范圍】 不同測定方法之間結(jié)果有一定差異,,新生兒臍血≤,0.6 mg/L,；出生后第,4,天～,1,個月的嬰,,兒≤,1.6mg/L,；分娩母親≤,47mg/L,；兒童和成人,<8.2mg/L,,【,臨床意義,】,,1,.測定,hs-CRP,可對冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，以預(yù)測心肌梗死的危險性,,2,.,CRP,可以增加血脂檢查、代謝綜合征和,Framingham,危險評分的預(yù)后價值,二、酶類標(biāo)志物,（一）肌酸激酶及其同工酶,肌酸激酶（,CK,）廣泛存在于骨骼肌、心肌和腦組織中。,CK,分子量為,86 000,，是由肌型（,M,）和

11、腦型（,B,）亞基組成的二聚體，形成,CK-MM,、,CK-MB,、,CK-BB,三種同工酶,,CK,進(jìn)入血液后，,M,亞基,C-,端的賴氨酸殘基可被血中的羧肽酶水解，根據(jù)水解程度，,CK,同工酶可形成多種亞型：,CK-MM,分為,CK-MM,1,、,CK-MM,2,、,CK-MM,3,；,CK-MB,分為,CK-MB,1,和,CK-MB,2,1,.生物化學(xué)特性,,二、酶類標(biāo)志物,（一）肌酸激酶及其同工酶,組織,總,CK,活性,,（,U/g,濕組織）,CK-BB,（,%,）,CK-MB,（,%,）,CK-MM,（,%,）,骨骼肌,,腦,,心肌,,胃,,小腸,,腎,,肝,2 500,,555,,

12、473,,190,,112,,32,,1,0.06,,97.3,,1.3,,95.7,,80,,97.2,,100,1.1,,2.7,,20,,0,,8,,0,,0,98.9,,0,,78.7,,4.3,,12,,2.8,,0,各亞型在正常人血清中含量依次為,CK-MM,1,>CK-MM,2,>CK-MM,3,；,CK-MB,1,>CK-MB,2,,,,肌酸激酶及其同工酶組織分布特點,二、酶類標(biāo)志物,（一）肌酸激酶及其同工酶,（,1,）,CK,總活性變化,AMI,后，血中,CK 3,～,6,小時升高，峰值在,12,～,24,小時之間，,2,～,4,天恢復(fù)至正常水平,,（,2,）,CK,同工酶變

13、化,CK-MB,活性在發(fā)生心肌損傷后,3,～,8,小時升高，,16,～,24,小時達(dá)峰值。目前傾向于用,CK-MB,質(zhì)量測定替代,CK-MB,活性測定,,（,3,）,CK,同工酶亞型變化 當(dāng),AMI,時，心肌釋放,CK-MB,2,增多，,CK-MB,2,在,AMI,后,2,小時即上升，,10,～,18,小時達(dá)峰值，,12,～,24,小時下降。如進(jìn)一步測定,CK-MB,1,，以,CK-MB,2,>1.0U/L,，,CK-MB,2,/CK-MB,1,比值超過,1.5,為標(biāo)準(zhǔn)，診斷,AMI,的特異性可達(dá),95,％,2,.心肌損傷時血中,CK,及其同工酶的變化,二、酶類標(biāo)志物,（一）肌酸激酶及其同工

14、酶,,CK-MB,用活性表示時稱為百分,CK-MB,即,CK-MB%,；用質(zhì)量表示時稱為,CK-MB,百分相對指數(shù)。,CK,總活性測定臨床廣泛應(yīng)用比色法和酶偶聯(lián)速率法。,CK-MB,活性測定方法有免疫抑制法、放射免疫法、電泳法等,3,.測定方法,4,.評價,AMI,診斷時注意,CK-MB,與,CK,的時效性,,二、酶類標(biāo)志物,（一）肌酸激酶及其同工酶,【參考范圍】,,,,,CK,總活性：男性：,24,～,195U/L,；女性：,24,～,170U/L,,CK-MB,活性：免疫抑制,-,酶動力學(xué)法：,10,～,24U/L,，診斷,,限,>25U/L,,瓊脂糖凝膠電泳法：,<6,％,total C

15、K,，診斷限,>6,％,total CK,二、酶類標(biāo)志物,（一）肌酸激酶及其同工酶,【臨床意義】,,1,.,CK,,（,1,）當(dāng)發(fā)生,AMI,時，,CK,活性在,3,～,8,小時升高，峰值在,10,～,36,小時之間，,3,～,4,天后回復(fù)至正常水平,,（,2,）,CK,測定有助于判斷溶栓治療后是否出現(xiàn),,（,3,）施行心律轉(zhuǎn)復(fù)、心導(dǎo)管和無并發(fā)癥的冠狀動脈成形術(shù)等均會引起,CK,值的升高,,（,4,）心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)后都將導(dǎo)致,CK,活性的增高,,（,5,）生理性增高，人體在運動后將導(dǎo)致,CK,活性明顯增高,,（,6,）在各種肌肉損傷和疾病時，,CK,極度升高,,2,.,CK,同工酶,,,

16、CK-MB,是診斷急性心肌梗死最有價值的酶學(xué)生化指標(biāo),（二）乳酸脫氫酶及其同工酶,二、酶類標(biāo)志物,乳酸脫氫酶是由心型（,H,）和肌型（,M,）亞基組成的四聚體，形成,5,種同工酶：即,LDH,1,（,H,4,）、,LDH,2,（,H,3,M,）、,LDH,3,（,H,2,M,2,）、,LDH,4,（,HM,3,）及,LDH,5,（,M,4,）,,,AMI,發(fā)作后,8,～,12,小時，血中,LDH,和,LDH,1,開始升高，,48,～,72,小時可達(dá)峰值，,7,～,12,天回落至正常,,如果連續(xù)監(jiān)測,LDH,對于就診較遲且其他主要檢測無異常的,AMI,患者有一定參考價值,1,.生物化學(xué)特性,2,

17、.心肌損傷時血中,LDH,的變化,（二）乳酸脫氫酶及其同工酶,二、酶類標(biāo)志物,（,1,）,LDH,總活性測定：,,臨床實驗室常以速率法測,LDH,的總活性,,,IFCC,推薦的,LDH,測定參考方法是基于,L→P,的反應(yīng),,（,2,）,LDH,同工酶測定：,,臨床常以免疫抑制法和電泳法測其同工酶的活性,3,.測定方法,（二）乳酸脫氫酶及其同工酶,二、酶類標(biāo)志物,【參考范圍】,LD,總活性：,100,～,240U/L,（,L→P,）；,,,LDH,同工酶：,LDH,1,27.6,％～,36.4,％；,LDH,2,36.4,％～,43.0,％；,LDH,3,13.1,％～,20.1,％；,LDH,

18、4,5.2,％～,9.2,％；,LDH,5,1.9,％～,7.1,％,,同工酶的比例為：,LDH,2,>LDH,1,>LDH,3,>LDH,4,> LDH,5,（小兒有時可出現(xiàn),LDH,1,> LDH,2,）；其中，,LDH,1,/LDH,2,<0.7,，,AMI,的診斷限為,LDH,1,/LDH,2,>1.0,（二）乳酸脫氫酶及其同工酶,二、酶類標(biāo)志物,【臨床意義】,,血清中,LDH,的增高對任何單一組織或器官都是非特異的,,LDH,同工酶：,,1,.通常在,AMI,后,6,小時,LDH,1,開始出現(xiàn)升高，總,LDH,活性升高略為滯后,,2,.,LDH,5,增高提示病人心衰伴有肝臟淤血或肝功

19、能衰竭,,3,.,LDH,1,活性大于,LDH,2,或表現(xiàn),LDH,圖形倒置也可出現(xiàn)在心肌炎、巨細(xì)胞性貧血和溶血性貧血,,4,.在肝實質(zhì)病變，但同工酶檢查可出現(xiàn),LDH,5,>LDH,4,,5,.骨骼肌疾病時,LDH,5,>LDH,4,,6,.肺部疾患可有,LDH,3,升高，白血病時常有,LDH,3,和,LDH,4,的升高,二、酶類標(biāo)志物,（三）,α-,羥丁酸脫氫酶（少用）,由于,LDH,專一性不強，可作用于一系列具有,α,酮酸結(jié)構(gòu)的化合物。當(dāng)以,α-,酮丁酸作底物時所測酶的活性就稱為,α-,羥丁酸脫氫酶活性,【參考范圍】,90,～,220U/L,,【,臨床意義,】,同,LDH,1,，用于,A

20、MI,和亞急性心肌梗死的輔助診斷,二、酶類標(biāo)志物,（四）天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶,【參考范圍】 速率法：成年男性,13,～,40U/L,，女性,10,～,28U/L,,【,臨床意義,】,由于,AST,不具備組織特異性，血清,AST,單純增高不能作為診斷心肌損傷的依據(jù),生物化學(xué)特性,,,原名谷草轉(zhuǎn)移酶（,GOT,），,AST,廣泛存在于多種器官中，按含量多少順序依次為心臟、肝、骨骼肌和腎,（五）糖原磷酸化酶及其同工酶,BB,二、酶類標(biāo)志物,【參考范圍】,0,～,7.0μg/L,,【,臨床意義,】,目前認(rèn)為,GPBB,為急性心肌梗死早期診斷的重要標(biāo)志物，在急性心肌梗死發(fā)生后的,4,小時內(nèi)，其敏感性明顯優(yōu)于,

21、CK,、,CK-MB,、,Mb,和,cTnT,，特異性與,CK-MB,相似,第三節(jié) 心衰標(biāo)志物,一、腦鈉肽,1,.生物化學(xué)特性,具有利尿利鈉、降低血壓、增加冠狀動脈血流、防止血栓形成等多種生物活性,2,.測定方法 主要,IRA,、,IRMA,、,ECLA,,【,參考區(qū)間,】,用免疫發(fā)光分析法或,ELISA,法檢測，判斷 值為,BNP>100pg/L,,【,臨床意義,】,,1,.,BNP,可作為慢性充血性心力衰竭的血漿標(biāo)志物,,2,.,BNP,水平有助于監(jiān)測高血壓患者是否存在左心室肥厚和 判斷高血壓的嚴(yán)重程度,,3,.肥厚型心肌病患者血漿,BNP,增高水平，可反映心肌肥厚

22、 程度及流出道有無梗阻,,4,.心房顫動時血漿,BNP,升高，心房顫動轉(zhuǎn)為竇性心律時,BNP,回降到原先水平,二、心鈉素,1,.生物化學(xué)特性,,①利鈉及利尿作用,,②抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng),,③抑制垂體后葉加壓素的合成、釋放及作用,,④舒張血管、降低血壓、改善心功能的作用,,2,.測定方法,,常用測定方法有放射免疫法（,IRA,）、免疫放 射測量法（,IRMA,）、電化學(xué)發(fā)光法（,ECLA,）,,【,臨床意義,】,,,NT-proANP,在臨床心力衰竭的危險性評估、診斷及預(yù)后判斷等

23、分方面得以應(yīng)用,第四節(jié) 心肌損傷標(biāo)志物的選擇和應(yīng)用評價,,AMI,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,1.,病史；,,,2.,心電圖變化；,,,3.,血清酶學(xué)的變化。,,,正確選擇心肌損傷標(biāo)志物，能夠?qū)?AMI,，尤其不穩(wěn)定型心絞痛（,UA),和非,ST,段抬高心肌梗死,(NSTE-MI),得到早期診治,,一、心肌損傷標(biāo)志物的選擇原則,1.,心肌損傷標(biāo)志物在,ACS,診斷中的應(yīng)用,,1,）診斷心肌梗死及分層：所有出現(xiàn),ACS,癥狀均應(yīng)進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測；心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)和臨床表現(xiàn)及,ECG,聯(lián)合應(yīng)用；,cTn,是診斷,AMI,首選標(biāo)志物；標(biāo)志物動態(tài)監(jiān)測；,ACS,治療指南的應(yīng)用；疑似患者的整體評估。,,2,）,

24、CK-MB,是監(jiān)測再梗死的首選標(biāo)志物。,,2.,心肌損傷標(biāo)志物在心力衰竭診斷和預(yù)后評估中的應(yīng)用,,1,）心力衰竭評價中的應(yīng)用：可疑心力衰竭者，測定血漿,BNP/NT-,proBNP,有助于診斷；,BNP/NT-,proBNP,測定不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)檢查；使用,BNP/NT-,proBNP,進(jìn)行左心室功能不全的篩查不合適，但其有助于高危人群的檢查。,,2,）危險分層和預(yù)后評價中的應(yīng)用：,BNP/NT-,proBNP,是心力衰竭危險分層有用的指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合臨床。,3.,心肌損傷時心肌標(biāo)志物的正確選擇,,1,）早期標(biāo)志物：指癥狀出現(xiàn),6,小時內(nèi)血液中升高的生化標(biāo)志物。,,,AMI,發(fā)生,0.5-2,小時,M

25、b,升高；,3-8,小時,CK,、,CK-MB,升高；,3-6,小時,cTnT,、,cTnI,升高；,,2,）中晚期標(biāo)志物：指癥狀發(fā)生后,2-3,天或更長時間。,,,LDH,及其同工酶維持,6-10,天；,cTnT,維持,5-7,天；,cTnI,維持,10-15,天；,,3,）排除標(biāo)志物,,4,）確診標(biāo)志物：癥狀出現(xiàn)后,6-12,小時升高，較高靈敏度和特異度。,cTnT,和,cTnI,取代,CK-MB,作為檢出心肌損傷首選標(biāo)志物,二、心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用評價,1.AMI,時心肌酶譜的時相變化,酶,延緩期（,h),高峰期（,h),維持時間（,d),增高倍數(shù),CK-MB,3-8,16-24,1-4

26、,20,總,CK,4-10,20-30,3-6,10,LDH,6-12,30-60,7-14,6,2.,影響心肌酶活性的因素,：,,1,）性別：,CK,含量男性明顯高于女性；,,2,）年齡,,3,）標(biāo)本的處理,酶,室溫（,25℃,）,冰箱（,0,～,4℃,）,冰凍（－,25℃,）,CK,1,周,1,周,1,周,LDH,1,周,1,～,3,天,1,～,3,天,本章小結(jié),,心臟是人體的重要器官，是循環(huán)系統(tǒng)動力的來源。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。⑿募〖膊?、心力衰竭是臨床多見的、與心臟功能密切相關(guān)的疾病，對于此類疾病的診斷和預(yù)后評價常通過檢測血液中與心肌代謝密切相關(guān)心肌損傷標(biāo)志物得以實現(xiàn)。臨床

27、檢測心肌損傷的蛋白標(biāo)志物主要包括心肌肌鈣蛋白,(cTn),、肌紅蛋白（,Mb,）、心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（,H-FABP,）、超敏,C,反應(yīng)蛋白（,hs-CRP,）和肌酸激酶同工酶質(zhì)量。其中,cTn,正逐步取代,CK-MB,成為診斷,AMI,的,“,金標(biāo)準(zhǔn),”,；單獨測定,Mb,不具有心肌特異性；,H-FABP,測定對于診斷早期心肌損傷較有意義；,hs-CRP,測定可對冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，以預(yù)測心肌梗死的危險性。酶學(xué)標(biāo)志物主要包括肌酸激酶（,CK,）及其同工酶、乳酸脫氫酶（,LDH,）及其同工酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（,AST,）、糖原磷酸化酶同工酶（,GPBB,）。應(yīng)用最廣泛的是,CK-MB,，而且其質(zhì)量測定優(yōu)于其活性測定。,B,型尿鈉肽（,BNP,）及,NT-proBNP,是診斷心衰的較好標(biāo)志物,謝 謝！,